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NOMENCLATORE PIANO SANITARIO PERSONALE DIPENDENTE NON DIRIGENTE E RELATIVI NUCLEI FAMILIARI GRUPPO FINMECCANICA Il Nomenclatore che segue indica analiticamente per ciascuna categoria di prestazioni le voci ammissibili, la forma di erogazione (diretta/indiretta), le disposizioni particolari e limporto del rimborso. A. Ricovero in istituto di cura per interventi chirurgici a seguito di malattia e infortunio A.1. Definizione di intervento chirurgico Neurochirurgia Anastomosi dei vasi extra-intracranici Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto Anastomosi extracranica di nervi cranici Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) Asportazione tumori dei nervi periferici Asportazione tumori dellorbita Chirurgia stereotassica diagnostica e terapeutica Cordotomia e mielotomia percutanea Derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale e sulclivus per via anteriore Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale per via posteriore Interventi di cranioplastica Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale Interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticità o per altre affezioni meningomidollari (mielocele, mielomeningocele, etc.) Interventi per ernia del disco dorsale per via posteriore Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore Interventi per traumi cranio cerebrali Interventi per traumi vertebro-midollari Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica Interventi sul plesso brachiale Intervento per encefalomeningocele Intervento per epilessia focale e callosotomia

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NOMENCLATORE

PIANO SANITARIO PERSONALE DIPENDENTE NON DIRIGENTE

E RELATIVI NUCLEI FAMILIARI

GRUPPO FINMECCANICA

Il Nomenclatore che segue indica analiticamente per ciascuna categoria di prestazioni le voci

ammissibili, la forma di erogazione (diretta/indiretta), le disposizioni particolari e l’importo del

rimborso.

A. Ricovero in istituto di cura per interventi chirurgici a seguito di malattia e infortunio

A.1. Definizione di intervento chirurgico

Neurochirurgia

Anastomosi dei vasi extra-intracranici

Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto

Anastomosi extracranica di nervi cranici

Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari)

Asportazione tumori dei nervi periferici

Asportazione tumori dell’orbita

Chirurgia stereotassica diagnostica e terapeutica

Cordotomia e mielotomia percutanea

Derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche

Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale e sulclivus per via anteriore

Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale per via posteriore

Interventi di cranioplastica

Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale

Interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticità o per altre affezioni

meningomidollari (mielocele, mielomeningocele, etc.)

Interventi per ernia del disco dorsale per via posteriore

Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via

anteriore o posteriore

Interventi per traumi cranio cerebrali

Interventi per traumi vertebro-midollari

Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica

Interventi sul plesso brachiale

Intervento per encefalomeningocele

Intervento per epilessia focale e callosotomia

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Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale

Laminectomia esplorativa o decompressiva(per localizzazioni tumorali ripetitive)

Neurotomia retrogasseriana-sezione intracranica di altri nervi

Radiochirurgia gammaknife

Radiochirurgia stereotassica

Rizotomia chirurgica e micro decompressione endocranica dei nervi cranici

Simpaticectomiacervico-toracica

Simpaticectomia lombare

Talamotomia-pallidotomia ed altri interventi similari

Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari intracraniche,(aneurismi

sacculari, aneurismi artero-venosi, fistole artero-venose)

Trattamento chirurgico indiretto extracranico di malformazioni vascolari intracraniche

Chirurgia Generale

Ernia inguinale e femorale (con esclusione di tutte le altre ernie della parete addominale)

Intervento per asportazione tumore alla mammella

Oculistica

Interventi di correzione dei difetti visivi nei casi di anisometropia superiore a 3 diottrie

e/o deficit visivo superiore a 5 diottrie

Cataratta ed interventi sul cristallino con eventuale vitrectomia

Estrazione di corpo estraneo endobulbare non calamitabile

Interventi per neoplasie del globo oculare

Intervento di enucleazione del globo oculare

Odontocheratoprotesi

Operazione di decompressione a sforzo oftalmopatia ed eventualecorrezione diplopia

Operazione di Kroenlein od orbitotomia

Trapianto corneale a tutto spessore

Otorinolaringoiatria

Anastomosi e trapianti nervosi dell’orecchio medio e interno

Asportazione della parotide

Asportazione di tumori dell’orecchio medio

Asportazione di tumori e colesteatomi della rocca petrosa

Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari

Asportazione di tumori maligni del cavo orale

Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare

Asportazione di tumori parafaringei, dell’ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde

vocali (intervento di cordectomia)

Chirurgia del nervo facciale nel tratto infratemporale

Chirurgia del sacco endolinfatico

Chirurgia della Sindrome di Mènière

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Distruzione del labirinto

Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale)

Interventi per paralisi degli abduttori

Intervento per neurinoma dell’ottavo nervo cranico

Laringectomia parziale

Laringectomia ricostruttiva

Laringectomia sopraglottica

Laringofaringectomia

Parotidectomia totale con preparazione del facciale

Push-bach e faringoplastica

Ricostruzione della catena ossiculare

Sezione del nervo cocleare

Sezione del nervo vestibolare

Svuotamento petromastoideo, con innesto dermoepidermico

Trattamento delle petrositi suppurate

Chirurgia del Collo

Interventi sulle Paratiroidi

Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia

Svuotamento laterocervicale bilaterale

Tiroidectomia Allargata per patologie oncologiche maligne

Tiroidectomia parziale solo per patologia tumorale

Tiroidectomia totale con radioiodio terapia

Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale

Chirurgia dell’apparato Respiratorio

Interventi per cisti o tumori del mediastino

Interventi per echinococcosi polmonare

Interventi per ferite del polmone

Interventi per fistole bronchiali

Interventi per poliposi nasale

Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici

Pleuropneumectomia

Pneumectomia totale o parziale

Resezione bronchiale con reimpianto

Resezione costali

Ricostruzione sternale per "Pectus excavatum"

Timectomia per via toracica

Toracotomia esplorativa

Chirurgia Cardio-Vascolare

Anastomosi mesenterica-cava

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Anastomosi porta-cava e splenorenale

Asportazione di tumore glomico carotideo

Contropulsazione per infarto acuto mediante incannulamento arterioso

Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo

Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario

Disostruzione e by-pass arterie periferiche

Embolectomia e trombectomia arteriosa per arto

Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale

Interv. per stenosi ed ostruzione carotide extracranica, succlavia e arteria anonima

Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi

Interventi per innesti di vasi

Interventi per stenosi dell’arteria renale, mesenterica e celiaca

Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica

Interventi sul cuore per via toracotomica

Interventi sull’aorta addominale per via laparotomica

Legatura arterie carotidi, vertebrali, succlavia, tronco brachio-cefalico,iliache

Legatura di grossi vasi del collo

Legatura vena cava inferiore

Resezione arteriosa con plastica vasale

Safenectomia per grandi vasi (solo varici della grande safena)

Sutura arterie periferiche

Sutura dei grossi vasi degli arti e del collo

Trattamento chirurgico della elefantiasi degli arti

Trombectomia venosa periferica cava

Trombectomia venosa periferica iliaca

Tutti gli interventi: a cuore chiuso

Chirurgia dell’apparato digerente

Asportazione di diverticolo esofageo

Asportazione di fistole congenite

Cardioplastica

Chirurgia Gastrointestinale per Perforazioni

Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza

colostomia)

Deconnessione azigos-portale per via addominale

Derivazioni biliodigestive

Drenaggio di ascesso epatico

Epatotomia e coledocotomia

Esofagotomia cervicale

Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale

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Gastroectomia se allargata

Interventi chirurgici per ipertensione portale

Interventi chirurgici sull’Ano e sul Retto per patologie oncologiche maligne non per via

endoscopica

Interventi con esofagoplastica

Interventi di amputazione del retto-ano

Interventi di resezione (totale o parziale) dell’esofago

Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica

Interventi per echinococcosi epatica

Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale

Interventi per neoplasie pancreatiche

Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica

Interventi sull’esofago cervicale non per via endoscopica

Interventi sulla papilla di Water

Intervento per fistola gastro-digiunocolica

Intervento per mega-esofago

Papillotomia per via transduodenale

Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari

Resezione gastrica totale

Resezione gastro-digiunale

Resezioni epatiche

Splenectomia

Sutura di ferite profonde con interessamento del tubolaringotracheale o dell’esofago

cervicale

Urologia

Amputazione totale del pene

Anastomosi epididimo deferenziale o ricanalizzazione del deferente(con tecnica

microchirurgica)

Calcolosi urinaria

Cistoprostatovescicolectomia con ileo bladder

Cistoprostatovescicolectomia con neovescica rettale

Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanastomosi

Cistoprostatovescicolectomia con ureterosingmoidostomia

Diverticolectomia con U.C.N.

Emitrigonectomia

Endopielolitotomia per stenosi del giunto piero-uretale

Ileo bladder

Interventi di cistectomia totale

Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare

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Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale

Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia

Linfoadenectomia retroperitoneale bilaterale per neoplasia testicolari

Lombotomia per ascessi pararenali

Nefrectomia parziale

Nefrectomia semplice

Nefrotomia bivalve in ipotermia (tecnica nuova)

Nefroureterectomia radicale

Nefroureterectomia totale

Orchidopessi bilaterale

Orchifuniculectomia per via inguinale

Pielotomia

Pieloureteroplastica (tecniche nuove)

Plastica per ipospadia ed epispadia

Plastica ricostruttiva per estrofia vescicale (per tempo operatorio)

Resezione renale con clampaggio vascolare

Resezioni vescicali a pastiglia con reimpianto ureterale

Riparazione di fistola vescico intestinale

Riparazione fistole vescico vaginali

Sigmoidostomia ureterale

Sostituzione dell’uretere con ansa intestinale

Surrenalectomia

Ureteroplastica

Ureterosimoidostomia uni- o bilaterale

Uretrectomia

Ginecologia e Ostetricia

Interventi chirurgici sulla mammella patologie oncologiche maligne escluse le protesi

Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia

Isterectomia con eventuale con eventuale annessectomia

Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia

Laparotomia per gravidanza extrauterina

Miomectomia e/o ricostruzione plastica dell’utero

Ricostruzione vaginale

Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica

Ortopedia e Traumatologia

Emipelvectomia

Interventi al tunnel carpale e dito a scatto

Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei

Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio

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Interventi di resezione di corpi vertebrali

Interventi di stabilizzazione vertebrale

Interventi per costola cervicale

Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni

Chirurgia Maxillo - Facciale

Frattura del III superiore della faccia (NEF): con scalpo

Interventi di chirurgia oro maxillo-facciale per mutilazioni del viso conseguenti ad

infortunio che comportino una riduzione delle capacità funzionali superiore al 25%

Mentoplastica di avanzamento, di arretramento, di abbassamento, etc.

Operazione demolitrice del massiccio facciale con svuotamento orbitale

Plastiche per paralisi facciali: dinamica

Riduzione frattura orbitaria

Chirurgia Plastica

Atresia auris congenita: ricostruzione

Chirurgia degli stati intersessuali (per tempo operatorio)

Malformazione della gabbia toracica

Malformazioni complesse delle mani (per tempo operatorio)

Reimpianto microchirurgico del dito

Ricostruzione del pollice

Trattamento mano reumatoide (protesi escluse)

Trapianti di organo

Tutti

Altri Interventi

Ustioni estese con intervento chirurgico di trasferimento di lembo libero microvascolare

Appendicectomia con Peritonite Diffusa

Interventi chirurgici sul Midollo Spinale per patologie oncologiche maligne

Interventi per Ricostruzioni di Gravi e Vaste Mutilazioni degli arti da trauma

Interventi Odontoiatrici

Implantologia su osso mascellare e mandibolare da infortunio ed eseguita da medico

chirurgo (Ai fini dell’operatività della garanzia è necessaria la presentazione del

“Certificato” di Pronto Soccorso relativo all’”Infortunio” occorso), restando esclusi gli

interventi per finalità puramente estetiche”.

Fratture dei mascellari superiori, trattamento chirurgico ortopedico

Resezione del mascellare superiore

Riduzione fratture mandibolari con osteosintesi

Osteiti mascellari, cisti follicolari e cisti radicolari

Chirurgia pediatrica (fino al compimento del quattordicesimo anno di età)

Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia)

Correzione chirurgica di atresie e / o fistole congenite

Correzione chirurgica di megauretere congenito

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Correzione chirurgica di megacolon congenito

Idrocefalo ipersecretivo

Cisti e tumori tipici del bambino di origine bronchiale enterogena e nervosa

(simpatoblastoma)

Atresia dell’esofago

Fistola dell’esofago

Atresia dell’ano semplice –abbassamento addomino perineale

Atresia dell’ano con fistola retto-uretrale o retto-vulvare-abbassamento addomino

perineale

Esteratoma sacrococcigeo

Nefrectomia per tumore di Wilms

Fistole e cisti del canale onfalomesentrico con resezione intestinale

Esclusioni: non sono ammessi in garanzia gli interventi chirurgici eseguiti a scopo

prevalentemente estetico e/o non conseguenti a patologia salvo gli interventi di chirurgia

plastica ricostruttiva resi necessari da “Infortunio” e/o quelli relativi ai bambini che non

abbiano ancora compiuto il terzo anno di età.

A.2 CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE

Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale

Nel caso in cui l’assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la

Cassa rimborsa integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie, ad eccezione delle

garanzie che prevedono specifici limiti e fino alla concorrenza della somma assicurata annua

di rimborso - le eventuali spese per ticket sanitari o per trattamento alberghiero (ad esempio

le spese per un’eventuale camera a pagamento) rimasti a carico dell’assistito. In questo caso,

però, l’assistito non potrà beneficiare dell’erogazione dell’indennità sostitutiva per la quali si

veda il successivo paragrafo A.4; in caso di erogazione di indennità sostituiva, la Società,

comunque, rimborsa le prestazioni descritte ai punti “A.3.1 Pre-Ricovero” e “A.3.7 Post-

Ricovero”, alle condizioni di liquidazione previste per il regime di accesso prescelto (SSN, assistenza

diretta o rimborso).

Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con la Cassa

Nel caso di utilizzo di strutture e Medici convenzionati con la Cassa, le spese per le

prestazioni erogate all’assistito vengono liquidate direttamente dalla Cassa alle strutture stesse

senza applicazione di scoperti o franchigie.

Utilizzo di Strutture sanitarie e/o Medici non convenzionati con la Cassa

Nel caso di utilizzo di strutture e/o Medici non convenzionati con la Cassa, le spese

relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate all’assistito nel limite di un massimale

di 10.000,00 euro per ricovero con l’applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo

non indennizzabile di 1.500,00 euro per intervento, fermi restando i limiti previsti alle singole

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garanzie.

A.3. PRESTAZIONI

Qualora l’assistito venga ricoverato per effettuare un intervento chirurgico, come sopra

definito, l’iscritto avrà diritto alle seguenti prestazioni.

A.3.1 Pre-Ricovero

La presente garanzia comprende:

esami

accertamenti diagnostici

visite specialistiche

effettuati nei 120 giorni precedenti l’inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o

dall’infortunio che ha determinato il ricovero.

La presente garanzia è prestata in forma di assistenza diretta ed in forma rimborsuale in

base a quanto scelto dall’assistito.

A.3.2 Intervento Chirurgico

La presente garanzia comprende:

onorari dell’équipe chirurgica (primo chirurgo, aiuto, assistente, anestesista) secondo le

risultanze del referto operatorio;

diritti di sala operatoria e materiale di intervento (le endoprotesi comprese) – necessario

al recupero dell’autonomi dell’assistito.

La tipologia di intervento deve risultare in modo inequivocabile dalla cartella clinica.

A.3.3 Assistenza Medica /Medicinali E Cure In Degenza

La presente garanzia comprende:

prestazioni mediche e infermieristiche;

consulenze medico-specialistiche;

medicinali;

esami;

accertamenti diagnostici;

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trattamenti fisioterapici e riabilitativi finalizzati al recupero della salute dell’assistito;

endoprotesi.

Nell’ipotesi di ricorso ad assistenza infermieristica privata individuale, la garanzia è prestata

esclusivamente in forma di rimborso; il limite è di Euro 60,00 al giorno per un periodo

massimo di 30 giorni per degenza.

A.3.4 Retta Giornaliera di Degenza

La presente garanzia comprende la copertura integrale delle spese eventualmente correlate

all’utilizzo di camere a pagamento presenti nei ricoveri a carico del Servizio Sanitario

Nazionale, ovvero nelle strutture sanitarie convenzionate con la Cassa.

Nell’ipotesi in cui la degenza avvenga in un istituto non convenzionato con la Cassa, la

presente garanzia è prestata nel limite di Euro 275,00 al giorno.

Le giornate di degenza e le prestazioni effettuate devono risultare dalla cartella clinica.

Esclusioni: non sono comprese in garanzia spese voluttuarie.

A.3.5 Accompagnatore

La presente garanzia comprende:

Retta di vitto e pernottamento nell’”Istituto di cura” per un accompagnatore

dell’Assistito, la presente prestazione verrà corrisposta se debitamente documentata da

fatture notule o ricevute.

Nel caso di ricovero in un Istituto non convenzionato con la Cassa la garanzia è prestata

con il limite giornaliero di Euro 55,00 e per il massimo di 45 giorni per ciascun anno

assicurativo.

A.3.6 Trasporto dell’Assistito

La presente garanzia comprende:

il rimborso delle spese debitamente documentate da fatture, notule o ricevute, per il

trasporto dell’assistito, con tutti i mezzi di trasporto, all’istituto di cura con il massimo di

€ 1.500,00 per annualità assicurativa.

Nel caso in cui l’istituto si trovasse all’estero i massimali di cui sopra si intendono

raddoppiati.

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A.3.7 Post-Ricovero

La garanzia comprende:

esami e accertamenti diagnostici

prestazioni mediche e chirurgiche

trattamenti fisioterapici o rieducativi* finalizzate al recupero della salute dell’assistito

effettuati nei 120 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla

malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. Per queste prestazioni la suddetta

garanzia viene prestata in forma di assistenza diretta ed in forma rimborsuale in base a

quanto scelto dall’assistito.

La presente garanzia comprende inoltre:

medicinali**

prestazioni infermieristiche*

per i quali la garanzia sarà erogata in forma di assistenza diretta ed in forma rimborsuale in

base a quanto scelto dall’assistito.

* Le suddette prestazioni sono comprese in garanzia qualora la richiesta sia certificata al

momento delle dimissioni dall’istituto di cura.

** I medicinali sono compresi in garanzia se prescritti dal medico curante all’atto delle

dimissioni dall’istituto di cura.

A.3.8 Trapianti a seguito di malattia e infortunio

Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, la Cassa liquida le spese previste ai paragrafi

intitolati “Ricovero in Istituto di cura per interventi chirurgici a seguito di malattia e

infortunio” con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal

donatore, comprese quelle per il trasporto dell’organo. Durante il pre-ricovero sono compresi

anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.

Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni

effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici,

assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza.

A.3.9 Neonati

La presente garanzia comprende il rimborso delle spese per grandi interventi chirurgici

effettuati nei primi due anni di vita del neonato per la correzione di malformazioni

congenite.

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La garanzia è prestata nel limite annuo di Euro 2.000,00 per anno e prescinde

dall’estensione della copertura al nucleo familiare, essendo attiva a favore del neonato

che risulti a carico del lavoratore iscritto.

A.4. INDENNITÀ SOSTITUTIVA

L’assistito, qualora non richieda alcun rimborso alla Cassa, né per il ricovero, avrà diritto a

un’indennità di Euro 80,00 per ogni giorno di ricovero, per i primi 30 giorni di ricovero.

L’indennità verrà elevata a Euro 100,00 per ogni giorno di ricovero, a partire dal 31° giorno

fino al 100° giorno di ricovero, al fine di favorire l’autonomia e la permanenza a domicilio in

dipendenza di tali eventi.

Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante pernottamento: questo è il

motivo per il quale, al momento del calcolo dell’indennità sostitutiva, si provvede a

corrispondere gli importi sopra indicati per ogni notte trascorsa all’interno dell’Istituto di

cura.

Si precisa che, in caso di erogazione dell’indennità sostituiva di cui alla presente garanzia, la

Società, comunque, rimborsa le prestazioni descritte ai punti “A.3.1 Pre-Ricovero” e “A.3.7 Post-

Ricovero”, alle condizioni di liquidazione previste per il regime di accesso prescelto (SSN, assistenza

diretta o rimborso).

A.5. MASSIMALE

Relativamente ai rimborsi correlati alle spese sostenute a seguito di ricovero in istituto di cura

per intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio, il presente piano sanitario prevede

un massimale di copertura che ammonta a Euro 220.000,00 per anno e per persona.

Questo significa che se durante l’anno questa cifra viene raggiunta, non vi è più possibilità di

avere ulteriori prestazioni.

B. ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI, TERAPIE DI ALTA SPECIALIZZAZIONE

E SPECIALISTICA

La presente garanzia copre le spese sostenute per fronteggiare gli interventi di piccola

chirurgia ambulatoriale, fatta eccezione per quelli eseguiti a scopo prevalentemente estetico o

comunque non conseguenti ad una patologia.

Il tipo di intervento deve risultare inequivocabilmente da opportuna certificazione rilasciata

B.1 AMBITO DELLA COPERTURA PER INTERVENTI DI PICCOLA

CHIRURGIA AMBULATORIALE

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dal medico che ha eseguito la prestazione.

Per ciò che concerne le modalità e la misura del rimborso delle spese sostenute dall’iscritto

per questo tipo di interventi vale quanto previsto al paragrafo A.2. per quanto attiene al

massimale, invece, si rinvia al successivo paragrafo B.5.

B.2 AMBITO DELLA COPERTURA PER ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E

TERAPIE

La presente garanzia copre le seguenti prestazioni alle condizioni indicate nel successivo

paragrafo B.2.6 ed entro il massimale previsto al successivo paragrafo B.5:

B.2.1 Alta Diagnostica Di Immagine

Risonanza Magnetica Nucleare (RMN)

Tomografia Assiale Computerizzata (TAC)

Tomografia ad Emissione di Positroni (PET)

Medicina Nucleare in Vivo

B.2.2 Diagnostica Radiologica Tradizionale

Clisma opaco semplice e a doppio contrasto

Colangiografia

Colecistografia

Mammografia

Scialografia

Urografia

Tomografia (Stratigrafia) di Organi o Apparati

Rx ortopanoramica

Rx di organo o apparato o colonna vertebrale totale anche senza mezzo di contrasto

B.2.3 Esami Contrastografici

Angiografia

Artrografia

Broncografia

Colangiografia

Isterosalpingografia

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Qualsiasi esame contrastografico in radiologia interventistica

B.2.4 Diagnostica Strumentale

Elettromiografia

Elettroencefalogramma

B.2.5 Terapie

Chemioterapia

Radioterapia

Dialisi

B.2.6 Condizioni di Liquidazione Accertamenti Diagnostici e Terapie

Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale

Nel caso in cui l’assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la

Cassa rimborsa integralmente le eventuali spese per ticket sanitari. In tal caso, l’interessato

dovrà presentare alla Cassa, unitamente al ticket per il quale è avanzata la richiesta di

rimborso, una fotocopia dell’impegnativa rilasciata dal medico curante (l’originale verrà

trattenuto dalla struttura sanitaria che eroga il servizio diagnostico).

Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con la Cassa

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e Medici convenzionati con la Cassa, le spese per le

prestazioni erogate all’assistito vengono liquidate direttamente dalla Cassa alle strutture senza

applicazione di scoperti o franchigie. L’assistito dovrà presentare alla struttura la

prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia presunta o accertata.

Utilizzo di Strutture sanitarie e/o Medici non convenzionati con la Cassa

Nel caso in cui l’assistito si rivolga a strutture sanitarie e/o a personale medico non

convenzionato con la Cassa, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura del 75%

con un minimo non indennizzabile di Euro 65,00 per ogni accertamento diagnostico o

ciclo di terapia. In tal caso, l’interessato dovrà presentare alla Cassa, unitamente alla

documentazione comprovante l’avvenuto pagamento, fotocopia della prescrizione del

proprio medico curante contenente la patologia presunta o accertata.

B.3 AMBITO DELLA COPERTURA PER SPECIALISTICHE

La presente garanzia copre le seguenti prestazioni alle condizioni indicate nel successivo

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15

paragrafo B.3.3 ed entro il massimale previsto al successivo paragrafo B.5.

B.3.1 Visite specialistiche

Il presente piano sanitario provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche, anche

pediatriche, conseguenti a malattia o a infortunio; sono escluse dall’ambito di operatività

della garanzia in questione le visite in età pediatrica effettuate per il controllo di routine legato

alla crescita (cfr. B.3.2), nonché le visite odontoiatriche e ortodontiche (cfr. F.1). Rientra in

garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di

un’eventuale patologia.

I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l’indicazione della specialità del

medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata.

B.3.2 Condizioni di Liquidazione per visite specialistiche

Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale

Nel caso in cui l’assistito si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Cassa rimborsa

integralmente i ticket sanitari a suo carico. In tal caso, l’interessato dovrà presentare alla

Cassa, unitamente al ticket per il quale è avanzata la richiesta di rimborso, una fotocopia

dell’impegnativa rilasciata dal medico curante (l’originale verrà trattenuto dalla struttura

sanitaria che eroga il servizio diagnostico).

Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con la Cassa

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale medico convenzionato con la

Cassa, le spese per le prestazioni erogate all’assistito vengono pagate direttamente dalla Cassa

alle strutture interessate, con l’applicazione di una franchigia di Euro 30,00 per ogni visita

specialistica, che l’assistito dovrà versare alla struttura sanitaria all’atto della fruizione della

prestazione. L’assistito dovrà inoltre presentare alla struttura la prescrizione del proprio

medico curante contenente la patologia presunta o accertata.

Utilizzo di Strutture sanitarie e/o Medici non convenzionati con la Cassa

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e/o di personale non convenzionato con la Cassa, il

rimborso per ogni visita specialistica sarà effettuato con l’applicazione di un massimale di

Euro 30,00. L’interessato dovrà presentare alla Cassa, unitamente alla documentazione

comprovante l’avvenuto pagamento, fotocopia della prescrizione del proprio medico curante

contenente la patologia presunta o accertata.

B.4 ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PRONTO SOCCORSO

Il presente piano sanitario prevede la copertura integrale dei ticket sanitari per accertamenti

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diagnostici diversi da quelli indicati alle precedenti lettere B.2 e B.3 e conseguenti a malattia o

a infortunio effettuati dal Servizio Sanitario Nazionale. Per ottenere il rimborso l’iscritto

dovrà presentare alla Cassa, unitamente al ticket comprovante l’avvenuto pagamento, una

fotocopia dell’impegnativa del medico curante.

Rientrano nell’ambito di copertura del presente piano sanitario anche i ticket per interventi di

pronto soccorso, per i quali è previsto un rimborso in misura integrale.

B.5 MASSIMALE

Il limite di spesa annuo per il complesso delle prestazioni di cui ai precedenti paragrafi B.1,

B.2, B.3 e B.4 è pari ad Euro 10.000,00 per persona.

C. UTILIZZO DI LENTI PER OCCHIALI CORRETTIVE DELLA VISTA (A

CONTATTO O PER OCCHIALI)

La Cassa liquida le spese per lenti correttive della vista, escluse quelle da sole e

subacquee per il recupero dell’attività di socializzazione volta a favorire stili di vita

attivi. Non è prevista la liquidazione delle spese sostenute per l’acquisto delle

montature.

Occorre presentare certificato del medico oculista, o dell’optometrista regolarmente abilitati,

attestante la modifica del visus. Si precisa inoltre che è necessario presentare il certificato di

conformità rilasciato dall’ottico, come da D.Lgs. 24 febbraio 1997, n. 46.

Si precisa che lenti a contatto e occhiali sono presidi che possono essere liquidati/rimborsati

esclusivamente in maniera alternativa. Non potranno pertanto mai essere rimborsate lenti e al

contempo lenti a contatto facenti riferimento al medesimo difetto da correggere, nell’ambito

comunque dei massimali previsti.

Si precisa, infine, che è necessario sempre tenere distinti gli importi per le lenti da quelli delle

montature. La Cassa si riserva comunque la possibilità di richiedere ulteriori dettagli qualora

necessario ai fini della valutazione del rimborso.

La garanzia è prestata per le spese di cui sopra con applicazione di una detrazione

del 30%.

La liquidazione è prevista per un solo paio di lenti per persona ogni tre anni (36 mesi,

intesi come mesi effettivi di contribuzione) con il limite di euro 120,00 per singolo

componente del nucleo familiare.

In deroga a quanto sopra, il contributo è riconosciuto ogni anno (a decorrere dalla data

dell’ultimo documento di spesa) nel caso di nuove lenti correttive della vista conseguenti a

glaucoma.

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Per ottenere la liquidazione, è necessario che pervenga alla Cassa, la seguente

documentazione:

- ricevuta/fattura dell’ottico che riporti la spesa complessivamente sostenuta accompagnata,

nel caso dell’acquisto di occhiali, dalla distinzione di dettaglio tra la quota relativa alla

montatura (non liquidabile) e quella relativa alle lenti da vista;

- certificazione di conformità rilasciato dall’ottico, come da D. Lgs del 24.02.97 n.46;

- referto di un medico oculista o di un optometrista attestante la modifica del visus ed il

numero di diottrie mancanti.

Si ricorda che la visita oculistica, anche effettuata presso l’optometrista stesso, è liquidabile

dalla Cassa come visita specialistica. A questo fine è necessario produrre ricevuta/fattura

separata della visita o, quantomeno, la specificazione della spesa relativa alla visita nell’ambito

della medesima ricevuta/fattura complessiva.

Il contributo è altresì riconosciuto nell’anno in cui l’Assistito sia sottoposto ad un

intervento chirurgico agli occhi, a meno che nella medesima annualità l’Assistito non

abbia già ottenuto il contributo lenti.

D. PROTESI ED AUSILI MEDICI ORTOPEDICI ED ACUSTICI

Sono rimborsate le spese per l’acquisto o il noleggio di protesi ortopediche, acustiche ed ausili medici

nella misura dell’80% lasciando comunque una quota (minimo non indennizzabile) a carico

dell’assicurato di € 50,00 per fattura.

La disponibilità annua per la presente garanzia è di € 1.000,00 per persona.

E. TRATTAMENTI DI FISIOTERAPIA, KINESITERAPIA, RIABILITAZIONE

CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA A SEGUITO DI RICOVERO, INFORTUNIO

(PROFESSIONALE o EXTRA-PROFESSIONALE) O MALATTIA

E.1 TRATTAMENTI RIABILITATIVI

La presente garanzia prevede la liquidazione delle spese sostenute per i trattamenti di

fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria finalizzati al recupero

della salute, alle condizioni individuate dal successivo paragrafo E.1.2 e nei limiti identificati

nel successivo paragrafo E.1.3.

Tale garanzia sarà attivabile a seguito di ricovero rientrante nella precedente garanzia A.1, in

aggiunta a quanto ivi previsto alla lettera A.3.7 (Post ricovero e riabilitazione post

operatoria) per un periodo massimo di ulteriori 60 giorni o a seguito di infortunio o a

seguito di malattia sempre che le prestazioni in oggetto siano effettuate da personale medico

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o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal

documento di spesa.

In caso di infortunio l’Assistito dovrà provvedere inoltre a trasmettere alla Cassa:

Infortunio Professionale

Idonea attestazione dell’INAIL che documenti e riconosca l’infortuno che ha dato origine al

sinistro.

Infortunio Extra-professionale

Certificato rilasciato da Pronto Soccorso che documenti l’infortuno che ha dato origine al

sinistro.

Non rientrano in garanzia le prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico sportivi,

centri estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere, anche se con annesso centro

medico.

E.2 CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE

Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale

Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la

Cassa rimborsa integralmente le eventuali spese per ticket sanitari per le prestazioni previste

in copertura. In questo caso, l’Assistito dovrà presentare alla Cassa, unitamente al ticket per

il quale è avanzata la richiesta di rimborso, una fotocopia dell'impegnativa rilasciata dal

medico curante (l'originale verrà trattenuto dalla struttura sanitaria che eroga il servizio

diagnostico) contenente l’indicazione espressa della patologia presunta o accertata, oltre al

foglio rilasciato dall’ASL per l’effettuazione delle prestazioni, o al foglio rilasciato dall’ASL al

momento della prenotazione o dell’effettuazione delle prestazioni.

Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con la Cassa

Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con la Cassa ed effettuate da medici

convenzionati, le spese sostenute vengono liquidate direttamente alle strutture con

l’applicazione di una franchigia di Euro 25,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di

terapia, che l’Assistito dovrà versare alla struttura sanitaria all’atto della fruizione della

prestazione.

L’assistito dovrà presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante

contenente la patologia presunta o accertata.

Utilizzo di Strutture sanitarie e/o Medici non convenzionati con la Cassa

Nel caso di prestazioni erogate da strutture sanitarie e/o personale medico non

convenzionato con la Cassa, le spese relative ai costi delle prestazioni vengono rimborsate

all’Assistito entro un limite massimo pari alla tariffa applicata per le medesime prestazioni

dalle strutture appartenenti al Network e previsti dal Tariffario Previmedical (ed. 2010)

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disponibile nell’Area Iscritti della Cassa con l’applicazione, in ogni caso, di una franchigia di

Euro 25,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. L’interessato dovrà

presentare alla Cassa, unitamente alla documentazione comprovante l’avvenuto pagamento,

fotocopia della prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia presunta o

accertata.

E.3 MASSIMALE

Il limite di spesa annuo per le presenti prestazioni è pari ad Euro 1.200,00 per persona . A

valere sul predetto massimale operando i seguenti sottolimiti:

nel caso di trattamenti riabilitativi conseguenti a ricovero o infortunio: Euro 700,00. Tale

massimale annuo deve intendersi come limite di spesa aggiuntivo rispetto a quello già

garantito all’interno del massimale per prestazione previsto per ciascuno dei ricoveri

rientranti nella precedente garanzia A.1

nel caso di trattamenti riabilitativi conseguenti a malattia: Euro 500,00.

F. PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE

F.1 PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE

Il presente piano sanitario provvede al pagamento delle spese sostenute per i seguenti trattamenti

odontoiatrici

Visita odontoiatrica

Igiene orale

Paradontologia

Chirurgia orale

Conservativa

Endodonzia

Implantologia

Implanto-protesi

Protesi fisse

Protesi rimovibili

Gnatologia

Ortodonzia (solo fino al compimento del quattordicesimo anno di età).

Non concorrono alla saturazione di tale massimale gli interventi chirurgici odontoiatrici i cui

costi sono rimborsabili nei limiti previsti per gli interventi chirurgici al paragrafo A.1).

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F.2 CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE

Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale

Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la

Cassa rimborsa integralmente le eventuali spese per ticket sanitari. In questo caso, l’Assistito

dovrà presentare alla Cassa, unitamente al ticket per il quale è avanzata la richiesta di

rimborso, una fotocopia dell'impegnativa rilasciata dal medico curante (l'originale verrà

trattenuto dalla struttura sanitaria che eroga il servizio diagnostico) contenente l’indicazione

espressa della patologia presunta o accertata, oltre al foglio rilasciato dall’ASL per

l’effettuazione delle prestazioni, o al foglio rilasciato dall’ASL al momento della prenotazione

o dell’effettuazione delle prestazioni.

Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con la Cassa

Nel caso di utilizzo di strutture e personale medico convenzionato con la Cassa, le spese per

le prestazioni erogate all’Assistito vengono liquidate direttamente dalla Cassa alle

strutture stesse senza applicazione di scoperti o franchigie fino al raggiungimento dei

massimali annui previsti.

Utilizzo di Strutture sanitarie e/o Medici non convenzionati con la Cassa

Nel caso di prestazioni erogate da strutture sanitarie e/o personale medico non

convenzionato con la Cassa, le spese relative ai costi delle prestazioni vengono rimborsate

all’Assistito entro un limite massimo pari alla tariffa applicata per le medesime prestazioni

dagli odontoiatri appartenenti al Network e previsti dal Tariffario Previmedical (ed. 2010)

disponibile nell’Area Iscritti della Cassa.

Alla Cassa dovrà pervenire la documentazione comprovante le prestazioni; in ogni caso, la

Cassa si riserva il diritto di richiedere le ortopanoramiche di inizio e fine cura e/o una visita

medica di controllo.

Con riferimento alla visita odontoiatrica, la prescrizione della prestazione potrà essere

effettuata anche dal professionista che eseguirà la stessa.

F.3 MASSIMALE

Per il complesso delle prestazioni rientranti nell’ambito della presente garanzia è previsto un

massimale annuo a nucleo pari ad Euro 300,00.

G.1 GRAVIDANZA

Il presente piano sanitario prevede il rimborso delle seguenti prestazioni effettuate durante il

G. PACCHETTO MATERNITÀ

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periodo di gravidanza:

ecografie

analisi clinico chimiche

Beta test e translucenza nucale

Amniocentesi o villocentesi

Tali prestazioni potranno essere somministrate anche dalle Strutture sanitarie convenzionate

con la Cassa, con applicazione di tariffe agevolate e garanzia in forma rimborsuale.

G.1.1 Condizioni di Liquidazione

Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale

Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la

Cassa rimborsa integralmente le eventuali spese per ticket sanitari. In questo caso, l’Assistito

dovrà presentare alla Cassa, unitamente al ticket per il quale è avanzata la richiesta di

rimborso, una fotocopia dell'impegnativa rilasciata dal medico curante (l'originale verrà

trattenuto dalla struttura sanitaria che eroga il servizio diagnostico) contenente l’indicazione

espressa della patologia presunta o accertata, oltre al foglio rilasciato dall’ASL per

l’effettuazione delle prestazioni, o al foglio rilasciato dall’ASL al momento della prenotazione

o dell’effettuazione delle prestazioni.

Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con la Cassa

Nel caso di utilizzo di strutture e personale medico convenzionato con la Cassa, le spese per

le prestazioni erogate all’Assistito vengono liquidate direttamente dalla Cassa alle

strutture stesse fino a concorrenza del massimale previsto per il presente pacchetto e con

applicazione di tariffe agevolate.

Utilizzo di Strutture sanitarie e/o Medici non convenzionati con la Cassa

Nel caso di utilizzo di strutture e/o personale medico non convenzionato con la Cassa, le

spese per le prestazioni erogate all’Assistito vengono rimborsate fino a concorrenza del

massimale previsto. A tal fine, l’interessato dovrà presentare alla Cassa, unitamente alla

documentazione comprovante l’avvenuto pagamento, fotocopia della prescrizione del

proprio medico curante contenente la patologia presunta o accertata.

G.1.2 Massimale

Per il complesso delle prestazioni rientranti nell’ambito della presente copertura è previsto un

massimale annuo, per evento pari ad Euro 1.000,00.

Inoltre, viene altresì previsto un massimale aggiuntivo destinato all’effettuazione dell’amniocentesi

o della villocentesi nelle seguenti casistiche:

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a) Assistita di età pari o superiore ai 37 anni: massimale aggiuntivo pari ad Euro 500,00

b) Assistita di età pari o superiore ai 35 anni ma inferiore ai 37 anni: massimale aggiuntivo pari ad

Euro 300,00

Le prestazioni collegate a tale massimale aggiuntivo potranno essere effettuate esclusivamente presso le

strutture convenzionate con la Cassa con applicazione, in ogni caso, di uno scoperto del 20%.

G.2 PARTO

In occasione del parto e previa presentazione della relativa cartella clinica, la presente

copertura prevede altresì, in aggiunta a quanto sopra, il pagamento di un’indennità di

Euro 80,00 per ogni giorno di ricovero, per un massimo di 7 giorni per ogni ricovero.

Gli importi corrisposti a titolo di indennità di ricovero non andranno a smontare il

limite annuo di Euro 1.000,00 sopra menzionato, valido solo per le prestazioni

diagnostiche.

H. PACCHETTI PREVENZIONE

Tutte le garanzie prestate ai seguenti punti sono fruibili sin dal primo anno di copertura. Tali

prestazioni saranno erogate esclusivamente in Strutture sanitarie convenzionate con la Cassa

senza applicazione di alcuno scoperto e/o franchigia.

Per l’esecuzione delle presenti prestazioni non sarà necessaria la preventiva prescrizione

medica.

I pacchetti prevenzione oggetto del presente paragrafo non concorrono alla

saturazione di alcuno dei massimali previsti nel presente piano sanitario.

H.1 PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE – (PROGETTO CUORE)

H.1.1 Operatività della Garanzia

La garanzia vale per l’Assistito principale in servizio e per i componenti del nucleo

eventualmente iscritto.

La garanzia è eseguibile una volta ogni due anni, con periodicità pertanto pari ad almeno 24

mesi di distanza tra le prestazioni, calcolati a livello individuale.

La garanzia prevede la copertura delle spese relative allo screening cardio vascolare sotto

illustrato ed allo svolgimento delle attività necessarie a fornire all’Assistito l’indicazione della

propria classe di rischio cardiovascolare, in base alla classificazione individuata nell’ambito del

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“Progetto cuore” redatto dal Ministero della Sanità. Il Progetto Cuore è un programma di

epidemiologia e prevenzione delle malattie cerebro e cardiovascolari finalizzato a monitorare

nel nostro Paese la frequenza di queste malattie e dei fattori di rischio ad esse correlati e a

fornire strumenti utili a prevenirle. All’esito dello screening sarà possibile derivare un

punteggio a cui corrisponde una percentuale di rischio di eventi cardiovascolari nei 10 anni

successivi.

Il presente pacchetto prevede i seguenti esami:

Elettrocardiogramma Esame urine

Inoltre:

Prelievo venoso Trigliceridi

AST-ALT PTT

Colesterolo totale PT

HDL Dosaggio omocisteina

Emocromo

Tutte le prestazioni rientranti nello screening cardio vascolare devono essere eseguite nella

loro totalità e in regime di assistenza diretta presso strutture convenzionate con la

Cassa selezionate dalla stessa.

Per ricevere il check-up l’Assistito deve preventivamente contattare la Centrale Operativa

della Cassa per ottenere la relativa autorizzazione.

La struttura esegue le prestazioni indicate nel protocollo di screening cardio vascolare sopra

illustrato e le attività necessarie a fornire all’Assistito l’indicazione della classe di rischio

cardiovascolare cui appartiene secondo il predetto protocollo redatto dal Ministero della

Sanità.

H.2 PREVENZIONE DELLA SINDROME METABOLICA

H.2.1 Operatività della Garanzia

La garanzia vale per l’Assistito principale in servizio e per i componenti del nucleo

eventualmente iscritto.

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Per attivare la garanzia l’Assistito dovrà compilare il questionario raggiungibile accedendo all’

“area iscritti” della Cassa accessibile tramite username e password sul sito internet

www.rbmsalute.it .

L’applicazione disponibile sul sito della Cassa darà esito immediato del Questionario:

a) nel caso non si configuri un quadro di Sindrome Metabolica, l’Assistito ne avrà

immediato riscontro dal risultato del Questionario e non verrà posta indicazione a

consigli o accertamenti successivi;

b) nel caso in cui l’Assistito risulti in uno stato di Sindrome Metabolica “non conclamata”,

verranno fornite alcune indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di

vita più corretti in merito ad attività fisica, alimentazione ecc.;

c) nel caso in cui si configuri un quadro di Sindrome Metabolica “conclamata”, verranno

fornite alcune indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di vita più

corretti in merito ad attività fisica, alimentazione ecc e si inviterà l’Assistito a contattare

il proprio medico che potrà effettuare una diagnosi più appropriata, eventualmente, con

l’ausilio degli accertamenti più idonei al trattamento del caso.

In quest’ultimo caso la Centrale Operativa provvederà all’organizzazione, su richiesta

dell’Assistito, delle prestazioni sotto indicate attivando la consueta procedura in regime di

assistenza diretta da effettuarsi nell’ambito della medesima garanzia e quindi a carico della

Cassa in strutture sanitarie convenzionate con il Network della Cassa e dalla stessa

identificate. La Centrale Operativa comunicherà all’Assistito il calendario e le strutture più

prossime ove poter fruire delle seguenti analisi:

colesterolo HDL

colesterolo totale

glicemia

trigliceridi

Si precisa che per poter effettuare le analisi sopra indicate è necessario che l’Assistito sia in

possesso della prescrizione del medico curante contenente l’indicazione della patologia.

Per effettuare gli esami sopra indicati dovrà essere trascorso almeno un periodo di 6 mesi

dalla data di esecuzione degli esami utilizzati per la compilazione del Questionario.

All’atto della richiesta della presa in carico diretta, l’Assistito dovrà fornire copia dell’esito

del questionario e degli esami utilizzati per la compilazione dello stesso.

Qualora la Centrale Operativa accerti dal referto degli esami utilizzati per la compilazione del

Questionario che i dati imputati non corrispondano al vero, l’Assistito non sarà autorizzato a

fruire delle prestazioni.

Poiché gli indicatori del rischio di Sindrome Metabolica devono essere regolarmente

monitorati, la Centrale Operativa provvederà all’organizzazione, su richiesta dell’Assistito,

delle prestazioni sopra indicate con cadenza semestrale, attivando la medesima procedura

sopra descritta.

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Al fine di incentivare l’Assistito ad effettuare il percorso prevenzione, sarà attivata anche una

cartella medica online personale in cui egli potrà registrare questi parametri.

Eventuali visite o accertamenti che si rendessero successivamente necessari potranno essere

fruiti dall’Assistito, una volta ogni due annualità, attraverso le strutture sanitarie

convenzionate con la Cassa. Qualora l’Assistito abbia aderito ad uno dei due Piani Sanitari

rientranti nell’Assistenza Completa e tali prestazioni rientrino tra quelle garantite dalla Cassa,

le stesse verranno erogate nel rispetto delle modalità liquidative di cui a ciascun Piano

Sanitario. Se invece tali prestazioni non dovessero rientrare tra quelle garantite dalla Cassa o

l’Assistito non avesse aderito ad uno dei due Piani Sanitari rientranti nell’Assistenza

Completa, l’ Assistito potrà avvalersi del servizio “Card” che gli consentirà di accedere alle

strutture convenzionate con la Cassa a tariffe agevolate, mantenendo i costi a proprio carico.

H.2.2 Cosa occorre fare prima di compilare il questionario

Il Questionario permette all’Assistito di inserire i suoi dati una volta sola, salvo i casi in cui

risulterà possibile ripetere l’esame del sangue dopo sei mesi.

Nella prima pagina del Questionario verranno fornite le istruzioni per la sua compilazione.

E’ importante non inserire dati di fantasia, non corrispondenti alla realtà, in quanto verrà

vanificato lo scopo della prevenzione.

H.3 PREVENZIONE DEL RISCHIO ONCOLOGICO

La garanzia vale per l’Assistito principale in servizio e per i componenti del nucleo

eventualmente iscritto.

Le prestazioni devono essere eseguite nella loro totalità in regime di assistenza diretta presso

strutture convenzionate con la Cassa selezionate dalla stessa.

Il piano di prevenzione prevede la copertura, ogni due anni, delle prestazioni sotto elencate

da effettuarsi con le modalità di seguito descritte:

Prestazioni previste per le donne

Con età pari o superiore a 29 anni PAP test, ecografia mammaria

Con età pari o superiore a 45 anni - Mammografia

- Ecodoppler tronchi sovraortici

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Prestazioni previste per gli uomini

Con età pari o superiore a 45 anni

- PSA (specifico antigene prostatico)

- Ricerca del sangue occulto nelle feci su

tre campioni

- Ecodoppler tronchi sovraortici

H.4 PREVENZIONE PEDIATRICA

Il presente piano sanitario provvede su tutto il territorio nazionale al pagamento per ciascun

nucleo di una visita specialistica pediatrica di controllo per i minori di età compresa tra i 6

mesi e i 6 anni, alle seguenti condizioni:

1 visita tra i 6 mesi ed i 12 mesi

1 visita ai 4 anni

1 visita ai 6 anni

I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l’indicazione della specialità del

medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla prestazioni effettuata.

La presente garanzia prescinde dall’estensione della copertura al nucleo familiare, essendo attiva

a favore del nucleo familiare che risulti a carico del lavoratore iscritto.

I. GARANZIA LONG TERM CARE (Solo per il Dipendente in servizio titolare della

copertura )

I.1 OPERATIVITÀ DELLA GARANZIA

La garanzia vale esclusivamente per l’Assistito principale in servizio.

I.1.2 Oggetto della garanzia

La garanzia opera per i casi di non autosufficienza al compimento delle attività primarie (come descritta

nel capoverso successivo) derivanti da infortunio sul lavoro o malattia/intervento chirurgico (tutti detti

“causa”), che determinino, in base alle regole di calcolo previste dal presente Nomenclatore, un

punteggio pari o superiore a 40 punti (prestazione completa) o pari ad almeno 35 punti (prestazione

parziale), tendenzialmente permanente e comunque perdurante per almeno 90 giorni (“evento”).

Il diritto alla garanzia matura al perfezionamento dell’evento, cioè decorsi 90 giorni

dall’insorgere di uno stato di non autosufficienza ammissibile a prestazione in base alle regole di cui

sopra, causato da infortunio o malattia/intervento chirurgico.

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La copertura opererà con riferimento ai casi di non autosufficienza sopra individuati che

sopravvengano nel periodo di vigenza della copertura. Le prestazioni saranno erogabili a partire dalla

data di perfezionamento dell’evento previa verifica da parte della Cassa, tramite la Cassa, della

documentazione necessaria ad attestare lo stato di non autosufficienza e dovranno essere attivate

dall’Assistito per il quale sia stata riconosciuta la garanzia con le modalità descritte nel successivo alinea.

Detta verifica dovrà essere svolta nel più breve tempo possibile e dovrà esaurirsi nell’arco di 15 giorni

dalla data di ricezione da parte della Cassa per il tramite della Cassa della predetta documentazione

completa. Conclusa la verifica la Cassa provvederà a comunicarne all’Assistito l’esito, che potrà

consistere nella segnalazione di riconoscimento della garanzia e del punteggio approvato per lo stato di

non autosufficienza (40 punti o 35 punti), di diniego della garanzia o di sospensione della valutazione

qualora risulti necessario integrare la documentazione trasmessa. Detta comunicazione dovrà avvenire

nel termine sopra indicato a mezzo sms o e-mail; diversamente entro il termine indicato la Cassa dovrà

provvedere a spedire la lettera contenente l’esito della verifica effettuata.

A questo fine, successivamente al riconoscimento dell’erogabilità della garanzia, entro il 15 di ottobre di

ciascun anno di copertura la Cassa potrà richiedere, tramite la Cassa, all’Assistito la trasmissione entro il

15 novembre della documentazione necessaria a verificare il permanere dello stato di non

autosufficienza in copertura.

In alternativa la Cassa potrà inviare, previo preavviso, un proprio medico fiduciario per l’effettuazione

in loco della predetta verifica. In sede di verifica annuale la Cassa provvederà in base alla

documentazione acquisita o alla visita effettuata a confermare il punteggio assegnato nell’anno

precedente allo stato di non autosufficienza dell’Assistito, oppure a rivalutarlo in caso di eventuali

modifiche sopravvenute. Termini e modalità di effettuazione della verifica annuale del permanere dello

stato di non autosufficienza e di comunicazione degli esiti all’Assistito sono analoghi a quelli individuati

per la verifica di riconoscimento dell’erogabilità della garanzia.

Le prestazioni saranno attivabili dall’Assistito dal momento in cui riceverà dalla Cassa la

comunicazione di riconoscimento dell’erogabilità della garanzia da parte della Cassa. In particolare, con

riferimento alle prestazioni in regime di assistenza diretta l’autorizzazione dovrà essere richiesta con

preavviso di almeno 48 ore rispetto alla data di fruizione di ciascuna prestazione/ciclo complessivo di

cura; con riferimento all’indennità forfettaria, ove prevista, l’importo dovuto invece sarà direttamente

erogato a mezzo bonifico bancario entro il sessantesimo giorno successivo alla comunicazione di

attivazione della garanzia da parte della Cassa.

L’erogazione delle prestazioni avverrà fintanto che l’Assistito permarrà nello stato di non

autosufficienza rilevante in base alle regole di calcolo previste dal Nomenclatore e comunque non oltre

lo scadere delle polizze stipulate per l’Assistenza Base.

Qualora, in base alle regole di calcolo previste dal Nomenclatore, sia determinato un

punteggio pari a 40 punti la copertura può essere realizzata:

1) attraverso prestazioni sociosanitarie e/o socioassistenziali direttamente erogate in regime

di assistenza diretta all’interno del Network Previmedical fino a concorrenza di un

massimale di 3.000,00 euro annui ovvero attraverso analoghe prestazioni erogate da

strutture o personale prescelto dall’Assistito, in possesso di titoli e specializzazioni idonei e

coerenti con il piano di cura da attuare con diritto al rimborso di un importo per ciascuna

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prestazione in misura pari a quella prevista per le corrispondenti prestazioni previste dal

Tariffario Previmedical (ed. 2010);

2) In luogo delle prestazioni sociosanitarie e/o socioassistenziali di cui al precedente punto 1)

e, comunque, limitatamente al solo primo anno in cui è riconosciuta l’erogabilità della

garanzia, l’Assistito potrà optare per l’erogazione di un importo indennitario forfettario

nella misura di 1.500,00 euro annui.

Qualora le prestazioni erogate in regime di assistenza diretta/rimborsate non saturino

completamente l’importo annuo garantito all’Assistito (3.000,00 euro annui) l’eventuale quota parte del

massimale non fruita in prestazioni sarà erogata in forma di indennità posticipata entro i 60 giorni

successivi al termine dell’annualità nella quale è maturato il diritto all’erogazione, a condizione che

almeno siano state fruite in regime diretto/rimborso a tariffario prestazioni sociosanitarie e

socioassistenziali per un importo almeno pari a 1.000,00 euro.

Qualora, in base alle regole di calcolo previste dal Nomenclatore, sia determinato un punteggio

pari a 35 punti, sarà comunque riconosciuta all’Assistito un’erogazione una tantum, fermo restando

quanto sopra definito circa i criteri di calcolo e valutazione. Detta erogazione una tantum sarà

riconosciuta nelle seguenti forme, a scelta alternativa dell’Assistito:

1) 500,00 euro attraverso prestazioni sociosanitarie e/o socioassistenziali direttamente

erogate in regime di assistenza diretta all’interno del Network Previmedical ovvero

attraverso il rimborso di analoghe prestazioni erogate da strutture o personale prescelto

dall’Assistito, in possesso di titoli e specializzazioni idonei e coerenti con il piano di cura

da attuare con diritto al rimborso di un importo per ciascuna prestazione in misura pari a

quella prevista per le corrispondenti prestazioni riconosciute dal Tariffario Previmedical

(ed. 2010);

2) 350,00 euro attraverso un’indennità forfettaria, ovvero senza necessità di utilizzare il

Network né di documentare le spese sostenute, in un’unica erogazione non ripetibile.

In caso di riconoscimento di un livello di non autosufficienza valutato pari a 35 punti, qualora abbia

luogo entro i 30 giorni successivi alla data del riconoscimento della situazione di non autosufficienza

con punteggio 35 un eventuale aggravamento, che comporti la rivalutazione del medesimo tramite

l’assegnazione di un punteggio pari ad almeno 40 punti, l’Assistito avrà diritto alla quota di prestazione

ulteriore prevista per il livello superiore nella misura di 2.500,00 euro se aveva optato per le prestazioni

sociosanitarie e/o socioassistenziali nella misura di 500,00 euro e 1.150,00 euro se aveva optato per

l’indennità forfettaria nella misura di 350,00 euro. Decorsi i 30 giorni successivi alla data di

riconoscimento della situazione di non autosufficienza non sarà possibile nel medesimo anno effettuare

per lo stesso evento ulteriori rivalutazioni, salvo l’insorgere di una situazione aggravata riferibile alla

medesima causa che perduri per almeno ulteriori 90 giorni nel medesimo anno con assegnazione di un

punteggio almeno pari a 40 punti.

La copertura per i casi di non autosufficienza opera esclusivamente a favore degli Assistiti

principali e all’interno del territorio nazionale. Tuttavia qualora l’Assistito principale abbia un contratto

di lavoro con distacco o trasferimento all’estero avrà comunque diritto ad ottenere, con esclusivo

riferimento agli eventi occorsi all’estero e fermo restando il raggiungimento dei punteggi previsti per il

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riconoscimento della garanzia, un’indennità forfettaria una tantum (ovvero senza necessità di utilizzare

il Network né di documentare le spese sostenute) pari a 350,00 Euro. Qualora a seguito dell’evento

l’Assistito rientri in Italia, in servizio, cessato il distacco o trasferimento all’estero, avrà comunque

diritto alle coperture sopra descritte, al netto dell’importo una tantum già erogato all’estero.

I.1.3 Criteri per l’accertamento della perdita dell’autosufficienza

Per l’accertamento dello stato di non autosufficienza verrà valutata la situazione dell’Assistito rispetto

alla sua capacità di svolgere autonomamente le attività della vita quotidiana: lavarsi, vestirsi e svestirsi,

igiene del corpo, mobilità, continenza e alimentazione.

La valutazione verrà fatta sulla base della tabella seguente, applicata dal Medico curante e corredata da

relazione medica redatta dallo stesso medico curante sulle cause della perdita di autosufficienza, redatta

su apposito modello fornito dalla Cassa, e da documentazione clinica (ricoveri, visite specialistiche,

accertamenti strumentali) attestante le motivazioni che hanno portato alla definizione della patologia

causa della perdita di autosufficienza.

Capacità di farsi il bagno:

1° grado: l’Assistito è in grado di farsi il bagno e/o la doccia in modo completamente autonomo:

punteggio 0

2° grado: l’Assistito necessita di assistenza per entrare nella e/o uscire dalla vasca da bagno: punteggio 5

3° grado: l’Assistito necessita di assistenza per entrare nella e/o uscire dalla vasca da bagno e durante

l’attività stessa del farsi il bagno: punteggio 10

Capacità di vestirsi e svestirsi:

1° grado: l’Assistito è in grado di vestirsi e svestirsi in modo completamente autonomo: punteggio 0

2° grado: l’Assistito necessita di assistenza per vestirsi e/o svestirsi o per la parte superiore del corpo o

per la parte inferiore del corpo: punteggio 5

3° grado: l’Assistito necessita di assistenza per vestirsi e/o svestirsi sia per la parte superiore del corpo

sia per la parte inferiore del corpo: punteggio 10

Capacità di curare l’igiene del corpo:

1° grado: l’Assistito è in grado di svolgere autonomamente e senza assistenza da parte di terzi i seguenti

gruppi di attività identificati con (1), (2) e (3):

(1) andare al bagno

(2) lavarsi, lavarsi i denti, pettinarsi, asciugarsi, radersi

(3) effettuare atti di igiene personale dopo essere andato in bagno:

punteggio 0

2° grado: l’Assistito necessita di assistenza per almeno uno e al massimo due dei suindicati gruppi

di attività (1), (2) e (3): punteggio 5

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3° grado: l’Assistito necessita di assistenza per tutti i suindicati gruppi di attività (1), (2) e (3): punteggio

10

Capacità di assicurare la propria mobilità:

1° grado: l’Assistito è in grado di alzarsi autonomamente dalla sedia e dal letto e di muoversi

senza assistenza di terzi: punteggio 0

2° grado: l’Assistito necessita di assistenza per muoversi, eventualmente anche di apparecchi

ausiliari tecnici come ad esempio la sedia a rotelle, le stampelle. È però in grado di alzarsi

autonomamente dalla sedia e dal letto: punteggio 5

3° grado: l’Assistito necessita di assistenza per alzarsi dalla sedia e dal letto e per muoversi:

punteggio 10

Capacità di continenza:

1° grado: l’Assistito è completamente continente: punteggio 0

2° grado: l’Assistito presenta incontinenza di urina o feci al massimo una volta al giorno: punteggio 5

3° grado: l’Assistito è completamente incontinente e vengono utilizzati aiuti tecnici come catetere o

colostomia: punteggio 10

Capacità di bere e mangiare:

1° grado: l’Assistito è completamente e autonomamente in grado di consumare bevande e cibi preparati

e serviti: punteggio 0

2° grado: l’Assistito necessita di assistenza per una o più delle seguenti attività preparatorie:

- sminuzzare/tagliare il cibo

- sbucciare la frutta

- aprire un contenitore/una scatola

- versare bevande nel bicchiere

punteggio 5

3° grado: l’Assistito non è in grado di bere autonomamente dal bicchiere e mangiare dal piatto. Fa parte

di questa categoria l’alimentazione artificiale: punteggio 10.

In ogni caso la Cassa si riserva di sottoporre l’Assistito a visita medica da parte di proprio

fiduciario per la valutazione dell’effettiva situazione dell’Assistito stesso.

La Cassa si riserva di chiedere l’invio di ogni documento che ritenga necessario per valutare

lo stato di salute dell’Assistito.

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L. PROTOCOLLO ASSISTENZA

L.1 CONSULENZA MEDICA

Qualora l’Assistito, a seguito di malattia o infortunio sul lavoro, necessiti di una consulenza medica,

può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi

inclusi. Le modalità di fornitura della consulenza medica si differenziano a seconda della natura della

richiesta:

informazione ed orientamento medico telefonico: quando l’Assistito necessita di consigli

medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di medici e strutture specialistiche sul

territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa mette a sua disposizione un esperto

per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre, informazione sanitaria in merito

a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad esami

diagnostici, profilassi da eseguire in previsione di viaggi all’estero. Qualora l’Assistito,

successivamente al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa

segnalerà il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova

l’Assistito. Il servizio non comporta costi per l’Assistito da telefono fisso.

consulenza telefonica medico specialistica: quando l’Assistito necessita di una consulenza

telefonica di carattere medico-specialistico, la Centrale Operativa può mettere a sua disposizione

un’équipe di specialisti con i quali questi può conferire direttamente per ricevere informazioni di

prima necessità. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni e non comporta costi per

l’Assistito da telefono fisso.

L.2 CONSULENZA MEDICA DI ALTA SPECIALIZZAZIONE

Quando, in seguito a malattia o infortunio sul lavoro suscettibili di dover dar luogo a interventi di

particolare complessità, l’Assistito necessita di informazioni riguardanti centri sanitari di alta

specializzazione in Italia e nel mondo, la Centrale Operativa è in grado di mettere a disposizione la sua

équipe medica per fornire le informazioni necessarie. L’équipe medica di cui la Centrale Operativa si

avvale provvede, all’occorrenza, ad individuare e segnalare all’Assistito medici specialisti o centri per la

diagnosi e la cura di patologie rare o comunque particolari, restando a disposizione per facilitare i

contatti tra l’Assistito e il centro in questione ovviando ad eventuali problemi di comunicazione e di

lingua. Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente,

individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i medici della Centrale Operativa

possono richiedere la documentazione clinica in possesso dell’Assistito. Il servizio non comporta

costi per l’Assistito da telefono fisso.

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L.3 GUARDIA MEDICA PERMANENTE ED ASSISTENZA DOMICILIARE DI

URGENZA

Quando l’Assistito, a seguito di malattia o infortunio sul lavoro, necessiti di ricevere un riscontro

nell’ambito di richieste di consulenza medica generica e specialistica (in particolare cardiologia,

ginecologia, ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), può mettersi in contatto con la Centrale

Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio

si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con gli Assistiti che con i medici/paramedici curanti,

consentendo agli Assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo.

Nel caso la guardia medica ravvisi condizioni di gravità e urgenza tali da motivare l’attivazione della

visita domiciliare, predisporrà l’effettuazione della stessa. Il costo delle visite domiciliari attivate

tramite il servizio di Guardia medica sono a carico dalla Cassa con l’applicazione di una franchigia di

Euro 25,00 per ogni visita, che l’Assistito dovrà versare direttamente al medico specialista. Tali

prestazioni concorrono, in ogni caso, al medesimo massimale previsto per le visite specialistiche. Il

servizio non comporta costi per l’Assistito da telefono fisso.

L.4 ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA

È messa a disposizione dell’Assistito una rete assistenziale per la gestione dei casi di non autosufficienza

e/o forzata immobilità (anche temporanea) dell’Assistito. Le reti sono costituite da: medici specialistici,

fisioterapisti, infermieri, operatori socio-assistenziali, medici agopuntori ed omeopati, ottici e badanti

per un totale di oltre 8.898 operatori medici, socio-sanitari e socio-assistenziali qualificati.

L’attivazione del servizio deve avvenire attraverso il preventivo contatto con la Centrale Operativa che

si occupa della gestione e dell’organizzazione di tutte le attività connesse con l’intervento richiesto.

L’Assistenza Domiciliare Integrata può fornire svariate prestazioni a contenuto sanitario, quali

prestazioni mediche/assistenziali da parte dei medici di medicina generale, prestazioni infermieristiche,

compresi prelievi ematici da parte di personale qualificato, prestazioni di medicina specialistica da parte

degli specialisti dell’Azienda Sanitaria Locale dipendenti o in convenzione, prestazioni riabilitative e di

recupero psico-fisico, erogate da terapisti della riabilitazione o logopedisti, supporto di tipo psicologico,

purché finalizzato al recupero socio-sanitario. Il team medico operante all’interno della Centrale

Operativa è altresì disponibile a supportare l’Assistito nella predisponendo ed aggiornando il PAI (Piani

di Assistenza Individuale) attraverso il quale sulla base della valutazione dello stato di salute del paziente

verrà effettuata una Presa In Carico complessiva delle assistenze ritenute necessarie per l’assicurato.

Il servizio è erogato 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. Il costo delle

prestazioni effettuate dagli operatori aderenti al circuito rimarrà integralmente a carico della Cassa in

tutte le casistiche di operatività della garanzia LTC. Inoltre, l’Assistito avrà facoltà di avvalersi delle

prestazioni previste nel presente pacchetto nei casi di forzata immobilità (anche temporanea). In tali

casistiche il costo delle prestazioni prese in carico dalla Centrale Operativa fatturato direttamente agli

assistiti a tariffe convenzionate (con uno sconto medio compreso tra il 35% ed il 40% del prezzo

ordinario al pubblico) direttamente dagli operatori incaricati. Il servizio non comporta costi per

l’Assistito da telefono fisso.

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L.5 SECONDO PARERE MEDICO

L’Assistito, dopo aver fornito alla Centrale Operativa la documentazione clinica in suo possesso, può

ricevere un secondo parere medico dalle strutture specialistiche e centri di eccellenza presenti in Italia

complementare rispetto alla precedente valutazione medica.

Inoltre, con riferimento alle seguenti patologie

Malattie Cardiovascolari

Malattie Cerebrovascolari (Ictus)

Cecità

Sordità

Tumori Maligni

Insufficienza Renale

Trapianto Di Organo

Sclerosi Multipla

Paralisi

Malattia Di Alzheimer

Malattia Di Parkinson

Gravi Ustioni

Coma

l’Assistito potrà anche avvalersi di una consulenza medica specialistica da parte di alcuni primari Centri

di eccellenza internazionali convenzionati con la Cassa attraverso la partnership con due primari

provider internazionali (Global Exel e Best Doctors).

In ogni caso la Second Opinion internazionale potrà essere attivata anche per tutte quelle patologie che

a giudizio del team medico di RBM Salute siano ritenute di rilevante rischio ai fini dello stato di salute

dell’Assistito.

Il servizio telefonico e di eventuale traduzione della cartella clinica non comporta costi per

l’Assistito.

L.6 TUTORING

L’Assistito può disporre di un affiancamento costante e professionalmente qualificato per

l’individuazione dei corretti percorsi terapeutici, per l’organizzazione di programmi di prevenzione

personalizzati e per la gestione dei propri bisogni assistenziali. Il servizio è realizzato attraverso il

coordinamento dei professionisti e dei mezzi resi disponibili nell’ambito della rete assistenziale e

mediante l’interazione ed il costante supporto con la struttura di consulenza medica.

Il servizio non comporta costi per l’Assistito da telefono fisso.

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L.7 SUPPORTO PSICOLOGICO TELEFONICO

Tale supporto psicologico, è offerto agli aventi diritto delle prestazioni previste in caso non

autosufficienza, senza ulteriore onere a carico, sia verso l’Assistito che verso la famiglia dell’Assistito. Il

supporto psicologico, una volta aperto la pratica relativa alla non autosufficienza, consisterà nel

contatto periodico telefonico (1 contatto telefonico ogni 2 mesi) da parte di psicologi specializzati

all’uopo designati da RBM Salute.

Il servizio telefonico e di eventuale traduzione della cartella clinica non comporta costi per

l’Assistito.

L.8 DOCTOR ON LINE

Attraverso la propria area riservata, l’iscritto potrà, in una conferenza privata virtuale, dialogare

direttamente con gli specialisti presenti nella struttura medica della Centrale Operativa. Il sistema

supporta il dialogo attraverso Skype e permette la visualizzazione del medico interpellato e dell’Assistito

(se dotato di web-cam) durante il consulto telematico. Il servizio non comporta costi per l’Assistito.

M. PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE

Introduzione, per il personale dipendente e per i nuclei familiari, della possibilità di fruire per qualsiasi

prestazione sanitaria (anche qualora non rientri nel presente Nomenclatore) erogata all’interno del

network di RBM Salute di tariffe agevolate mediante esibizione di una card nominativa.

Il servizio prevede:

l’assegnazione di una card nominativa per l’accesso al network sanitario;

l’accesso a tariffe ridotte per visite specialistiche ed esami diagnostici;

l’accesso a tariffe ridotte per ricoveri/day hospital. Le tariffe ridotte saranno usufruibili in

relazione ai servizi di degenza («alberghieri») con esclusione dei costi relativi all’equipe medica;

l’accesso ad un’area riservata del sito web dedicato mediante autenticazione attraverso un codice

User id ed una Password personale e riservata. Nel sito web dedicato sarà visualizzabile l’elenco

dei centri diagnostici e degli operatori sanitari convenzionati con la Cassa, suddivisi per regioni e

province.

Tali informazioni potranno altresì essere reperite attraverso l’interlocuzione con la Centrale Operativa.

Pertanto, in fase di avvio dei propri servizi, ovvero successivamente in concomitanza con l’adesione al

Fondo, RBM Salute curerà l’invio agli aderenti della suddetta card, munita di codice personale

identificativo, con cui l’assistito potrà accedere alla propria posizione individuale in internet, nonchè

fruire di sconti sopra illustrati.