INTRODUCCIÓN  

Sd.  clínico  infeccioso  con  manifestación  sistémica  en  las  primeras  4  semanas  de  vida  

1-­‐10x1000  RNV  (la  profilaxis  ha  disminuido  mucho  la  incidencia)  

   

CLASIFICACIÓN  

Sepsis  neonatal  precoz:  

Menor  de  72  horas  (el  85%  Iene  manifestaciones  el  primer  día  de  vida)  

Transmisión  de  infección  vía  ascendente,  por  canal  del  parto  o  vía  hematógena  (muy  pocos  

vía  transplacentaria:  TBC  y  listeria)  

Agentes:    

ESTREPTOCOCO  BETAHEMOLÍTICO  GRUPO  B  (agalacIae)  

Listeria  monocitógenes  

Escherichia  coli  K1  

Sepsis  neonatal  tardía:  

>72  horas  de  vida  hasta  28  días  

Transminisión  nosocomial  o  formas  tardías  de  sepsis  connatal  

Agentes:  los  mismos  más  S.  áureus  y  epidermidis  

   

AGENTES  

Estreptococo  grupo  B  (SGB)  

Agente  más  frecuente.    

Puede  presentarse  de  forma  precoz  (sepsis,  neumonia,  meningiIs)  o  tardía  (bacteriemia  sin  

foco,  meningiIs)  

Colonización  10-­‐30%  de  las  embarazadas  y  de  estas  el  50%  traspasará  al  recién  nacido.  Solo  

el  2%  tendrá  sepsis  precoz,  pero  aumenta  hasta  50%  con  ruptura  prematura  de  membranas  

y  prematurez  

DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*

 

Prevención:    

CulIvo  vaginal  y  anal  a  embarazada  a  las  35-­‐37  semanas  

Profilaxis  antenatal  con  Penicilina  o  ampicilina  a  embarazada  en  caso  de  factores  de  

riesgo  (debe  ser  4  horas  preparto  y  no  sirve  eritromicina  o  clindamicina):  

Hermano  previo  con  infección  por  SGB  

Bacteriuria  en  este  embarazo  

CulIvo  posiIvo  vaginal  o  anal  en  tercer  trimestre  

Ruptura  prematura  de  membranas  >18  horas  

CorioamnioniIs  

Listeria  monocitógenes  

Bacilo  gram  posiIvo,  resistente  a  altas  y  bajas  temperaturas  (muere  con  pasteurización)  y  

resistente  a  CEFALOSPORINAS  

Transmisión:   por   alimentos   contaminados   (quesos   no   pasteurizados,   fiambres,   pescados  

ahumados)  y  vía  transplacentaria.  La  incidencia  es  mayor  en  pacientes  embarazadas  que  en  

población  general  

Clínica  en  embarazada:    

30%  asintomáIca  

GastroenteriIs  

MorInato,  parto  prematuro,  líquido  amnióIco  con  meconio  

Clínica  en  recién  nacido:  

Clínica  precoz  (2-­‐3  días):  sepsis  más  granulomas  en  piel  (listeriomas)  y  viscerales  

Clínica  tardía:  meningiIs  neonatal  y  posteriormente  rombencefaliIs  

Prevención  embarazo:  no  comer  alimentos  que  puedan  transmiIr  listeria  

       

CLÍNICA  

Muy  inespecífica  

Mal  aspecto,  rechazo  alimentario,  Letargia,  alteración  temperatura  

Sindrome   distress   respiratorio,   apnea,   hemorragia   gastrointesInal,   hipotensión,  

convulsiones,  etc.  

Por  ser  tan  inespecífico,  se  complementa  con  exámenes  de  laboratorio:  

Hemograma:  se  uIlizan  diferentes  relaciones  

Leucocitos  totales  >25.000  o  menores  a  6.000  

Relación  leucocitos  inmaduros/totales  >0.2  

Relación  leucocitos  inmaduros/maduros  >0.3  

HemoculIvos:  posiIvidad  25-­‐50%  (por  uso  de  anIbióIco  prenatal)  

Valor  predicIvo  negaIvo  96%  

Punción  lumbar,  no  se  realiza  de  ruIna,  solo  en  caso  de  sepsis  y  hemoculIvos  posiIvos  

PCR:  sirve  para  seguimiento.  Valor  predicIvo  negaIvo  99%  con  3  valores  bajos  

   

MANEJO  

Profilaxis  antenatal  en  todo  embarazo  con  antecedentes  de  riesgo  descritos  para  EGB  

Manejo  del  recién  nacido:  

Estabilización  hemodinámica,  metabólica,  venIlatoria  

 

     

Condición( Manejo(RN(sintomático( Estudio(completo((Hemograma(+(PCR(+(Hemocultivos)(

Antibióticos(RN(asintomático,(corioamnionitis(materna(

Estudio(completo((Hemograma(+(PCR(+((Hemocultivos)(Antibióticos(

RN(asintomático,(pretérmino(o(con(RPM(Madre(sin(profilaxis(

Estudio(básico(Observación(48(horas(

RN(asintomático(Profilaxis(materna(

Observación(48(horas(

¿Qué  anQbióQcos  elegir?  

Sepsis  precoz:  

AMPICILINA  (cubriendo  SGB  +  Listeria)  

GENTAMICINA  (cubriendo  E.  coli)  

Sepsis  tardía:  

VANCOMICINA  (cubre  S.  áureus,  epidermidis  resistente  +  SGB  y  Listeria)  

AMIKACINA  (cubre  E.  coli)  

MeningiQs:  

VANCO  +  CEFO  (cubre  gram  negaIvos  en  SNC)  

Duración:  

RN  sintomáIco  con  hemoculIvos  posiIvos:  10-­‐14  días  

MeningiIs:  14  días  por  SGB/Listeria  y  21  días  por  E.  coli  

RN  sintomáIco  con  hemoculIvos  negaIvos:  7  días  

RN  asintomáIco  con  hemoculIvos  negaIvos:  3  días  

 

CONCEPTOS  CLAVES  

Sepsis  neonatal  se  divide  en  precoz  (<72  horas)  o  tardía  (>72  horas)  

Los  agentes  más  frecuentes  son  SGB,  listeria  monocitógenes  y  E.  coli  

Clínica  inespecífica  y  apoyo  diagnósIco  con  exámenes  de  laboratorio  

Realizar  culIvo  en  el  tercer  trimestre  del  embarazo  y  dar  profilaxis  a  las  embarazadas  con  culIvos  

posiIvos,  antecedentes  de  hijo  con  infección  grave,  ruptura  prematura  membranas  >18  horas  y  

corioamnioniIs.  EfecIva  4  horas  preparto  y  con  Penicilina  o  ampicilina  

Al   recién   nacido   sintomáIco   y   al   hijo   de   madre   con   corioamnioniIs   se   les   deja   tratamiento  

anIbióIco  posterior  a  exámenes  

Al  asintomáIco  con  factor  de  riesgo  (RNPT  o  RPM>18  horas)  sin  profilaxis  se  le  solicita  exámenes  

y  se  observa  

La  prevención  de  infección  por  listeria  es  suspendiendo  alimentos  no  pasteurizados.  La  clínica  de  

la  infección  es  usualmente  tardía,  con  meningiIs        PREGUNTA  EJEMPLO    Paciente  recién  nacido,  hijo  de  madre  con  embarazo  controlado,  pero  con  ruptura  prematura  de  membranas  de  20  horas  de  evolución,  recibe  profilaxis  con  penicilina  1  hora  antes  del  parto.  Nace  en  buenas  condiciones  generales,  asintomáIco.  ¿Cuál  es  el  manejo  más  adecuado?      

a)  Solicitar  hemograma  y  PCR  e  iniciar  tratamiento  con  anIbióIcos  b)  Solicitar  hemograma,  PCR  y  dejar  en  observación  c)  Solicitar  hemograma,  PCR  y  hemoculIvos  e  iniciar  tratamiento  con  anIbióIcos  d)  Observar  por  48  horas  sin  exámenes  e)  Enviar  donde  su  madre  a  puerperio  luego  de  atención  inmediata  

   Respuesta  correcta:  letra  B      BIBLIOGRAFÍA  1.-­‐  Tapia  JL,  Gonzalo  A.  Manual  de  neonatología.  3ª  edición.  Ed.  Mediterráneo  2.-­‐  Guías  nacionales  de  Neonatología.  2005.  Minsal  3.-­‐  CDC;  PrevenIon  of  Perinatal  Group  B  Streptococcal  Disease.  2010