ESPIROMETRÍA

NORMATIVA SEPAR 2013

2013

1997

“La espirometría es una prueba básica para el estudio de la función pulmonar, ……

SU UTILIDAD TRASCIENDE EL ÁMBITO DE LA NEUMOLOGÍA, Y EN LOS ÚLTIMOS AÑOS SE ESTÁ INCORPORANDO PROGRESI-VAMENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA y otras disciplinas médicas”

“La espirometría debe realizarse en todo paciente que consulte al neumólogo por síntomas respiratorios…. , “

INDICACIONES

“Además de su utilidad para el diagnóstico y monitorización de muchas enfermedades respiratorias, la espirometría tiene otras potenciales aplicaciones. Resulta de utilidad para determinar la edad funcional pulmonar, la repercusión o impacto sobre la función pulmonar de otras enfermedades (cardíacas, renales, hepáticas, neuromusculares, etc.), para estimar el riesgo de cáncer de pulmón, de deterioro cognitivo o de la mortalidad de cualquier causa o de origen cardiovascular”

“Se recomienda la realización sistemática de espirometría a personas de > 35 años con historial de tabaquismo (>10 paquetes/año) y con algún síntoma respiratorio”

“Aquellas situaciones donde resulte imposible realizar una maniobra correcta y en la falta de colaboración para la misma (pacientes de edad avanzada y niños < 6 años).

“El neumotórax, angor inestable y desprendimiento de retina pueden ser también causa de contraindicación”

CONTRAINDICACIONES

*Absolutas y relativas

*Absolutas: TEP (hasta estar adecuadamente anticoagulado)

Neumotórax: hasta 2 semanas después de la reexpansión

Angor inestable

IAM reciente (7 días)

Desprendimiento agudo de retina

etc…………….

CUALIFICACIÓN TÉCNICOS

“Se necesitan al menos 3 meses de experiencia específica, guiada por técnicos expertos para garantizar la solvencia mínima en la realización de la prueba”

Los niveles mínimos de entrenamiento exigibles a un técnico de laboratorio pulmonar para la realización de espirometrías

suponen un tiempo de 6 meses de trabajo supervisado,….”

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

“En el momento de la citación se deben entregar instrucciones por escrito en las que consten la pauta de retirada de los broncodilatadores, así como la abstención de fumar y de realizar ejercicio físico en las horas previas ”

FÁRMACO HORASBETA-2 acción corta 6 horas

BETA-2 acción larga 12 “

BETA-2 acción ultra larga (indacaterol)

24 horas

AC de acción corta 6 “

AC de acción larga (tiotropio, aclidinio, glicopirronio)

24 horas

Teofilinas retardadas 36-48 “

HIGIENE

“La utilización de pinza nasal en la espirometría forzada es controvertida”

“Se recomienda utilizar boquillas individuales desechables o esterilizadas, y con filtro antimicrobiano desechable en situaciones de riesgo de contaminación del equipo,….”

“En los casos en los que se pretenda medir solo una espiración forzada o no se disponga de filtros antibacterianos, se procurará que el paciente no inspire del tubo.”

CRITERIOS DE VALIDEZ DE LA PRUEBA

ACEPTABILIDAD:

“El inicio adecuado exige un volumen de extrapolación retrógrada inferior al 5% de la FVC o < 150cc”

“La duración de la espiración en adultos jóvenes debe ser de al menos 4 seg., y como mínimo de 2 seg. en niños de 6 a 8 años y de 3 seg. en niños de 8 a 10 años.”

“En niños se considera suficiente un mínimo de 2 maniobras aceptables”

“El volumen extrapolado debe ser inferior al 10% de la FVC y < 100cc”

REPETIBILIDAD:

“La diferencia entre las 2 mejores FVC y FEV1 aceptables debe ser de < 150cc (en niños se admite que sea <100cc)”

GRADOS DE CALIDAD

A 3 maniobras aceptables con una diferencia entre las dos mejores FVC y FEV1 < 150 cc

B 3 maniobras aceptables con una diferencia entre las dos mejores FVC y FEV1 < 200 cc

C 2 maniobras aceptables con una diferencia entre las dos mejores FVC y FEV1 < 200 cc

D 2 o 3 maniobras aceptables con una diferencia entre las dos mejores FVC y FEV1 < 250 cc

E 1 maniobra aceptable

F Ninguna maniobra aceptable

“Se consideran espirometrías de buena calidad las de los grados A y B, y de calidad suficiente las de grado C”

“Hay que tener en cuenta que en un 10-20% de casos no es posible conseguir maniobras con buena calidad….”

VARIABLES

“El FEV6 (volumen máximo exhalado durante los primeros 6 segundos de la maniobra de FVC) y la relación FEV 1/FEV6 pueden constituir parámetros alternativos sobre todo cuando se usan equipos portátiles simplificados.”

“Las principales variables de la espirometría forzada son la FVC , el FEV1 y el cociente FEV1/FVC que muestra la relación entre ambos parámetros.

También el FEF 25-75% y el PEF ”

ANALISIS DE LAS MEDICIONES

“Se seleccionará las mayores FVC y el mejor FEV1 de todas las maniobras aceptables, aunque sus valores no provengan de la misma maniobra.

El resto de parámetros se obtendrán de aquella curva aceptable donde la suma de los valores de FVC y FEV1 alcance su máximo valor”

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

VALORES DE REFERENCIA:

“Se recomienda utilizar los valores de referencia de Casan y col. para niños y adolescentes (6 a 20 años), los de Roca y col. para adultos (20-65 a.) y los de García –Río y col. Para > 70 años”

“Recientemente se han publicado unas nuevas ecuaciones multiétnicas de referencia (para población de 8 a 95 años)… que abren las puertas para lograr una unificación internacional de los valores de referencia”

“Los valores de referencia a utilizar serán las ecuaciones de Roca y col.”

EXPRESION DE LOS RESULTADOS

“En sujetos < 65 años y de tallas no extremas se considera una espirometría normal cuando los valores del FVC y FEV1 son > 80% del valor teórico-referencia, y el cociente FEV1/FVC > al 0,7 (70%) y > 60% para el FEF 25-75%”

“ En la práctica clínica se ha impuesto por su sencillez la definición de obstrucción a partir de un cociente FEV1/FVC < 0,7 (70%)”

“ Este criterio de obstrucción implica asumir errores en personas de >70 años o de baja estatura (sobrediagnóstico-falsos positivos) y también en jóvenes o con estatura alta (infradiagnóstico-falsos negativos)”.

CLASIFICACIÓN GRAVEDAD OBSTRUCCIÓN

SEVERIDAD FVC, FEV1 o ambos

Ligera > 65% del valor de referencia

Moderada Del 50% - 64%

Severa Del 35% - 49%

Muy severa <35%

Nivel gravedad FEV1

Ligera > 70% del valor de referencia

Moderada Del 60% - 69%

Moderadamente grave Del 50% - 59%

Severa Del 35% - 49%

Muy severa <35%

50%

PRUEBA BRONCODILATADORA

“Se recomienda realizar la prueba broncodilatadora con un agonista beta-2 adrenérgico de acción corta (salbutamol) a dosis de 400 microgramos (4 pufs) en cartucho presurizado con cámara de inhalación (con intervalo de 30 seg. en cada puf).”

“La administración de terbutalina o formoterol puede ser una alternativa”

“Si se usa bromuro de ipratropio se administrarán 8 pufs.”

“La administración conjunta de un beta -2 e ipratropio puede aumentar la sensibilidad de la prueba para EPOC.”

“ Se repetirá la espirometría a los 15 minutos de la administración del salbutamol y a los 30´ de la del bromuro de ipratropio o cuando se administren ambos fármacos”

PRUEBA BRONCODILATADORA

“Se recomienda utilizar como criterio de reversibilidad una mejoría del FEV1 o de la FVC (en enfisema) > 12% y >200cc”

“En pacientes con enfisema la FVC ha demostrado ser más sensible que el FEV1 y su respuesta se correlaciona más con los cambios clínicos y la tolerancia al esfuerzo”

“Una broncodilatación > 400cc sugiere asma”

SITUACIONES ESPECIALES

ESPIRÓMETROS PORTÁTILES O “DE OFICINA”:

Pueden proporcionar solo valores de FEV1, FEV6 y la relación FEV1/FEV6.

El FEV6 reúne diversas ventajas: es más repetible que la FVC en pacientes obstruidos, y reduce el tiempo de realización de la prueba

ESPIRÓMETROS de BOLSILLO:

Suelen facilitan el PEF y el FEV1 y FEV6 . Se recomiendan para seguimiento y monitorización domiciliaria pero no para diagnóstico

Fin