NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO

NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICASLIC. ENFERMERIA

SALUD PUBLICA

En coolaboracion….

• La revision y actualizacion de esta norma, tiene como proposito establecer con precision los criterios cientificos, eticos, tecnologicos y administrativos obligatorios.

• Requiere de una participacion comprometida de:

MEDICOS

ENFERMER@S

PERSONAL DEL AREA DE SALUD

BRINDAR:

• Oportuna

• Responsible

• Eficiente

• Amable

EXPEDIENTE CLINICO

• Relevancia para la materalizacion del derecho a la proteccion de la salud.

Conjunto unico de informacion y datos personales de un paciente, puede estar integrado por documentos escritos, graficos, imagenologicos, electronicos, magneticos, electromagneticos, opticos, magneto-opticos.

Asi como describir el estado de salud del paciente , con registros de mayor relevancia para su correcta integracion, buscando generar los mayores beneficios.

CONFIDENCIALIDAD- SECRETO PROFESIONAL

5. GENERALIDADES• Tipo, nombre y domicilio del

establecimiento y en su caso nombre de la institucion a la que pertenece.

• La razon y denominacion social del propietario.

• Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.

• Por tratarse de documentos elaborados en interes y beneficio del paciente, deberan ser conservados por un periodo minimo de 5 @, contados apartir del ultimo acto medico.

• La solicitud de este, sera mediante forma escrita.

Las notas medicas, reportes y otros documentos generados ..

• Deberan contener fecha, hora y nombre completo de quien lo elabora, asi como la firma autografa , electronica o digital.

• Las notas en el expediente deberan expresarse en lenguaje tecnico-medico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.

El expediente tiene los siguientes componentes:

• Hoja de control de signos vitales

• Hoja de indicaciones medicas

• Hoja de Historia clinica

• Hoja de Evolucion clinica

• Hoja de examenes de laboratorio

• Hoja de anotaciones de enfermeria

• Hoja de ingreso y egreso

• Hoja de identificacion

• Hoja de reporte operatorio

• Hoja de balance hidrico

La elaboracion adecuada del expediente clinico, es demostrativa de los altos niveles de excelencia alcanzados en la practica clinica por una institucion y su personal medico.

BIBLIOGRAFIA

• DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION.