หน้�าที่��1. เป็น้ที่างผ่ าน้ของ

อากาศ2. ดมกลิ่��น้3. กรองฝุ่��น้แลิ่ะสิ่��งแป็ลิ่ก

ป็ลิ่อม4. ป็ร�บอ�ณหภู!ม�แลิ่ะ

ความชื้%&น้ของอากาศ

5. ที่'าให�เก�ดเสิ่�ยงก�องเวลิ่าพู!ด

6. รองร�บสิ่ารค�ดหลิ่��งจาก paranasal sinus แลิ่ะ nasolacrimal duct

ร!ป็ที่�� 1 แสิ่ดงโครงสิ่ร�างของจม!กภูายน้อกExternal Nose ป็ระกอบด�วย ร!จม!ก (nostrils) หรื�อ anterior nares Nasal bone 2 ชิ้��น Cartilage 5 ชิ้��น ได้�แก่� lateral nasal 2 ชิ้��น alar 2 ชิ้��น septal cartilage 1 ชิ้��น

ร!ป็ที่�� 2 แสิ่ดงเสิ่�น้เลิ่%อด, เสิ่�น้ป็ระสิ่าที่ แลิ่ะกลิ่�ามเน้%&อบร�เวณจม!กภูายน้อก

เส้�นเลื�อด้แด้งที่��มาเลื��ยงจม�ก่ ได้�แก่� (1) lateral nasal branch ของ facial artery (2) nasal branch ของ infraorbital artery แลืะ (3) external nasal branch ของ ophthalmic artery เส้�นปรืะส้าที่ที่��รื �บความรื� �ส้#ก่ (1) infraorbital nerve (2) infratrochear nerve แลืะ (3) external nasal branches ของ anterior ethmoidal nerve

กลิ่�ามเน้%&อของจม!กได�แก 1. Procerus

2. Nasalis muscle ม� 2 ส้�วนค�อ pars transversa แลืะ pars alaris

3. depressor septi muscle

ร!ป็ที่�� 3 แสิ่ดงป็��มน้'&าเหลิ่%องบร�เวณจม!กภูายน้อก

โพูรงจม!ก (Nasal cavity)

Nasal septum – perpendicular plate ,vomer แลืะ septal cartilage

Roof – ethmoid , sphenoid

Floor – hard palate & soft palate

Lateral wall – superior, middle & inferior concha

ร!ป็ที่�� 4 แสิ่ดงผ่น้�งด�าน้ข�างของโพูรงจม!กปรืะก่อบด้�วยก่รืะด้�ก่ม�วน (conchae or turbinate) 3 อ�นได้�แก่� superior conchae,

middle conchae แลืะ inferior conchae ใต้�ต้�อ conchae เรื�ยก่ meatus ม�รื�องที่��อย��

เหน�อต้�อ superior conchae เรื�ยก่ sphenoethmoidal recess

ร!ป็ที่�� 5 แสิ่ดงผ่น้�งด�าน้ใน้ของโพูรงจม!กส้�วนบนที่��เป&นก่รืะด้�ก่แข'งน��นค�อ perpendicular plate ของก่รืะด้�ก่ ehtmoid เป&นส้�วนใหญ่� แลืะม�ส้�น (crest) ของก่รืะด้�ก่ส้�นจม�ก่อย��ที่างด้�านหน�าน�ด้หน�อยรืวมที่��งม�ส้�น (crest) ของก่รืะด้�ก่รื�ปผี�เส้��อ (sphenoid) อย��ที่างหลื�งอ�ก่น�ด้หน�วย ส้�วนลื�างของแผี�นก่��นก่ลืางจม�ก่ที่��เป&นก่รืะด้�ก่แข'งค�อก่รืะด้�ก่ vomer แลืะส้�น (crest) ของก่รืะด้�ก่ขาก่รืรืไก่รืบนก่�บส้�นของก่รืะด้�ก่แข'งค�อก่รืะด้�ก่ vomer แลืะส้�น (crest) ของก่รืะด้�ก่ขาก่รืรืไก่รืบน maxillar ก่�บส้�นของก่รืะด้�ก่เพด้านปาก่ septal cartilage

ร!ป็ที่�� 6 แสิ่ดงผ่น้�งด�าน้ข�างของโพูรงจม!ก

ร!ป็ที่�� 7 แสิ่ดงที่างติ�ดติ อของ

paranasal sinus แลิ่ะ

nasolacrimal duct

1. sphenoethmoidal recess พบรื�เป+ด้ของ sphenoidal sinus

2. superior meatus พบรื�เป+ด้ของ posterior ethmoidal air cells

3. middle meatus พบ middle ethmoidal air cells ด้�นให�น�นออก่เรื�ยก่ว�า bulla ethmoidalis ต้รืงก่ลืางพบ รื�เป+ด้ของ middle ethmoidal air cells อย�� uncinate process ของก่รืะด้�ก่ ethmoid ก่�อให�เก่�ด้ส้�นโค�งใต้�ต้�อ bulla แลืะม�รื�องลื#ก่ๆ อย��รืะหว�าง bulla ก่�บ uncinate process ของก่รืะด้�ก่ ethmoid เรื�ยก่รื�องลื#ก่ๆ ที่��อย��ที่างด้�านหน�า แลืะด้�านหลื�งต้�อ bulla น��ว�า hiatus semilunaris ส้�วนหน�าของ hiatus น��ม�รื�เป+ด้ของ anterior ethmoidal air cells อย��ส้�วนที่��อย��ใต้�ต้�อ bulla โด้ยต้รืงน��ม�รื�เป+ด้ของ maxillary sinus อย�� frontonasal duct ซึ่#�งมาจาก่ frontal sinus จะเป+ด้อย��ที่างด้�านหน�าส้/ด้ของ middle meatus หรื�ออาจจะเป+ด้เข�าส้��ส้�วนหน�าของ hiatus

4. inferior meatus ห างจากหน้�าสิ่�ด - 1ซม. จะพูบร!เป็1ด nasolacimal duct

ร!ป็ที่�� 8 แสิ่ดงที่างติ�ดติ อของ paranasal sinus แลิ่ะ nasolacrimal duct

ร!ป็ที่�� 9 แส้ด้งเส้�นปรืะส้าที่ที่��มาเลื��ยงโพรืงจม�ก่

(1 )ส้�วนหลื�งคา (roof) (2) ส้�วนของแผี�นก่��นก่ลืางจม�ก่ที่��อย��ต้�ด้ก่�บหลื�งคา (3) ที่�� superior nasal conchae แลืะ (4) ที่�� sphenoethmoidal recess จะม�เย��อบ/ผี�วรื�บก่ลื��น (olfactory epithelium) บ/อย�� เซึ่ลืลื0ปรืะส้าที่รื�บก่ลื��น (olfactory cell) ม�ลื�ก่ษณะเป&น bipolar ปลืายหน#�งอย��ในเย��อบ/ผี�วรื�บก่ลื��นอ�ก่ปลืายหน#�งรืวมก่�นเป&น fasciculi ผี�านรื�พรื/นที่��คลื�ายต้ะแก่รืง (cribiform plate) ไปย�งด้�านลื�างของก่รืะเปาะรื�บก่ลื��น (olfactory bulb) เสิ่�น้ป็ระสิ่าที่ร�บความร!�สิ่2กที่��วไป็

1. Ophthalmic division Nasociliary nerve anterior ethmoidal nerve

2. Maxillary division

1. Nasopalatine nerve

2. Posterior superior lateral nasal nerve

3. Posterior inferior lateral nasal nerve

4. Anterior superior alveolar nasal nerve

ร!ป็ที่�� 10 แส้ด้งเส้�นปรืะส้าที่ที่��มาเลื��ยงโพรืงจม�ก่

ร!ป็ที่�� 11 sphenopalatine artery ซึ่#�งเป&นแขนงของ maxillary artery โด้ย จะแยก่ออก่เป&น (1) posterior lateral nasal 2) posterior septal branches ส้�วน anterior ethmoidal arteries แลืะ posterior ethmoidal arteries เป&นแขนงของ ophthalmic artery

ร!ป็ที่�� 12 เสิ่�น้เลิ่%อดด'า ของโพูรงจม!กเร��มติ�น้จาก plexus ซ2�งอย! ใติ�เย%�อเม%อก plexus ใติ�เย%�อเม%อกน้�&ม�ที่างเชื้%�อมติ อก�บ pterygoid plexus (ร!ป็ที่�� 13) ที่างด�าน้หลิ่�งโดย sphenopalatine vein แลิ่ะเชื้%�อมติ อก�บ ethmoidal veins ที่างด�าน้บน้เพู%�อไหลิ่เข�าสิ่! ophthalmic vein ติ อไป็ แลิ่ะอาจจะม� เสิ่�น้เลิ่%อดด'าเสิ่�น้หน้2�งผ่ าน้ไป็ที่างด�าน้บน้เข�าสิ่! foramen cecum ของ cribiform plate ไป็สิ่�&น้สิ่�ดที่��จ�ดเร��มติ�น้ของ superior sagittal sinus ที่ อน้'&าเหลิ่%อง

ร!ป็ที่�� 13 แส้ด้งป/3มน4�าเหลื�องบรื�เวณจม�ก่

(lymphatic channels) จากสิ่ วน้หน้�าของโพูรงจม!กผ่ าน้ไป็ย�ง facial แลิ่ะ submandibular nodes ที่ อน้'&าเหลิ่%องของโพูรงจม!กจะไหลิ่ไป็ย�ง plexus ที่��อย! หน้�าติ อ torus tuberius แลิ่�วจ2งไหลิ่ผ่ าน้ไป็ย�ง superior deep cervical node (สิ่ วน้ใหญ่ ไป็ย�ง jugulodigastric node) แลิ่ะไป็ย�ง retropharyxgeal nodes

Frontal sinus

Maxillarysinus

Ethmoidsinus

Sphenoidsinus

Maxillarysinus

ร!ป็ที่�� 14

ร!ป็ที่�� 14

• (The Paranasal sinuses) ค�อบรื�เวณที่��เป&นอาก่าศ (pneumatic) ภายในก่รืะด้�ก่หน�าผีาก่ (frontal) ก่รืะด้�ก่ ethmoid ก่รืะด้�ก่รื�ปผี�เส้��อ (sphenoid) แลืะก่รืะด้�ก่ขาก่รืรืไก่รืบน (maxilla) โพรืงอาก่าศน��บ/ด้�วยเย��อเม�อก่ที่��ต้�อเน��องมาจาก่โพรืงจม�ก่ โพรืงอาก่าศข�างจม�ก่น��ม�ก่ารืเจรื�ญ่ข#�นมาเม��อที่ารืก่ในครืรืภ0อาย/ได้� 4 เด้�อน เม��อแรืก่คลือด้น��จะพบเพ�ยงแต้� maxillary sinus เที่�าน��น frontal แลืะ sphenoidal sinuses จะเรื��มพบในฟิ+ลื0มเอ'ก่ซึ่เรืย0เม��ออาย/ได้�ปรืะมาณ 6-7 ขวบ ส้�วน ethmoidal sinuses น��นจะพบเพ�ยงเลื'ก่น�อยเที่�าน��นจวบจนเม��ออาย/เข�าส้��ว�ยรื/ �น

ร!ป็ที่�� 15 แส้ด้ง Paranasal sinus

ร!ป็ที่�� 16 แส้ด้ง maxillary

sinus

ร!ป็ที่�� 17 แส้ด้ง paranasal sinus แลืะที่างต้�ด้ต้�อก่�บด้�านข�างของโพรืงจม�ก่

ร!ป็ที่�� 18

กลิ่ องเสิ่�ยง (Larynx)

1. Thyroid cartilage ม� 1 ชิ้��น ใหญ่�ที่��ส้/ด้ 2. Cricoid cartilage เป&นรื�ปวงแหวนอย��ด้�านหลื�ง 3. Arytenoid cartilage ม� 2 ชิ้��น คลื�ายป+รืาม�ด้ 4. Corniculates cartilage ม� 2 ชิ้��น 5. Cuneiform cartilage ม� 2 ชิ้��น ขนาด้เลื'ก่มาก่ 6. Epiglottis ม� 1 ชิ้��น คลื�ายใบไม� ที่4าหน�าที่��ป+ด้ก่ลื�องเส้�ยงเวลืาก่ลื�น

Thyroidcartilage

Cricoidcartilage

เป็น้อว�ยวะที่��ที่'าให�เก�ดเสิ่�ยง อย! หน้�าติ อ Laryngopharynxปรืะก่อบด้�วยก่รืะด้�ก่อ�อน 9 ชิ้��นEpiglottis

ร!ป็ที่�� 19

ร!ป็ที่�� 20

LARYNGEAL CARTILAGE

Epiglottis

Arytenoid cartilage

Cricoid cartilage

Corniculate cartilage

Cuneiform cartilage

ร!ป็ที่�� 21

ร!ป็ที่�� 22 แส้ด้งก่รืะด้�ก่อ�อนของก่ลื�องเส้�ยง

ร!ป็ที่�� 23

ร!ป็ที่�� 24

ร!ป็ที่�� 25

ร!ป็ที่�� 26

ร!ป็ที่�� 27

True vocal fold

ร!ป็ที่�� 28

ลื�ก่ษณะภายในของก่ลื�องเส้�ยงจะพบเย��อบ/ผี�วย��นออก่มาจาก่ผีน�งด้�านข�างๆ ลืะ 2 ค��

rima glottidis

True vocal cords

False vocal cords

ร!ป็ที่�� 29

ก่ารืเก่�ด้เส้�ยง (Sound production)

อากาศ glottis vocal fold ส้��น เก�ดคลิ่%�น้เสิ่�ยงเสิ่�ยงสิ่!ง ติ'�าข2&น้อย! ก�บ– ความยาว ความติ2งของ vocal fold

Vocal folds(true vocal cords)

ร!ป็ที่�� 30

แบ�งเป&น 2 ก่ลื/�ม ค�อ

-เป&นก่ลื�ามเน��อที่��เก่าะรืะหว�างส้�วนอ��นก่�บก่ลื�องเส้�ยง -ที่4าหน�าที่��ยก่ก่ลื�องเส้�ยงข#�นลืงขณะก่ลื�นอาหารื

1. extrinsic muscle

2. intrinsic muscles

-เป&นก่ลื�ามเน��อที่��ม�เก่าะต้�นเก่าะปลืายภายในก่รืะด้�ก่อ�อนของก่ลื�องเส้�ยง -ที่4าหน�าที่��เก่��ยวก่�บก่ารืออก่เส้�ยง(phonation) แลืะก่ารืหายใจ ปรืะก่อบด้�วยก่ลื�ามเน��อที่��ส้4าค�ญ่ ด้�งน��

1.Posterior cricoarytenoid ชิ้�วยเป+ด้ rima glottidis ให�ก่ว�างออก่เป&น abductor ของ vocal cord2.Lateral cricoarytenoid แลิ่ะ transverse arytenoid ป+ด้ rima glottidis เป&น adductor ของ vocal cord3.Cricoathyroid ชิ้�วยด้#งให� vocal cord ต้#งที่4าให�เก่�ด้เส้�ยงส้�ง

Intrinsic muscles

ร!ป็ที่�� 31

ร!ป็ที่�� 32 แส้ด้งหน�าที่��ของก่ลื�ามเน��อของก่ลื�องเส้�ยง

ร!ป็ที่�� 33

ร!ป็ที่�� 34

Abduct vocal cord

Adduct vocal cord

-Posterior cricoarytenoid M.

-Lateral cricoarytenoid M.-Transverse arytenoid M.

Posterior cricoarytenoid

ร!ป็ที่�� 35

- Superior laryngeal nerve External (laryngeal nerve) Internal laryngeal nerve) ร�บความร!�สิ่2กจาก mucous membrane ที่��บ�ภูายใน้กลิ่ องเสิ่�ยงที่��เหน้%อติ อสิ่ายเสิ่�ยง - Recurrent laryngeal nerve เลิ่�&ยง intrinsic muscles ของกลิ่ องเสิ่�ยงที่�กม�ด ยกเว�น้ cricothyroid ม� external laryngeal nerve มาเลิ่�&ยง

เสิ่�น้ป็ระสิ่าที่ที่��มาเลิ่�&ยงกลิ่ องเสิ่�ยงเสิ่�น้ป็ระสิ่าที่ที่��มาเลิ่�&ยงกลิ่ องเสิ่�ยง

เสิ่�น้ป็ระสิ่าที่ค! ที่�� 10 ( Vagus nerve )

ร!ป็ที่�� 36 แส้ด้งเส้�นปรืะส้าที่ที่��มาเลื��ยงก่ลื�องเส้�ยง

ร!ป็ที่�� 37

ร!ป็ที่�� 38 แส้ด้งเส้�นปรืะส้าที่ที่��มาเลื��ยงก่ลื�องเส้�ยง

ร!ป็ที่�� 39

ร!ป็ที่�� 40

ร!ป็ที่�� 41 แส้ด้งเส้�นเลื�อด้ที่��มาเลื��ยงก่ลื�องเส้�ยง