Noter i Regionær Anatomi af Stud.med. Danny Yu...

NNootteerr ii RReeggiioonnæærr AAnnaattoommii

aaff

SSttuudd..mmeedd.. DDaannnnyy YYuu

KKøøbbeennhhaavvnnss UUnniivveerrssiitteett

DDoowwnnllooaadd ffrraa:: www.manan.dkwww.manan.dk

IInnddhhoolldd ii aallffaabbeettiisskk oorrddeenn::

Ankel leddet Ankel leddet

Dorsum manus et. regio carpalis posterior Dorsum manus et. regio carpalis posterior

Dorsum Pedis Dorsum Pedis

Fodens led Fodens led

Kroppens led Kroppens led

Nedre ankel led Nedre ankel led

Palma manus Palma manus

Planta pedis Planta pedis

Projektionsbaner Projektionsbaner

Regio antebrachialis anterior Regio antebrachialis anterior

Regio antebrachialis posterior Regio antebrachialis posterior

Regio brachialis anterior Regio brachialis anterior

Regio brachialis posterior Regio brachialis posterior

Regio cervicalis lateralis Regio cervicalis lateralis

Regio coxalis Regio coxalis

Regio cubitalis posterior Regio cubitalis posterior

Regio deltoidea Regio deltoidea

Regio epicranii Regio epicranii

Regio femoralis anterior, trigonum femoralis, canalis adductorius Regio femoralis anterior, trigonum femoralis, canalis adductorius

Regio femoralis posterior Regio femoralis posterior

Regio glutealis Regio glutealis

Regio Infratemporalis Regio Infratemporalis

Regio parotideomasseterica Regio parotideomasseterica

Regiones talocrurales Regiones talocrurales

Spatium lateropharyngeum

Spatium lateropharyngeum

http://www.manan.dk/

Articulatio Talocruralis

1) Leddets navn : 1) dansk navn: ankelleddet

2) Led type : 1) ægte (synovialt) sammensat led

3) Mekanisk type : 1) hængsel led

4) Led hovedet : 1) udgøres af talus (rullebenet) - centrale ledfacet → trochlea tali (bred føringsfure) - mediale ledfacet → kommaformet og plan - laterale ledfacet → konkav-konveks

5) Leds 1)

kålen : udgøres af knoglegaflen → to ledflader på tibia, et på fibula: - tibia : facies articularis inferior facies articularis malleoli medialis - fibula : facies articularis malleoli lateralis

6) Led kapslen : 1) fibrøs kapsel: - fortil : slap og tynd - til siderne : stram og stærk

2) tilhæftning:

- fortil : tibia → ca. ¾ cm fra bruskrand talus → midt på collum tali - bagtil : tæt ved bruskrand på både tibia og talus

3) synovial membranen - danner en lille fold mellem de to underbensknogler

7) Forstrækninger af : 1) ledskålen er forstærket af syndesmoser, som binder den laterale malleol led skålen ind til incisura fibularis tibiae. Ligamenterne løber alle nedad og lateralt og benævnes efter deres placering:

- fortil : ligamentum tibiofibularis anterius - bagtil : ligamentum tibiofibularis posterius

2) proximalt fortsætter de i membrana interossea

8) Extrakapsulære : 1) forstærkninger MEDIALT → lig. deltoideum = lig. collaterale mediale → forstærkninger viftef

ormet FRA mediale malleol, inddeles i 4 stykker benævnt bagfra fortil: - pars tibiotalaris posterior - pars tibiocalcanea - pars tibiotalaris anterior - pars tibionaviculare 2) forstærkninger LATERALT → lig. collaterale laterale → svagere end det

ale, 3 adskilte komponenter FRA laterale malleol: medi

- lig. talofibulare anterius - lig. talofibulare posterius - lig. calcaneofibulare

Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

m a n a n . d k

9) Bevægelser : 1) bevægelses aksen → transversal akse gennem spidsen af malleolerne 2) primær bevægelse → plantar fleksion/dorsal fleksion

- plantar fleksion → 0-60 grader - dorsal fleksion → 0-20 grader

- man kan plantar flektere mere end dorsal flektere → årsag: ossøs begrænsning i form af caput tali

3) muskler af betydning for hhv. plantar/dorsal fleksion

- vigtigste flexor → m. triceps surae - vigtigste extensor → m. tibialis anterior

10) Klinik : 1) Forstuvet ankel → lig. talofibulare anterius - hyppigste forstuvede ligament → skyldes inversions-plantar-

fleksions-skade, idet man træder udover fodens laterale understøttelses kant

: 2) Syndesmose sprængning

- inversions-plantar-fleksions-skade → i første omgang beskadigedes de laterale ligamenter → hvis skaden går videre → fraktur af mediale malleol ved mødet med calcaneus og hvis der samtidig påføres en rotation → sprængning af syndesmose mellem tibia og fibula → løs fodledsgaffel


m a n a n . d k

Dorsum Manus et Regio Carpalis Posterior

1) Regionens navn : 1) dansk navn: håndryggen og håndledsregionens bagside

2) Regionens grænser : 1) proximalt : en fingersbredder over proc. styloideus radii

2) distalt : linie gennem knoerne

3) Regionens relief : 1) plant

4) Normale : 1) m. interosseus dorsalis I inspektionsfund 2) tendines extensores digitores 3) tabatiéren (ved ekstension af hånden) 4) håndryggens venekompleks

5) Normale palpations : 1) m. interosseus dorsalis I

fund 2) tendines extensores digitores

3) tabatiéren (ved ekstension af hånden) 4) pulsation af a. radialis i tabatiéren 5) os scaphoideum i tabatiéren 6) håndrodsknoglerne og led

6) Regionens lag : 1) hud

2) underhud (spatium dorsale manus subcutaneum)

3) fascia dorsalis manus

4) spatium dorsale manus subfasciale

7

) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tynd hude

n 2) Binding : løst bundet 3) Derivater : + terminal hår (hos mænd)

4) Innervation : 1) ramus profundus n. ulnaris - mediale 2½ fingre med tilhørende 1½ mediale

negl (!)

: 2) n. medianus - 3½ negl talt fra pollex

: 3) ramus superficialis n. radialis - tager resten af hånden, skillelinien går gennem 3

finger (i Netters går skillelinien gennem 4. finger!) 8) Beskrivelse af : 1) subcutis benævnes → spatium dorsale manus subcutaneum underhuden 2) indhold : 1) nævnte kutane nerver 2) lymfekar 3) subcutane vener → danner et rete venosum dorsum

manus

9) Beskrivelse af : 1) tynd → forstærket med transverselle strøg i den proximale del af regionen fascia dorsalis sv.t. håndleddets retinaculum mm. extensorum manus 2) smelter ud mod knoerne sammen med extensor senerne → dannelse:

extensoraponeurosen


m a n a n . d k

10) Beskrivelse af : 1) Indhold : 1) extensor senerne spatium dorsale 2) a. radialis manus subfasciale

11) Beskrivelse af : 1) underarmens extensorer passagere under retinaklet i nogle osteofibrøse extensor retinaklet kanaler → benævnt radialt til ulnart:

kulisse 1:

- tendo m. abductor pollicis longus - tendo m. extensor pollicis brevis

kulisse 2: - tendo m. extensor carpi radialis longus - tendo m. extensor carpi radialis brevis

kulisse 3: - tendo m. extensor pollicis longus

kulisse 4: - tendo m. extensor indicis - tendo mm. extensor digitorum

kulisse 5: - tendo m. extensor dgiti minimi

kulisse 6: - tendo m. extensor carpi ulnaris

2) mellem sextensorsenerne → connexus intertendinei


m a n a n . d k

Dorsum Pedis

1) Regionens navn : 1) dansk navn: fodryggen

2) Regionens grænser : 1) medialt : fodens mediale sidekontur 2) lateralt : fodens laterale sidekontur 3) fortil : plicae natatoriae

3) Regionens relief : 1) konvekst → præget af de lange extensor sener samt m. extensor digitorum brevis (prominerer op bag til som en ”pude”)

4) Normale : 1) m. extensor digitorum brevis inspektionsfund 2) extensor senerne

5) Normale palpations : 1) m. extensor digitorum brevis fund 2) extensor senerne 3) knoglerne og led 4) a. dorsalis pedis (mangler hos 10%)


2) underhud (spatium dorsale pedis subcutaneum)

3) fascia dorsalis pedis

4) spatium dorsale pedis subfasciale

7) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tynd huden 2) Binding : løst bundet 3) Innervation : 1) n. cutaneus dorsalis lateralis (n. suralis) - laterale fodrand

2) n. cutaneus dorsalis intermedius (n. peroneus sup.) - centralt lateralt

3) n. cutaneus dorsalis medialis (n. peroneus sup.) - centralt medialt

4) n. saphenus (n. femoralis) - mediale fodrand

5) nn. digitales dorsales, hallucis laterales et digiti secundi mediales (n. peroneus profundus)

- laterale del af storetåen og mediale del af 2. tå

8) Beskrivelse af : 1) underhuden benævnes → spatium dorsale pedis subcutaneum underhuden 2) Indhold : 1) nævnte kutane nerver 2) kutane vener → danner et plexus som proximalt

fortsætter som v. saphena magna (medialt) og v. saphena parva (lateralt)

9) Beskrivelse af : 1) tynd

fascia dorsalis 2) nedbundet til ossa metatarsales (mellemfodsknoglerne) og ossa tarsales pedis (fodrodsknoglerne) ved den mediale og laterale fodrand

3) profundt for fascien → spatium dorsale pedis subfasciale


m a n a n . d k

10) Beskrivelse af : 1) Indhold : 1) de lange extensor sener spatium dorsale 2) m. extensor digitorum brevis pedis subfasciale 3) a. dorsalis pedis 4) n. peroneus profundus (n. peroneus communis)


m a n a n . d k

Fodens led

Oversigt

1) articulatio talocruralis - synonym : ankelleddet - mekanisk type : hængsel led

2) articulatio subtalaris

- synonym : nedre ankelled - mekanisk type : dreje led

3) articulationes intertarseae

- synonym : leddene mellem fodrodsknoglerne - mekanisk type : glide led

4) articulationes tarsometatarseae

- synonym : leddene ml. den distale række fodrodsknogler og mellemfodsknogler - mekanisk type : glide led


m a n a n . d k

Kroppens led

▪ Relation: columna vertebralis

1) Symphyses intervertebrales

- Beskrivelse : leddene mellem hvirvellegemerne - Led type : uægte led, sekundær synchondrose = symfyse

2) Articulationes zyg-apophysiales

- Beskrivelse : leddene mellem hvirvelbuerne - Led type : ægte led - Mekanik : glide led

4) Articulatio atlanto-axialis

- Beskrivelse : leddet mellem atlas og axis - Led type : ægte led (tre led) - Mekanik : dreje led + glide led

▪ Relation: kraniet

1) Articulatio atlanto-occipitalis

- Beskrivelse : leddet mellem os occipitale og atlas - Led type : ægte led

- Mekanik : ellipsoid led

2) Articulatio temporo-mandibularis

- Beskrivelse : leddet mellem os temporale og mandibula - Led type : ægte led, delt led

- Mekanik : hængsel-glide led

▪ Relation: thorax

1) Articulationes costovertebrales

- Beskrivelse : leddene mellem ribben og brysthvirvlerne - Led type : ægte led - Mekanik : dreje led

2) Articulationes sternocostales

- Beskrivelse : leddene mellem de ægte ribben (øverste 7) og sternum - Led type : ægte led - Mekanik : glide led


m a n a n . d k

Articulatio subtalaris

1) Leddets navn : 1) dansk navn: nedre ankelled

2) Led type : 1) ægte (synovialt) kombineret led - bagerste → articulatio talocalcanea - forreste → articulatio talo-calcaneo-naviculare

2) de to led → adskilt ved en fure = sinus tarsi

3) Mekanisk type : 1) dreje led

4) Ledhovedet : 1) articulatio talocalcanea - facies articularis talaris posterior (calcaneus) - form: plan-konveks

2) articulatio talo-calcaneo-naviculare - facies articularis talaris anterior (calcaneus) - form: plan-konveks

5) Ledskålen : 1) articulatio talocalcanea - facies articularis calcanea posterior (talus) - form: plan-konkav

2) articulatio talo-calcaneo-naviculare

- facies articularis calcanea anterior (talus) - form: plan-konkav - udover ledfladerne på talus og calcaneus omfatter det forreste led

også ledskålen på bagfladen af os naviculare og lig. calcaneo-naviculare plantare, idet disse optager caput tali

- lig. calcaneo-naviculare plantare → kraftigt bruskbeklædt ligament; sustentaculum tali (calcaneus) → os naviculare

6) Beskrivelse af : 1) Placering → mellem talus og calcaneus; adskiller det forreste og bagerste ammer i articulatio subtalaris sinus tarsi ledk

2) Kanal → løber fremad lateralt

3) Indhold → lig. talocalcaneum interosseum → holder de to knogler sammen

4) Fortil i sinus tarsi → lig. bifurcatum = Y-formet ligament → forbinder calcaneus med os cuboideum og os naviculare

- lig. calcaneo-naviculare - lig. calcaneo-cuboideum

7) Bevægelser : 1) bevægelses aksen

- går nedad bagud lateralt; går ind fortil ved collum tali → passerer gennem sinus tarsi → kommer ud på lateralsiden af calcaneus ca. ved tilhæftningen af lig. calcaneofibulare (mallolus lateralis → lige bag trochlea peronealis)

2) primær bevægelse → inversion(fodsålen indad)/eversion (fodsålen udad)

- inversion → 0-35 grader (supination + plantar fleksion) - eversion → 0-15 grader (pronation + dorsal fleksion)

- man kan invertere mere end evertere → årsag: laterale malleol sidder længere nede end den mediale malleol (ossøs begrænsning)


m a n a n . d k

3) muskler af betydning for hhv. inversion og eversion

- vigtigste inverter → m. tibialis posterior m. flexor digitorum longus m. flexor hallucis longus m. tibialis anterior - vigtigste everter → mm. peronei (især m. peroneus longus) m. extensor digitorum longus


m a n a n . d k

Palma Manus

1) Regionens navn : 1) Dansk navn: håndfladen

2) Regionens form : 1) Firkantet

3) Regionens placering : 1) på håndfladen

4) Regionens grænser : 1) proximalt : distale rand af flexor retinaklet

2) distalt : plicae natatoriae (linie gennem basis af fingrene)

3) radialt : tommelens grundled

5) Regi 1)

onens relief : præget af en trekantet central udhuling, hulhånden = vola manus 2) distalt 3 pudeformede fremhvælvinger sv.t. runderne i aponeurosis plamaris

6

) Normale : 1) linea vitalis (livslinien, vertikale nærmest tommelfingeren) inspektionsfund 2) linea cephalica (hovedlinien, proximale transverselle)

3) linea mensalis (hjertelinien, distale transverselle)

7) Normale palpations : 1) ikke noget nævneværdigt

fund


2) underhud

3) aponeurosis palmaris

4) de subfascielle muskel spatier og bindevævsspatier

9

) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tyk hude

n 2) Binding : fast bundet 3) Derivater : hårløs, varm, rød, mange svedkirtler

4) Innervation : 1) n. medianus : 2) n. ulnaris

10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : 1) hypothenar: veludviklet gennemvævet med talrige underhuden retinacula cutis inddelende underhudens fedt i kamre 2) thenar: tynd og løsere

2) Indhold : 1) kutane nerver : 2) tætmasket lymfepleksus : 3) vene pleksus alm brevis (ove pothenar) : 4) m. p aris r hy

11) Beskrivelse af : 1) Navn : 1) aponeurosis palmaris muskelfascien 2) Beskrivelse : 1) trekantet seneplade med spidsen vendende proximalt 2) longitudinelle fibre → proximalt sammenhængende;

distalt divergerende i fire bundter; smelter dels sammen med 2. – 5. fingers fibrøse seneskeder, dels tilhæftning i huden udfor fingrene

3) distalt; transverselle subcutane bindevævsstrøg, ligg. natatoria = lig. metacarpale transversum superficiale

4) fjernelse af fedt i ruderne → indhold: m. lumbricalis, to nn. digitales palmares proprii, a. digitalis palmaris communis


m a n a n . d k

12) Beskrivelse af : 1) thenars muskelloge (spatium palmare thenaris)

de subfascielle 2) hypothenars muskelloge (spatium palmare hypothenaris)

muskelspatier 3) hulhåndes muskel- og bindevævsrum (spatium palmare centrale) 4)

grænsen til dorsum manus (spatia interossea, udfyldes af mm. interossei)

13) Beskrivelse af : 1) spatium palmare thenaris logens indhold - tre muskellag:

1) superficielle : m. abductor pollicis brevis m. flexor pollicis brevis

2) profunde : m. opponens pollicis

m. adductor pollicis

- bemærkninger: 1) furen mellem sup. muskler, tendo m. flexor pollicis longus

2) superficielt → r. superficialis a. radialis (til arcus palmaris sup.)

2) spatium palmare hypothenaris

- tre muskellag: 1) superficielle : m. palmaris brevis m. abductor digiti minimi

m. flexor digiti minimi brevis 2) profunde : m. opponens digiti minimi

- bemærkninger:

1) indlejret i fascien på grænsen til subcutis → a. ulnaris 2) perforation af m. opponens digiti minimi → r. pro. a. ulnaris

3) spatium palmare centrale

- eskrivelse af lag: b

1) superficielt kar-nerve lag : arcus palmaris superficialis aa. digitales palmares communes nn. digitales palmares communes

2) fleksorsenernes lag : tendines m. flexor digitorum sup. tendines m. flexor digitorum pro. mm. lumbricales (til profundus)

3) profundt kar-nerve lag : arcus palmaris profundus

aa. metacarpels palmares

4) spatia interossea : mm. interosseus palmares

- bemærkninger: 1) arcus palmaris superficialis → ligger ud for midten af hånden,

krydser superficielt for nerverne

2) mm. lumbricales → to ulnare, n. ulnaris innerverede; to radiale, n. medianus innerverede


m a n a n . d k

Planta Pedis

1) Regionens navn : 1) dansk navn: fodsålen

2) Regionens grænser : 1) bagtil : hælens side kontur 2) medialt : fodens mediale sidekontur 3) lateralt : fodens laterale sidekontur 4) fortil : plicae natatoriae

3) Regionens relief : 1) medialt: præget af en konkavitet som fortil begrænses af fodbalden og bagtil af hælbalden

4) Normale : 1) ikke noget nævneværdigt inspektionsfund

5) Normale palpations : 1) lig. plantare longum og aponeurosis plantaris fund


2) underhud

3) aponeurosis plantaris

4) spatium plantare (4 muskellag)

5) knogler, led, ligamenter og mm. interossei

7) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tyk, særligt over hælbalden og udfor mellemfodsknoglernes

huden capita

2) Binding : stramt bundet 3) Derivater : 1) ÷ hår (flerlaget forhornet plade epithel) 2) svedkirtler

4) Innervation : 1) rami calcanei mediales (n. tibialis) - mediale del af hælbalden

2) rami calcanei laterales (n. suralis) - laterale del af hælbalden (småt område!)

3) n. plantaris medialis - 3½ tå (~ n. medianus på hånden)

4) n. plantaris lateralis - 1½ tå (~ n. ulnaris på hånden)


m a n a n . d k

8) Beskrivelse af : 1) fedtrig, fysiologisk fedt = noget af det sidste som fortæres under sult (!) underhuden 2) gennemvævet af fibrøst bindevæv → spænder sig mellem hud og

aponeurosen → herved deles det subcutane fedt op i kamre

3) indhold: veludviklet arterieplexus → modtager grene fra a. tibialis posterior, a. peronea (a. poplitea) og fra plantaris arterierne

4) subcutis afgrænses profundt af aponeurosis plantaris 9) Aponeurosis : 1) profund afgrænsning af subcutis

plantaris 2) udspring : proc. med. et. lat. tuberis calcanei

3) insertion: : 5 snipper → udfor articulatio metatarsophalangeales → deling i profund del (tilhæftet de fibrøse seneskeder) og superficiel del (hæfter i huden)

4) longitudinelle strøg → bundet sammen vha. transverselle fibre → disse mangler distalt → dannelse: firkantede åbninger → indhold i bunden:

4.1) nn. digitales plantares proprii 4.2) aa. metatarsales plantares 4.3) mm. Lumbricales (én i hver)

10) Beskrivelse af : 1) Musklerne er placerede i 4 lag, benævnt medialt → lateralt: musklerne 1 lag:

1) m. abductor hallucis - placering: langs den mediale fodrand

2) m. flexor digitorum brevis - placering: i midten lige under aponeurosen

3) m. abductor digiti minimi - placering: langs den laterale fodrand

2 lag:

1) tendo m. flexor hallucis longus

2) tendines m. flexor digitorum longus - sener til 2-5 tæer

3) m. quadratus plantae - placering: skråt medialt

4) mm. lumbricales - udspring: medialside af tendines flex. longus

- mediale lumbrical (2. tå) = semipennat (!) resterende lumbricaler = pennate

3 lag:

1) m. flexor hallucis brevis

2) m. adductor hallucis

3) m. flexor digiti minimi 4 lag:

1) tendo m. tibialis posterior longus

2) tendo m. peroneus

3) mm. interossei


m a n a n . d k

11) Regionens indhold : 1) Arterier: 1.1) a. plantaris medialis (a. tibialis posterior)

- følger n. plantaris medialis - dækket af m. abductor hallucis - forsyning: plantas og storetåens medialside

1.2) a. plantaris lateralis (a. tibialis posterior)

- plantas hovedarterie

- løber skråt distalt lateralt mellem 1. og 2. muskellag mod tuberositas ossis metatarsalis V → drejer omkring 2. og 3. lag → fortsætter medialt mellem 3. og 4. lag som arcus plantaris udfor basis ossis metatarsales

- arcus plantaris → afgiver 4 aa. metatarsales plantares

- forbindelse: medialt med a. dorsalis pedis gennem ramus plantaris profundus, som passerer gennem spatium metatarseum interosseum I

2) Nerver:

2.1) n. plantaris medialis (n. tibialis) - følger a. plantaris medialis - deler sig ud for fodens midte i 1 n. digitalis plantaris

proprii og 3 nn. plantares communes som igen deler sig i hver 2 nn. digitales plantares proprii

- motoriske tråde til:

1) m. flexor digitorum brevis 2) m. abductor hallucis 3) m. flexor hallucis brevis 4) m. lumbricalis I

2.2) n. plantaris lateralis (n. tibialis)

- følger a. plantaris lat. til tuberositas ossis metatarsalis V - deler sig her i en ramus profundus og en ramus

superficialis - innerverer de restende muskler i foden


m a n a n . d k

Projektionsbaner i Medulla Spinalis: Afferente/Sensoriske (Vigtigste)

Projektionsbaner

Placering Trofisk centrum Baneforløb Endestation Sansekvalitet

Bags

treng

s ban

er

Fasciculus gracilis et fasciculus cuneatus

Funiculus dorsalis (bagstrengen)

Ganglion spinale (pseudounipolære neuroner) = 1. neuron

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: ÷ 1. Neuron: Ascenderer → nucleus gracilis et

nucleus cuneatus (medulla oblongata) 2. Neuron: krydser midtlinien foran canalis centralis

i medulla oblongata → thalamus via lemniscus medialis (pons)

3. Neuron: thalamus → cortex cerebri

Cortex cerebri Propriocetiv1: tryk og berøring

Tractus spinothalamicus ventralis/anterior

Funiculus ventralis (forstrengen) tæt opad mod forhornet

Neuroner i baghornet i MODSATTE side = 2. neuron

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: + 1. Neuron: Ganglion spinale → baghorn 2. Neuron: Krydser midtlinien i commisurale fibre

foran canalis centralis → ascenderer til thalamus 3. Neuron: Thalamus → cortex cerebri

Cortex cerebri Propriocetiv: tryk og berøring

Spin

o-th

alam

iske

bane

r3

Tractus spinothalamicus lat.

Ventralt i funiculus lat. (sidestrengen)

Substantia gelatinosa i MODSATTE side = 2. neuron

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: + 1. Neuron: ganglion spinale → substantia gelatinosa 2. Neuron: Krydser midtlinien i commisurale4 fibre

foran canalis centralis → ascenderer til thalamus 3. Neuron: thalamus → cortex cerebri

Cortex cerebri Exteroceptiv: smerte og temp.

Tractus spinocerebellaris ventralis/anterior

Ventralt for tractus spinocerebellaris posterior

Baghornet = 2. neuron

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: ÷ / + 1. Neuron: Ganglion spinale → baghorn 2. Neuron: Ascenderer → cerebellum via

pedunculus cerebellaris superior → krydser i cerebellum tilbage til den oprindelige side

Cortex cerebelli Propriocetiv

Spin

ocer

ebel

lare

bane

r

Tractus spinocerebellaris dorsalis/posterior

Mod overfladen i funiculus lateralis lateralt for pyramide strengs banerne

Columna thoracica (= Clarks søjle = nucleus dorsalis) = 2. neuron

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: ÷ 1. Neuron: Ganglion spinale → nucleus dorsalis 2. Neuron: Ascenderer → cerebellum via

pedunculus cerebellaris inferior

Cortex cerebelli Propriocetiv

Tractus spinoreticularis

Anterolaterale system mellem for- og bagstrengen

Substantia gelatinosa Ganglion spinale = 2. neuron

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: ÷ 1. Neuron: Ganglion spinale → substantia

gelatinosa 2. Neuron: ascenderer → formatio reticularis

Formation reticularis i hjernestammen

Smerte

_____________________________________________________________________________________________________ 1 Proprioceptiv: receptororganer i muskler, sener, ligamenter & led 3 Kaldes også det anterolaterale system 2 Exteroceptiv: receptororganer & frie nerveender i hud 4 Commisur fibre = forbinder CNS på tværs af midtlinien Danny Yu, stud.med. Side 1 af 3

m a n a n . d k


Projektionsbaner i Medulla Spinalis: Efferente/Motoriske (Vigtigste)

Projektionsbaner

Placering Trofisk centrum Baneforløb Endestation Funktion

Tractus corticospinalis lateralis1

Centralt i funiculus lateralis

Cortex cerebri (hjernebarken) = 1. neuron

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: + 1. Neuron: Cortex cerebri → descenderer til

pyramis på medulla oblongatas forflade → krydser i decussatio pyramidum kaudalt på medulla oblongatas → α-neuron i forhornet

2. Neuron: α-neuron → muskel (effektor)

Tværstribet muskulatur

Bevidst muskelkontraktion, specielt finere bevægelser distalt på OE

Tractus corticospinalis ventralis

Funiculus ventralis Cortex cerebri (hjernebarken) = 1. neuron

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: ÷ 1. Neuron: cortex cerebri → pyramis på medulla

oblongatas forflade → medulla spinalis og krydser på det segmentale plan midtlinien → synapse med interneuron i forhorn

2. Neuron: Interneuron → α-neuron 3. Neuron: α-neuron → muskel (effektor)


Bevidst muskelkontraktion

Pyra

mid

eban

en (d

irekt

e ak

tiver

ings

ban

er)3

Tractus rubrospinalis

Funiculus lateralis umiddelbart ventralt for tractus corticospinalis lat.

Nucleus ruber i mesencephalon = 2. neuron

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: + 1. Neuron: Cortex cerebri → nucleus ruber 2. Neuron: Krydser mesencephalon → α-neuron 3. Neuron: α-neuron → muskel (effektor)


Deltager i den bevidste muskelkontraktion

Tractus reticulospinalis / Tractus ponto-reticulospinalis

Funiculus anterior (forstrengen)

Formation reticularis (Pons) = 2. neuron

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: ÷ 1. Neuron: Cortex cerebri → formatio reticularis 2. Neuron: descenderer → interneuron 3. Neuron: interneuron → α-neuron

Muskulatur Hæmmer de motoriske forhorns neuroner + smertetransmissionen2

Tractus vestibulospinalis (lat. et med.)

Funiculus anterior Nucleus vestibulares = 2. neuron Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: ÷

Påvirker legemets ekstensormuskler og dermed af betydning for ligevægt og balance

Eks

trapy

ram

idale

syst

em (i

ndire

kte

bane

r)

Tractus tectospinalis Funiculus anterior Tectum mesencephali

Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: +

Formidler forbindelse mellem reflekscentre for lyd og lys og tværstribet muskulatur

Vigtig forudsætning for reflektorisk hoveddrejning mod pludselig lyd og lysindtryk

_______________________________________________ 1 Vigtigste af pyramide banerne: 75 % af pyramide banerne løber i tractus corticospinalis lateralis 2 Fra de pontine raphekerner løber tråde via tractus reticulospinalis til baghornet, hvor smertetransmissionen i baghornet kan hæmmes ved serotonin afgivelse 3 KUN pyramidebanerne (direkte) ender direkte på motoriske forhorns neuroner

m a n a n . d k

Lillehjernens afferente forbindelser

Forbindelse

Opstår fra Baneforløb Fiber type Pedunculus cerebellaris

Funktion

Tractus spinocerebellaris anterior/ventralis

Celler i relation til rygmarvens baghorn (primært lamina spinalis V-VII) = 2. neuron

Krydsning af 2. neuronet: ÷ 1. Neuron: Ascenderer → cerebellum

via pedunculus cerebellaris superior → cortex cerebelli

Mosfibre (spinocerebellare fibre) Superior

Spin

ocer

ebel

lare

bane

r

Tractus spinocerebellaris posterior/dorsalis

Columna thoracica (= Clarks søjle = nucleus dorsalis) = 2. neuron

Krydsning af 2. neuronet: ÷ 1. Neuron: Ascenderer → cerebellum

via pedunculus cerebellaris inferior → cortex cerebelli

Mosfibre (spinocerebellare fibre) Inferior

Proprioceptiv og motorisk information fra rygmarven: stilling og motorik opfanget af kroppens kutane og proprioceptive sansereceptorer

Reticulocerebellare fibre Formatio reticularis Mosfibre Inferior Information fra

hjernestammens reflekscentre

Vestibulocerebellare fibre

Nuclei vestibulares samt direkte fra ganglion vestibulare

Mosfibre Inferior Information fra ligevægtsorganet

Pontocerebellare fibre Nuclei pontis Mosfibre Medius

Information fra hjernebarken (tilført nuclei pontis via tractus corticopontinus)

Olivocerebellare fibre Complexus olivaris inferior Klatrefibre Inferior

Alternativ informationskanal idet complexus olivaris inf. modtager afferent information fra hjernestamme, rygmarv og storhjerne

___________________________________________ 1 Mosfibre: De fibre som gennem granulosa cellerne påvirker purkinje cellerne 2 Klatre fibre: De fibre som direkte er i synaptisk kontakt med purkinje cellerne


m a n a n . d k

Regio Antebrachialis Anterior

1) Regionens navn : 1) Dansk navn: underarmens forside

2) Regionens form : 1) rektangulært

3) Regionens placering : 1) mellem hånden og albueregionen

4) Regionens grænser : 1) proximalt : plan lagt to fingersbredder under basis olecranii

2) distalt : plan lagt én fingers bredde over proc. styloideus radii

3) til siderne : to vertikale linier gennem epicondyli humeri

5) Regionens relief : 1) svagt konvekst fra side til side

6

) Normale : 1) tendo m. palmaris longus inspektionsfund 2) tendo m. flexor carpi radialis

3) supercifielle vener

7) Normale palpations : 1) overfladiske muskelag

fund 2) pulsation af a. radialis

3) pulsation af a. ulnaris


2) underhud

3) fascie (fascia antebrachialis)

4) overfladisk muskellag

5) kar-nerve lag

6) dybt muskellag

9


n 2) Binding : løst bundet 3) Derivater : terminal hår

4) Innervation : 1) n. cutaneus antebrachi medialis (plexus brachialis) : 2) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus)

1

0) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : tynd, løst bindevæv underhuden 2) Indhold : 1) nævnte kutane nerver : 2) v. mediana antebrachii : 3) v. cephalica (lateralt) : 4) v. basilica (medialt)

11) Beskrivelse af : 1) Navn : fascia antebrachii muskelfascien 2) Beskrivelse : kraftig opadtil mod epicondylus medialis og nedadtil i form

af retinaculum mm. flexorum

subfascielt → ramus superficialis n. radialis og a. radialis (proximalt dækket af m. brachioradialis forreste kant)


m a n a n . d k

12) Beskrivelse af : 1) Flexor musklerne er ordnet i ”4 lag” (benævnt radialt til ulnart): muskel lagene 1. lag

1) m. pronator teres 2) m. flexor carpi radialis 3) m. palmaris longus 4) m. flexor carpi ulnaris

2. lag

1) m. flexor digitorum superficialis (MUSKULÆR ned til flexor retinaklet)

3. lag 1) m. flexor digitorum profundus (SENET fra omkring midten af underarmen) 2) m. flexor pollicis longus

4. lag 1) m. pronator quadratus

13) Beskrivelse af : 1) underarmens flexor regions kar nerve lag ligger under m. flexor digitorum kar-nerve laget superficialis dvs. mellem 2. og 3. muskellag: Indhold 1) n. medianus

- placering: radialt for tendo m. palmaris longus eller hvis denne mangler → lidt ulnart for tendo m. flexor carpi radialis

2) n. interosseus anterior (n. medianus) - afgives i fossa cubitalis → ligger på membrana

interossea sammen med a. interossea anterior (a. ulnaris)

3) n. ulnaris

- ligger proximalt dækket af m. flexor carpi ulnaris → kommer distalt til at ligge radialt for tendo m. flexor carpi ulnaris

- afgiver midt på underamen → ramus dorsalis n. ulnaris

4) a. ulnaris

- afgiver proximalt a. interossea communis → a. interossea anterior et posterior = primære arterie forsyning til underamens muskler

- a. ulnaris → primær forsyning = hånden 5) a. radialis

- a. radialis → primær forsyning = hånden


m a n a n . d k

Regio Antebrachialis Posterior

1) Regionens navn : 1) Dansk navn: underarmens bagside

2) Regionens form : 1) rektangulært, affladet

3) Regionens placering : 1) mellem hånden og albueregionen

4) Regionens grænser : 1) proximalt : plan lagt to fingersbredder under basis olecranii

2) distalt : plan lagt én fingers bredde over proc. styloideus radii

3) til siderne : to vertikale linier gennem epicondyli humeri

5) Regionens relief : 1) svagt konvekst fra side til side

6

) Normale : 1) m. anconeus (medialt helt proximalt) inspektionsfund 2) ekstensormuskulaturen

3) radiale muskelgruppe

4) Subcutane vener

7) Normale palpations : 1) margo posterior ulnae

fund 2) caput ulnae

2) distale del af radius


2) underhud

3) fascie (fascia antebrachialis)


5) kar-nerve lag

6) dybt muskellag

9

) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : middeltyk hude

n 2) Binding : løst bundet 3) Derivater : terminal hår

4) Innervation : 1) n. cutaneus brachii posterior (n. radialis) : 2) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus) : 3) n. cutaneus antebrachii medialis (plexus brachialis)

1

0) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : tynd, løst bindevæv underhuden 2) Indhold : 1) Nævnte kutane nerver : 2) Distalt subcutane vener → kurver om underarmens

kanter for at fortsætte proximalt på forsiden som hhv. v. basilica og v. cephalica.

11) Beskrivelse af : 1) Navn : Fascia antebrachii muskelfascien 2) Beskrivelse : kraftig i regionens proximale del op mod epicondylus

lateralis og distalt, hvor den danner ekstensor retinaklet.


m a n a n . d k

1

2) Beskrivelse af : 1) Radiale : Benævnt radialt til ulnart fra bagsiden (!) muskel lagene gruppe 1) m. brachioradialis

2) m. extensor carpi radialis longus 3) m. extensor carpi radialis brevis 2) Superficielle : Benævnt radialt til ulnart fra bagsiden (!)

gruppe 1) m. extensor digitorum

2) m. extensor digiti minimi 3) m. extensor carpi ulnaris 4) m. anconeus

2) Profunde : Benævnt radialt til ulnart fra bagsiden (!)

gruppe 1) m. abductor pollicis longus

2) m. extensor pollicis brevis 3) m. extensor pollicis longus 4) m. extensor indicis 5) m. supinator

13) Beskrivelse af indhold : 1) Beskrivelse : mellem det SUPERFICIELLE og PROFUNDE muskellag i kar-nerve laget ligger ramus profundus n. radialis og a. interossea posterior.

Innervation af extensorerne → r. profundus n. radialis


m a n a n . d k

13) Beskrivelse af : 1) n. radialis, a. profunda brachii og v. comitantes nerve og kar - Følger sulcus n. radialis

2) n. radialis - Inden n. radialis går ind i interstitset → afgiver n. cuteneus brachii

motorisk gren til m. triceps brachii posterior +

- På overarmens bagside → afgiver n.cutaneus brachii lateralis infeior, n. cutaneus antebrachii posterior, rami musculares til m. triceps brachii og m. anconeus

3) n. ulnaris - Ligger subfascielt i den distale del af regionen → sulcus n. ulnaris →

regio cubitalis posterior

14) Kommunikationer : 1) Distalt → regio cubitalis posterior (n. ulnaris) 2) Distalt → regio cubitalis anterior (n. radialis)


m a n a n . d k

Regio Brachialis Anterior

1) Regionens navn : 1) Dansk navn: overarmens forside


3) Regionens placering : 1) Overarmens forside

4) Regionens grænser : 1) opadtil : underkanten af m. pectoralis major

2) nedadtil : to fingersbredder over basis olecrani

3) til siderne : vertikalt plan gennem epicondyli humeri sv.t. septum intermusculare brachii mediale og laterale.

5) Regi 1)

onens relief : konveks fra side til side 2) afhængig af biceps udvikling tillige konveks oppefra og nedefter

6

) Normale : 1) hudfurer medialt og lateralt sv.t. sulcus bicipitalis medialis et lateralis inspektionsfund 2) m. biceps brachii

3) v. basilica

4) v. cephalica

7) Normale palpations : 1) septum intermusculare brachii mediale

fund 2) a. brachialis (pulsation)

3) corpus humeri (i dybden)


2) underhud

3) fascie (fascia brachialis)


5) profundt muskellag

6) knogle (humeri)

9

) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tynd medialt, tyk lateralt hude

n 2) Binding : som helhed løst bundet 3) Derivater : hårløs

4) Innervation : 1) n. cutaneus brachii medialis (plexus brachilalis) : 2) n. intercostebrachialis (intercostalnerver) : 3) n. cutaneus brachii lateralis inferior (n. radialis) : 4) n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris) : 5) n. cutaneus antebrachii medialis (plexus brachialis) : 6) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus)

1

0) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : Løs og hos kvinder og børn relativt fedtrig underhuden 2) Indhold : 1) Nævnte kutane nerver, ligger i dybden tæt ved fascien : 2) v. basilica (medialt) : 3) v. cephalica (lateralt) 3) NOTE : 1) v. basilica: perforerer fascien (hiatus basilicus) i den

nederste del af regionen sammen med n. cutaneus antebrachii medialis

: 2) ven

erne ledsages i subcutis af lymfekar


m a n a n . d k

11) Beskrivelse af : 1) Navn : Fascia brachii muskelfascien 2) Beskrivelse : Tynd, distalt forbudnet med humerus via to septa

intermuscularia

12) Beskrivelse af : 1) Overfladiske : m. coracobrachialis

muskel lagene m. biceps brachii

2) Profunde : m. brachialis

13) Beskrivelse af forløb : 1) n. musculocutaneus af nerverne + kar - Perforerer m. coracobrachialis → fortsættende distalt mellem m.

s brachii og m. brachialis bicep

2) n. ulnaris - Løber distalt bag septum intermusculare brachii medialis → placerer

sig i regio brachialis posterior

3) n. radialis - Løber bagud lateralt → trekantede nedre interstits → sulcus nervi

radialis

4) n. cutaneus antebrachii medialis - Sulcus bicipitalis medialis → forlader denne ved perforation af fascien

i hiatus basilicus

5) a. brachialis, vv. brachiales og n. medianus: - Sulcus bicipitalis medialis → fossa cubitalis


m a n a n . d k

Regio Brachialis Posterior

1) Regionens navn : 1) Dansk navn: overarmens underside


3) Regionens placering : 1) Overarmens underside

4) Regionens grænser : 1) opadtil : underkanten af m. teres major

2) nedadtil : to fingersbredder over basis olecrani

3) til siderne : vertikalt plan gennem epicondyli humeri sv.t. septum intermusculare brachii mediale og laterale.

5) Regionens relief : 1) konveks fra side til side

6

) Normale : 1) m. triceps brachii inspektionsfund

7) Normale palpations : 1) n. radialis (kan rulles i dybden mod humerus)

fund 2) n. ulnaris (nedadtil medialt)


2) underhud

3) fascie (fascia brachialis)



6) knogle (humeri)

9

) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tyk, specielt lateralt hude

n 2) Binding : løst bundet 3) Derivater : terminal hår lateralt hos mænd

4) Innervation : 1) n. cutaneus brachii posterior (n. radialis) : 2) n. cutaneus bracii medialis (plexus brachialis) : 3) n. cutaneus brachii lateralis inferior (n. radialis) : 4) n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris) : 5) n. cutaneus antebrachii medialis (plexus brachialis) : 6) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus)

1

0) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : Løs og hos kvinder og børn fedtholdig u 2 I : 1 N

nderhuden ) ndhold ) ævnte kutane nerver, ligger i dybden tæt ved fascien

11) Beskrivelse af : 1) Navn : Fascia brachii muskelfascien 2) Beskrivelse : veludviklet specielt nedadtil → smeltet sammen med

insertionssenen af m. triceps brachii

12) Beskrivelse af : 1) Overfladiske : caput longum m. tricipitis brachii

muskel lagene caput laterale m. tricipitis brachii

2) Profunde : caput mediale m. tricipitis brachii


m a n a n . d k

13) Beskrivelse af : 1) n. radialis, a. profunda brachii og v. comitantes nerve og kar - Følger sulcus n. radialis

2) n. radialis - Inden n. radialis går ind i interstitset → afgiver n. cuteneus brachii

motorisk gren til m. triceps brachii posterior +

- På overarmens bagside → afgiver n.cutaneus brachii lateralis infeior, n. cutaneus antebrachii posterior, rami musculares til m. triceps brachii og m. anconeus

3) n. ulnaris - Ligger subfascielt i den distale del af regionen → sulcus n. ulnaris →

regio cubitalis posterior

14) Kommunikationer : 1) Distalt → regio cubitalis posterior (n. ulnaris) 2) Distalt → regio cubitalis anterior (n. radialis)


m a n a n . d k

Regio cervicalis lateralis

1) Regionens navn : 1) Latin: Regio cervicalis lateralis

2) Regionens form : 1) Trekantet

3) Regionens placering : 1) Halsens sideflade

4) Regionens grænser : 1) fortil : bagkanten af m. sternocleidomastoideus

2) opadtil : linea nuchae superior

bagtil : forkanten af m. trapezius 3)

4) nedadtil : clavicula

5) Regi 1)

onens relief : øvre del : konveks 2) nedre del : konkav sv.t fossa supraclavicularis major

6

) Normale : 1) begrænsende muskulatur inspektionsfund 2) platysma

3) v. jugularis externa

4) clavicula

5) under sugning: venter inferior m. omohyoideus

7) Normale palpations : 1) muskulaturen i regionens bund

fund 2) plexus brachialis

3) a. subclavia


2) underhud

3) lamina superficialis fasciae cervicalis

4) nedadtil fortil: spatium supraclaviculare + lamina media fasciae cervicalis

5) bindevævs rum

6) lamina profundus/prevertebralis fasciae cervicalis + underliggende muskulatur

9

) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : middel tyk hude

n 2) Binding : let foldelig 3) Derivater : capilli, i den øverste del

4) Innervation : 1) øvre del → n. occipitalis minor, ventral gren C2 : 2) nedre del → nn. supraclaviculares, plexus cervicalis

10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : løs og hyppigt fedtrig underhuden 2) Indhold : 1) nederste forreste afsnit: platysma

: 2) profundt for platysma: v. jugularis externa ▪ perforerer lamina sup. et. media lige over clavicula ▪ langs venen: nodi lymphatici cervicales superficiales

: 3) dybe afsnit af subcutis, opadtil: n. occipitalis minor ▪ perforerer lamina sup. udfor midten af m.

sternocleidomastoideus bagkant

: 4) kaudale del af regionen: nn. supraclaviculares ▪ perforerer lamina superficialis fasciae cervicalis 1-2

fingerbredder over clavicula


m a n a n . d k

11) Beskrivelse af : 1) Navn : bindevævsrummet 2) Afgrænsning :

▪ loftet : 1) lamina sup. fasciae cervicalis samt 2) nedadtil fortil lamina media fasciae cervicalis, spatium

supraclaviculare + venter inferior m. omohyoidei

▪ dybden : 1) lamina prevertebralis/profundus ▪ dækker over flg. muskler, forfra → bagtil:

1) m. scalenus anterior 2) m. scalenus medius 3) m. scalenus posterior 4) m. levator scapulae 5) m. splenius cervicis et capitis 6) m. semispinalis capitis

12) Beskrivelse af : 1) Indhold : 1) Opadtil: ramus externus n. accessorii logens indhold ▪ løber bagud kaudalt langs m. levator scapulae

2) Fortil: plexus cervicalis ▪ n. phrenicus afgår fra den nederste del, følger

forfladen af m. scalenus anterior

3) Nedadtil: supraclaviculære del af plexus brachialis

4) Profundt for muskulatur: cupula pleurae

13) Beskrivelse af logens : 1) Fortil: spatium lateropharyngeum = spatium lateroviscerale kommunikationer 2) Nedadtil: fossa axillaris


m a n a n . d k

Regio coxalis

1) Regionens navn : 1) dansk: hofteregionen

2) Regionens form : 1) trekantet

3) Regionens placering : 1) opadtil, bagtil og lateralt på UE

4) Regionens grænser : 1) fortil : forkanten af m. tensor fasciae latae 2) opadtil : sulcus iliacus

3) nedadtil : forkanten/øvre kant af m. gluteus maximus til partiet over trochanter major

5) Regi 1)

onens relief : regio glutealis : konvekst, afhængig af fedt + muskulaturens udvikling 2) regio coxalis : plan

6

) Normale : 1) dele af hoftebenet, os coxae inspektionsfund 2) hos magre individer: konturen af crista iliaca

3) konturerne af m. gluteus maximus og m. tensor fasciae latae

4) imellem de to muskler en fordybning sv.t. den fascie som dækker m. gluteus medius

7) Normale palpations : 1) muskulaturen

fund 2) tuber ischiadicum

3) lateralfladen af trochanter major

4) n. ischiadicus

8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) muskel fascie

4) m. gluteus medius 5) spatium intergluteale 6) m. gluteus minimus

9


n 2) Binding : stramt bundet sv.t. crista iliaca og sulcus glutealis 3) Derivater : veludviklede sved og talg kirtler

4) Innervation : 1) øvre del → rr. clunium superiores : 2) nedre del → rr. clunium mediales samt rr. clunium

inferiores

10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : Rigeligt indhold af fedt, talrige retinacula cutis underhuden 2) Indhold : Kutane nerver + arteriegrene til m. gluteus maximus

11) Beskrivelse af : 1) proximale forlængelse af fascia latae muskel fascien dækker såvel over regio glutealis som regio coxalis 2)

3)

omskeder m. gluteus maximus og m. tensor fasciae latae 4) tlhæftning opadtil → crista iliaca → særlig tyk over m. gluteus medius

(tjener som udspring for denne)


m a n a n . d k

12) Beskrivelse af det : 1) Superficielle muskellag superficielle - m. gluteus maximus

muskellag - m. tensor fasciae latae

13) Beskrivelse af det : 1) Afgrænsning i dybden → pelvi-trochantære muskler (hofteleddets små subgluteale udadrotatorer) samt m. gluteus medius

bindevævsrum indeholder de kar og nerver som passerer til de omkring liggende regioner 2)

3) kommunikationen fra bækkenet → suprapiriforme og infrapiriforme rum

3.1) suprapiriforme rum - a. glutealis superior (a. iliaca interna) - vv. commitates - n. gluteus superior (plexus lumbosacralis)

3.2) infrapiriforme rum

- n. pudendus - a. pudenda interna kommunikation m. bækkenet - v. pudenda interna - v. glutealis inferior - a. glutealis inferior bliver i spatium subgluteale - n. gluteus inferior - n. cut. femoris post. kommunikation m. lårets - n. ischiadicus bagside

14) Beskrivelse af det : 1) Profunde muskelag (udgør bunden i spatium subgluteale) profunde 1.1) sædemuskel muskellag - m. gluteus medius (profundt ligger m. gluteus minimus)

1.2) pelvi-trochantære muskler - m. piriformis - m. gemellus superior - m. obturatorius internus - m. gemellus inferior - m. quadratus femoris - m. obturatorius externus (profundt)


m a n a n . d k

Regio Cubitalis Posterior

1) Regionens navn : 1) Dansk navn: albue regionens bagside

2) Regionens form : 1) firkantet

3) Regionens placering : 1) mellem overarm og underarm

4) Regi 1)

onens grænser : Proximalt : plan lagt to fingers bredder over basis olecranii 2) Distalt : plan lagt to fingers bredder under basis olecranii

3) Til siderne : to vertikale linier gennem epicondyli humeri

5) Regi 1)

onens relief : konveks fra side til side 2) Præget af led og knoglestrukturer

6

) Normale : 1) olecranon inspektionsfund 2) tendo m. tricipitis brachii

7) Normale palpations : 1) olecranon

fund 2) tendo m. tricipitis brachii

3) fossa olecranii

4) epicondyli medialis et lateralis

5) n. ulnaris (medialt)

6) caput radii (ved supination-pronations bevægelse)


2) underhud

3) fascie

4) muskulatur

5) knogle og albueled

9

) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : relativ tyk, udtalt forhorning hude

n 2) Binding : løst bundet 3) Innervation : 1) n. cut. brachii lateralis inferior (n. radialis) : 2) n. cut. antebrachii posterior (n. radialis) : 3) n. cut. antebrachii medialis (plexus brachialis)

1

0) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : Fedtfattig, meget løs underhuden 2) Indhold : 1) Nævnte kutane nerver : 2) n. ulnaris (medialt i sulcus n. ulnaris)

: 3) bursa subcutanea olecrani

11) Beskrivelse af : 2) Beskrivelse : kraftig muskelfascien

12) Klinik : 1) student´s elbow → bursitis i bursa subcutanea olecrani

: 2) Golf albue → bursitis i bursaen under flexor senerne

: 3) Tennis albue → bursitis i bursaen under extensor senerne, fx hos kontor arbejdere, som hele tiden skriver på computer


m a n a n . d k

Regio Deltoidea

1) Regionens navn : 1) Dansk navn: øvre skulder region

2) Regionens form : 1) Trekantet

3) Regionens placering : 1) Proximale del af skulderen

4) Regionens grænser : 1) Udtrækningen af m. deltoideus

5) Regi 1)

onens relief : konveks fra side til side 2) svagt konvekst oppe fra og nedefter

6

) Normale : 1) indtrækning af huden sv.t. insertionspartiet af m. deltoideus inspektionsfund 2) v. cephalica

3) m. deltoideus

7) Normale palpations : 1) m. deltoideus

fund 2) processus coracoideus

3) skulderleddet

4) øverste del af humerus

5) tuberculum majus et minus


2) underhud

3) fascie

4) m. deltoideus

5) spatium subdeltoideum

6) spatiets bund

9


n 2) Binding : løst bundet opadtil, fast bundet nedadtil sv.t. insertionssted 3) Innervation : 1) øvre del: nn. supraclaviculares (plexus cervicalis) : 2) distale del: n. cut. brachii lat. superior (n. axillaris)

1

0) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : hos kvinder og børn → veludviklet og fedtholdig underhuden 2) Indhold : 1) Nævnte kutane nerver

: 2) v. cephalica (fortil)

11) Beskrivelse af : 2) Beskrivelse : Omskeder m. deltoideus → relativ tynd, fortsætter distalt i muskelfascien fascia brachii

12) Beskrivelse af : 1) m. deltoideus → innervation: n. axillaris

muskel lagene

13) Beskrivelse af : 1) Navn : spatium subdeltoideum logens indhold 2) Afgrænsning : 1) Rummet under m. deltoideum 2) Indhold : 1) a. axillaris

2) a. circumflexa humeri anterior et posterior 3) bursa subdeltoideum (kommunikerer oftest med bursa

subacromiale)


m a n a n . d k

Regio epicranii

1) Regionens navn : 1) dansk navn: skalpen

2) Regionens grænser : 1) udstrækning: - sv.t. squama frontalis, de dele af ossa parietalia som ligger over linea

temporales inferiores og den del af squama occipitalis der ligger over linea nuchalis superior

3) Regionens relief : 1) konvekst forfra bagtil og fra side til side

4) Normale : 1) hos børn: relieffet præges af tubera frontalia, tubera parietalia samt inspektionsfund protuberantia occipitalis externa

5) Normale palpations : 1) glabella fund 2) arcus superciliaris 3) margo supraorbitalis


2) underhud

3) m. epicranius

4) subgalealt bindevæv

5) pericranium

NB De første 3 lag kan fjernes som en helhed fra kraniet (skalpering) → tykkelse tilsammen = 6 mm

7

) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tyk huden 2) Binding : fast bundet til aponeurotica galea

i panderegionen: huden tyndere og mindre fast bundet 3) Derivater : 1) terminal hår = capilli 2) panderegionen = veludviklede talgkirtler

4) Innervation : 1) n. supraorbitalis (n. frontalis, V1) - forreste del fra pande region → vertex cranii 2) n. supratrochlearis (n. frontalis, V1) - sv.t. glabella 3) n. occipitalis major (dorsale gren fra C2) - bageste halvdel

8) Beskrivelse af : 1) gennemvævet af kraftige, korte retinacula cutis → forener hud, underhud underhuden og galea aponeurotica til et sammenhængende lag 2) indhold : 1) kutane nerver : 2) rete arteriosum epicranii

- dannes af: a. temporalis superficialis med ramus parietalis og ramus frontalis

- suppleres fortil af: a. supraorbitalis - suppleres bagtil af: a. occipitalis (a. catoris externa)

: 3) rete venosum epicranii


m a n a n . d k

9) Beskrivelse af : 1) udgøres af: m. epicranius

muskellaget - indeholder bagtil → to venter occipitalis (udspring: linea nuchalis superior) - indeholder fortil → to venter frontalis (insertion: pandehuden) - hovedparten af musklen = fibrøst dannet = galea aponeurotica,

opbygget af sagittalt forløbende bindevævsbundter sammenholdt af transverselle bindevævs strøg

- kontraktion af musklen → pandehuden rynkes

10) Beskrivelse af : 1) løst bindevæv → andrager ca. 1 mm i tykkelse subgaleale væv 2) tillader forskydning af de overliggende lag i forhold til theca cranii (kalvariet)


m a n a n . d k

11) Regionens indhold : 1) Arterier: 1.1) a. plantaris medialis (a. tibialis posterior)

- følger n. plantaris medialis - dækket af m. abductor hallucis - forsyning: plantas og storetåens medialside

1.2) a. plantaris lateralis (a. tibialis posterior)

- plantas hovedarterie

- løber skråt distalt lateralt mellem 1. og 2. muskellag mod tuberositas ossis metatarsalis V → drejer omkring 2. og 3. lag → fortsætter medialt mellem 3. og 4. lag som arcus plantaris udfor basis ossis metatarsales

- arcus plantaris → afgiver 4 aa. metatarsales plantares

- forbindelse: medialt med a. dorsalis pedis gennem ramus plantaris profundus, som passerer gennem spatium metatarseum interosseum I

2) Nerver:

2.1) n. plantaris medialis (n. tibialis) - følger a. plantaris medialis - deler sig ud for fodens midte i 1 n. digitalis plantaris

proprii og 3 nn. plantares communes som igen deler sig i hver 2 nn. digitales plantares proprii

- motoriske tråde til:

1) m. flexor digitorum brevis 2) m. abductor hallucis 3) m. flexor hallucis brevis 4) m. lumbricalis I

2.2) n. plantaris lateralis (n. tibialis)

- følger a. plantaris lat. til tuberositas ossis metatarsalis V - deler sig her i en ramus profundus og en ramus

superficialis - innerverer de restende muskler i foden


m a n a n . d k

Regio Femoralis Anterior

1) Regionens navn : 1) dansk navn: lårets forside

2) Regionens form : 1) form som en keglestub

3) Regionens placering : 1) mellem hoften og underbenet

4) Regionens grænser : 1) proximalt : sulcus inguinalis

2) distalt : horisontalt plan to fingersbredder proximalt for basis patellae

3) lateralt : en linie fra spina iliaca anterior superior til epicondylus lateralis femoris

4) medialt : en vertikal linie fra symfysen til epicondylus medialis femoris (sv.t. bageste kant af m. gracilis)

5) Regionens relief : 1) konvekst fra side til side 2) affladet opadtil og medialt

6

) Normale : hos magre individer: inspektionsfund 1) v. saphena magna (medialt)

2) m. sartorius (kontraheret)

7) Normale palpations : 1) a. femoralis

fund 2) m. rectus femoris

3) m. sartorius

4) epicondylerne

5) tractus iliotibialis


2) underhud

3) fascie (fascia latae)

4) muskulatur

9

) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : middeltyk huden 2) Binding : løst bundet, bortset fra områder nær lig. inguinale og

septum intermusculare femoris lateralis

3) Derivater : terminal hår

4) Innervation : 1) rami cutanei anteriores n., femoralis (forsiden) - perforerer fascia latae dels proximalt for m.

sartorius og dels langs dennes mediale kant

: 2) rami cutanei n. obturatorius (medial siden)

: 3) n. cutaneus femoris lateralis (lateralsiden) - perforerer fascia latae ca. 1 håndsbredde under

spina iliaca anterior superior

: 4) ramus femoralis n. genitofemoralis (opadtil medialt) : 5) ramus genitalis n. genitofemoralis (opadtil medialt)


m a n a n . d k

1

0) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : tynd, lidt løst bindevæv underhuden 2) Indhold : 1) nævnte kutane nerver : 2) v. saphena magna : 3) hiatus saphenus (stella venosa)

11) Beskrivelse af : 1) Navn : fascia latae muskelfascien 2) 1)

Beskrivelse : kraftig lateralt og fortil (tractus iliotibialis). 2) sv

agere medialt, hvor den dækker adduktor musklerne. 3) proximalt kan fascia latas fibre følges op i m. obliguus

externus aponeurose

4) fra fasciens dybe side spænder to septa intermuscularia til linea aspera på corpus femoris (septum intermuscularia mediale et laterale) → adskiller ekstensor gruppen adskilles fra flexor og adduktur gruppen

5) fascien spalter sig på låret op omkring m. sartorius og m. gracilis

12) Regionens indhold : 1) Profundt for fascia latae i regionen findes: 1.1) extensor gruppen 1.2) adduktur gruppen 1.3) a. og v. femoralis

1.4) n. femoralis 1.5) n. obturatoris (ramus anterior et posterior)

- deling lige inden den træder ud på låret - ramus anterior → løber foran m. obturatorius

externus → foran m. adductor brevis - ramus posterior → perforerer m. obturatorius

externus → bagved m. adductor brevis

1.6) nodi lymphatici inguinales superficiales

13) Beskrivelse af : 1) Superficielle muskellag (omskedet af fascia latae): muskulaturen 1.2) m. sartorius 1.2) m. gracilis

2) Extensor gruppen: profundt for m. sartorius og m. gracilis 2.1) m. rectus femoris (m. quadriceps femoris) 2.2) m. vastus medialis (m. quadriceps femoris) 2.3) m. vastus lateralis (m. quadriceps femoris) 2.4) m. vastus intermedius (m. quadriceps femoris)

3) Adductor gruppen (benævnt medialt → lateralt, 3 lag) 3.1) Superficielle lag - m. gracilis - m. adductor longus - m. pectineus 3.2) Intermediære lag - m. adductor brevis (dækket af m. pectineus og m. adductor longus) 3.3) Profunde lag - m. adductor magnus (dækket af de to andre lag)


m a n a n . d k

4) Bemærkning:

En del muskuelfibre fra m. adductor longus et magnus → ÷ insertion på femur → passage foran kar som et seneblad → sammensmeltning med

en for m. vastus medialis = lamina vastoadductoria. udspringsaponeuros

Sammen med m. sartorius → anteromediale væg i canalis adductorius.

14) Beskrivelse af : 1) Muskulaturen afgrænser to loger: trigonum femorale og canalis adductorius regionens loger Disse beskrives med henblik på at beskrive regionens indhold.


m a n a n . d k

Trigonum Femorale

1) Regionens form : 1) trekant

2) Regionens placering : 1) opadtil medialt på lårets forside

3) Regionens grænser : trigonum femorale → beskrivelse: trekant med basis proximalt og apex distalt; anteromedial flade, bagflade, lateralflade, basis og apex:

1) opadtil : sulcus inguinalis (lig. inguinalis)

2) lateral : m. sartorius

3) medialt : m. adductor longus (mest prominerede kant)

4) forfladen : fascia latae

5) bagfladen : m. iliopsoas, pectineus og adductor longus

6) indgang : lakuna musculorum et. vasorum (spalterummet mellem lig. ingunalis og bækkenet)

7) udgang : hiatus tendineus adductorius

4) Regionens relief : 1) plant eller let konvekst

5) Palpations fund : 1) pulsation af a. femoralis (distalt udfor midten af lig. inguinalis) 2) nodi lymphatici inguinales superficiales (hos nogle)

6) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) fascie (fascia latae) 4) bindevævsrum 5) muskellaget i bunden

7) Beskrivelse af huden : 1) Tykkelse : tynd 2) Binding : løs bundet 3) Innervation : 1) r. femoralis n. genitofemoralis

- området over hiatus saphenus

2) r. genitalis n. genitofemoralis - mediale del af trigonum femoralis

3) rami cutanei anteriores n. femoralis - laterale del af trigonum femoralis

8) Beskrivelse af : 1) kutane nerver underhuden 2) nodi lymphatici inguinales superficiales

3) stella venosa - v. saphenus magnus - v. circumflexa iliaca superficialis - vv. pudendae externae - v. epigastrica superficialis - v. saphena accessoria - vv. thoraco-epigastricae (shunt)

4) arterier - a. epigastrica superficialis - a. circumflexa iliaca superficialis - a. pudenda externa


m a n a n . d k

9) Beskrivelse af : Indholdet i bindevævsrummet: bindevævsrummet 1) v. femoralis (V)

2) a. femoralis (A) 3) n. femoralis (N) 4) a. profunda femoralis

- hovedarterie for muskulaturen (forside + bagside)

- afgår 3-6 cm distalt for lig. ing.

- udstrækning: fra midten af lig. ingunale → hiatus tendineus

- placering: i furen mellem m. pectineus og m. iliopsoas → passerer profundt for m. adductor longus

- afgivne grene: 4.1) a. circumflexa humeri medialis 4.2) a. circumflexa humeri lateralis 4.3) aa. perforentes

- sidegrenene indgår sammen med a. glutealis inferior i Hunters kors-anastomose

Canalis adductorius

1) Afgrænsning : 1) anteromediale væg - lamina vastoadductorius

- m. sartorius

2) bagvæggen - m. adductor longus

- m. adductor magnus

3) Anterolaterale væg (fortil lateralt) - udspringsaponeurosen for m. vastus medialis

4) indgang - trigonum femorale

5) udgang - hiatus tendineus adductorius

- repræsenterer den distale udgang for trigonum femorale - kommunikaiton: fossa poplitea

2 I

) ndholdet : 1) a. femoralis 2) v. femoralis

- ligger i trigonum femorale medialt for arterien (VAN), krydser i canalis adductorius BAG arterien for i fossa poplitea at ligge lateralt for arterien (AVN) (!)

3) n. saphenus (n. femoralis) - forlader adductor kanalen ved at perforere lamina vasto-adductoria

distalt → løber mellem m. sartorius og m. gracilis → perforerer fascia cruris udfor tuberositas tibia → afgiver rami cutanei cruris medialis langs crus → følger v. saphena magna


m a n a n . d k

Regio Femoralis Posterior

1) Regionens navn : 1) dansk navn: lårets bagside



4) Regionens grænser : 1) proximalt : sulcus glutealis

2) distalt : horisontalt plan to fingersbredder proximalt for basis patellae

3) lateralt : en linie fra spina iliaca anterior superior til epicondylus lateralis femoris

4) medialt : en vertikal linie fra symfysen til epicondylus medialis femoris (sv.t. bageste kant af m. gracilis)

5) Regionens relief : 1) opadtil: konvekst fra side til side 2) nedadtil: mere affladet

6) Normale : 1) ikke noget nævneværdigt inspektionsfund

7) Normale palpations : 1) distalt for midten af femur → musklerne palpable

fund 2) medialt → tendo m. semimembranosus et tendinosus

3) lateralt → tendo m. biceps femoris


2) underhud

3) fascie (fascia latae)

4) superficielt muskellag


9


n 2) Binding : relativt løst bundet 3) Derivater : + hår

4) Innervation : 1) n. cutaneus femoris posterior (bagsiden) - løber vertikalt i lårets akse umiddelbart profundt

for fascien, som den først perforerer i den øverste del af regio cruralis posterior

: 2) rami cutanei n. obturatorius (medialt område)

: 3) n. cutaneus femoris lateralis (lateralt område)


m a n a n . d k

1

0) Beskrivelse af : 1) ikke noget nævneværdigt underhuden

11) Beskrivelse af : 1) Navn : fascia latae muskelfascien 2) Beskrivelse : 1) tyk, specielt lateralt → tractus iliotibialis

12) Regionens indhold : 1) Flexor gruppen: 1.1) superficielle lag

- m. semitendinosus - caput longum m. bicipitis femoris

1.2) profunde lag

- m. semimembranosus - caput breve m. bicipitis femoris

2) Nerver:

2.1) n. cutaneus femoris posterior

2.2) n. ischiadicus - dækket af caput longum m. bicipitis femoris - hviler på m. adductor magnus - deling ud for midten af låret → n. tibialis og n. peroneus

communis (10 % = høj deling!)


m a n a n . d k

Regio glutealis

1) Regionens navn : 1) dansk: sæderegionen

2) Regionens form : 1) rhombeformet

3) Regionens placering : 1) på balden

4) Regionens grænser : 1) lateralt : forkanten af m. gluteus maximus 2) opadtil : sulcus iliacus 3) medialt : crena ani 4) nedadtil : sulcus glutealis

5) Regionens relief : 1) konvekst → afhængig af fedt + muskulaturens udvikling

6

) Normale : 1) dele af hoftebenet, os coxae inspektionsfund 2) hos magre individer → konturen af crista iliaca

3) konturerne af m. gluteus maximus og m. tensor fasciae latae

4) imellem de to muskler en fordybning sv.t. den fascie som dækker m. gluteus medius

7) Normale palpations : 1) muskulaturen fund 2) tuber ischiadicum

3) lateralfladen af trochanter major 4) n. ischiadicus

8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) muskel fascie 4) superficielt muskellag 5) spatium subgluteale 6) profundt muskellag

9


n 2) Binding : stramt bundet sv.t. crista iliaca og sulcus glutealis 3) Derivater : veludviklede sved og talg kirtler

4) Innervation : 1) rr. clunium superiores (rami dorsales nn. lumbales I-III) - laterale gren fra rami dorsales

: 2) rr. clunium mediales (rami dorsales nn. sacrales I-IV)

- laterale gren fra rami dorsales

: 3) rr. clunium inferiores (n. cut. femoris post.) : 4) n. cutaneus femoris posterior

10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : Rigeligt indhold af fedt, talrige retinacula cutis underhuden 2) Indhold : Kutane nerver + små arteriegrene til m. gluteus maximus

11) Beskrivelse af : 1) proximale forlængelse af fascia latae muskel fascien dækker såvel over regio glutealis som regio coxalis 2)

3)

omskeder m. gluteus maximus og m. tensor fasciae latae 4) tlhæftning opadtil → crista iliaca → særlig tyk over m. gluteus medius

(tjener som udspring for denne)


m a n a n . d k

12) Beskrivelse af det : 1) Superficielle muskellag superficielle - m. gluteus maximus

muskellag - m. tensor fasciae latae

13) Beskrivelse af det : 1) Afgrænsning i dybden → pelvi-trochantære muskler (hofteleddets små subgluteale udadrotatorer) samt m. gluteus medius

bindevævsrum indeholder de kar og nerver som passerer til de omkring liggende regioner 2)

3) kommunikationen fra bækkenet → suprapiriforme og infrapiriforme rum

3.1) suprapiriforme rum - a. glutealis superior (a. iliaca interna) - vv. commitates - n. gluteus superior (plexus lumbosacralis)

3.2) infrapiriforme rum

- n. pudendus - a. pudenda interna kommunikation m. bækkenet - v. pudenda interna - v. glutealis inferior - a. glutealis inferior bliver i spatium subgluteale - n. gluteus inferior - n. cut. femoris post. kommunikation m. lårets - n. ischiadicus bagside

14) Beskrivelse af det : 1) Profunde muskelag (udgør bunden i spatium subgluteale) profunde 1.1) sædemuskel muskellag - m. gluteus medius

1.2) pelvi-trochantære muskler - m. piriformis - m. gemellus superior - m. obturatorius internus - m. gemellus inferior - m. quadratus femoris - m. obturatorius externus (profundt)


m a n a n . d k

Regio Infratemporalis

1) Regionens placering : 1) profundt for ramus mandibulae

2) Regionens vægge : 1) lateralvæg : indersiden af ramus mandibulae

2) forvæg : facies infratemporalis corporis maxillae

3) medialvæg : lamina lateralis proc. pterygoideus og fissura pteryomaxillaris

4) loftet : facies infratemporalis alae majoris og åbningen mellem crista infratemporalis og arcus zygomaticus

5) bund og : mm. pterygoidei bagvæg

3) Regionens indhold : 1) Regionen indeholder kar og nerver indlejret i fedtholdigt løst bindevæv:

1.1) a. maxillaris (2. stykke, relation til mm. pterygoidei)

- forløb: går fra underkanten af m. pterygoideus lateralis → til ydersiden af musklen → fossa pterygopalatina

- afgiver grene til tyggemusklerne og m. buccinator

- variationer: 50 % af tilfældene → på indersiden af m. pterygoideus lateralis (i spatium lateropharyngeum) → når først ind i regio infratemporalis mellem hovederne af musklen

1.2) plexus pterygoideus

- venøst plexus omkring m. pterygoideus lateralis → kommunicerer med sinus dura matris, først og fremmest via orbita → tømmes når man gaber

- afgiver grene til tyggemusklerne og m. buccinator

1.3) n. lingualis & n. alveolaris inferior

- løber ind i regionen mellem m. pterygoideus lateralis et medialis

- n. lingualis → fortsætter nedad fremad på ydersiden af m. hyoglossus (har forinden modtager chorda tympani) → regio sublingualis

- n. alveolaris inferior → afgiver n. mylohyoideus → lateralt mod foramen mandibulae

1.4) n. buccalis

- træder ind i regionen mellem de to hoveder af m. pterygoideus lateralis

1.5) n. massetericus & muskulære grene til m. temporalis

- træder begge ind i regionen ved at løbe ovre den øvre kant af m. pterygoideus lateralis


m a n a n . d k

4) Kommunikationer : 1) medialt → fossa pterygopalatina

1.1) afgrænsning af denne:

- facies infratemporalis corporis maxillae - proc. orbitalis ossis palatini - lamina perpendicularis ossis palatini - forfladen af proc. pterygoideus og facies maxillaris alae

majoris - corpus ossis sphenoidalis


m a n a n . d k

Regio parotideomasseterica

1) Regionens navn : 1) dansk navn: regionen omkring gl. parotidea

2) Regionens placering : 1) fortil og under det ydre øre

3) Regionens grænser : 1) opadtil : arcus zygomaticus

2) fortil : forkanten af m. masseter

3) nedadtil : basis mandibulae 4) nedadtil : en horisontal linie fra angulus mandibulae til forkanten af m. bagtil sternocleidomastoideus 5) opadtil : forkanten af m. sternocleidomastoideus til proc. mastoideus bagtil

NB Regionen kan underinddeles i to → regio masseterica (forreste) og regio retromandibularis (bageste, parotis logen) → beskrives oftest som et samlet hele pga. variable udstrækning af gl. parotidea

4) Regionens relief : 1) fortil: konvekst → afhængig af underhudens fedt og m. masseter 2) bagtil: konkavt

5) Normale : 1) bagkanten af ramus mandibulae inspektionsfund 2) basis mandibulae 3) m. masseter (hos magre individer)

6) Normale palpations : 1) angulus mandibulae

fund 2) bagkanten af ramus mandibulae

3) forkanten af m. sternocleidomastoideus 4) caput mandibulae 5) arcus zygomaticus 6) a. facialis (snor sig om basis mandibulae ved forkanten af m. masseter) 7) ductus parotideus


2) underhud

3) fascie (fascia parotideomassterica)

4) m. masseter (fortil), gl. parotidea (bagtil)

5) ramus mandibulae

8


n 2) Binding : løst bundet 3) Derivater : + barba (hos manden)

4) Innervation : 1) n. auricularis magnus (plexus cervicalis)

9) Beskrivelse af : 1) løs og fedtholdig underhuden 2) indhold : 1) a. facialis 2) v. facialis 3) ductus parotideus 4) n. auricularis magnus 5) plexus parotideus (grenene fra n. facialis)


m a n a n . d k

10) Beskrivelse af : 1) Navn : fascia parotideomasseterica fascien 2) Beskrivelse : 1) bagtil → fast bundet til gl. parotidea, identisk med

dennes kapsel 2) fortil → beklæder m. masseter som en ordinær

muskelfascie

11) Regionens indhold : 1) m. masseter : 1) består af to hoveder 2) imellem de to hoveder:

- a. massetericus (a. maxilaris) - v. massetericus (v. retromandibularis) - n. massetericus (n. maxillaris)

strukturerne når ind i m. masseterica medialt fra gennem bindevævet i incisura mandibulae

2) gl. parotidea : 1) udfylder regio retromandibularis → pyramideformet rum

1.1) anteromediale væg - m. masseter - bagkanten af ramus mandibulae - m. pterygoideus medialis

1.2) posteromediale væg - m. sternocleidomastoideus - venter posterior m. digastrici - m. stylohyoideus

1.3) rummets apex - angulus mandibulae

1.4) rummets basis - pars tympanica ossis temporalis

2) gl. parotidea perforeres af en del komponenter:

2.1) plexus parotideus (superficielt) - dannet af n. facialis

2.2) v. retromandibularis (profundt) - placering: indlejret i parotissubstansen

langs bagkanten af ramus mandibulae

2.3) a. carotis externa - placering: profundt for v.

retromandibularis

2.4) n. auriculotemporalis - placering: helt opadtil i kirtlen - afgår fra n. mandibularis

12) Kommunikationer : 1) medialt → spatium lateropharyngeum 2) fortil → regio infratemporalis 3) nedadtil → trigonum submandibularis 4) opadtil → regio temporalis


m a n a n . d k

Regiones talocruralis

1) Regionens navn : 1) dansk navn: ankelregionerne



4) Regionens grænser : 1) proximalt : plan to fingers bredder OVER spidsen af malleolus medialis

2) distalt : plan to fingers bredder UNDER spidsen af malleolus medialis

3) Kan beskrives ved et forreste, bagest, medialt og lateralt afsnit

5) Regionens relief : 1) lateralt og medialt: præget af malleolerne 2) bagtil: præget af achillessenen

3) fortil: præget af extensor senerne

6) Normale : 1) tendo m. tibialis anterior prominerer særligt tydeligt gennem huden inspektionsfund 2) malleolus lateralis et medialis

7) Normale palpations : 1) malleolus lateralis et medialis

fund 2) pulsation af a. dorsalis pedis (mellem tendo m. extensor hallucis longus og extensor digitorum longus)

3) pulsation af a. tibialis posterior (bag malleolus medialis)


2) underhud

3) fascie (retinacula)

4) kanaler indeholdende sener, kar og nerver

5) knogler og led

9

) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : middeltyk hude

n 2) Binding : overvejende løst bundet 3) Innervation : 1) n. peroneus superficialis (fortil) : 2) n. saphenus (medialt) : 3) n. suralis (lateralt)

1

0) Beskrivelse af : 1) fedtfattig underhuden 2) indhold : 1) v. saphna magna (FORAN malleolus medialis)

2) v. saphena parva (BAG malleolus lateralis)

3) n. suralis (n. cut. surae med. + r. com. n. peroneus) (følger v. saphna parva, afgiver rami calcanei laterales)

4) n. saphenus (n. femoralis)


m a n a n . d k

11) Beskrivelse af : 1) distale fortsættelse af fascia cruris fascien 2) stramt bundet til malleolerne og calcaneus → nedbinder de sener der

gionen → sådan en fascie kaldes et retinaculum passerer re

3) fortil: retinaculum mm. extensorum superius - ca. 3 cm bred forstærkning af fascia cruris

4) nedadtil fortil: retinaculum mm. extensorum inferius - formet som et liggende Y med de to hoveder hæftende medialt - danner 4 kanaler → passage af benævnt tibialt fra:

kulisse 1 m. tibialis anterior kulisse 2 m. extensor hallucis longus kulisse 3 vv. commitantes a. dorsalis pedis (a. tibialis anterior) n. peroneus profundus kulisse 4 m. extensorum digitorum longus

5) lateralt: retinaculum mm. peroneorum superius et inferius

- danner 2 kanaler → passage af benævnt oppefra:

kulisse 1 m. peroneus brevis kulisse 2 m. peroneus longus

6) medialt: retinaculum m. flexorum

- danner 4 kanaler → passage af benævnt oppefra:

kulisse 1 m. tibialis posterior kulisse 2 m. flexor digitorum longus kulisse 3 vv. commitantes a. tibialis

kulisse 4 m. flexor hallucis longus


m a n a n . d k

Spatium Lateropharyngeum

1) Regionens navn : 1) Synonym: spatium lateroviscerale

2) Regionens form : 1) longitudinelt orienteret bindevævsrum 2) Udstrækning: basis cranii externa → mediastinum superius

3) Regionens placering : 1) lateralt for trachea (!)

4) Regi : 1) Loftets

onens grænser grænser: - fortil lateralt: en linie fra lamina medialis processus pterygoideus

som tangererer den forreste del af foramen ovale

- medialt: svælgets tilhæftning [m. constrictor pharyngis superior udspringer bl.a. på den nederste

del af lamina medialis proc. pterygoideus → insertion: raphe pharyngis og tuberculum pharyngeum]

- bagtil: transversel linie umiddelbart bag canalis hypoglossus

- lateralt: glandulae parotidea

5) Regi 1)

onens relief : kranielt for basis mandibulae → firkantet (horisontalsnit) 2) caudalt for basis mandibulae → trekantet (horisontalsnit)

6) Regionens : 1) Regionens vægge kranielt for basis mandibulae, hvor den på et horisontal vægge snit har form som en firkant:

- forvæg → mm. pterygoidei

- bagvæg → prævertebral muskulaturen 1) m. longus colli (medialt)

2) m. longus capitis (lateralt) 3) dækket af lamina profundus fascia cervicalis

- medialvæg → halsvicera 1) pharynx 2) larynx 3) trachea 4) oesophagus

- lateralvæg → glandulae parotidea

2) Regionens vægge caudalt for basis mandibulae, hvor den på et horisontal snit har form som en trekant:

- antero- → dannes af: lateralvæg 1) m. sternocleidomastoideus

2) lamina superficialis fasciae cervicalis 3) m. omohyoideus (nedadtil) 4) lamina media fasciae cervicalis (nedadtil)

- medial- & → halsviscera og prævertebralmuskulatur bagvæg


m a n a n . d k

7) Regionens indhold : 1) knogler

2) ligamenter

3) muskler

4) arterier

5) vener

6) nerver

7) lymfeknuder og lymfekar

8) løst fedtholdigt bindevæv

9

) Beskrivelse : 1) Indholdet opadtil: regio

nens indhold - Muskler, knogler & ligamenter:

1.1) proc. styloideus 1.2) lig. stylohyoideum 1.3) m. stylohyoideus 1.4) m. styloglossus

1.5) m. stylopharyngeus

NB To sidstnævnte passerer mellem carotiderne.

- Arterier:

1.1) a. carotis communis 1.2) a. carotis externa [+ sidegrene, ÷ endegrene] 1.3) a. carotis interna

- Vener:

1.1) v. jugularis interna [foramen jugulare → halsrod] 1.2) tilløb til v. jugularis interna 1.2.1) v. facialis 1.2.2) v. lingualis 1.2.3) v. thyroidea superior 1.2.4) v. thyroidea media

- Lymfekar & lymfeknuder

1.1) Nodi lymphatici cervicales profundi (tæt relation til venen)

- Nerver:

1.1) Chorda tympani (n facialis, parasympatisk) - træder ind i regionen ved at forlade trommehulen

gennem fissura petro-tympanica → smelter sammen med n. lingualis.

1.2) n. mandibularis (V3) - træder ind i regionen gennem foramen ovale →

deler sig umiddelbart bag mm. pterygoidei → hovedparten af grenene passerer frem i regio infratemporalis mellem mm. pterygoidei.

1.3) n. glossopharyngeus (IX) - passerer fremad og nedad mellem carotiderne →

løber FORAN a. carotis int. og BAG a. carotis ext.

- ledsager m. stylopharyngeus → ligger først medialt for, dernæst under og til sidst lateralt for musklen → perforerer sammen svælgvæggen.

1.4) n. vagus (X) - indgår i halsens kar-nervebundt → ligger bagtil i

furen mellem arterien og venen.


m a n a n . d k

1.5) n. rami pharyngei n. vagi

1.6) n. laryngealis superior (n. vagus) - afgår fra n. vagus ca. en fingersbredde under

foramen jugulare → passerer MEDIALT for begge carotider → forlader regionen ved:

r. internus → perforerer membrana thyrohyoidea r. externus → m. cricothyroideus.

1.7) n. accessories - træder ind i regionen gennem foramen jugulare

sammen med kranienerve IX og X → afgiver ramus internus til vagus → fortsætter som r. externus

- ramus externus n. accessorius → løber lateralt for v. jugularis interna → m. sternocleidomastoideus (innerverer denne) → fortsætter gennem regio cervicalis lateralis → m. trapezius.

1.8) n. hypoglossus - træder ind i regionen gennem canalis hypoglossalis

→ krydser ned bag vagus → fortsætter nedad fremad, LATERALT for begge carotider → tungen.

1.9) ansa cervicalis

- radix anterior ansa cervicalis “afgår” fra n. hypoglossus → ligger lateralt for halsen kar-nervebundt.

2.0) truncus sympaticus

- ligger dorsalt i regionen mere eller mindre indvævet i prævertebral fascien.

1

0) Projektioner : 1) Projiceres spatium lateropharyngeum ud på overfladen svarer denne til: - trigonum caroticum - regio sternocleidomastoidea - over basis mandibulae → regionen dækket af regio

parotideaomasseterica

11) Kommunikationer : 1) opadtil: regio infretemporalis og parotis logen 2) via trigonum caroticum kommunikation med trigonum submandibulare

3) kaudalt: mediastinum superius


m a n a n . d k

Noter i Regionær Anatomi af Stud.med. Danny Yu...

Documents

Transcript of Noter i Regionær Anatomi af Stud.med. Danny Yu...