Nós e Suturas
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Fios cirúrgicos e Tipos de Nós e suturas cirúrgicas
Dr. Fernando de Oliveira Dutra
Fios
Caracteristicas
• Configuração – mono ou multifilamentares
• Capilaridade – capacidade de captação de liquidos
• Pilosidade – penugem dos fios
• Diâmetro
• Elasticidade
• Memória
• Maleabilidade
• Força de resistência a tração sobre o nó cirúrgico
• Absoção
Fios
Características do fio IDEAL
• Manutenção da força tênsil por tempo suficiente
• Porta-se como material inerte, provocando o mínimo de reação tecidual
• Alta resistência a tração e torção
• Calibre pequeno e regular
• Maior flexibilidade e pequena elasticidade
• Facilidade de esterilização
• Inexistencia de reação tecidual
• Baixo custo
Fios
Escolha do fio – composição do fio e tipo do tecido
Espessura é dada por seu diâmetro interno, em décimos de milímetro
A escala é crescente
Fios
Fios
Absorvíveis
•São aqueles que sofremdegradação e rapidamenteperdem sua tensão de estiramento até 60 dias
Fios
Fios
Não Absorvíveis
•São aqueles que retêm a força de tensão por maisde 60 dias
Fios
Fios Absorvíveis
Categute
• Multifilamentar
• Submucosa de intestino delgado de ovelhas ou serosa de bovinos
• Simples – absorção mais rápida (8 dias)
• Cromados – Absorção mais lenta (20 dias)
Fios Absorvíveis
Categute
• Alta permeabilidade – não deve serutilizado em suturas superficiais
• Corpo estranho – reação inflamatóriaintensa ao seu redor
• Anastomoses intestinais, ligadura vasos do subcutâneo, cirurgias ginecológicas
Fios Absorvíveis
Àcido Poliglicólico (Dexon)
• Sintético – polimerização do ácido glicólico
• Multifilamentado
• Resistência tênsil maior do que o categute
• Reabsorção por hidrólise entre 90 e 120 dias –resistência tênsil se perde em 3 semanas
• Pouca reação inflamatória
• Músculos, fácias, tecido celular subcutâneo
Fios Absorvíveis
Àcido Poligalático
Poliglactina 910 (Vicryl)
• Sintético
• Mais hidrofóbico e resistente que o poliglicólico
• Hidrólise em 60 a 90 dias
• Cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas
Fios Absorvíveis
Polidioxanona (PDS)
• Sintético
• Monofilamentado
• Grande flexibilidade
• Absorção lenta – resistência tênsil por longo período
• Sutura de tendões, cápsulas articulares, fechamento de parede abdominal
Fios Não Absorvíveis
Seda
• Multifilamentar – fibras retorsidas ou trançadas
• Tratado com polibutilato
• Nós firmes
• Degradado ao longo dos anos, perdendo resistência tênsil
• Reação de corpo estranho
Fios Não Absorvíveis
Algodão
•Multifilamentar
•Maleável
•Nó forte
•Reação de corpo estranho
Fios Não Absorvíveis
Poliéster
• Sintético
• Multifilamentado
• Resistente
• Grande durabilidade
• Sutura de aponeuroses, tendões
• Sem cobertura – mersilene, surgilene
• Cobertura de polibitilato (Ethibond) ou teflon (Tevdek)
• Vários seminós para fixação segura
• Pouca reação inflamatória
Fios Não Absorvíveis
Nylon
• Elasticidade
• Resistência á água
• Mono ou multifilamentado
• Pouca reação inflamatória
• Alta memória – difícil de manipular
• Vários seminós
• Perde resistência tênsil com o tempo – degradado e absorvido em 2 anos
• Sutura de pele, aponeurose
Fios Não Absorvíveis
Polipropileno
(Prolene)
• Sintético
• Monofilamentado
• Pouca reação tecidual
• Resistência têncil por vários anos
• Sutura vascular, intradérmica
Fios Não Absorvíveis
Fios Metálicos
•Aço inoxidável
•Vantagens: pouca reação tecidual, maior segurança nos nós, não perdeforça tênsil
•Desvantagens: difícil manuseio, diâmetro, trauma a tecidos vizinhos
Adesivos teciduais
Adesivos de fibrina
•Fibrina fator VIII + Trombina
Nós Cirúrgicos
Entrelaçamento das extremidadesde um fio, formando uma alça, paracomprimir, ligar ou aproximarestruturas ou bordas de estruturas
• Tem que ser rápido e fácil
• Evitar que o fio entrelaçado se solte -afrouxamento
Nós Cirúrgicos
Contribuem para afrouxamento do nó:
• Tipo de nó
• Treinamento do cirurgião
• Grau de tensão dos tecidos a serem suturados
• Natureza do fio
Nós Cirúrgicos
Nó básico:
• Primeira laçada (seminó) – Contenção
• Segunda laçada (seminó) – Fixação(impede que o primeiro se afrouxe)
• Terceira laçada (seminó) – Segurança
• Quarto, quinto, etc – quando necessário para maior segurança
Nós Cirúrgicos
Cada laçada deve ser realizada em sentidooposto ao da anterior, para aumentar o atrito e evitar que o nó se afrouxe (nóquadrado – antideslizante)
• Laçadas no mesmo sentido – nó deslizante(afrouxamento)
• Fios sintéticos monofilamentares (nylon, polipropileno) – tendem a se afrouxar, necessáriovarios seminós
Nós Cirúrgicos
Nóscorrediços
Nós Cirúrgicos
Princípios técnicos:
• Movimentos iguais das mãos (opostas) executam um nó quadrado
• A ponta do fio que muda de lado após a execução do primeiro seminó deve voltar ao lado inicial para realizar o proximo seminó
Nós Cirúrgicos
Nós em sentidosopostos
Nós Cirúrgicos
Quando há tensão:
• Seminó duplo (nó de cirurgião)
• Porta-agulha como trava (1o assistente)
• Manter o nó tracionado entre o primeiro e o segundo seminós (nó de sapateiro)
• Risco de o fio rasgar o tecido se muito tracionado
Nós Cirúrgicos
Primeiro seminóduplo (nó de cirurgião)
Nós Cirúrgicos
Podem ser realizados com as mãos, com instrumentos ou de forma mista
Nós Cirúrgicos
Nó misto
Nós Cirúrgicos
Nó misto
Nós Cirúrgicos
Nó misto
Nós Cirúrgicos
Nó misto
Nós Cirúrgicos
Seminó
Nós Cirúrgicos
Nó levadocom a pontado indicador
Nós Cirúrgicos
Dedos emdireçõesopostas
Nós Cirúrgicos
Dedos emdireções opostase sem tracionar
a estrutura
Nós Cirúrgicos
Fiosinvertidos
Nós Cirúrgicos
Nómanual Pouchet
Nós Cirúrgicos
Nómanual Pouchet
Nós Cirúrgicos
Nómanual Pouchet
Nós Cirúrgicos
Nómanual Pouchet
Nós Cirúrgicos
Nómanual Pouchet
Nós Cirúrgicos
Nó de Sapateiro
Nós Cirúrgicos
Nó de Sapateiro
Nós Cirúrgicos
Nó de Sapateiro
Nós Cirúrgicos
Nó de Sapateiro
Nós Cirúrgicos
Nó de Sapateiro
Sutura
Para uma boa sutura
• Anti-sepsia e assepsia corretas
• União de tecidos de mesma natureza, de acordo com osdiferentes planos
• Hemostasia adequada
• Abolição dos espaços mortos
• Lábio ou bordas da ferida limpos e bem coaptados
• Ausência de corpos estranhos ou de tecidos desvitalizados
• Emprego de suturas e fios adequados, realizados com técnica apropriada
Sutura
• Vantagens:
• O afrouxamento de um nó, ou a sua soltura, nãointerfere no restante da sutura
• Há menor quantidade de corpo estranho no interior do ferimento cirúrgico
• Os pontos são menos isquemiantes do que na sutura contínua
• Desvantagens:
• Mais trabalhosa
• Mais demorada
Sutura em pontos separados
Sutura
• Tipos
• Com pontos simples
• Com pontos simples, nó para o interior da ferida
• Ponto em “U” horizontal (Wolff)
• Ponto em “U” vertival
• Ponto em “X” horizontal (Sultan)
• Ponto em “X” horizontal com nó para o interior da ferida
Sutura em pontos Separados-Interrompidos
SuturaSutura em
pontosSeparados ouInterrompidos
Sutura
• Tipos:
• Donatti
• Grandes aproximações
• A primeira passagem é realizada a 5mm das duas bordas da ferida, a segunda passagem (a volta) é feita a 2-3mm das bordas da ferida
• Maior resistência
Sutura em pontos Separados-Interrompidos
SuturaSutura em
pontosSeparados ouInterrompidos
Sutura
• Nó inicial - sutura - nó terminal
• Vantagens:
• Mais rápida
• Hemostática
• Desvantagens:
• Afrouxamento ou soltura de um nó elimina a força da sutura
• Isquêmico
Sutura Contínua
Sutura
•Tipos
•Chuleio simples
•Chuleio ancorado
•Sutura em barra grega
• Intradérmica
Sutura Contínua
Sutura
ChuleioSimples
Sutura
ChuleioAncorado
Sutura
Barra Grega
Sutura
Sutura com Grampeadores
• Grampos metálicos
• Diferentes formatos de grampeadores –diferentes locais e tecidos
• Síntese adequada, rápida, segura, homogênea, com pequena reação tecidual
SuturaSutura com
grampeadoresendoluminal
SuturaSutura com
grampeadorespele
SuturasSutura
GrampeadorLaparoscópico
SuturasSuturaManual
Laparoscópica
Fim