MINISTERUL LUCRRILOR PUBLICE IAMENAJRIITERITORIULUI ORDIN Nr.4/N din: 22.01.1997 Avnd nvedere: Avizele Consiliului Tehnicotiinific nr. 341/96342/96 343/96, In temeiul H.G. nr. 456/1994privind organizarea i funcionarea Ministerului Lucrrilor Publice i Amenajrii Teritoriului, In conformitate cu Hotrrea Parlamentului nr. 12/1996 i a Decretului nr. 591/1996, Ministrul Lucrrilor Publice i Amenajrii Teritoriului emite urmtorul ORDIN Art. 1 Se aprob "Normativ privindproiectarea i verificarea construciilor spitaliceti i a instalaiilor" Indicativ NP01597 Art.2 Reglementrile de la art. 1intr nvigoare ladata publicriinBuletinulConstruciilor. Art. 3 Direcia Programe de Cercetare i Reglementri Tehnice va aduce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. MINISTRU NICOLAE NOICA MINISTERUL LUCRRILOR PUBLICE I AMENAJRII TERITORIULUI

DIRECIA COORDONARE CERCETARE TIINIFIC I REGLEMENT RI TEHNICE PENTRU CONSTRUCII PROIECTAREA I VERIFICAREA CONSTRUCIILOR SPITALICETI IA INSTALAIILOR AFERENTE ACESTORA

NORMATI V privindElaborat de : JSTITUTUL

DE PROIECTARE, CERCETARE I TEHNIC DE CALCUL SI CONSTRUCII IPCT S.A. BUCURETI n colaborare cu: ISTITUTUL DE PROIECTRI CARPAI R.A.

IPCT SAD I R ECTOR GENERAL ing.erban Stnescu DIRECTORGENERAL ADJUNCT dr.ing.DanCp n EF DEPARTAMENT ARHITECTUR dr.arh.tefa

n B a r t h o n R E S P O N S A

BIL LUCRARE arh.Ioana Atanasescu

CARPATI PROIECT RA DIRECTOR ing.Mihai Mihalache RESPONSABILI LUCRARE arh.Silvia Mldres cu ing.Ra du Mldrescu Avizat de:CTSMLPAT DIRECIA DE COORDONARE, CERCETARE TIINIFIC I REGLEMENTRI TEHNICE PENTRU CONSTRUCII DIRECTOR ing.Octavian Mnoiu RESPONSABIL TEM arh.Doroteia Cocheci CUP RINS VOLUMUL I

I. GENERALITI 1.1. Obiect 1.2. Domeniu de aplicare i condiii de utilizare II. CADRUL LEGISLATIV privind cldirilor II.1. Cadrul general Anexa IIa Documente conexe III. CONDIII FUNCIONALE I DETEHNOLOGIE MEDICALA pentru proiectarea construciilor si instalaiilor III.1. Date generale, tipuri de spitale, date tematice debaz III.2. Organizarea funcional igeneral III3. Prezentarea cerinelor funcionale tehnologice pentru principalele compartimente i servicii III.4. Instalaii electrice III.5. Instalaiide alimentarecu ap i canalizare III.6. Instalaiide ventilare i tratarea aerului III.7. Instalaii termice III.8. Instalaii frigorifice III.9. Instalaii degazenaturale ifluidemedicinale

proiectarea, realizarea siexploatarea spitaliceti

III.10. Instalaii de colectare itratare deeurisolide IV. CRITERII FUNCIONAL URBANISTICE privind amplasarea cldirilor spitaliceti IV. 1. Dimensionareai forma terenului IV.2. Caracteristici geofizice ale terenului IV.3. Condiiide microclimat nzona amplasamentului IV.4. Amplasarea spitalelor n cadrul localitilor IV.5. Criterii de organizare funcionalurbanistic a incintei sau a platformei spitaliceti ANEXE GENERALE AI. Scheme funcionale privind principalelecompartimente i sectoare AI I. Condiii privind derulareaprocesului de proiectare, realizarea i exploa tarea construciilor spitaliceti AII.l. Considerente generale AII.2. Derulareaprocesului deproiectare AI 1.3. Realiz arealucrrilor de construciii instalaii AII.4. Exploatarea cldirilor spitaliceti Anexa AII.2.a. Listaavizelor i acordurilor ce trebuie obinute de in vestitor (beneficiar de folosin) pe parcursul elaborrii proiectului NORMATIV DE PROIECTARE A CLDIRILOR SPITALICETI INDICATIV NPO1597 I GENERALITI I.1OBIECT I1.1 Prezentul normativ stabileteprincipiide concepie pentruproiectarea cldirilor spitaliceti inclusiva incintelor i terenurilor aferente (cap.II iIV), precum i valorile parametrilor cedefinesc exigenele utilizatorilor, n conformitate cuprevederile Legii 10/1995. (cap.V). I.1.2. Prezentul normativreprezint n principal unghid pentruuzulproiectanilorde spitale, avnd n vedere complexitatea deosebit a acestorprograme datorat nprincipal: echipamentelor i tehnologiilor ce se utilizeaz n diagnosticul i tratamentul medical, acestea impunnd performane superioare cldirilor n care se amplasea z vulnerabilitii deosebite a principalilorutilizatori ai cldirii, bolnavii, cu capaci ti fizice i psihice diminuate, mai expuidiferitelor riscuri ce survin n exploatarea cldirilor i instalaiilor cerinei specifice unitilor sanitare de ase menine n funciune, la parametri adecvai asigurrii asistenei medicale nal t calificate i eficiente, inclusiv n caz de calamitate sau dezastru.

1.1.3. Prezenta reglementare stabilete condiiile minimede calitate, coresp unztoare cldirilor spitaliceti (indiferent de profilul i capacitatea acestora), ce trebuie realizate i meninute, la aceiai parametri,pe ntreaga durat de existen a construciei. I .2. DOMENIU DE APLICARE I CONDIII DE UTILIZARE I.2.1 Prevederile prezentei reglementri se vor aplica laproiectarea cldirilorspitaliceti noi, i dup caz la modernizarea, reamenajarea, consolidarea sau repararea cldirilor existente. I.2.2. Prevederileprezentului normativ sevorutilizade ctre: organismele de admin istraie teritorial precum i alte persoane fizice sau juridice care iniiaz investiii n domeniul sntii (cap.II i cap.IV) verificatorii de proiecte i experi autorizai n conformitate cu Legea 10/1995 (cap.V) Elaborat de: INST. DE PROIECTARE CERCETARE I TEHNICA DE CALCULN CONSTRUCII Aprobat de: MINISTRUL LUCRRILOR PUBLICE I AMENAJRII TERITORIULUI cu ordinul nr.4/Ndin 22.01.97 elaboratorii studiilorde fundamentare ale planurilorde amenajare a teritoriului, ale Planurilor Urbanistice Generale i Zonale (PUG, PUZ) ale regulamentelordeurbanism genera le i locale, referitor la specificul funcional i condiiile de amplasare a construciilor spitaliceti (cap.IV) i cap.V) elaboratorii studiilordeprefezabilitate sau alestudiilorpreliminare pentru ntocmirea temelorde proiectare i a temelorde teh nologie medical (cap.III icap.IV) persoane fizice i juridice angajate princontracte de consultan tehnic de ctre investitori sau antreprenorii executani ai lucrrilor (cap.III i cap.IV). I.2.3. Prin prezentul normativ sunt reglementate condiii de calitate admisibile (ni veluri de performan conf.cap.V) corespunztoare categoriei de importan C". Proiectantul, la solicitarea beneficiarului, poate adopta alte valori ale parametrilor corespunztori cerinelor utilizatorilor, dar n nici un caz inferioare celorprevzute prin prezentul normativ. I.2.4. La proiectareauneicldiri spitaliceti se vor respecta,pe lngprevederile pr ezentului normativ, toate reglementrile tehnice specifice domeniului, n vigoare la acea dat. II. CADRUL LEGISLATIV PRIVIND PROIECTAREA, REALIZAREA I EXPLOATAREA CONSTRUCIILOR SPITALICETI

II.1CADRUL GENERAL II.l.l. Construciile spitaliceti sunt lucrri de utilitate public i, n conformitate cu legislaia, privind asigurarea sntii populaiei, sunt uniti componente ale reelei naionale i te ritoriale de asisten medical. II.1 .2. Organizarea spitalelor (capacitate, profil medical, structura serviciilor componente), indiferent de natura fondurilor de finanare a investiiei sau formade proprietate, se face n conformitate cu prevederile legale privind organizarea reelei teritoriale a serviciilor medicale sau cu Ordine ale Ministerului Sntii, emise n temeiul prerogativelor sale. II. 1.3. Realizareaspitalelorse poate face prin finanaredin: a. fonduri publice (dela bugetulde stat, bugetele locale, fonduri special constituite prin lege n afara acestorbugete), b. credite garantate sau contractate de stat, c. fonduri private (de la persoane fizice sau juridice), d. fonduri mixte (publice + private).Construciile spitaliceti realizate, integral sau parial, din fonduri publice i/sau credite garantate de stat, urmeaz regimul investiiilorpublice conform cu Ordonana Guvernului nr. 12/1993 i se supun reglementrilordin Legea Finanelor Publice 72/1996privi nd aprobarea investiiilor. II. 1.4. Executarea construciilor spitaliceti se autorizeaz de ctre administraia local n temeiul Legii 10/1995, indiferent de natura fondurilordincare se finaneaz acestea. II. 1.5. Realizarea construciilor spitaliceti i exoploatarea lor se vor face n conformitate cu prevederile Legii 10/1995privind calitatea n construcii. II. 1.6. Amplasarea spitalelor se poateface pe terenuri aparinnd domeniului pu blic, domeniu privat al statului sau aunitior administrativteritoriale, saupe terenuri proprietate privat a persoanelor fizice sau juridice, curespectarea prevederilor legale ce reglementeaz utilizarea, concesionarea sau exproprierea acestora (Legea 80/1994, Legea 33/1994, Legea 18/1990 etc). II. 1.7. Proiectarea construciilor spitaliceti finanate, integral sau n completare,de la bugetul de stat,de la bugetele locale, din fonduri special construite prinlege n afara acestorbugete,din credite externe garantate sau contractate de stat se adjudec prinlicitaie public n condiiile stabilite de Ord. Guv. nr. 12/1993, de Ordinul comun al Ministerului Fi nanelor(MF) si al Ministerului Lucrrilor Publice i Amenajrii Teritoriului (MLPAT) nr.l743/69/N/1996. II. 1.8. Proiectarea construciilor spitaliceti (cldiri + instalaii), indiferent dac acestea se finaneaz dinfonduripublice sau private, se va face de ctre proiectani specialiti (arhiteci si ingineri) cu competen tehnic i experien ndomeniul proiectrii de spitale i n domeniul tehnologiilor complexe implicate de asistena medical modern.

MENIUNE Pentru condiii privindderularea procesuluide proiectare, realizarea, precum i exploatarea construciilor spitaliceti, se va consulta Anexa general AII. ANEXA IIa DOCUMENTE CONEXE Legea 10/1995 privind calitatean construcii Legea 3/1978 privind asigurarea sntii populaiei Legea 72/1996 privind finanele publice Legea 50/1991 privind autorizarea executrii construciilor Legea 18/1991 privind fondul funciar Legea 33/1992 privind exproprierea pentru cauzede utilitate public Legea 83/1994 pentru aprobarea unorordonane aleGuvernului emise n baza Legii 58/1993 Legea 137/1995 privindprotecia mediului HG 592/1993 pentru aprobarea Regulamentului privind procedurile de organizare a licitaiilor, prezentarea ofertelor i adjudecarea invest iiilorpublice HG 727/1993 pentru aprobarea Regulamentului privind procedurile de organizare a licitaiilor, prezentarea ofertelor i adjudecarea proie ctrii investiiilorpublice HG 112/1993 privind componena, organizarea i funcionarea Consiliului Interministerial de avizare a lucrrilorpublice de interes naional i locuinelor sociale HG 376/1994 privind metodologiade elaborare a devizului generalpentru obiectivele de investiii HG 925/1995 pentru aprobareaRegulamentului de verificare i expertizare tehnic de calitate a proiectelor, a execuiei lucrrilor i a construciilor HG 525/1996 pentru aprobarea Regulamentuluigeneral de urbanism Ordonana Guv. 12/1993 privind achiziiile de bunuri iinvestiii publice Ordin91/1991 MLPAT pentru aprobarea formularelor, aprocedurilorde autorizare i a coninutuluidocumentaiilorprevzute de Legea 50/1991 OrdinMAPPM 125/1996 pentruaprobarea Procedurii de reglementare a activitilor economice i sociale cu impact asupramediului nconjurtor OrdincomunMFMLPAT . 1743/69/N/1996 pentru aprobarea Normelor metodologice privind coninutul cadru alproiectelor pe faze de proiectare , al documentelorde licitaie, al ofertelor i al contractelorpentru execuia investiiilor Legea 125/1996 pentru modificarea icompletarea Legii nr.50/1991privind autorizarea executrii construciilor i unele msuri pentru realizarea locuinelor Legea 90/1996 Legea proteciei muncii III. CONDIII FUNCIONALE I DE TEHNOLOGIE MEDICAL PENTR U PROIECTAREA CONSTRUCIILOR I INSTALAIILOR III.l. DATE GENERALE, TIPURI DESPITALE, DATE TEMATICE DE BAZ III. 1.1. n organizarea sistemului de ocrotire a sntii, SPITALUL este unitatea de baz, care asigur asistena medical complet sau de specialitate, preventiv, curativ i de recuperare

pentru bolnavii internai i ambulatori de pe teritoriul arondat . III. 1.2. Unitile spitaliceti care constituie baza reelei teritoriale sunt: spitale generale ce cuprind cel puin cele 4 specialiti medicale de boli principale: boli interne, chirurgie, pediatrie, obstetricginecologie. In funcie de teritoriul arondat spitalele generale pot fi : comunale, oreneti, municipale, judeene. OBSERVAIE: Spitalele comunale mici pot avea numai 3 specialiti medicale (fr chirurgie), cazurile chirurgicale urmnd a fi rezolvate n localitate urban cea mai apropiat. spitale de specialitate ce asigur asistena medical ntruna din specialitile medicale principale sau ntrunui ori dou profiluri medicale nrudite, derivate din acestea. De ex.: spitale de chirurgie cardiovascular, de traumatologie i chirurgie reparatorie,de neurochirurgie (derivate din specialitatea chirurgie) sau spitale de endocrinologie, de oncologie, deboli infecioase (derivate dinspecialitatea boli interne) .a.m.d.. OBSERVAIE: Spitalele diversificate pe specialiti sau profiluri medicale apar ca necesare n oraele mari. Pentru unele specialiti sau profiluri se recomand instituirea de spitale de specialitate i n spitalele mici sau mijlocii. De ex.: spitale de pediatrie sau materniti (datori t vulnerabilitii mai mari a pacienilor i/sau specificitii actului medical), spitale de boli infecioase (datorit riscului de contaminare), spitale de psihiatrie sau alte boli cronice (datorita duratei mari de spitalizare). III. 1.3. Specialitile medicale principale sau profilurile medicale derivate constituie secii medicale ncadrul spitalului acestea mpreun cu serviciile specializate de diagnostic i tratament alctuiesc structura medical a unui spital. Sunt peste 20 deprofiluri medicale relativ autonome (cu tendin de diversificare i specializare continu), care pot intra distinct, ca secii, n structura unui spital general, sau pot defini profilul i structura unui spitalde specialitate. n funcie de structura medical stabilit (rezultat ca urmare necesitilordin teritoriu) i de dezvoltarea preconizat pentru serviciile dediagnostictratament (ca amploare, diversitate i nivel de echipare cu aparatur medical), spitalele teritoriale (att cele generale ct mai alescele de specialitate) vor prezenta diferene notabile ntre ele. III. 1.4. Spitalele de reea care cuprind i funciuni de nvmnt medical sunt denumite spitale clinice isunt difereniate Ia rndul lor n: spitale clinice generale (spitale universitare), spitale clinice de specialitate. OBSERVAIE: Spitalele clinice se amplaseaz de regul iu

oraele n care exist instituii de nvmnt superior medical. III.15. Unitile medicale complexe organizate la nivel regional sau naional care, pe lng asistena medical propriuzis i nvmntul de specialitate, integreaz i funciuni de cercetare tiinific sau primesc atribuii de for metodologic pentru anumite profiluri medicale sunt: institutele medica le, centrele medicale. Dei aceste uniti nu sunt ncadrate n categoria spitalelor propriuzise, ele au n componena lor secii medicale i servicii de diagnostictratament organizate dupsistemul unitilor spitaliceti. III.l.6. O categorie aparte de uniti de asisten medical, ce prezint asemnri de structura medical cu spitalele (iar a intra ns n cate goria acestora din punct de vedere al organizrii reelei sanitare), o constituie preventoriile i sanatoriile. Preventoriile sunt uniti medicale ce acord asisten specializat pentru prevenirea mbolnvirii persoanelor care prezint acest risc. Sanatoriile sunt unitile ce asigur asisten medical complementar (n faz de convalescen irecuperare)pacienilor care auncheiat ciclul principal de tratament. Preventoriile i sanatoriile se organizeaz pe profiluri medicale, separat pentru aduli i copii. Am plasarea preventoriilor i sanatoriilor se face n afara aglomerrilorurbane, n zone geoclimatice cu proprieti curative sau nstaiuni balneare. III.l.7. n funcie de capacitatea de spitalizare (numrde paturi), spitalele sunt clasificate dup cumurmeaz: a.spitale mici (150350paturi pentru spitale generale, 100200 paturi pentru spitale de specialitate) b.spitale mijlocii (400600paturi pentru spitale generale, 250400 paturi pentru spitale de specialitate) c.spitale mari (7001000paturi pentru spitale generale, 500700 paturi pentru spitale de specialitate d.spitale foarte mari (peste 1100paturi de regul sunt spitale generale). OBSER VA IE: In ceea ce privete capacitatea optim a spitalelor, specialitii n domeniu apreciaz c: spitalele de capacitate mijlocie sunt cele mai eficiente din punct de vedere al gestiunii, mai uor de administrat, mai apte s ofere servicii medicale de calitate, mai puin stressante pentru pacieni spitalele foarte mari se justific numai n cazul marilor aglomerri urbane sau n cazul clinicilor universitare, unde apare necesitatea concentrrii

unei game ct mai largi de profiluri medicale spitalele mici sunt cele mai potrivite pentru a realiza o distribuie echilibrat n teritoriu a serviciilor medicale de baz. III. 1.8. n funcie de rangul deinut n reeauasanitar teritorial, spitalul poateavea n subordine o serie de uniti de servicii si prestaii medicale,cum ar fi: dispensar ipoliclinic teritorial, de ntreprindere sau colar, centru stomatologic, centrude recoltare i conservare snge, staie de salvare, centrul teritorial de service i reparaii pentru aparatur medical, locuine de serviciu pentru personalul medical etc. Atunci cnd aceste uniti se amplaseaz n incinta spitalului se impune o tratare difereniat a circuitelor i acceselor. Unitile de servicii i prestaii medicale, altele dect spitalul propriuzis, dar amplasate n aceiai incint, vor fi denumite n text ..funciuni asociate". III. 1.9. Tipulde organizare funcional a unui spital, aria de sfurat i costul de finanare vor depinde direct de urmtoarele date tematice de baz : capacitate (numrde paturi), structura paturilor(n umr de secii i profilul medical al acestora), structura serviciilordediagnostic i tratament (nomi nalizare, capacitate, nivel de echipare tehnicomedical), structura funciunilor asociate (dup caz) , natura atribuiilor n sistemul de nvmnt medical (dup caz), tipulde servicii oferite pacienilor ambulatorii i amploarea acestora, sistemul de asigurare al asistenei medicale la domiciliu (dup caz), condiiile de amplasare (caracteristicile terenului, reglementrile urbanistice, modul de organizare al utilitilor). Principalele elemente fixate prinacest pachet de informaii iniiale alctuiesc temacadru pentru stabilirea conceptului general de organizare a ansamblului de funciuni, pentru definirea, structurarea i dimensionarea fiecruia dinsectoarele i compartimentele componente ale spital ului (tema de proiectare propriuzis), pentru estimarea global a necesarului de echipamente i utiliti. III.2. ORGANIZAREA FUNCIONAL GENERAL III.2.1. Factori care determin alctuirea compartimentelor i sectoar elor funcionale i interrelaionarea lor reciproc Organizarea spaialfuncional a spitalelor n ansamblu, ca icea a fiecruia din sectoarele i

compartimentele componente, se face innd seama de: categoriile de utilizatori, specificul activitilor, condiionri tehnologice impuse de aparatura medical i echipamentele (instala iile) utilizate, criterii de igien i asepsie. III.2.1.1. Principalele categorii de utilizatori sunt: a.pacienii spitalizai ambulatorigravitatea afeciunii, risc de contaminarepentru restul utilizatorilor) b.personalul medical (se difereniaz dup atribuiuni ncadrul procesului medical) cpersonalul paramedical (desfoar activiti complementare procesului medical i se difereniaz dup naturaactivitilor: tehnice, gospodreti, adminis trative etc.) d. nsoitori (persoane din familia bolnavului care se interneaz odat cu acesta) e. aparintori si vizitatori (membrii ai familiei bolnavului sau alte categorii de persoane care intr n relaie cu bol navii sau cupersonalul medical i paramedical) f. Studeni, cursani la spitale clinice i institute medicale g. personal de cercetare la institute i centre medicale Pentru fiecare categorie de utilizatori trebuie asigurate: spaiile necesare, condiiile adecvate de microclimat i igien, protecia corespunztoare fa dediverse riscuri la care sunt expui pe timpul staionrii sau desfurrii de activiti n incinta i cldirile spitalului. III.2.1.2. Principalele tipuri de activiti sunt: medicale (consultaii, investigaii, tr atamente, acestea difereniate la rndul lor dup natura procedurilor aplicate, dup criterii tehnologice i/sau de asepsie) complementare procesului medical propriuzis (supravegherea i asistarea bolnavului, studiu idocumentare, elaborarea i nregistrarea document elor medicale, pregtirea materialului i instrumentarului, sterilizare etc) gospodreti (curenie, splare rufe, igienizare, preparare hran etc) deconduceresi organizare: administrative si de gestiune: tehnice (de exploatare i ntreinere a instalaiilor i echipamentelor) denvmnt si cercetare (dup caz). Dintre activitile care se desfoar n spital trebuie stabilite i ierarhizate ce le care impun: izolarea spaiilor sau separarea circuitelor (fie din considerente de igien i asepsie, fie din considerente de protecie fa de riscuri tehnologice sau pericol de poluare),

instituirea de relaii de vecintate obligate a spaiilor (compartimentelor)pentru optimizarea fluxurilor i proceselor medicale. Spaiile, instalaiile, echipamentele i dotrilfe vor ficoncepute adecvat pentru fiecare gen de activitate, asigurnd condiiile optime delucru ncadrulprevzut de normele specifice de securitate a muncii n sectorul sanitar. III.2.1.3. Aparatura medical iechipamenteleutilizate n procedurilemedicale, regimul de folosire pentru unele materiale i produse de uz medical, ca ioparte din utilajele funcionale impun condiionri tehnologice severe privind: conformarea idimensionarea spaiilor, organizarea fluxurilor, alegerea soluiilor constructive i de finisare, deservirea cu instalaii. III.2.1.4. Criteriile deigien i asepsie, specifice unitilor spitaliceti, sunt determinante n alegerea soluiilor funcionale i tehnologice, att pentru ntregul spital ct i pentru fiecare din sectoarele i compartimentele medicale. npractica de proiectare de specialitate sunt studiate i recomandate (uneori impuse deorganismele cu responsabiliti n administrarea reelei sanitare) modaliti de soluionare spaiofuncional precis a diverselor compartimente, c are s reduc la minim riscurile de contaminare pe care le comport, pe de o parte specificul unorproceduri medicale, iar pe de alt parte utilizarea acelorai spaii de ctrepersoane cudiverse maladii. Principiile utilizate nalctuirea spaiilor i structurarea compartimentelor funcionale pe baza criteriilorde igien i asepsie sunt: segregarea spaiilor medicale dup riscul de contaminare acceptat (septice, aseptice, sterile) diferenierea circuitelor (me dicale/nemedicale, septice/aseptice, deschise/nchise etc) interpunerea de bariere filtre de control i igienizare la trecerile ntre zone cu potenial diferit de contaminare utilizarea de echipamente i instalaii speciale pentru tratarea, curirea, dezinfectarea, sterilizarea tuturor componentelor mediului ambiental spitalicesc care pot constitui suport de transmitere a infeciilor(aer, ap, eflueni, persoane, alimente, produse farmaceutice, instrumente, lenjerie etc.) III.2.2. Principalele grupe funcionalece intrnalctuirea spitalelor III.2.2.1. Schema de grupare a unitilor funcionale curente nspitale, prezentat n continuare,

are la baz sistematizarea acestoradup categoriile de utilizatori i tipurile de activiti i este folosit la structurarea temelordeproiectare. Ea nu se suprapune dect parial peste modul de organizare medical i administrativ a spitalului i nu poate fi utilizat ca atare la elaborarea conceptului deorganizare spaialfuncional a cldirilor spitaliceti. III.2.2.2 Pentru spitalele generale neclinice, lista principalelor grupe de funciuni (sectoare) i a unitilor funcionale componente (compartimente) este: A. Sector spitalizare Al. Seciile medicale cu paturi compuse din'uniti de ngrijire A2. Unitate de spitalizare de o zi (dupcaz) A3. Serviciul de primire i externare a bolnavilor B. Sector ambulator (pentru pacienii ncinternai) Bl. Cabinete de consultaii i tratamente B2. Compartiment de eviden m edical, programare, informare C. Servicii tehnicomedicale de diagnostic si tratament C1. Sectorde intervenii tratamente aferent bolnavilor spitalizai Cla.bloc operator Clb. serviciu anestezie i terapie intensiv (ATI) Clc.bloc de nateri C2. Sectorde investigaii explorri funcionale (comun pentru bolnaviiamb ulator i spitalizai) C2a.laboratordeanalize medicale C2b. laboratorderadiodiagnostic C2c. laboratoarede explorri funcionale , C2d. laborator de anatomie patologic C2e. laboratorde medicin nuclear (dup caz) C3. Sectorde terapie (pentru bolnavii ambulatorii spitalizai) C3a. serviciu de urgene C3b. serviciu de recuperaremedical i fizioterapie C3c. compartiment de epurarerenal (dupcaz) C3d. compartiment de radioterapie (dup caz) C3e. compartiment de psihoterapie i ergoterapie (dup caz) C3f. alte compartimente de terapie special nfuncie de structura medical a spitalului C4. Servicii tehnicomedicale auxiliare (nu se adreseaz direct pacienilor) C4a. serviciu de sterilizare central C4b. farmacie C4c. banc (punct)de snge, bnci de esuturi (dup caz) C4d. prosectur (morg) D. Servicii gospodreti D1. Buctrie i dep ozite alimente D2. Spltorie i depozite lenjerie D3. Staie de dezinfecie (central de paturi)

E. Conducere medical si administraie E1. Conducere medical E2. Birouri administrative E3. Serviciu eviden medical i arhive E4.Compartiment prelucrare informaii i documente E5. Sal de ntruniri F. Servicii anexe pentru personal FI. Vestiare pentru personalul medical i tehnic F2. Punct dedocumentare medical (bibliotec) F3. Cantin G. Spatii sociale i anexe pentru pacieni, aparintori, vizitatori G l. Garderob G2. Serviciude informaiii relaii G3. Bufet i puncte de vnzare (florrie, cadouri, ziare) G4. Diverse prestaii frizerie, coafur,pot (dup caz) G5. Capel (dup caz) H. Servicii tehnicoutilitare H1. Centrale i staii tehnice H1 a.central termic Hlb. gospodriede ap i staie hidrofor H1 c. postde transformare i grup electrogen Hld. centrale de ventilaie i de tratare agerului Hle. central frigorific (dup caz) H lf. staii pentru oxigen, aer comprimat, alte fluide medicale H1 g. central telefonic Hlh. staii pentru comunicare interne (TV cu circuit nchis, ceasoficare, cutare deper soane, radioficare) H1 i. staii de pompare i tratare eflueni Hlj. spaii tehnice pentru maini ascensoare Hlk. spaii tehnice aferente unor echipamente medicale Hll. alte spaii tehnice aferente instalaiilor (puncte dedistribuie, camere tablouri electrice, galerii de vizitare etc.) H2. Dispecerate pentru supraveghere, control i avertizare asupra funcion rii echipamentelor i instalaiilor(dup caz) H3. Serviciude ntreinere i service aparatur (ateliere) H4. Depozite diverse H5. Staie colectare i tratare deeuri solide H6. Garaje H7. Controlpoart OBSERVA IE: In funcie de structura medical a spitalului i de capacitatea acestuia, unele din unitile funcionale menionate pot fi absente sau pot fi comasate, dac sunt compatibile (de ex. laboratorul de anatomie patologic poate forma cu serviciul de prosectur un singur compartiment, serviciul de urgen poate intra in componena serviciului de primire a bolnavilor spitalizai etc.) III.2.2.3. Pentru spitalele generale clinice lista sectorelor i unitilor funcionale se completeaz cu

compartimentele aferenteactivitilorde nvmnt (aule, sli de cursuri i demo nstraii, cabinete de studiu individual i n grup, secretariat, anexe pentru studeni i personalul didactic etc.) Pentru spitalele de specialitate, clinice sau neclinice, schema general a funciunilor va prezenta diferene notabile de la spital la spital, n funcie de profilul acestora, mai ales n ce privete compo nena serviciilor tehnicomedicale de diagnostic i tratament (grupa C de funciuni). Pentru institutele medicale schema general a funciunilor spitaliceti va fiparticularizat n raport cu profilul medical (la grupele defunciun i A, B, C). Schema se va amplifica cu un sectorde nvmnt specializat pe profilul unitii, precum i cu grupele funcionale specifice activitilor de cercetaremedical clinic ipreclinic , de metodologie etc. Inraport de specificul acestor noi funciuni se modific core spunztor i structuraserviciilor tehnicoutilitare, gospodreti, de conducere i de administraie. III 2.3. Principii de soluionare arhitectural i tehnologic a compartimentelor functionale III.2.3.1 Pentru fiecare din compartimentele medicale i gospodretij(din grupele defunciuni A,B,C,D) soluionarea arhitectural este dependent de respectarea unorreguli de organizare i conformare a spaiilor i circuitelorprecis determinate de: specificul tehnicilor i procedurilo r medicale, aplicarea criteriilorde igien i asepsie, condiionarile tehnologice i mpuse deaparatura i echipamentele medicale utilizate. Practica de proiectare de spitale (naional i european), studiile de optimizare elaborate de instituii i colective de cercetare interdisciplinarspecializate nprobleme de tehnologi e medical,precum i reglementrile normative ale autoritilor responsabile c u organizarea asistenei medicale au consacrat seturi demodele tipologice de alctuire spaiofuncional i tehnologic a acestor compartimente, care trebuie cunoscute i aplicate de proiectanii de spitale. OBSERVAII: experimentarea n exploatare a modelelor tipologice, evoluia tehnicilor medicale i perfecionarea aparaturii conduc la revizuirea periodic a modelelor de soluionare spaiofuncional. echpamentele medicalele beneficiaru lui de folosin pot avea opiuni (preferine) privind alegerea unora sau a altora din modelele tipologice i este necesar s fie consultate nainte de fixarea soluiilor arhitecturale i tehnologice. III.2.3.2. Alegerea modelului tipologic adecvat fiecrui compartiment funcional n raport cu datele concrete ale temei de proiectare i opiunile beneficiarului de folosin, stabilirea modului de echipare cu aparatur, mobilier i dotaremedical, precizarea cerinelorprivind conformarea structurii de rezisten i a moduluide soluionare a instalaiilor fac obiectul temei (respectiv proiectului) de tehnologie medical. n absena tefmei de tehnologie medical pentru fiecare din compartimentele cu specific medibal (cu deosebirea celor din grupele C i D) nu se poate ncepe elaborarea soluiilor peritru arhitectur i instalaii.

OBSERVAIE: Elaborarea proiectului de tehnologie medical trebuie fcut dup definitivarea (sau avizarea) de ctre investitor sau beneficiarul de folosin a listei principalelor echipamente i aparate medicale i precizarea potenialelor furnizori (pentru a putea fi previzionale condiiile de instalare i montaj). Pentru definitivarea proiectului tehnic este necesar elaborarea prealabil a proiectului de tehnologie pentru toate compartimentele care au astfel de implicata. III.2.3.3. La stabilirea soluiilorspaiofuncionale, constructive i dedeservire cu in stalaii a diferitelor compartimente se va avea n vedere asigurarea unui potenial de flexibilitate a spaiilor ia modalitilorde racordare Ia instalaii, date fiind cerinele, specifice spitalelor, de reechipare cu aparatur i reconfigurare aorganizriicircuitelor interne n pas cu evoluia tehnici lor medicale. Astfel de modernizri sunt necesare la cea. 12 15 ani pentru unele compartimente, respectiv la cea. 1820 ani pentru altele i trebuie efectuate fr a se afecta funcionarea spitalului ifr a perturba activitile din compartimentele nvecinat e. III.2.3.4. Att pentru a asigura potenialul de stabilitate menionat, ct i pentru a permite armonizarea reciproc a diferite lor cerine dimensionale (gabarite ale echipamentelor i elementelorde mobilier, limi de fluxuri, compuneri de fronturide lucru etc.) ncadrul compartimentelor, dar i peansamblul cldirilor, n proiectarea de spitale se vor utiliza sistemele de dimensionare mod ular a spaiilor, avnd la baz seriimodulare specifice funciunilor spitaliceti, elaboratepe bazde studii de specialitate. OBSERVAIE: Cele mai utilizate sisteme modulare pentru spitale sunt cele bazate pe modulul de 0.90 m i pe modulul de 1.20 m. III.2.4. Criterii de amplasare a compartimentelor funcionale n cadrul spitalului, organizarea circuitelor III.2.4.1. Modul de amplasareacompartimentelor funcionale n cadrul cldirilor spitalic etiva fi dependent de: condiionrile specifice fiecrui compartiment cerinele de grupare pe zone (cldiri) a compartimentelor funcionale, adecvat structurii m edicale date sistemul general de organizare a circulaiilorprincipale (orizontale, verticale) la interior ul cldirilor, n relaie cu accesele i cu circulaiile din incint condiionrile amplasamentului (orientri, regim de nlime) prezentate la cap.IV. opiunea pentru un anumit tip de soluie spaialvolumetric. III.2.4.2. La stabilirea amplasamentului adecvat pentru fiecare compartiment se vor lua n consideraie condiionrile specifice acestuia: gradul de accesibilitate fa de categoriile de utilizatori (respectiv deschis sau nchis pentru unii dintre utilizatori), sistemul de relaii cu celelalte compartimente i sectoare

(respectiv vecinti obligatorii, recomandate sau contraindicate), poziia optim n raport cu accesele i circulaiile comune ale cldirii, alte restricii sanitare speciale (izolare cu filtre, accese duble, protecie la radiaii nucleare, ageni poluani etc.) sau teh nologice (distana fa de nivelul solului, protecia fa de trepidaii, cmpuri electromagnetice etc). III.2.4.3. Ansamblul cldirilor spitalului se vastructurapezone, n cadrul crora sev or grupa compartimentele funcionale cu activiti similare i compatibile, cu cerine de igien i asepsie similare, cu regim de adresare similar fa de categoriile de utilizatori, cu cerine tehnologice similare. Grupareape zone trebuie s urmreasc separarea unitilor funcionale ce prezint incompatibiliti de desfurare naceleai spaii i s conduc la diferenierea natural a circuitelor ce trebuie protejate. Aplicarea simultan a acestor criterii conduce la un sistem de zonare utilizat la spitalele generale, precumi la unele spitale specializate, dup cumurmeaz: a. zonabloculuioperator, a serviciului ATI, ablocului de nateri(i a compartimentu luide sterilizare central dup caz) b. zona de spitalizare (seciile medicale cu paturi) c. zona laboratoarelor d. zona unitilor deexplorri funcionale i roentgendiagnostic e. zona sectorului deurgene i a seciei de spitalizare de o zi f. zona ambulatoriului i a serviciului de internri g. zona accesului principal, a serviciilorpentru vizitatori i a conducerii medicale h. zona administraiei i a serviciilor anexe pentru personal i. zona serviciilor de recuperare medical i alte terapii j. zona celorlalte servicii tehnicomedicale auxiliare (farmacie, prosectur) k. zona gospodreasc 1. zona serviciilor tehnice. OBSERVAIE: Sistemele de grupare a compartimentelor pe zone pot fi diferite la unele tipuri de spitale de specialitate (spitale de ari, materniti), diferita fiind ponderea criteriilor n funcie de care se face zonarea. n cadrul unora din zone apar necesare diferenieri de subzone, n funcie de gradarea unor criterii (subzone septice/aseptice, subzone pentru personal/pentru pacieni). Asocierea altor funciuni sau servicii, conduce la apariia unor noi zone i subzone precum i la regrupri ale acestora. Gruparea pe zone nu se suprapune peste schema grupelor de funciuni prezentata la pct.III.2.2.2., criteriile de zonare fiind mai complexe dect cele utilizate la elaborarea temelor de proiectare. Ordinea de listare a zonelorpune n eviden criteriul succesiunii gradate a spaiilor dinspre curat" spre murdar", dinspre intim spre public, dinsp re activiti medicale spre activiti auxiliare, criteriu dup care se ordoneaz amplasarea zonelorpe verticala cldirilor sau pe orizontal, n raport cu circulaiile majore interioare. Astfel: -

compartimentele dinzonele a) si b). adresate numai pacienilor spitalizai, cu cerine severe privind igiena i asepsia, se vor amplasa la nivelurile superioare ale cldirii, la distan de circulaiile comune zonele e), f) sig), relativ neutre" din punct de vedere al condiionrilor igienicosanitare, sunt zone de interfa a spitalului, pe componenta medical a acestuia, n relaia cu pacienii, aparintorii i vizitatorii ele trebuie deschise direct spre cile de circulaie auto i pietonale din zona public a incintei spitaliceti n funcie de soluia arhitectural adoptat, aceste zone se amplaseaz la parter sau mezanin zonele i). k) si 1). murdare" (sau cu subzone murdare), sunt nchise accesului pacienilor i altor categorii de perso nal n afara celui propriu i sunt strict separate de zonele cu cerine de asepsie ele constituie zone de interfa a spitalului nrelaia cu serviciile tehnice i deprestaii ale localitii, cu unitile furnizoare de materiale i produse, cudiversele reele edilitare compartimentele componente vor avea accese directe dinspre zona de serviciu a incintei spitaliceti. Amplasarea uzual a acestora este la demisolul (parterul) cldirilor spitaliceti, precumi n construcii anexe izolate zonele c) si d). respectiv h) si i). potocupa poziii intermediare, cuprecizarea c zona labora toarelor (c), ca i zona administraiei, sunt nchise pentru pacieni iaparintori, cu excepia spaiului de relaii (punctul de recoltare sau secretariatul), i se vor amplasa periferic fa de circulaiile principale ale ace stor utilizatori. III.2.4.4. Sistemul de organizareacirculaiilor la interiorul cldirilor spitaliceti va tr ebui s rspund urmtoarelor deziderate: circulaia bolnavului (spitalizat sau am bulator) de la primul contact cu spitalul i pn la prsirea acestuia, parcurgnd toate compartimentele medicale, de diagnostic i tratament, trebuie s se desfoare n flux continuu, pe trasee cl are, accesibile n condiii de egal siguran att pentru deplasrile pedestre, ct ipentru deplasri cu cruciorul rulant, targa sau patul. Traseele pe care este necesar deplasarea n vitez, n cazuride urgen medical vor fi scurte i directe, circulaia personalului medical ntre toate punctele de lucrupe care le are de parcurs n timpul ndeplinirii servici ului, trebuie s se poat desfura n timp ct mai redus, pedistane cu att mai scurte cu ct este mai mare frecvena deplasrilor circulaia personalului tehnic i de ntreinere la diversele staii tehnice, puncte de control i intervenie diseminate n spital, trebuie asigurat fr a se ntrerupe sauperturba activitile medicale vitale i fr a impieta asupra cerinelor de asepsie specifice unor compartimente medicale circulaia i manipularea materialelor i echipamentelor care pot prezenta riscuri pentru pacieni iali utilizatori neavizai (chimicale i reactivi, materiale inflamabile i explozibile, butelii pentru gaze subpresiune, surse nucleare, produse radiofarmaceutice,deeuri medicale contaminate) se vordesfura pe trasee distincte, scurte, localizate i protejate corespunztor.

III.2.4.5. Traseele principale decirculaie, care asigur legtura pevertical ipe orizontal ntre toate zonele spitalului, respectiv ntre acestea i accesele principale n cldire, sunt deschise tuturor categoriilorde utilizatori, jucnd rolul unor strzi". Transportul materialelor i diferitelor produse,pe traseele comune ale spitalului, se va face numai n mijloace de transport adecvate, nchise corespunztor dac exist riscul de aderanja celelalte categorii de utilizatori. Circulaiile principale se dimensioneaz nraport cu intensitatea traficului i cu natura mijloacelorde transport. Eventualele zone de ateptare necesare pe aceste trase e se soluioneaz n supralrgiri, protejate fa de traficul de pe traseu. OBSERVAIE: La spitalele foarte mari, la spitalele mari cu funciuni asociate, la institutele medicale, dimensionarea n funcie de trafic a traseelor principale poat e conduce la lrgimi de peste 3,5 m, nerecomandate n unitile sanitare n aceste situaii se vor alege acele soluii arhitecturale care permit realizarea de trasee dedublate, care s descongestioneze traficul de pe circulaia principal. III.2.4.6. Sistemulgeneral de circulaii ale spitalului va fi astfelsoluionat nct s p ermit amplasarea de puncte de control i filtrare la trecerea spre diversele zone sau compartimente care au restricii de circulaie. Se va avea n vedere ca amplasare a acestora s nu blocheze fluxurile principale care, prin natura lor, trebuie s rmn deschise. III.2.4.7. n funcie de categoriile de utilizatori, accesele din exterior ncldirile spitalului pot fi: comune (accesul principal, accesul pentru sectorulambulator), restricionate pentru unele categor ii de utilizatori (accesul de serviciu, accesul la sectorul de urgene, accesul forelorde intervenie), sau specializate numai pentru o anumit grupa de personal sau de materiale (accesele de aprovizionare la farmacie, la buctrie, la laboratorul de medicin nuclear). Soluionarea general a sistemului de circulaii va asigura amplasarea acceselor, n funcie de natura lor, n relaia funcional optim att cu zonele deservite din cldire, ct icu zonele corespunztoare din incint. Toate accesele n cldirile spitalului vor fi soluionate naa fel nct s poat fi controlate. III.2.5. Schema de ansamblua relaiilor funcionale ntre compartime ntelei sectoarele spitalului (fig.l) O imagine global a modului de asamblare a compartimentelor i sectoarelorunui spital general, ordonate pe zone,precum i a circuitelor ce trebuie stabilite ntre

ele, este prezentat n schema alturat. NOTA: Zona seciilor medicale cu paturi este indicatei numai prin punctele de conexiune la sistemul general de circuite, pentru a sublinia necesitatea plasrii ei in afara conglomeratului de fluxuri ce leag celelalte comopartimente si sectoare funcionale, dar si pentru a evidenia mai uor (n cele dou dimensiuni la care oblig schema) relaiile de vecintate i/sau interconexiune dintre acestea. Punctele de conexiune ale seciilor medicale cu paturi trebuie s asigure legturi specializate att cu zona tehnicogospodreasc, ct i cu celelalte serv icii medicale. Ele pot fi noduri de circulaie vertical, in soluiile arhitecturale de tip monobloc " sau articulat", sau pot fi legturi orizontale, n rezolvrile de tip tentacular". 111.2.6. Tipuri de soluionare spaialvolumetric a cldirilorspitaliceti III.2.6.1. Regulile stricte la care este supus interrelaionarea unitilor funcional e spitaliceti (compartimente sectoare, zone)determin anumite modaliti de configurare sp aialvolumetric (arhitectural) a ansamblului spitalului. Tipurile de soluionare utilizate sunt: a, sistem pavilionar sectoarele izonele funcionale, medicale i paramedicale, ntre care exist incompatibiliti se amplaseaz n cldiri distincte, legate ntre ele prin trasee de circulaie limitate (coridor subteran, galerie la parter saupasarele locale avantajos din punctul devedere al criteriilorde igien i asepsie, sistemul are dezavantajul lungirii traseelor deparcurs pentru personalul medical i/sau tehnic. Soluiile pavilionare se recomand ndeosebi la spitalele foarte mari i la institutele medicale. Se pot aplica i la spitalele generale mari, pentru a separa seciile de pediatrie, boli infecioase, obstetric, blocul tehnicogospodresc i, dup caz, funciunile asociate (staie de salvare,dispensar etc). ffd8ffe000104a46494600010201010401040000ffe20ad44943435f50524f46494 c4500010100000ac441444245021000006d6e74725247422058595a2007d70006 00130010001f0032616373704d534654000000004945432073524742000000000 0000000000000000000f6d6000100000000d32d41444245000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000012637072740000015c0000004e64657363000001ac0000006c777 470740000021800000014626b70740000022c000000147258595a00000240000 000146758595a00000254000000146258595a0000026800000014646d6e64000 0027c00000070646d6464000002ec000000887675656400000374000000867669 6577000003fc000000246c756d6900000420000000146d6561730000043400000 02474656368000004580000000c72545243000004640000000e6754524300000 4740000000e62545243000004840000000e76636774000004940000063074657 87400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d 5061636b61726420436f6d70616e79204d6f646966696564207573696e6720416 46f62652047616d6d610000006465736300000000000000127352474220494543

36313936362d322e3100000000000000000000001273524742

b. sistem monobloc toate funciunile medicale, gospodreti i majoritatea celor tehnice se amplaseaz comasa t ntrun ansamblu volumetric compact sistemul este mai economic din punctul de vedere al soluionrii instalaiilor, scurteaz la maxim traseele de parcurs pentru personal, darridic probleme greude soluionat n ce privete separarea zonelor i circuitelor. Soluiile monoblocsunt recomandate la spitalele generale mici i mijlocii. c. sistem articulat derivat din sistemul monobloc configuraia spaial c uprinde un ansamblu de volume, articulate n zona nodurilorde circulaie vertical, pentru a facilita separrile pe zone isectoare. O variant clasic a acestui tip este configuraia n care se separ sectorul de spitalizare, dezvoltat pe vertical ca un blocomogen, de serviciile tehnicomedicale itehnicogospodreti, distribuite predominant pe orizontal. Sistemul permite o mare varietate de soluii arhitecturale, adaptate condiionrilor specifice fiecrui tipdespital, indiferent de capacitate. d. sistem tentacular derivat dinsistemul pavilionar principalele zone funcionale ce necesit condiionri specifice se amplaseaz n volume construite relativ autonome, conectate la un volum central n care se amplaseaz circulaiile ifunciunile comune, neu tre" din punctulde vedere al criteriilor de igien i asepsie. Se recomand a fi utilizat la spitalele foarte mari, mai ales la clinicile universitare. Acest gen de soluionare permite la rndul lui o mare varietate de modaliti de configurare volumetric. III.2.6.2. La alegerea tipului deconfiguraie spaialvolumetric se va ine s eama de faptul c spitalele sunt de regul uniti sanitare n expansiune, pentru care se pune periodic problema mririi capacitii, extinderii unora din serviciile tehnicomedicale existente sau completrii cu compartimente pentru noi proceduri medicale. Se impune ca, nc din faza iniial de proiectare, s se stabileasc zonele funcionale pentru care sunt probabile viitoare extinderi ale suprafeelor construite (de regul n sectorul compartimentelor de diagnostic i tratament) i s se opteze pentru solui a arhitectural care va permite conectarea coerent a extinderilor la ansamblul de circuite funcionale. III.2.7. Alegerea soluiilorconstructive pentru cldirilespitaliceti, n corelare cu condiionrile funcionale i tehnologice specifice cerine privind conformarea structurii de rezisten

III.2.7.1. Sistemele structurale iconstructive adoptate pentru cldirile spitaliceti trebuie s asigure: posibiliti de configurare variabil (flexibil) a spaiilor interioare, de la unnivel la altul, corespunztor cu cerinele funcionale i tehnologice specifice ale compartimentelor medicale, concomitent cu o suficient rigiditate a ansamblului structural la solicitri seismice, pentru a nu se produce avarieri ale elementelor de construcie nestructurale, ale instalaiilor i echipamentelo r posibiliti de reorganizare (modernizare) ntimpa funciunilor medicale, care s implice minime intervenii asupra el ementelor structurale verticale sau orizontale condiii optime de montaj pentru aparatura medical (preluarea unor sarcini utile relativ mari, 8001000daN/mp, ditribuite neuniform n raport cu ansamblul cldirii) libertate de amplasare a sistemelorde instalaii pe traseele cele mai adecvate dinpunct de vedere tehnologic i optime din punct de vedere alcerinelor medicale de igien i asepsie planeitatea pereilor i tavanelor, ce vor avea minimumde decrouri i reliefuri, pentru a nu rei ne praf i murdrie i a nu ngreuna activitile de curenie i dezinfecie. III.2.7.2. Satisfacereacerinelor enumerate mai sus impuneanumite particul ariti specifice ale modului de alctuire a structurilor de rezisten pentru cldirile spitaliceti, dup cumurmeaz: a. utilizarea de tramestructurale cu deschidere mare pe ambele direcii (6.00 m 8.10m) b. preferina pentru sistemele structurale pecadre pentru cldirile joase (cu limitare la 12 niveluri n zonele seismice de calcul A, B, C, D) i utilizarea sistemelor structurale mixte compuse din cadre spaiale seismorezistente ncombinaie cu perei structurali rari (cu dispunere 135 travei, la nodurile cu circulaie vertical i pe conturul cldirii, pentru aprezerva suficiente spaii flexibile), la cldirile cu mai mult de 3 niveluri c. utilizarea de planee de tip dal groas, fr grinzi ncmp (eventual cu goluri i nervuri nglobate) i cu grinzi numai pe conturul cldirii i la pereii spre coridoarele de circulaie d. folosirea subsolului tehnic, destinat distribuiei i vizitrii magistralelor de instalaii, pentru crearea unei cutii rigide", cuperei structurali mai dei, care s asigure rigiditatea necesar i conlucrarea ansamblului structurii la solicitrile seismice. OBSERVAIE: La spitalele generale comunale sau la unele spitale de specialitate mici, la care prevederea unui subsol tehnic general nu se

justific, utilizarea demisolului funcional pentru rigidizarea ansamblului structurii se va face cu precauiile necesare pentru a nu obstruciona organizarea funcional i soluionarea sistemelor de instalaii. III.2.7.3. Condiionrile descrisela III.2.7.1., valabile n principiu pentru ntr egul ansamblude cldiri, au ponderi diferite la soluionarea structuriide rezisten pentru unele sau altele din sectoarele spitalului. Astfel: n cadrul sectoruluide spitalizare, repetitivitatea majoritii configuraiilor spaiofuncionale (saloanele de bolnavi, anexele seciei, unitatea de ngrijire), precumi relativa lor stabilitate ntimp, permite utilizarea unor sisteme structurale cu perei mai dei, situaie ce poate fi speculat n cazul individualizrii de pavilioane sau corpuri decldire destinate spitalizrii. Chiar i nacest caz se va urmri prezervarea unor gradede flexibilitate specific a spaiilor, necesare pentru viitoare mo dernizri. III.2.7.4. Pentru zonele seismicede calcul A, B, C iDeste necesar ca la stab ilirea soluiei spaialvolumetrice a cldirilor spitaliceti s se aib nvedere realizarea unor volume echilibrate care s permit conformri structurale cupotenial de stabilitate i de adecvare optim la solicitrile induse de cutremure (volume compacte, relativ simet rice, cu contur regulat n plan orizontal, a crornlime s nu depeasc 10 niveluri dect ncazuri justificate). Se va urmri realizarea continuitii ele mentelor structurale att pe orizontal ct i pe verticala cldirii, precumi o bun conlucrare a structurii de rezisten cu celelalte elemente i subansambluri nestructur ale ale construciei. III.3. CERINEFUNCIONALE I TEHNOLOGICEALECOMPARTIMENTE LOR I SERVICIILOR DIN SPITALEIII.3.1. Seciile medicale de specializare III.3.1.1. Date generale Seciile medicale de spitalizare asigur cazarea ingrijirea curent a bolnavilorpe perioad a internrii. n funcie de structura medical a spitalului, seciile medicale cu paturi ocup ntre 30% i 50% dinsuprafaa total a acestuia. Prin datele iniiale a.le temeicadru se stabilesc: numrul de secii din spital, profilul medical i caopacitatea fiecreia (numr de paturi afectat). Mrimea seciilorpoate varia ntr e 50 i 100depaturi (n funcie de morbiditatea specific profilului medical), cu tendina de coborre a cifrei superioare la 7080de paturi. n funcie de capacitatea decis pentru secii, raportat la capacitatea spitalului, rezult c numrul

curent de secii din spitalele generale poate varia dup cumurmeaz: spitale mici (3)45 secii spitale mijlocii 510 secii spitale mari 1018 secii spitale foarte mari peste 18 secii. Profilul seciei poate fi definit de: una dinspecialitile medicale de baz: boli interne chirurgie general pediatrie obstetricginecologie alte specialiti: O.R.L. oftalmologie ortopedie neurologie boli dermatovenerice boli contagioase etc. profiluri derivate dinspecialitile medicale de baz: grupa boii interne: cardiologie reumatologie endocrinologie boli de snge i sistem oncologie boli profesionale etc. grupa chirurgie: chirurgie toracica i pulmonar chirurgie bucomaxilofaciala traumatologie i chirurgie reparatorie neurochirurgie etc. grupa pediatrie: neuropsihiatrie infantil chirurgie infantil prematuri etc. III.3.1.2. Organizarea seciilor medicale curente Indiferent de profilul medical, seciile de spitalizare auo structurare funcional asemntoare, cu excepia celei depediatrie (compartimentele pentru prematuri, sugari i copii mici) i acelei de obstreticginecologie (compartimentul obstetric fiziologic inounscui). La soluionarea arhitectural a corpurilorde cldiri destinate spitalizrii, se va avea n vedere ca amplasarea seciei medicale s se fac pe unsingur nivel. Se accept amplasarea pedou niveluri a seciilor mari, ca re au n componen compartimente relativ autonome. n componena unei secii medicale intr urmtoarele categorii de spaii: a. saloanele bolnavilor i dotrile sanitare aferente b. ncperi pentru asisten medical c. ncperipentru deservirea pacienilor d. diverse spaii pentru activitile gospodreti ale seciei

e. circulaii n spitalele clinice sunt necesare o serie despaii suplimentare, destinate studenilor i cursanilor ce i desfoar practica medical sau specializarea la patul bolnavului. III.3.1.2.1. Salonulpentrubolnaviaduli se va conforma urmtoarelorcerine: capacitatea pentru saloanele curente: optim: 2,3 sau 4 paturi acceptabil: 5 paturi maxim admisibil: 6 paturi pentru cazuri speciale: rezerve cu: 1pat sau 2 paturi (din care unul pentru nsoitor) arie util minim/pat: 7 mp/pat n saloanele curente 810 mppat nrezerve cubajde aer n caz de ventilare natural: 20 mc/pat dotare sanitar aferent: minim: ungrup sanitar cu lavoar i closet la maxim 8 paturi (cu duurile amplasate n comun la mai multe saloane) recomandat: un grup sanitar propriu complet la saloanele de 5 (6)paturi sa u la dou saloane de 2 (3) paturi optim: grup sanitar propriu la salon rezervele vor avea ntoate cazurile grup sanitar propriu saloanele de 24 paturi care nu au gnip sanitar propriu, precum i cele de 5 i 6 paturi (n toate cazurile) vor fi prevzute cu lavoar n camer,pentru personalul medical. dotare medical: minim: l priz de oxigen pe salon recomandat: lpriz deoxigen la 2 paturi optim:priz de oxigen la fiecare pat dotare minim cu instalaii electrice: corpde iluminat, priz isonerie la fiecare pat dotare minim cu mobilier: pat + noptier cudulap / bolna v, l mas cu scaune / salon orientare a ferestrelor: favorabil: sudest, sud acceptabi l: nordvest se va evita orientarea ferestrelor spre nord i nordest (vnturi dominante reci), se poate accepta orientarea spre vest i sudvest, numai cu condiia asigurrii unei protecii corepunztoarea ferestrelor fa de excesul de nsorire. OBSERVAIE: Condiionrile privind orientarea ferestrelor nu mai sunt imperative la seciile de spitalizare de bolnavi acui (duratei mied de spitalizare: 1012 zile) si la saloanele n care se face tratarea aerului (climatizare). alte prescripii: paturile se vor aeza paralel cu frontul ferestrei i vor fi accesibile

pe ambele laturi lungi, distana ntre doupaturi va fi de 0.801.00 m, dar nu mai mic de 0.70 m, distana ntre pat i peretele exterior va fi de cel puin0.80 m, recomandat 1.00 m, distana ntre pat i peretele paralel pe care se afl lavoarul va fi de minim 1.30 m, pentru cel puin unpat din salon, circulaia liber aferent va permite staionarea i deplasarea n cruciorde handicapat. Prindatele de tem se vor preciza, pentru fiecare secie, tipulde saloane ce se va prevedea, repartiia paturilor pe saloane, eventualele specializri pentru unele dintre ele, necesarele compartimentri pe grupe de saloane (n funci e desex, tip de afeciuni, nivel de asepsie). III.3.1.2.2. Spaiile pentruactivitile medicaledin secie pot prezenta diferene n ce privete numrul, dimensiunile siorganizarea n funcie de profilul, capacitatea seciei i tipulde spital. Aceste date se vor preciza prin tema de proiectare. n mod curent, se prevd urmtoarele spa ii: camere pentru tratamente pansamente (1 camer de 1618 mp la 2030 bolnavi) cabinete pentru medici (cel puin 1 cab. de 1214 mp la 25 paturi, cu sau fr grup sanitar propriu) spaii de lucru pentru asistente (oficiu medical), cuposturi de supraveghere a bolnavilor (monitorizare dac este cazul), cu anexe pentru depozitare instrumentar imedicamente ncperi pentru conducerea medical a seciei (medicef, asistentefa, raportde gard, secretariat) grupuri sanitare i vestiare pentru personal. Pentru unele din profilurile medicale, ncadrul seciei se mai prevd i alte spaii pentru activiti medicale: camere pentru investigaii, tratamente speciale, sli de intervenie chirurgical cu anexele respective . III.3.1.2.3. Incategoria ncperilor necesare pentru deservireainternailor intr: oficiul alimentar cu anexele sale i sal de mese camer pentru activiti de zi i primire vizitatori cabine telefonice camer de baie (dup caz igrupul de duuri, dac sunt soluionate centralizat). In unele tipuri de soluionare a circuitului deprimireinternare a pacienilor, vestiarul i filtrul de igienizare se amplaseaz direct n secie, n zona accesului nacest caz se prevede suita despaii necesare: grup sanitar, box de dezbrcare,depozite pentru efecte ale pacienilor etc. III.3.1.2.4. Spaiile pentru activitile gospodreti ale secieisunt: camere de splaresterilizare ploti i alte recipiente ploscar" (se recomand una la 2530 paturi) spaiude colectare rufe murdare i boxa de curenie

depozit de lenjerie curat camer pentru ngrijitoare. III.3.1.2.5. Circulaiile interioare ale seciei asigur legturile necesare ntre diversele ncperi ele se difereniaz sau se segmenteaz prin filtre dac apar n cadrul seciei compartimente cu cerine diferite de asepsie. La spitalele clinice se recomand diferenierea pe circulaie separat a zonei spaiilordestinate nvmntului i conducerii medicale a seciei, de zona saloanelorpentru bolnavi. Accesul n secie i coridoarele se recomand a fi supravegheate de la un post de control aflat n legtur cu secretariatul i/sau cu spaiile de lucru ale asistentelor. III.3.I.3. Organizarea seciilor medicalensistemul ..unitilor de ngrijire" Unitatea de njgrijre cuprinde o grupare de camerede bolnavi, cu un numr constant de paturi, pentru care asistena medical este acordatde o echip compus din 56 asistente medicale, 23 ngrijitoare, repartizate pe ture, coordonat de un medic. Capacitatea unei uniti de ngrijire variaz, n funcie de profilulmedical, ntre 20i 35 i de paturi, cele mai frecvente fiind cele de 2530 paturi. .n sistemul deorganizare a seciilorpe uniti de ngrijire, anexele medicale igospodreti ale seciei se repartizeaz pe unitile de ngrijire (cte un cabinet medic, o sala de tratamente,un post asistente, un spaiude igienizare, o camer de zi .a.m.d.), rmnnd comune spaiile conducerii seciei, oficiulalimentar, unadou ncperidestinate investigaiilor sau tratamentelor speciale. Acest sistem faciliteaz realizarea , unorcondiii mai bune de igien i asepsie aplicat flexibil, asigur separareainterioar a seciilor atunci cnd sunt necesare segregri funcionale pe subzone (diferenieri pe profiluri medicale, izolarea pacienilor cu risc septic). Unitatea de ngrijire constituie un modul funcional repetabil, cruia i corespundeun modul de configurare spaialarhitectural, ce devine o baz pentru modularea celei mai mari pri a sectorului de spitalizare. In acest sistem de organizare, capacitat ea seciei se va corela cu numrul de uniti de ngrijire i cu mrimea acestora. nfuncie de mrime i de profil medical, o secie poate cuprinde 24uniti de ngrijire. III.3.1.4. Organizarea seciei de pediatrie ngrijirea pacienilor copii se face obligatoriu n compartimente distincte nfuncie de vrst: grupa sugari igrupa copii 13 ani, grupa copii precolari (36 ani) i grupa copii colari (614 ani). Structurapaturilorpe grupe de vrst se precizeaz prin temacadru, iar nominalizarea spaiilor i organizarea circuitelorprintema deproiectare. Compartimentul destinat unei grupe de vrst constituie o unitate de ngrijire relativautonom,

n cadrul cruia pe lng spaiile de spitalizare conformate dup specificul vrstei, se mai prevd: oparte din spaiile de asisten medical (cele de supraveghere itratament specific), oparte din spaiile de deservire ale bolnavilor (individualizate dupvrsta pacienilor), unspaiu de curenie. III.3.1.4.a. Compartimentul pentru copii colari este asemntor caorganizare cuunitatea de ngrijire pentru b olnavii aduli. Saloanele, cu grupurile sanitare aferente, sunt identic conformate, dimensionate i mobilate. Se prevd aceleai anexe medicale i gospodreti. Oficiul alimentar se aprovizioneaz de la buctria spitalului. In cadrul compartimentului se vor crea subunitile necesare pentru cazurile septice/aseptice. Camera de zi seva amenaja i pentru activiti colare. III.3.1.4.b. Pentru compartimentul de copii precolari (36 ani) trebuie aplicat un sistem de cazare adaptat vrstei, respectiv n grupri de 34 saloane de 24 copii, prevzute cu grup sanitar comun sau separat pesexe, crora li se afecteaz unpost de supraveghere (lucru) asistente. In cadrul compartimentului, unuldou saloane se vor specializa pentru cazurile septice (cu grupuri sanitare distincte). suprafaa util/pat n salon va fi de minim 6 mp. peretele salonului orientat spre postul asistentei va fi parial vitrat. gabaritele mobilierului i obiectelor sanitare vor fi adaptate vrstei. In cadrul compartimentului se vor mai prevedea o camer detratamentepansamente , proprie,un spaiude lucru pentru personalul mediu (oficiu medical) i unnumrde rezerve (stabilit prin tem)pentru copii care se interneaz cu mamele. Dac mrimea compartimentului o justific, se recomand prevederea unui spaiu dejoac pentru copii necontagioi. III.3.1.4.c. Spitalizarea pentru sugari i grupa decopii de 13 ani se organizeaz n sistemul nucleelor cu23 camere (boxate)de 46 paturi, prevzute cu un grup sanitar de igienizare i grupatela unpostde supraveghere al asistentelor. Unul dinnuclee va fi destinat cazurilor septice, suprafaa util/pat n camer va fi de 45mp. toi pereii vor fi vitrai la partea superioar pentru control vizual, ncamer se va prevedea o cad special pentru mbiere. Pentru copiii care se interneaz cu mamele se prevd rezerve prevzute cu dotri sanitare specializate pentru mam i pentru copil. Uneori se recomand amplasarea n afara comparti mentului a unor saloane pentru mamele care i alpteaz copiii. Compartimentul pentru sugari i copii mici (03 ani) va fi izolat pe un circuit distinct de restul grupelorde vrst, va avea anexe medicale i gospodreti proprii, iar accesul se va soluiona n sistem filtru.

III.3.1.4.d. Incadrul seciei de pediatrie se mai amplaseaz urmtoarele categorii de spaii pentru asisten medical, pentru care se vor face precizri anume prin tema de proiectare: unitate specializat (nucleu)de terapie intensiv, unitate specializat pentru ngrijire prematuri (dup caz), ncperi pentru consultaii, investigaii itratamente speciale, cabinete pentru medici i anexe pentru personalul medical auxiliar, spaii pentru conducerea seciei. III.3.1.4.e. Pentruhrnirea sugarilor iacopiilor de 13 ani. n seciile de pediatrie se amenajeaz obuctrie specializat, denumit biberonerie" sau buctrie de lapte", organizat iconf ormat adecvat capacitii seciei. Spaiile componente se dimensioneaz innd seama de echipare alctuirea lorurmrete fluxul tehnologic: primirea, splarea i sterilizarea biberoanelor, cnielor, lingurielor prepararea alimentelor: paste, piureuri, lichide dietetice, lapte umplerea biberoanelor, rcirea, distribuia anexe pentru depozitare camer asistenta dietetician. III.3.1.5. Seciile sau subseciile deobstetric fiziologic si nounscuti (maternitate) auo organizare spaiofuncional mai complex, ntruct activitile medicale se adreseaz distinct mamelor i nounscuilor, dei cele doucategorii de pacieni se spitalizeaz mpreun. OBSERVAIE: Seciile de obstetricginecologie din spitalele generale mici i mijlocii, se organizeaz pe subsecii complet separate, de ginecologie i obstetrica, pentru care se prevd anexe medicale, de deservire pacieni i gospodreti distincte. In spitalele mari, sau n cele de specialitate, pentru cele dou profiluri se constituie secii diferite. Se pot aplica trei moduri deorganizare funcional a seciei: a. compartimente medicale distincte pentru mame i nounscui, n care asistena pentru mame se face similar cu cea pentru celelalte categorii de bolnavi aduli, iar pentru nounscui se soluioneaz n sistemul aplicat nseciile de pediatrie la compartimentul sugari. Cele dou compartimente aupropriile anexe medicale, de deservire i gospodreti specializate. Intre cele dou compartimen te se amplaseaz spaiile pentru alptare, utilizate n comun. b. sistemul nucleelor (respectiv al unitilorde ngrijire) mixte pentru mame inounscuii lor, compuse din dou saloane (de 35 paturi) pentru mame cudotrile sanitare af erente, care flancheaz dou saloane pentru nounscui (dotate corespunztor) i un spaiude lucru pentru asistente (care, dimensionat ca atare, este utilizat nunele variante de organizare ca spaiu de alptare). c. sistemul de cazare al mamei i nounscutului n acelai salon, (fie n rezerve individuale, fie n saloane pentru dou mame cu copiii lor), cu spaii corespunztordimensionate i dotri sanitare specializate.

n sistemele b.) i c), anexele medicale i de deservire, specializate pentru cele dou categorii de pacieni, se amplaseaz grupat n cadrul unitii de ngrijire. Indiferent de sistemul de cazare adoptat,pentru cazurile septice se vordiferenia compartimente (nuclee) distincte att pentru m ame ct i pentru nounscui. Pentru cazurile de obstetric patologic se amenajeaz saloane distincte, grupate, att n comp artimentul septic, ct i n cel aseptic. (Uneori cazurile de obstetric patologic se amplaseaz n secia/subsecia de ginecologie). Secia de obstetric va fi n legtur direct cu blocul de nateri, i sala de operaii pentru cezariene, la acelai nivel, recomandat fiind ca circuitul respectiv s fie distinct de circulaiile comune ale spitalului. La spitalel e generale mici i mijlocii, blocul de nateri se poate amplasa chiar nsecia (subsecia) de obstetric. Printema de proiectare se vor face precizri asupra sistemului de cazare adoptat i asupra modului general deorganizare al asistenei la nateri. III.3.2. Serviciul de primire internare a bolnavilor III.3.2.1. Acest serviciu se organizeazngeneral caserviciuunic pe spitali are rolu lde a asigura efectuarea formelor de internare, examinarea medical i trierea epidemologic a bolnavilorpentru internare, prelucrarea sanitar a acestora nfuncie de starea lor fizic i echiparea n mbrcmintea de spital. Serviciul se dimensioneaz nfuncie de numrul mediu de internri zilnice rezultat din capacitatea i profilul spitalului. Amplasarea serviciului de primire internare se face n legtur direct cu accesul principal n spital i cu serviciul de urgen, corespunztor celordou categorii de pacieni: pacienii care vin pregtii la spital (programai dup consulturi i examinri medicale anterioare,unele efectuate nambulatorul sau nserviciile de diagnostic ale spitalului) i pacienii care ajung la spital nepregtii (accidente, mbolnviri subite, stare de criz) fiindpreluaide serviciul de urgen. La spitalele mici i mijlocii, n funcie de profil ul medical, serviciul de primire internare se poate cupla cu serviciul de urgen sau cu ambulatorul. III.3.2.2. Componentele funcionaleale serviciului de primire internare sunt: a. unitatea de ntocmire a documentelor medicale, b. compartimentul de examinri medicale, c. unitatea de igienizare sanitar, d. unitatea de gestiune haine i efecte de spital, e. unitatea de externare. OBSERVAIE: In funcie de opiunile beneficiarului de folosin, se poate adopta o organizare a internrii n care componentele a.) i b.) se soluioneaz

centralizat i se amplaseaz la intrarea n spital, iar componentele c), d.) i e.) se repartizeaz la seciile medicale i respectiv la serviciul de urgen. III.3.2.3. Unitatea dentocmire a documentelorde internare cuprinde: spaiul de a teptare prevzut cu grupuri sanitare, cu zone separate pentru pacieni aduli i pacieni copii doutrei birouri conexate ntre el e i prevzute cu amenajri pentru relaia cu publicul (ghiee sau tejghea cu boxe). Unitatea coopereaz cu conducerea seciilor medicale i cu compartimentul eviden medical (din servic iul administrativ). III.3.2.4. Compartimentulexaminri medicale cuprinde cabinetele deconsultaie, s pecializate dup profilurile seciilor medicale, cu spaiile de ateptare i grupurile sanitare aferente. In spitalele generale sunt obligatorii cel puintrei cabinete: unul pentru pediatrie, unul pentru obstetricginecologie i al treilea pentru restulde aduli. Necesarul de cabinete pentru spitalele generale mari i spitalele de specialitate din reea se determin nfuncie de capacitatea seciilor crora li se adreseaz inu va fi mai mic dect: pediatrie: pn la 150paturi: l cabinet peste 150paturi: 2 cabinete peste 300paturi: 3 cabinete obstetricginecologie: pn la 50 paturi:l cabinet cu 2 boxe pn la 200 paturi: 2 cabinete peste 200paturi: 3 cabinete secii de aduli: pn la 200paturi: l cabinet pn la 400 paturi: 2 cabinete peste 400paturi: 3 cabinete Ateptarea pentrupediatrie va fi separat, iar adiacent ei se va prevedea o camer de izolare cu grup sanitar propriu, pentru staionarea temporara copilului identificat a fi co ntagios la spitalele mari de pediatrie se prevddoutrei boxe de izolare i suplimentar se amenajeaz la intrare un filtrude triaj epidemiologie, de asem enea boxat. III.3.2.5. Unitatea deigienizare sanitar cuprinde filtrele de prelucrare sanitar i grupurile sanitare aferente (prevzute cudu sau baie dup caz ), separate pesexe i pe cele trei categorii de pacieni, ce trebuie departajate igienicosanitar (copii, p arturiente, aduli). La pediatrie spaiul de igienizare se compartimenteaz:pentru grupa 02 ani i pentru grupa214 ani, accesul facnduse direct din cabinetele de examinare. n filtrele de igienizare se prevd boxe pentru lenjerie i efecte curate de spital. III.3.2.6. Pstrarea hainelor bolnavilor pe perioada internriise face ntrun depozitde efecte compartimentat, bine ventilat, legat direct de spaiile de igienizare, dar ide unitatea de externare. Dimensionarea se

face dup numrul depaturi (0.160.18 mp/pat i 0.080.10 mp/pat copil). III.3.2.7. Unitatea deexternare se compune dintrun spaiuprevzut cu boxe de mbrcare, separate pe sexe i distincte pentru copii i nounscui. Dac externarea se face centralizat, unitatea se amplaseaz ct mai aproape de nodul de circula ie vertical care face legtutra cu seciile de spitalizare, nafara circuitului de internare,dar n legtur cudepozi tul de haine i cu biroulde ntocmire a documentelordespitalizare. III.3.3. Serviciul de urgen III.3.3.1. Pentruactivitile medicale de acordare a primului ajutorbolnavilor accidentai sa u aflai n stare grav (adui cu ambulana sau cu autovehiculele aparintorilor) ca i pentru alte urgene medicale din teritoriu, uvspitale se organizeaz unserviciu sau un compartiment special (n funcie de mrimea spitalului). III.3.3.2. In varianta minim, curent laspitalele micii mijlocii, compartimentul trebuie s cuprind urmtoarele spaii: acces acoperit i nchis lateral pentru autosalvri l ( 2) cabinete de consultaie i tratament cu 2 (4)posturide lucru sal de intervenii chirurgicale, cu anexe pentru splare medici i instrumente sal cu anexe pentru proteze ghipsate, echipat cu aparat roentgen camerde spitalizare provizorie, compartimentat pe sexe, de 26 paturi (1% din capacitatea spitalului) filtre igienizare cu boxe pentru depozitarea hainelor pacie nilor, a efectelor i lenjeriei de spital post de lucrupentru asistente i anexe personal mediu sal de ateptare cu anexe pentru aparintori cabinet medici de gard, cu grup sanitar depozit trgi, brancarde, crucioare. III.3.3.3. La spitalelegeneralemari saulaspitalele cu specific de urgen, serviciul se amplific ca numrde sli de intervenie, se diversific pe profiluri medicale (chirurgie, cardiologie, pediatrie) i poate cpta i alte funciuni medicale: sal de reanimare, cabinete de investigaii i explorri, laborator teste deurgen etc. III.3.3.4. Amplasarea serviciului ncadrul spitalului va permite colaborarea direct cu serviciul de internri, precum i legturi rapide cu blocul operator, serviciul de terapie intensiv, serviciile de roentgendiagnostic i explorri funcionale, laboratorul de analize medicale. III.3.4. Compartiment de spitalizare de o zi III.3.4.1. Pentru unele tipuride investigaii, interveniii tratamente, pentru care e ste necesar inerea sub observaie a pacientului pe'durata unei zile, se organizeaz nspitale un compartiment

distinct de spitalizare, care permite degrevarea seciilor medicale de perturbrile de activitate produse de astfel de cazuri. III.3.4.2. Compartimentul se organizeaz n spitalelemijlocii i mari, pentruo capa citate de 2 3% din numrul de paturi al spitalului, dar minim pentru 12 paturi. In cadrul compartimentului, dup caz i n funcie de precizrile temei de proiectare, se pot amplasa distinct i unitile: de epurarerenal, de ntreruperi de sarcin. Cazarea pacienilor se face n saloane de 23paturi i rezerve aferent acestora se prevd: cabinet de consultaii i tratamente(eventual sala de mici intervenii), post de lucrupentru asistente, mic oficiu alimentar, grupuri sanitare, boxe de lenjerie i de curenie etc. Compartimentul se amplaseaz n apropierea accesului principal, nlegtur cu sectorul ambulator, cu serviciul de urgen (pentruutilizarea elastic a unor componente) i cu circulaiile principale care fac legtura cu serviciile tehnicomedicale. III.3.5. Sectorul ambulator III.3.5.1. Spitalul acord servicii medicale, n specialitile pe care este profilat, i pentru bolnavii a cror stare fizic nu impune internarea. Sectorul ambulatorpropriu spitalului organizeaz i gestioneaz aceste servicii, asigur asistena premergtoare internrii (consult ri, explorri) i/sau pe cea posterioar internrii (postcontrol, tratamente prelungite ambulator), reducnd numrul de zile de spitalizare la strictul necesar. III.3.5.2. Spaiile necesare se amenajeaz pentru: cabinete de consultaii (nspecialiti din profilul spitalului ^i nspecialiti conexe cu acestea) camere pentru pansamente i tratamente curente spaii de ateptare aferente cabinetelor birou de programare i eviden a pacienilor punct farmaceutic pentru medicamente specifice (dup caz) anexe pentru personalul medical grupuri sanitare i box pentru curenie. Dimensiunea minim pentru cabinetele de consultaie i camerele de tratamente curente, cuprins ntre 16 mp si 24 mp, este difereniat dup activitile specifice. Numrul de cabinete ianexele acestora suntdeterminate de numruldeconsultaii ce se preconizeaz a se acorda pentru fiecare specialitate datele se vorpreciza prin tema de proiectare. Pentru dimensionarea spaiilorde ateptare se ia ncalcul ncrcarea la orele de vrf, considernd o arie util de 1.00 1.50 mp/pacient adult i respectiv 1.502.00 mp/pacient copil cu nsoitor. Spaiile de ateptare i grupurile sanitare pentru copii se izoleaz de cele ale adulilor.

III.3.5.3. Sectorul ambulatorpoate fiaccesibil: a. direct din exterior, situaie ncare va fi dotat cu anexele specifice (garderob, punct de informaii i control acces, cabine telefonice), b. din holul intrrii principale, caz ncare pacienii pot beneficia de toate serviciile i anexele prevzute pentru vizitatori i nsoitori. Amplasarea sectorului ambulator ncadrul spitalului va permite legturiuor accesibile cu serviciile de investigaiiexplorri i tratamente, precum i cu compartimentul de spitalizare de o zi. III.3.6. Blocul operator III.3.6.1. Prezent n spitalele care au secii sau compartimente chirurgicale (toate spitalele generale i cea mai mare parte a spitalelorde specialitate), bloculoperator este unul din sectoarele cu cea mai complex structurare i mai strict condiionare a spaiilor i circuitelor interne. In principiu, blocul operator grupeaz toate slile de operaii necesare diverselor specialiti (profiluri) medicale. In spitalele generale, profilurile care utilizeaz blocul operator sunt: chirurgia general, ortopedia, traumatologia i arii, cardiologia, gastroenterologia, urologia, obstetrica, ginecologia, neurologia, oftalmologia, ORL, pediatria, oncologia i serviciul de urgen. In funcie de numrul de paturi chirurgicale i innd seama de specificul activitilor medicale, pentru unele secii (compartimente) se potprevedea sli de operaii proprii, n afara blocului operator centralizat, cum este cazulpentru: secia obstetricginecologie secia de oftalmologie secia ORL compartimentul de ari serviciul de urgen. III.3.6.2. Dimensionarea bloculuioperator, respectivdeterminarea numrului nece sar desli de operaie, se face prin raportare la numrul de paturidin seciile i compartimentele cuprofil chirurgical care lutilizeaz. Indicele mediu de raportare este: o sal de operaie pentru 3035 paturi chirurgicale (indicele este n scdere datorit perfecionrii tehniciloroperatorii i scderii duratei de spitalizare postoperator). OBSERVAII: Pentru unele specialiti chirurgicale (ari grav, transplanturi) se prevede o sal de operaii la 25 de paturi. Intro sal de operaie au loc, n medie pe zi, 2, 5 intervenii chirurgicale, considernd un timp mediu necesar de cea 3 ore pentru pregtirea slii i desfurarea operaiei. n funcie de mrimea istructura medical a spitalului, blocul operator centralizat poate gru pa de la 2 pn la 810 sli de operaie.

III.3.6.3. Pentru spitalele mici i mijlocii grupareaslilorde operaie ntrun singur bl oc operator comunprezint o serie de avantaje certe: asigurarea controlului condiiilorde asepsie, utilizarea mai eficient a spaiilor, aparaturii, instrumentarului, personalului auxiliar, organizarea coerent a activitilorde anestezie ia supravegherii bolnavului la trezire, gruparea economic a instalaiilor speciale pentru tratare aer,pentru producere i distribuie ap steril, gaz de narcoz, curent electric ncaz de avarii etc. n spitalele mari i foarte mari, mai ales n cele multiprofilate, centralizarea prea multor sli ntr unsingurbloc operator pune n eviden serioase dezavantaje: dificulti n controlul aplicrii msurilorde igien i asepsie, scderea gradului de confort pentru echipa medical (agitaie, aglomeraie, instrumentar comun, dificulti nprogramare i n coordonarea personalului auxiliar utilizat n comun), creterea deprtrii fa de secia medical de spitalizare. Reducereadezavantajelor pe care lepreznt blocurile operatorii mari se obine prin: a. realizarea de doutrei blocuri operatorii distincte ispecializate, amplasate niai aproape de seciile respective de spitalizare b. sectorizarea blocului operatorpe tipuri deintervenii, fiecrui sectorrevenindui ungrupde anexe proprii c. dublarea(eventual triplarea) circuitelorprin diferenierea circuitelor interioare n si stem curat / murdar" i/sau specializarea circuitelorpe categorii de personal i grupede echipe medicale. OBSERVAIE: Un mod uzual de sectorizare a blocului operator, aplicat adesea chiar i n spitalele de mrime mijlocie, este cel de separare n bloc septic i bloc aseptic, cu tratare difereniat a slilor de operaie i a anexelor medicale, n ce privete msurile de asepsie. Acest principiu de separare este din ce n ce mai contestat, pe plan internaional, de specialitii n igien, ntruct se dovedete prin msurtori o scdere a nivelului de igien sub minimul admisibil n sectorul septic (dup prerea acestora, toate slile de operaie inclusiv anexele lor medicale trebuie considerate i tratate ca aseptice). III.3.6.4. Soluionarea spaialfuncional pentru blocurile operatorii difer dupm

rimea acestora. Sunt considerate blocurioperatorii mici cele cu24 sli de operaie, iarblocuri operatorii mari cele cu mai mult de 6 sli de operaie. Pentru blocurile operatorii mici tipologiile de conformare optim sunt bine conturate i se aplic ca atare. Pentru soluionarea unui bloc operator mare este necesar un studiuprealabil privindorganizarea medical i tehnologic cea mai adecvat datelorde temi structurii medicale a spitalului. III.3.6.5. Unbloc operator mic se compune din urmtoarele categorii de spaii: spaii medicale: 24 sli de operaie cu anexele aferente: spltorfiltru pentru chirurgi, spltorpentru instrumente, spaiudepregtire a bolnavului, spaiupregtire materiale dup caz , (se recomand ca anexele s fie individualizate pentru fiecare sal n parte se accept ianexe comune la dou sli, dac cel puin o sal de operaie a blocului are anexe individualizate) spaiu pentru trezirea pacienilor (comun sauboxat), camer de odihn pentru medici, camer de lucrupentru asistente, laboratorpentru determinri de urgen, sal aplicare proteze gipsate cu anexe pentru pregtirea feselor (dup caz), camer protocol operator, camer medici anesteziti. spaii gospodreti: box pentrudepozitare materiale sterile i farmaceutice, depozit aparate, spaiudepozitare trgi, crucioare, box pentru curenie i colectare evacuare obiecte murdare (rufe, deeuri). spaii de control i filtrare accese: filtru bolnavi (eventual cu sistem de transbordare targa), filtru personal medical (separat pe sexe) cuprinznd vestiar i grup sanitar cu du, dispecerat programare (dup caz), spaii tehnice pentru instalaiile speciale aferente blocului operator (amplasate n afara blocului, dar n imediata vecintate a acestuia) staie preparare ap steril, staie preparare gaz denarcoz, staie de acumulatori i camer tablou electric, central de ventilaie i tratare a aerului. III.3.6.6. Dispunereaspaiilor i organizareacircuitelorlainteriorul bloculuioperator se face pe principiul zonrii dup cerinele de asepsie, trecerea facndu-

se gradat dinspre spaiile neutre (condiii igienicosanitare obinuite pentru sectorul sanitar), prin cele curate" (cu condiionri igienice speciale), la cele aseptice: zon filtre de acces neutr zon funciuni anexe neutr cuprinznd: protocol operator, secretariat, laborator determinri de urgen, laborator, etc, zon curat camere de pregtire preoperatorie a bolnavilor, camera de trezire a bolnavilor, spaiul de lucru al asistentelor, camera odihn medici, camera de gips are, etc. zon aseptic sala de operaie ispaiul de splare i mbrcare steril a echipei operatorii. Problema principal n soluionarea circuitelor bloculuioperatoro repre zint activitile i spaiile murdare": spltoare pentru instrumentele utilizate, s paii sanitare i de curenie, evacuarea deeurilor i rufelorpostoperator. Msurile ce se ntreprind sunt: izolarea complet a activitilor nspaii nchise, pn la ambalarea" produselorn anvelope sterile cu care se transport apoipe circulaia comun a blocului operator decalarea prelucrrilor murdare" pn dup ncheierea programului operator crearea unui circuit murdar", separat de circuitul zonei curate,prindublarea corid oarelorbloculuioperator (soluie recomandat nspecial la blocurile operatorii mari), ceea ce presupune sli de operaii capsulate. n toat e cazurile, transferul instrumentelor murdare de la sala de operaie la spltor se face numai pringhieu n cazul soluiei cu dublu circuit, transferul deeurilor i rufelor murdare spre coridorul de serviciu se face printro ecluz special. 111.3.6.7. nblocurile operatoriimari se recomand cuprinderea uneistaii de sterilizare prop rii (pentru prelucrarea instrumentarului i a cauciucriei dinslile de operaie), distinct de staia central de sterilizare pentru restul serviciilordinspital. Descrierea moduluide conformare iorganizare a unei staii de sterilizare se face la cap. III.3.15. In blocurile operatorii mari se mai prevd i alte spatii: cameradezinfecie aparatura medical mobil. punct farmaceutic, bnci de esturi, post de lucrupentru medici i personal mediu anestezie. mic oficiu pentru ceai. cafea, legat de zona de odihn a personalului medical ctc. 111.3.6.8. Dimensionareadiverselor spaiispecifice este determinat de tipulde intervenii chirurgicale, mrimea echipelor operatorii, mrimea bloculuioperator, nivelul de echipare cu aparatur, soluia general de conformare a bloculuioperator. pentru sala de o peraie dimensiunile minime variaz de la 30 mp la 40 mp arie util. pentru celelalte spaii medicale, aria util nu va fi mai mic dect:

12 mp splare i mbrcare chirurgi pentru o sal , 18 mp splare i mbrcare chirurgi comun la 2 sli 10 mp splare instrumente 12 mp un post de pregtire preoperatorie 10 mp de trezire postoperatorie 25mp sala de gipsare III.3.6.9. Bloculoperatorva avea legtur direct cu serviciul anestezie terapie i ntensiv i cu sterilizare central (dac nu are sterilizare proprie) legturi uoare se vor asigura cu:blocul de nateri (cnd acesta nu are sal proprie pentru operaii cezariene), serviciul de roentgendiagnostic, serviciul de urgen, labor atorul de anatomie patologic (pentru examene cxtemporatiee) i nodul central de circulaie vertical care conduce la seciile medicale de spitalizare. III.3.7. Serviciul de anestezie terapie intensiva (ATI) III.3.7.1. O creaie relativ recentnstructura spitalelor, serviciulATI centralizeaz toate cazurile medicale grave, care necesit supraveghere continu ingrijire intensiv 24de ore din 24. Asistena medical se asigur de un personal nalt calificat, cu ajutorul unei aparaturi medicale specializate (pentru compensarea funciilor vitale ale organismului i monitorizarea bolnavilor). III.3.7.2. Mrimea serviciului (numr depaturi)este ovariabil n funcie decapacit ateai profilul spitalului. Printem se precizeaz att numrulde paturi necesar ct i structurade organizare a acestora pe uniti componente. Serviciile ATI mici (sub15paturi) precum i cele din spitalele de specialitate, se subminri n dou sectoare septic i aseptic . Serviciile mari, n spitalele multiprofilate. se organizeaz pe sectoare (uniti) distincte, dupprofilul medical sau dup gravitatea cazurilor, prevznduse i un compartiment corespunztor cazurilor septice. Pentru unele profiluri medicale, dac particularitile procedurilor medicale i sau numrul de paturi aferent o justific, se potorganiza compartimente de terapie intensiv specializat e, distincte de unitatea central, amplasate n seciile medicale respective. Este cazul mai ales pentru specialitile: cardiologie i boli vasculare, pediatrie, ari i traumatologie, transplant de organe. III.3.7.3. Spaiile componente aleserviciului ATI sunt:

unitile de ngrijire saloane sau nuclee cu spaiile aferente postului desupraveghere (direct i/sau monitorizat), grupului deigienizare, depozitrilordiverse, camer de lucrupentru asistente, cuplat cu staia central de monitorizare ise mnalizare, cabinete medici anesteziti cu grup sanitar sal de mici intervenii i tratamente speciale, cu anexele ei (la serviciile mari), depozite pentru aparatur, instrumentar, produse farmaceutice, mic laboratorpentru determinri de urgen (se poate utiliza n comun cu bloculoperator), boxpentru lenjerie curat, spaiu sanitar pentru prelucrare iigienizare obiecte de inventar, cu box pentru colectare obiecte murdare (rufe,deeuri), vestiarfltru de acces pentrupersonalul medical, prevzut cu grup sanitar i du, filtru de acces pentrupacieni i materiale, cuplat cu un spaiu (vestiar) pentru mbrcarea n vestimentaie de protecie a persoanelor strine serviciului (aparintori sau alt personal medical dect cel al seciei). Circuitul interior este de tip nchispe considerente de asepsie,dar i pentru izolare fa de perturbri externe (agitaie, zgomot, vizite inoportune). III.3.7.4. Unitatea (nucleul)de ngrijireintensiv se conformeazi dimensioneaz n raport de cauzistica proprie spitalului, respectivde numrulde paturi afectat unei echipe de ngrijire. capacitate optim: 56 paturi aferente unui post de supraveghere capacitate maxim: 8paturi (la mai multe paturi aferente unui post de supraveghere, ngrijirea nu se mai consider intensiv), arie util minim/pat: 12 mp, arie util minim/post supraveghere: 12 mp (recomandat 15 mp) dotaresanitar aferent: grup sanitar cu closet, lavoar i spltorde ploti). Modul optimde alctuire a unei uniti de ngrijire este cel de tip nucleu cu camere (compartimente) de 12paturi, grupate n jurul postuluide supraveghere (i lucru) alechipei de ngrijire, cu perei vitrai i goluri de trecere spre acesta. Sistemul despitalizare n saloane mari de 5:7paturi, cupaturile izolabile prin perdele saupanouri uoare este nerecomandat, fiind mai puin igienic. Indiferent de soluia tipologic aplicat, fiecare unitate de ngrijire va avea cel puin o rezerv (box)de un pat pentru cazurile speciale. III.3.7.5. n mod curent, serviciul ATI se amplaseaz n imediata vecintate a bloc ului operator,

pe acelai nivel cu acesta (mai ales la spitalele mici i mijlocii), din urmtoarele raiu ni: medicii anesteziti afectai serviciului lucreaz i n bloculoperator mare parte a cazurilor sunt pacieni care necesit postoperator ngrijiri speciale condiiile de asepsie sunt asemntoare celordin zona curat ablocului oparte din aparatur se poate utiliza n comun. Serviciul ATI se poate amplasa i la unnivel superior sau inferior fa de bloculoperator (la spitale mari i foarte mari), cu condiia realizrii unei legturi directe, prinscar i ascensor special afectat. III.3.8. Blocul tic nateri III.3.5.1. In blocul de nateri se efectueazcentralizat activitile de asistena med ical calificata a parturientelorpe parcursul naterii. Centralizarea acestor activiti este de dat relativ recent, iar soluionrile funcionaltehnologice ale spaiilor sunt nc n curs deoptimizare, opiunile pentru un tip de soluie sau altul urmnd a fi stabilite de beneficiarul de folosin. Modul de conformare al blocului de nateri i locul cel mai potrivit de amplasare n cadrul spitalului este dependent de: felul cum se organizeaz n cadrul spitalului, respectiv al seciei de profil, asisten a parturientelor dela primirea n spital i pn la terminarea naterii: capacitatea acestuia (numrde nateri zi, rezultat din capacitatea seciei de obstetric prevzut n structura spitalului): sistemul adoptatpentru asistarea parturientei n timpul celor trei faze ale naterii (travaliu expulsie postpartum). III.3.8.2. in principiu un bloc de nateri este constituit dinurmtoarele componente spatio funcionale: compartimentul de primire i prelucrare sanitar specific (dac activitile nu au fostpreluate de serviciul de primire internare descris la cap. III.2.) uniti pentru natere (o suit de spaii pentru triada de activiti specifice: travaliu expulsie postpartum): sala de operaie cu activitile specifice (dup caz) camer resuscitare nounscut: spaii de lucru pentru personal (cabinet medici, camer de lucru moae, boxe depozitare instrumentar i materiale sterile): spaii gospodreti (mic oficiu alimentar, boxe depozitare lenjerie i efecte, spaiu colectare evacuare rufe murdare ideeuri)

filtru de acces i dotri sanitare aferente (vestiar personal cu grup sanitar i du. compartimentat pe sexe, grup sanitar paciente), n blocurile de nateri mici (23 uniti de natere), nu este economica prevederea unei sli de operaie pentru cezariene i alte urgene ,acestea urmnd a se efectua nbloculoperator centralizat sau n sala