NORMA TCNICA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA DE HOSPITALES DEL SECTOR SALUD

NORMA TCNICA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA DE HOSPITALES DEL SECTOR SALUD Expositor: Walter Cortez SolanoPROPSITOGarantizar la ptima atencin del paciente en situacin de emergencia en los servicios de emergencia de los Hospitales del Sector Salud. OBJETIVOOBJETIVO GENERAL:- Dar la normatividad tcnica y los lineamientos de los procedimientos de atencin de los pacientes en situacin de emergencia en el Sector Salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS:- Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Emergencia, satisfaciendo las necesidades de atencin del paciente bajo criterios de calidad y oportunidad- Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situacin de emergencia.- Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente en los Servicios de Emergencia.

ALCANCESLas directivas de la presente Norma Tcnica son de aplicacin en todos los hospitales del Sector Salud que cuenten con Servicios o reas para atencin de situaciones de Emergencia.

RESPONSABILIDADSon responsables de dar cumplimiento a la presente Directiva los funcionarios de las siguientes instituciones del sector salud:Ministerio de SaludSeguro Social de SaludSanidad de las Fuerzas Armadas y PolicialesEstablecimientos de salud del sector no pblico.Profesionales y personal tcnico que labora en los Servicios o reas de EmergenciaMinisterio de Salud

BASE LEGALConstitucin Poltica del Per.Ley General de Salud N 26842.Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (EsSalud) N 27056Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento en el Decreto Supremo N 009-97-SA.Ley N 27604 que modifica los artculos N 3 y N 39 de la Ley N 26842 Decreto Legislativo N 559 Ley del Trabajo MdicoD.S. N 024-2001-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Trabajo MdicoD.S. N 016-2002-SA que reglamenta la Ley N 27604 R.M. N 769-2004-MINSA. Categoras de establecimientos del Sector SaludR.M. N 751-2004-MINSA Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.R.M. N 776-2004-MINSA. Norma tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos de salud del sector Publico y Privado.R.M. N 768-2004-MINSA. Procedimientos para la elaboracin de Planes de Contingencia para Emergencias y Desastres.

DEFINICIONESrea de Emergencia: Es aquel ambiente dependiente de un Centro Hospitalario, donde se otorgan prestaciones de salud las 24 horas del da a pacientes que demandan atencin inmediata. De acuerdo a su Nivel de Complejidad pueden resolver diferentes categoras de daos.Dao: Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los daos en el Servicio de Emergencia se clasifican de acuerdo a su prioridad:Prioridad I Emergencia o Gravedad Sbita ExtremaPrioridad II Urgencia MayorPrioridad III Urgencia MenorPrioridad IV Patologa Aguda Comn

DEFINICIONESDesastre: En el departamento / servicio de emergencias es cuando el numero de pacientes o la gravedad de sus padecimientos y lesiones son tales que es imposible seguir operando normalmente, la atencin solo es posible con ayuda externa.

Sala de Observacin: rea de hospitalizacin de corta estancia para la atencin, tratamiento, reevaluacin y observacin permanente de pacientes con daos de prioridad I y II, en un perodo que no debe exceder de 12 horas para los pacientes de prioridad I y de 24 horas para los de prioridad II.DEFINICIONESSala de Reanimacin (Shock Trauma): rea destinada para evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes que presentan daos de Prioridad I.

Situacin de mltiples victimas: Cuando el departamento / servicio de emergencia medica es incapaz de controlar la situacin en los primeros 15 minutos, ya sea por que el numero de pacientes o la gravedad de los mismos exceden su capacidad inicial de respuesta.

DEFINICIONESSituacin de Emergencia: Alteracin sbita y fortuita, que de no ser atendida de manera inmediata, pone a una persona en grave riesgo de perder la vida, puede conducir a la muerte o dejar secuelas invalidantes. Corresponde a pacientes con daos calificados como prioridad I y II.

Tpico de Emergencia: rea para atencin, evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes con daos de prioridad II y III

DEFINICIONESTriaje: Proceso de evaluacin, mediante el cual se prioriza el dao y se orienta acertadamente para su atencin, a los pacientes que llegan al Servicio de Emergencia. Es la primera actividad que debe realizar el personal asistencial, debe funcionar en todos los Establecimientos de Salud, prioritariamente en aquellos donde la demanda supere la oferta de servicios. Estar a cargo de un profesional de la salud capacitado y acreditado.

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIASGENERALESLos establecimientos de salud categorizados como lI1, II-2, III-1 y III-2 deben contar con Servicios de Emergencia que funcionen las 24 horas del da durante los 365 das del ao. De acuerdo a su complejidad y demanda contarn con mayor nmero de especialistas programados.Los establecimientos categorizados como I-4 de acuerdo a su demanda y accesibilidad podrn contar con Servicios de Emergencia que atiendan como mnimo 12 horas al da. Corresponden a Establecimiento de Salud de baja capacidad resolutiva, sin embargo el rea de emergencias debe contar con equipamiento bsico que permita reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada.El Servicio de Emergencia debe contar con el apoyo de Laboratorio y de Diagnstico por Imgenes, durante todo el horario programado para atencin en el Servicio de Emergencia.Los Servicios de Emergencia deben tener permanentemente, el apoyo y la presencia de un representante de la Polica Nacional del Per.

ESPECIFICOSDe Los Recursos HumanosEn los Servicios de Emergencia de los Hospitales del Sector Salud, el personal asistencial de base ser a dedicacin exclusiva para el rea de Emergencia, debiendo estar acreditados por una Organizacin de Capacitacin reconocida por el MINSA u otra organizacin delegada por ella.Cuando el Centro Asistencial cuente con ms de 50 camas de internamiento, se debe programar un mdico adicional para la atencin de las emergencias que se presenten en los Servicios de Hospitalizacin.Todo Servicio de Emergencia cuenta, adems del personal propio de servicio, con el apoyo de personal mdico especializado a travs del sistema rotativo de guardias y de acuerdo a la complejidad del Centro Asistencial. De manera progresiva se debe contar personal propio de diversas especialidades como ciruga, ginecologa, traumatologa, neurociruga, anestesiologa etc., como parte del staff de emergencia.

En caso de necesidad, se programar personal de retn que es convocado por el Jefe de Guardia. Se debe determinar el mecanismo de transporte adecuado y oportuno para ste personal prescindiendo de las ambulancias cuyo uso es para transporte exclusivo de pacientes.El personal asistencial que se encuentra de guardia no debe ser programado en Consultorio Externo, Intervenciones Quirrgicas Programadas o pasar visita mdica en reas de hospitalizacin ajenas al Servicio de Emergencia.El personal mdico mayor de 50 aos de edad, opcionalmente podr continuar realizando guardias.Los Servicios de Emergencia cuentan con el apoyo de Asistentas Sociales, quienes se encargarn de la identificacin y ubicacin de los familiares de los pacientes indocumentados, con problemas sociales o en abandono social, que se encuentren en el Servicio de Emergencia, a efectos de dar solucin y facilitar los trmites administrativos y sociales, para asegurar la atencin del paciente. Asimismo se encargarn de la evaluacin socio econmico de los pacientes que requieran exoneracin de pago.

Jefe de Servicio / Coordinador de EmergenciaDebe cumplir con los requerimientos sealados en el Reglamento de concurso para Jefes de Departamento y ServiciosMdico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres. Cuando no se tenga al mdico Emergencilogo y de manera temporal la asumir el Mdico Internista o especialidad afn con entrenamiento en Emergencia. En Centros Asistenciales II -1 se considera tambin al Mdico General con experiencia en el Servicio de Emergencia no menor de 03 aos y con capacitacin actualizada en EmergenciasExperiencia mayor de 03 aos como mdico asistente en Servicios de Emergencia.Curso de Administracin y/o Gestin Hospitalaria Bsica. Jefe de Guardia: Ser programado el mas experimentado Mdico Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres de la guardia con capacidades de liderazgo, decisin y gestin. En su ausencia, el mdico con mas experiencia en Emergencias.

CapacitacinLos Servicios de Emergencia debern tener un programa de capacitacin anual, el mismo que se realiza en coordinacin con la Oficina de Capacitacin de su Institucin y el Centro Docente de reas Criticas. Este programa contendr:Cursos obligatorios para todo el personal:a. Reanimacin Cardiopulmonar Bsica y Avanzada.b. Manejo Bsico y avanzado del politraumatizadoRevisin de temas de actualizacin cientfica relacionados con Emergencia.Revista de revistas.Muerte y complicaciones.Auditoria Mdica.Discusiones Clnico Radiolgicas.Administracin hospitalaria.DesastresMedicina legal

El personal asistencial rotar temporal y peridicamente por los servicios de Emergencia y de reas crticas de menor a mayor complejidadESPECIFICOSDe Los Recursos Materiales

EquipamientoLos Servicios de Emergencia deben procurar contar con los equipos mdicos mnimos indispensables de acuerdo a los niveles de atencin.Todo servicio de Emergencia debe contar permanentemente con apoyo de unidades de laboratorio e imgenes, que permita realizar los exmenes de acuerdo al perfil de demanda.TransporteDebe establecerse un sistema de traslado de pacientes, en cada regin de salud, el cual debe ser coordinado y adecuado a las realidades locales, pudiendo ser terrestre, area, fluvial o martima.

ComunicacionesLos Servicios de Emergencia deben tener sistema de comunicacin telefnica y radial. La comunicacin telefnica es por lnea propia del servicio o del Centro Asistencial. La comunicacin radial es local y troncalizada.La comunicacin radial deber efectuarse por medio de tres canales:- Centros Asistenciales entre s,- El centro regulador de transporte de pacientes en situacin de emergencia- Jefes de Guardia entre s.La radio y el telfono se ubican dentro del Servicio y en lugares que no interrumpan las actividades propias del mismo. El personal responsable del manejo de la radio se designa en cada turno de guardia.La comunicacin interna del servicio de emergencia con los servicios Intrahospitalarios se realiza por intercomunicadores y/o anexos telefnicos.

ESPECIFICOSDe La InfraestructuraEl Servicio de Emergencia se ubica en el Primer Piso y tiene fcil acceso.Se cuenta con las siguientes reas:rea de Triaje.rea de Admisin.rea de Espera con Servicios Higinicos.rea de tesorera.rea para Servicio Social.Consultorio diferenciado por especialidad.Tpico de Inyectables y Nebulizaciones.Consultorio de Emergencias (Prioridad III y IV).

Sala de Yeso (Hospitales II-2, III-1 y III-2).rea de Hidratacin.Unidad de Shock Trauma y Reanimacin (Hospitales II 2, III 1 Y III - 2).Unidad Critica de Emergencia o Unidad de Vigilancia Intensiva ( Hospital II-1).rea de Procedimientos.Sala de Observacin diferenciada: adultos y nios (Hospitales II-2,III-1, III 2 )

Sala de Operaciones (Hospitales III-1 Y III-2).rea de esterilizacin rpida.rea para pacientes infecto contagiosos (Hospital III-1 y III-2).Vestuario y reposo de personal con Servicios Higinicos.Servicios Bsicos:Luz auxiliar y grupo electrgeno.reas con seales de ubicacin y de seguridad.Extintores porttiles.Servicios sanitarios diferenciados de pacientes, familiares y personal.Ambiente para materiales de limpieza.

rea de depsito: Medicinas, ropa, materiales y equipos.rea de aseo del Servicio, depsito de residuos.rea de Espera de familiaresrea para camillas y silla de ruedas.Estacionamiento de Ambulancias.Oficina de Jefatura Mdica y de Enfermera de Emergencia (Hospital II-2, III-1 y III-2).rea para Polica Nacional del Per.

EQUIPAMIENTO BIOMDICO:Los Servicios de Emergencia contaran con equipos mdicos, material medico fungible, insumos y frmacos de acuerdo al nivel de categorizacin del Hospital y la demanda que tenga que resolver.

APOYO DIAGNOSTICOServicio de Rx porttil: 24 horas.Servicio de Ecografa: 24 horas.Servicio de Tomografa Axial Computarizada en Hospitales III-1 y III-2 (segn el Instituto Especializado).Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.

NORMAS Y REGISTROS Todos los Servicios de Emergencia debern tener aprobada e implementada la siguiente normatividad y registros:Manual de Organizacin y FuncionesInstructivo de los procesos tcnico administrativo del Servicio deEmergencias.10 guas de los Daos mas frecuentes.08 guas de los Procedimientos mas frecuentesRegistro de Indicadores de Produccin.Plan de Emergencias y Desastres del Servicio de Emergencia y del Hospital

Registro de Indicadores de Eficiencia.Registro de Indicadores de Calidad.Registro Epidemiolgico de Emergencias por Triaje (segn Prioridad de pacientes), por Tpicos diferenciados, Sala de Observacin, Sala de Operaciones de EmergenciasRegistro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias.Plan de Emergencias y Desastres del Servicio de Emergencia y del Hospital

INSTRUCTIVO DE SERVICIOS DE EMERGENCIADEL INGRESO DE PACIENTESLos Centros Asistenciales de Sector Salud que cuenten con el Servicio o rea de Emergencia estn obligados a brindar atencin mdico quirrgica a toda persona en situacin de emergencia (Artculo 3 de la Ley General de Salud).Todo paciente que llega al servicio de emergencia, debe ser admitido y atendido integralmente, posteriormente se proceder a referirlo a otro Centro Asistencial si el caso lo amerita.La determinacin de la condicin de emergencia mdica es realizada por el profesional mdico encargado de la atencin, bajo responsabilidad.Luego del ingreso, el Triaje es la primera rea donde el paciente debe ser atendido y evaluado.El mdico que brinda atencin mdica a una persona por herida de arma blanca, herida de bala, accidente de trnsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya delito perseguible de oficio o cuando existan indicios de aborto criminal, est obligado a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente.

RecepcinLa recepcin y orientacin de los usuarios se realizar a travs del personal de apoyo, en coordinacin con los servidores de Admisin y Triaje. A la recepcin de un paciente en situacin de emergencia, el personal de vigilancia facilitar el ingreso al Servicio o rea de Emergencia de un familiar o acompaante de acuerdo a la necesidad.Las camillas y sillas de ruedas permanecern en la entrada del Servicio o rea de Emergencia para un rpido traslado del paciente, la Enfermera jefe designar al personal de apoyo responsable de esta rea.El acceso al Servicio o rea de Emergencia debe ser directo y libre de obstculos, con sealizaciones claras.

AdmisinLuego de ser evaluado en el Triaje, el paciente ser derivado al rea de Admisin. Si se tratara de un caso crtico, el familiar o acompaante realizar los trmites respectivos en la Admisin. 8.1.11 El rea de Admisin se encarga de la identificacin y verificacin del paciente, de acuerdo a las normas institucionales vigentes. Todos los Servicios o reas de Emergencia, deben de contar con personal de Admisin mientras se brinde atencin en el servicio. Esta rea debe tener acceso a informacin actualizada de la Historia Clnica si correspondiera. Cuando el paciente es referido, se debe verificar de acuerdo a la Norma tcnica de Referencia y Contrarreferencia vigente. Pacientes Asegurados por el SIS o por el Seguro Social u otra modalidad de aseguramiento.La atencin de emergencia se otorgar en el Centro Asistencial donde acudi el paciente, mientras subsista el estado de gravedad que motiv el ingreso. As mismo, de acuerdo a la complejidad del dao se proceder a referirlo a otro establecimiento si fuera necesario.

LA ATENCIN DE PACIENTESEl Mdico Emergenciologo Jefe de Guardia definir el rol y los responsables de las diferentes reas de la Emergencia por turnos debiendo publicarlo en cada rea para conocimiento.TRIAJEEl profesional de salud encargado del Triaje, realiza el control de las funciones vitales del paciente y determina la prioridad del dao del mismo, a fin de derivarlo al rea correspondiente de acuerdo al Protocolo del Triaje (ver lista de daos segn prioridad) :Prioridad I a Sala de Reanimacin o Shock TraumaPrioridad II a Tpico de Emergencia II.Prioridad III a Tpico de Emergencia III.Prioridad IV a Consulta Externa u otros servicios ambulatorios.El profesional de salud encargado del Triaje, estar permanentemente en coordinacin con el Mdico Emergenciologo Jefe de Guardia o quien est programado como responsable.En el rea Triaje se activar el cdigo de alarma de emergencia ante la llegada de un paciente de Prioridad I, para que el equipo de reanimacin se constituya en el acto, en la Sala de Shock Trauma.

Sala de Reanimacin (Shock Trauma)La atencin en este ambiente se realiza por un equipo multidisciplinario, liderado por el Mdico Emergenciologo responsable del rea.El tiempo de permanencia del paciente en la Sala de Shock Trauma, debe ser el estrictamente necesario, hasta conseguir la estabilidad del paciente que permita su traslado a otro Servicio que corresponda, para su tratamiento definitivo.Todo traslado del paciente a otra rea o Servicio ser indicado por el Mdico tratante, as tambin determinar al personal encargado del traslado de acuerdo al estado del paciente y previa coordinacin con el rea de destino.La sala de Reanimacin deber contar con sistema informtico donde se registre los datos de la atencin realizada En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes atendidos sern consignados en libro de registros de atencin, especificndose los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, sexo, documento de identidad, nmero de registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante. Tpico de Emergencia II

Los pacientes con daos de prioridad II, permanecern en ste Tpico el tiempo suficiente para definir su destino final, que podra ser: Hospitalizacin, Centro Quirrgico, Sala de Observacin, referencia a otro Centro Asistencial o Alta Mdica.La atencin del paciente ser registrada en todos sus aspectos en la denominada Historia Clnica de Emergencia, debiendo constar la firma y el sello del Mdico asistente responsable.En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes atendidos sern registrados en el parte diario de atencin donde quedar consignadoslos siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante.El Mdico tratante determinar el traslado y continuidad del tratamiento del paciente en el rea respectiva, previa comunicacin.

Sala de ObservacinEl ingreso de todo paciente a Sala de Observacin implica la mxima coordinacin entre el personal mdico y el de enfermera que traslada y recibe al paciente, debe ingresar con Historia Clnica de Emergencia haciendo nfasis en el motivo de ingreso, estado actual, tratamiento u otros datos clnicos de importancia, con la finalidad de asegurar la atencin integral y continua del mismo.A los pacientes de mayor riesgo se les ubicar fsicamente cerca a la Estacin de Enfermera.La periodicidad de evaluacin de los pacientes se realizar de acuerdo a su estado clnico, debiendo como mnimo tener dos evaluaciones por turno. Los resultados sern registrados en las notas de evolucin e incluirn el estado actual, apreciaciones diagnsticas y comentarios respectivos en concordancia con los resultados de los exmenes solicitados; as como apreciaciones de las respuestas teraputicas.La estancia del paciente en la Sala de Observacin est en relacin directa a la decisin mdica de acuerdo a la evolucin de su estado de salud. El paciente no debe permanecer por un tiempo mayor de 12 horas para prioridad I y de 24 horas para prioridad II.Cuando no exista el soporte informtico, la Enfermera encargada de Sala de observacin, debe registrar todos los pacientes que ingresan y egresan de Sala de Observacin, consignando en el Libro de Registro: fecha y hora de ingreso y egreso, nombre del paciente, edad, sexo, nmero de registro o seguro, diagnstico, destino, mdico que indic el ingreso y el egreso.

Tpico de Emergencia IIILa atencin de pacientes categorizados como prioridad III, se realiza en el Tpico de Emergencia III y se registrar en el parte diario de atencin, donde queda consignado los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante. InterconsultaEn caso de requerirse la opinin de otro especialista, el Mdico Emergenciologo tratante solicita una interconsulta, registrando en la Historia Clnica la fecha y hora en que solicit la interconsulta, precisando el diagnstico, el motivo de la evaluacin y la especialidad requerida.La respuesta del especialista solicitado debe ser realizada en un tiempo no mayor a los 30 minutos de generada.La interconsulta solicitada por el Servicio o rea de Emergencia, tiene prioridad de atencin y debe ser contestada inmediatamente al ser recibida por el especialista requerido.

Junta MdicaEn caso de indeterminacin diagnstica o discrepancia teraputica mdica quirrgica respecto a un paciente, el Mdico tratante solicitar una Junta Mdica, haciendo de conocimiento del Jefe de Guardia.La Junta Mdica es presidida por el Jefe de Guardia, quien designa y convoca a los mdicos asistentes de las especialidades afines al caso.La realizacin de la Junta Mdica deber quedar consignada en la Historia Clnica, registrndose: la fecha, hora, objetivo de la convocatoria, conclusiones yrecomendaciones a seguir y la firma de todos los participantes.

InformacinLos Servicios o reas de Emergencia deben contar con normas definidas respecto al otorgamiento de informacin y visita de familiares, de acuerdo a las caractersticas climatolgicas y culturales de la localidad. Deben estar publicadas y expuestas en lugares visibles, para conocimiento del paciente y familiares responsables o acompaantes, al ingreso del Servicio o rea.El paciente que se atiende en el Servicio o rea de Emergencia tiene derecho a recibir informacin oportuna, previo a todo acto o procedimiento diagnstico o teraputico a realizarle. Si el paciente se encuentra inconsciente, es menor de edad o tiene problemas de salud que impidan la correcta toma de decisiones, la informacin se pondr en conocimiento del familiar directo representante legal.El familiar directo o representante legal del paciente ser informado por el Mdico tratante o por el Jefe de Guardia acerca de la situacin del paciente, inmediatamente despus de la atencin en cualquiera de las reas del Servicio de Emergencia.Para los pacientes hospitalizados en Sala de Observacin, se fija como mnimo tres horarios por da para la informacin mdica. Para los casos de pacientes crticos, la informacin al familiar directo o representante legal se realizar todas las veces que el caso lo amerite. El ingreso a la Sala de Observacin del familiar responsable ser en los horarios establecidos por el Centro Asistencial y de acuerdo al estado del paciente.Si el paciente o representante legal no autoriza la realizacin de procedimientos o medidas teraputicas que sean indispensables para la vida del paciente, el Jefe de Guardia notificar a la autoridad judicial competente.

DE LOS SERVICIOS DE APOYOExmenes AuxiliaresLas Emergencias debe contar permanentemente con oferta de servicios de Ayuda al Diagnstico que aseguren atencin inmediata, y de acuerdo a su Nivel de Complejidad estos servicios deben estar muy cerca o dentro del rea de Emergencia.Las solicitudes de exmenes auxiliares deben registrar: fecha, hora, nombre del paciente, edad, sexo, nmero de registro o seguro, diagnstico, rea donde se encuentra el paciente, as como nombre y firma del Mdico tratante.Los resultados de laboratorio se expiden en el menor tiempo posible y debern incluir valores normales y sus unidades respectivas. Una vez obtenido el resultado debe ser inmediatamente entregado al mdico tratante, quin anotar en la Historia Clnica el resultado comentado.Solicitado un examen de imgenes, el paciente ser trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente. El Mdico responsable debe reportar en la Historia Clnica del paciente, el informe del examen de imgenes realizado as como el nmero de registro.El archivo de placas radiogrficas debe mantenerse accesible al personal de salud las 24 horas del da. Los responsables impartirn la directiva correspondiente.El Jefe del Servicio de Emergencia es responsable de supervisar el uso racional de exmenes auxiliares en emergencia, estableciendo para ello los mecanismos necesarios de coordinacin, control y evaluacin.

Archivo de Historia ClnicaA pedido del Mdico tratante, el rea de Archivo e Historia Clnica provee la Historia Clnica del paciente. La solicitud se realiza inmediatamente decidida la hospitalizacin.El paciente con indicacin de internamiento, debe hacerlo con su Historia Clnica

DEL EGRESO DE PACIENTESSala de OperacionesCuando exista indicacin de intervencin quirrgica, el paciente o representante legal debe firmar el Formulario Consentimiento Informado. En ausencia del representante legal o incapacidad del paciente para realizarlo, si la intervencin quirrgica es de alta prioridad la indicacin ser dada por una Junta Mdica de Emergencia. (En emergencia, est exceptuado de este requisito (Ley General de Salud, Art. 4)La determinacin de la prioridad para la intervencin de pacientes quirrgicos de emergencia y uso de la Sala de Operaciones, la realiza el Jefe de Guardia previa coordinacin con el Jefe de Equipo de Ciruga de Guardia. Ante la eventualidad de cirugas de emergencia simultneas, se habilitarn Salas de Operaciones adicionales, teniendo siempre los pacientes de emergencia prioridad sobre los programados.En caso que el paciente o representante legal no autoriza la realizacin del acto quirrgico y tratndose de una intervencin de emergencia, se comunicar a un representante del Ministerio Pblico para dejar expeditas las acciones a que hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la salud del paciente. Adems es necesario que el paciente y familiar responsable firmen el formulario Exoneracin de Responsabilidad.Si el paciente en el Servicio o rea de Emergencia tiene indicacin de intervencin quirrgica, deber ser preparado por el personal de enfermera del rea donde se decidi el acto (Sala de Reanimacin, Tpico de Emergencia, Sala de Observacin), y se efecta conservando la privacidad y pudor del paciente.El paciente que es derivado a Sala de Operaciones no deber retornar al Servicio o rea de Emergencia en la etapa Post-Operatoria. Ingreso a Servicios de HospitalizacinEl ingreso de un paciente del Servicio o rea de Emergencia en otro servicio (Unidad de Cuidados Intensivos, Servicios de Internamiento), se realiza previa coordinacin con el servicio de destino, informndose sobre la situacin del paciente y motivo de ingreso, debe portar la Historia Clnica de Emergencia y la antigua Historia si la tuviera.De acuerdo a su estado, el paciente ser trasladado, adems de la Enfermera y Camillero, en compaa del Mdico tratante.Los pacientes hospitalizados en Servicios de Internamiento no deben retornar al rea de emergencia durante su permanencia en la institucin.

Los pacientes del servicio de emergencia tendrn prioridad para la hospitalizacin, pudiendo implementarse medidas de contingencias intrahospitalarias cuando la demanda excede la oferta del Servicio de Emergencia. ReferenciaLa referencia del paciente en situacin de emergencia a otro Centro Asistencial se realiza de acuerdo a criterios de oportunidad, accesibilidad y capacidad resolutiva del Centro Asistencial de destino. En las primeras 24 horas luego de ser referido el paciente, se remitir a la Unidad Funcional de Referencia y Contrarreferencia los Formularios de referencia para el registro y trmite correspondiente.La referencia es coordinada entre los Jefes de Guardia de los Centros Asistenciales de origen y destino, teniendo en cuenta las redes local y regional de los Servicios de Emergencia.Solicitada la referencia, el paciente ser trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente.La referencia debe estar acompaada por una Epicrisis donde figuren datos de Filiacin, breve resumen de la Historia Clnica, examen fsico completo, diagnsticos establecidos al momento de la Referencia, tratamientos efectuados, as como los resultados originales de exmenes auxiliares de laboratorio e imgenes. Toda la documentacin ser entregada al personal responsable del traslado del paciente.Una copia del formulario de Referencia se enviar a la Unidad Funcional de Referencia del Centro Asistencial para las acciones correspondientes. Determinacin de AltaLa fecha y hora de Alta, las indicaciones y recomendaciones mdicas, as como la hora en que el paciente se retira del Servicio o rea de Emergencia, deben quedar registrados en la Historia Clnica.El Mdico tratante explicar al paciente y/o familiar responsable los aspectos relacionados con su autocuidado y le entregar el formulario de Alta, indicaciones mdicas y descanso medico correspondiente, si el caso lo amerita

Dentro de las 24 horas siguientes al Alta se devuelve la Historia Clnica y placas radiogrficas del paciente al rea de Archivo correspondiente, debiendo registrar dicha accin en un cuaderno de cargos.Cuando el paciente requiera continuar la atencin ambulatoria, se debe dar la orientacin y documentacin respectiva.En caso de Retiro Voluntario o solicitado, el Mdico tratante informar al paciente y/o familiares sobre el estado de salud y los riesgos de su condicin clnica. Si se tratara de un paciente con un alto riesgo y bajo estas condiciones, el pedido de retiro se deber comunicar a la autoridad competente, ante cuya presencia se proceder. Antes del retiro voluntario, el paciente o su representante legal, firmar el documento correspondiente.

Constancia de AtencinLa Constancia de Atencin es emitida por el Mdico tratante, en ella consta los nombres y apellidos del paciente, fecha y hora de atencin, diagnstico, firma y sello respectivo.La Constancia de Atencin se debe consignar en la Historia Clnica o en el Libro de Registro.

FallecimientoEn caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales establecidas en la normatividad legal vigente, se proceder a solicitar necropsia de ley.Si existiera en los Registros Mdicos informacin que explique que el fallecimiento es producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya diagnosticada, es procedente extender el Certificado de Defuncin.Cuando en los Registros Mdicos del Centro Asistencial no exista informacin del fallecido, el mdico tratante, que puede o no ser de la Institucin, puede apersonarse y extender el Certificado de Defuncin, el mismo que ser considerado vlido en toda su extensin.En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la Polica Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de Defuncin ser emitido por los mdicos que realizan la necropsia.

DE LOS REGISTROS O DEL REPORTELos Jefes de Servicio y los Mdicos Jefes de Guardia son responsables de realizar el informe basado en datos estadsticos, perfiles epidemiolgicos e indicadores, que reflejen la calidad de servicios mdicos brindados. Estos deben ser remitidos a la instancia superior.En caso de falta de soporte informtico, se debe registrar en el Libro de Registros o en el Parte Diario: la fecha y hora de atencin, nombre del paciente, edad y sexo, documento de identidad, direccin domiciliaria, diagnostico de ingreso, diagnstico, prioridad de atencin, nombre del Mdico y destino, de todos los pacientes atendidos.Se registra con letra legible evitando borrones y enmendaduras. El responsable del rea de Admisin en emergencia deber asegurarse que todos los pacientes que han sido atendidos, queden registrados, as como anotar la fuente de pago, exoneracin o aportacin: casos Seguro Social, FF.AA, FF.PP, SIS, SOAT y asegurados del subsector privado.En cada cambio de turno se debe realizar la entrega de Guardia, a travs de un reporte verbal y escrito de los pacientes que quedan en Sala de Observacin, Tpicos de Emergencia y otras reas del Servicio o rea de Emergencia; el reporte debe realizarlo el Mdico responsable de cada rea al Mdico que ingresa.

LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDADSe enumeran las patologas ms frecuentes relacionadas con cada una de las Prioridades establecidas en el Triaje:Prioridad IPrioridad IIPrioridad IIIPrioridad IV

Prioridad IPacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atencin inmediata en la Sala de Reanimacin Shock Trauma.1.- Paro Cardio Respiratorio.2.- Dolor Torcico Precordial de posible origen cardiognico con o sin hipotensin.3.- Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis)

4.- Shock (Hemorrgico, cardiognico, distributivo, obstructivo)5.- Arritmia con compromiso hemodinmico de posible origen cardiognico con o sin hipotensin.6.- Hemorragia profusa.7.- Obstruccin de va respiratoria alta.8.- Inestabilidad Hemodinmica (hipotensin / shock / crisis hipertensiva).9.- Paciente inconsciente que no responde a estmulos.10.- Paciente con trauma severo Prioridad I11.- Status Convulsivo.12.- Sobredosis de drogas o alcohol ms depresin respiratoria.13.- Ingesta de rgano fosforados, cidos, lcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos.14.- Signos y sntomas de abdomen agudo con descompensacin hemodinmica.15.- Signos y sntomas de embarazo ectpico roto.16.- Signos vitales anormales17.- Suicidio frustro.18.- Intento suicida.19.- Crisis de agitacin psicomotora con conducta heteroagresiva.20.- Problemas especficos en pacientes peditricos.

Cualquier otro caso que amerite atencin inmediata en la Sala de Reanimacin.

Prioridad IIPacientes portadores de cuadro sbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atencin debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso, sern atendidos en Consultorios de Emergencia.1.- Frecuencia respiratoria = de 24 por minuto.2.- Crisis asmtica con broncoespasmo moderado.3.- Diabetes Mellitus Descompensada.4.- Hemoptisis.

5.- Signos y sntomas de Abdomen Agudo.6.- Convulsin reciente en paciente consciente.7.- Dolor torcico no cardiognico sin compromiso hemodinmico.8.- Arritmias sin compromiso hemodinmico.9.- Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.10.- Paciente con trastornos en el sensorio.11.- Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva.12.- Descompensacin Heptica.

Prioridad II13.- Hernia umbilical o inguinal incarcerada.14.- Signos y sntomas de descompensacin tiroidea.15.- Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacin.16.- Herida cortante que requiere sutura.17.- Injuria en ojos perforacin, laceracin, avulsin.18.- Desprendimiento de retina.

19.- Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones.20.- Sntomas y signos de clera.21.- Deshidratacin Aguda sin descompensacin hemodinmica.22.- Hematuria macroscpica.23.- Reaccin alrgica, sin compromiso respiratorio.24.- Sndrome febril o Infeccin en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabtico con infeccin urinaria).25.- Pacientes Post-Operados de Ciruga altamente Especializada o pac ientes en programa de Hemodilisis, con sntomas y signos agudos.

Prioridad II26.- Coagulopata sin descompensacin hemodinmica.27.- Sobredosis de drogas y alcohol sin depresin respiratoria.28.- Cefalea con antecedentes de trauma craneal.29.- Sndrome Menngeo.30.- Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.31.- Clico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.32.- Retencin urinaria.33.- Sndrome de abstinencia de drogas y alcohol.

34.- Cuerpos extraos en orificios corporales.35.- Cuerpos extraos en esfago y estmago.36.- Pacientes con ideacin suicida.37.- Pacientes con crisis de ansiedad.38.- Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni agitacin psicomotora fuera de control.39.- Cuadro de demencia con conducta psictica.40.- Esguinces .41.- Contusiones o traumatismos leves sin signos o sntomas de fractura o luxacin.Prioridad II42.- Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.43.- Coagulopata.44.- Flebitis o Tromboflebitis.45.- Herpes Zoster ocular.46.- Enfermedad eruptiva aguda complicada.47.- Cefalea mayor de 12 horas.48.- Problemas especficos en pacientes Obsttricas49.- Problemas Especficos en pacientes Peditricos.

Cualquier otro caso que a criterio del Mdico tratante considere necesario la atencin en algn tpico de EmergenciaPrioridad IIIPaciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atencin en el Tpico de Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos I y II.1.- Dolor abdominal leve con nauseas, vmitos, diarrea, signos vitales estables.2.- Herida que no requiere sutura.3.- Intoxicacin alimentara.4.- Trastornos de msculos y ligamentos.

5.- Otitis Media Aguda.6.- Deshidratacin Hidroelectrlitica leve7.- Osteocondropatia aguda.8.- Sinusitis aguda.9.- Hipermesis gravdica sin compromiso metablico.10.- Urticaria.11.- Fiebre > de 39 sin sntomas asociados.12.- Sndrome vertiginoso y trastorno vascular.13.- Celulitis o absceso con fiebre.Prioridad III14.- Funcionamiento defectuoso de colostoma, ureterostoma, talla vesical u otros similares.15.- Lumbalgia aguda.16.- Broncoespasmo leve.17.- Hipertensin arterial leve no controlada.18.- Signos y sntomas de Depresin.19.- Crisis de Ansiedad o Disociativas.20.- Signos y sntomas de infeccin urinaria alta.

21.- Pacientes con neurosis de ansiedad.22.- Pacientes sicticos con reagudizacin de sus sntomas pero an sin conducta psictica.

Cualquier otro caso que el Mdico tratante considere que la atencin puede ser postergada slo con relacin a las anteriores prioridades de atencin.

Prioridad IVPacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin inmediata, que puede ser atendido en Consulta Externa o Consultorios Descentralizados.1.- Faringitis aguda.2.- Amigdalitis aguda.3.- Enfermedades diarreica aguda sin deshidratacin o vmitos.4.- Absceso sin fiebre.

5.- Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables.6.- Fiebre sin sntomas asociados.7.- Resfro comn.8.- Dolor de odo leve.9.- Dolor de garganta sin disfagia.10.- Enfermedades crnicas no descompensadas