Nom ssa2 006 2013 Tuberculosis

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  1. 1. NOM SSA2 006 2013 Para la prevencin y el control de la tuberculosis Dr. Ivn Alejandro Alonso Saldvar. Mdico Familiar
  2. 2. DEFINICIONES La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii, M. caprae y M. pinnipedii y se adquiere por va area, tos de mas de 2 semanas especialmente si se asocia a fiebre y prdida de peso. NOM SSA2 006 2013Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis, 2010. Omar Aidar et al
  3. 3. EPIDEMIOLOGA La OMS, informa que 1/3 de la poblacin mundial est infectada por el Mycobacterium tuberculosis Cada ao se estima una ocurrencia cercana a 9 millones de casos nuevos y 1.7 millones de defunciones por tuberculosis. En Mxico, se diagnosticaron en 2010 ms de 18 mil casos nuevos y cerca de 2,000 defunciones por esta causa NOM SSA2 006 2013
  4. 4. RELACIN DIABETES 20% DESNUTRICIN 13% VIH/SIDA 10% ALCOHOLISMO 6% NOM SSA2 006 2013
  5. 5. Baciloscopia: a la tcnica de laboratorio que mediante la tincin de Ziehl Neelsen, preferentemente, permite observar en un frotis bacilos cido alcohol resistentes puede ser para deteccin, diagnstico o control. Baciloscopia negativa: a la ausencia de bacilos cido alcohol resistentes, en la lectura de 100 campos microscpicos tiles del frotis de la expectoracin o de cualquier otro espcimen. Baciloscopia positiva: a la demostracin de uno o ms bacilos cido alcohol resistentes, en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoracin o de cualquier otro espcimen. Baciloscopia de control: a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente con tuberculosis pulmonar para evaluar su evolucin.NOM SSA2 006 2013
  6. 6. Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis, 2010. Omar Aidar et al Manual Tb, laboratorio baciloscopia 2008, OPS
  7. 7. Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado. Caso de tuberculosis confirmado: a la persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra biolgica ya sea por cultivo, baciloscopia o por mtodos moleculares. Caso de tuberculosis no confirmado: a la persona con tuberculosis en quien la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico, respuesta teraputica, sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo o mtodos moleculares fueron negativos. NOM SSA2 006 2013
  8. 8. Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): a la persona que presenta tos con expectoracin o hemoptisis, de dos o ms semanas de evolucin, en las cuales deben agotarse los recursos de diagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o sin expectoracin durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detencin o baja de peso. NOM SSA2 006 2013
  9. 9. Caso probable de Tuberculosis Multifarmacorresistente: a la persona que recibi retratamiento primario o frmacos de segunda lnea o contactos con caso conocido de Multifarmacorresistencia. Caso confirmado de Tuberculosis Multifarmacorresistente: al caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro como mnimo a la isoniacida y a la rifampicina, simultneamente. NOM SSA2 006 2013
  10. 10. Curacin de caso confirmado bacteriolgicamente: al caso de tuberculosis que termina su tratamiento, desaparecen los signos clnicos y tiene baciloscopia negativa en los dos ltimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento. NOM SSA2 006 2013
  11. 11. Curacin de caso de Tuberculosis resistente: al paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente que complet el tratamiento indicado y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo mnimo de sesenta das durante los ltimos doce meses de tratamiento. Si en este lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre ningn otro signo clnico de deterioro, todava el paciente puede considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un mnimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada uno de treinta das. NOM SSA2 006 2013
  12. 12. Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoracin o en otros especmenes, al trmino de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien despus de un periodo de negativizacin durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo. Fracaso en pacientes con Tuberculosis Multifarmacorresistente: cuando en dos o ms de los cinco ltimos cultivos consecutivos durante los ltimos doce meses es positivo o si uno de los tres ltimos cultivos es positivo. Tambin se considera fracaso si tuvo que suspender el tratamiento tempranamente, ya sea por deterioro clnico o radiolgico o presencia de reacciones adversas. NOM SSA2 006 2013
  13. 13. TERAPIA PREVENTIVA ISONIAZIDA NIOS < 5a X 6m C/S BCG, Y SE DESCARTO TB NIOS 5 14 a X 6m NO BCG, DESCRT TB 15 o mas X 6-9m, CON dx VIH o Inmunosupre NOM SSA2 006 2013
  14. 14. En todos los sintomticos respiratorios o casos probables, se debe realizar en tres muestras de expectoracin seriadas. Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnstico y en quienes clnica y radiolgicamente se sospeche tuberculosis, se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo. A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva, se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento. NOM SSA2 006 2013
  15. 15. CULTIVO Sospecha clnica con BAAR negativos Tb extrapulmonar Tb renal o genitourinaria VIH/SIDA Sospecha de Tb en nios TAES y 2m con BAAR + Confirmar el fracaso del tratamiento Bimensual en Tb resistente Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis, 2010. Omar Aidar et al NOM SSA2 006 2013
  16. 16. Recursos diagnsticos no bacteriolgicos Anatoma patolgica Adenosin deaminasa (ADA), actividad linfocitaria > 60 UI, S84% E94% Deteccin serolgica: ELISA Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis, 2010. Omar Aidar et al
  17. 17. CULTIVO Y PFS Dx de Tb en px previamente tratados Fase intensiva y BAAR + Previo al inicio con COMBE + TB-MFR Reingreso por recada o fracaso al tx Sintomticos Respiratorios c/DM descontrolada en zonas de alta incidencia NOM SSA2 006 2013
  18. 18. Estudios Sanguneos Hemograma: Anemia hipocrmica, nuetrofilia,