NOCEBO

Y

RELACIÓN CLÍNICA

Mª DOLORES GRUESO CALERORESIDENTE EFYC- UDBADAJOZ

UNIDAD DEL DOLOR- SESIÓN CLÍNICA

SEPTIEMBRE 2019

ÍNDICE

-Conceptos placebo y nocebo

-Consecuencias del nocebo

-Significación en consulta

-Habilidades efectivas

-Conclusión

-Bibliografía

CONCEPTO PLACEBO

PLACEBO: Conjunto de efectos sobre la salud que

produce la administración de una pastilla, una

terapia, la automedicación o una simple

información, que reflejan un cambio positivo en la

persona y que no se deben al efecto especifico de

ningún acto médico o psicoterapéutico.

-DRAE lo define como: sustancia que careciendo

por sí misma de acción terapéutica, produce

algún efecto curativo en el enfermo si éste la

recibe convencido de que esa sustancia posee el

efecto.

-Se concluye que las sustancias curativas o

paliativas, al administrarlas, tienen un doble efecto:

el efecto farmacológico real y el efecto

provocado por la sugestión.

Secreción de polipéptidos

opioides endógenos

producidos en Hipotálamo

• Leucefalina

• Metencefalina

• B-Endorfina

Hipófisis anterior • Hormonas

Glándula suprarrenal con

elevación de secreción de

hormonas inhibitorias-excitatorias

• Adrenalina

• Cortisol

• Aldosterona

CASCADA DEL MECANISMO PLACEBO

EFECTO PLACEBO

- Los placebos más comunes incluyen

pastillas de azúcar, infusiones y cirugías

placebo, pudiendo ser también cualquier

otro procedimiento en el que se da

información al paciente.

- Los efectos positivos del placebo

desaparecen cuando se informa a los

pacientes de la realidad del medicamento

que están tomando.

- Entre los mecanismos que activan la

analgesia placebo destacan

la expectación y el condicionamiento o

aprendizaje.

- Los estudios sugieren que la respuesta al

placebo estaría determinada por metas,

deseos, expectativas y los sentimientos

emocionales que la acompañan.

CONCEPTO NOCEBO

-Nocebo: empeoramiento de los

síntomas o signos de una

enfermedad por la expectativa,

consciente o no, de efectos

negativos de una medida

terapéutica.

-Podría decirse que es la versión

opuesta del efecto placebo.

-Al igual que el efecto placebo, no

depende sólo de expectativas

racionales sino del aprendizaje

inconsciente, condicionamiento qu

e resulta de la experiencia de los

actos del personal sanitario.

EFECTO NOCEBO HIPERÁLGICO

Estudios experimentales han demostrado que la percepción de la intensidad del

estímulo del dolor se amplifica después de una expectativa negativa (sugerencia

verbal), y que varias regiones del cerebro (corteza prefrontal, orbitofrontal, corteza

cingulada anterior y la corteza insular anterior) muestran una mayor actividad

durante la anticipación del dolor.

FACTORES PREDISPONENTES EN EL EFECTO NOCEBO

Factores relacionados con el paciente

-Sexo femenino

-Personalidad pesimista

-Patología ansioso-depresiva

-Creencias culturales

-Relación médico-paciente

-Comunicación verbal y no verbal de los efectos adversos/riesgos

Factores psicológicos

-Estímulos/reflejo condicionado (color, sabor, forma, nombre del comprimido, experiencias anteriores)

-Expectativas negativas y sugestión (personalidad del paciente, del entorno, instrucciones/información,

condicionamientos culturales, interacción con el personal sanitario, etc.)

Factores neurobiológicos

-Colecistocininas

-Cortisol

-Dopamina

DIVERSOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE…

- La depresión se debe en parte al efecto

nocebo, forma parte de como progresa la

depresión en las personas y lo que la prolonga. Al

deprimirte te sientes desvalido y te convences de

que jamás mejorarás y esa convicción prolonga

la depresión.

- En los ensayos clínicos ¼ de los participantes

que reciben placebo experimentan esos efectos

secundarios por la creencia de pertenecer al

grupo de casos sin tomar el fármaco en cuestión.

- Cerca del 60% de los pacientes con

quimioterapia sufren malestares antes de

comenzar el tratamiento.

VULNERABILIDAD E INDEFENSIÓN

-Muchos pensamientos negativos se esconden

bajo el disfraz de miedos.

-Los miedos nos acompañan y dan ordenes.

-Se teme sobre todo a lo que tiene que ver con

las carencias y con sentirnos vulnerables.

-Específicamente, se ha demostrado que el

catastrofismo, la kinesiofobia y la ansiedad están

relacionados con el efecto nocebo.

Kinesofobia: es un excesivo, irracional y debilitante

miedo al movimiento y actividad como resultado

de una sensación de vulnerabilidad ante la

posibilidad de lesionarse o volver a lesionarse.

La mayoría de nosotros

nos reiríamos si un hombre

con un atuendoextravagante blandiera

un hueso ante nuestras

narices y nos dijera que

no nos vamos a curar.Pero ¿y si esa afirmación

viniera de un doctor con

su bata blanca?

¿Nos lo creeríamos?

1. A NIVEL PERSONAL:

AUTOESTIMA (CÓMO TE RELACIONAS CONTIGO MISMO)

AUTOCONTROL (CÓMO GESTIONAS TUS EMOCIONES)

ASERTIVIDAD (CÓMO EXPRESAS TUS IDEAS Y OPINIONES)

CONVERSACIÓN (CÓMO INTERCAMBIAS INFORMACIÓN)

PERSUASIÓN (CÓMO AFECTAS LA OPINIÓN O ACTITUDDE LOS DEMÁS)

EMPATÍA (CÓMO PERCIBES LOS SENTIMIENTOS DE LOSDEMÁS)

PRESENCIA (CÓMO HACES SENTIR A LOS DEMÁS)

SÍ

DEPENDE2. A NIVEL SOCIAL:

Cultura

Entorno de vivienda

Relaciones sociales y de apoyo

Trabajo

Multitud de factores influyentes

3. COMUNICACIÓN

TERAPÉUTICA

¿qué ocurre cuando una

persona entra en consulta?

¿cómo vive ese cambio de entorno?

¿cuál es nuestra formación sobre

relación terapéutica?

¿cuánto tiempo empleamos en

relacionarnos con los pacientes?

¿cómo nos relacionamos con

ellos?

ADVERSIDADES DIARIAS DE LA

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA

Entre los distintos factores que determinan la relación

paciente- personal sanitario en el medio hospitalario,la falta de tiempo es el más verbalizado entre las

profesionales.

Se cree que la falta de técnica y de formación sobrela relación terapéutica es el factor más determinante.

En un sistema sanitario como el actual en el que

impera la tecnología, la aplicación de servicios al

mínimo coste, en plantillas reducidas, el tiempo es un

factor importante para la comunicación.

ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIÓN

TERAPÉUTICA

Cualidades personales

Autoconocimiento, valores

claros, exploración de

sentimientos, altruismo, ética

y responsabilidad

Facilidad para la

comunicación

Comportamiento verbal y

no verbal, análisis de

problemas, técnicas

terapéuticas

Respuestas Genuina, respeto, empatía

Acciones Confrontación, role playing

Dificultades terapéuticas

Resistencia, relaciones de

transferencia, violación de

límites terapéuticos

Resultado terapéutico

Para el paciente, la

sociedad y el personal

sanitario

Optimizar las expectativas sobre el tratamiento y los efectos adversos

Hacer una presentación equilibrada de los beneficios y los riesgos

Enseñar y entrenar en el uso de estrategias para hacer frente a los efectos adversos

Hacer referencia a las páginas de Internet y a otros sistemasque proporcionan información basada en la evidencia,evitar comentarios no verificados que incrementen laansiedad

Mejorar el diseño, la presentación y el contenido de lashojas informativas, utilizando un lenguaje común, ypresentar la información sobre las probabilidades derecuperación

Utilizar técnicas de aprendizaje por observación,como por ejemplo vídeos

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL EFECTO NOCEBO r/c

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA

foto

Adaptar un estilo de comunicación sincero y empático

Proporcionar la información adecuada respecto a la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y efectos adversos

Proporcionar retroalimentación de forma sistemática a los pacientes

Hacer preguntas proactivas para verificar que el paciente lo ha entendido (pedir al paciente que resuma la información proporcionada) para evitar sesgos negativos y los malentendidos

Evaluar y responder a las inquietudes, preocupaciones y expectativas de los pacientes

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL EFECTO NOCEBO r/c

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA

No evitar la verbalización de pensamientos negativos

Mantener una postura de confianza

Centrar la conversación en tu interlocutor

Conocer su nombre lo antes posible y nombrarlo de vez en cuando

Ofrece siempre un porqué cuando quieras persuadir

Utilizar la comunicación emocional para generar empatía

Pregúntate por los motivos de los demás para aumentar laempatía

Mantén el contacto con consultas programadas o telefónicamente

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL EFECTO NOCEBO r/c

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA

REVERTIR EL PENSAMIENTO

Los pensamientos positivos pueden facilitar a cumplir nuestras metas

Cambiar la perspectiva de nuestra realidad: no compararnos con la personas que están mejor, sino ver también que tu estado de salud es más positivo que el de otros, el equilibrio de las comparaciones

Potenciar los pensamientos positivos para vivir mejor

CONCLUSIÓN

Utilizar la educación en neurociencia como parte de la terapia, un

comportamiento profesional y positivo frente a la patología, explicar e incluso demostrar al

paciente que la intervención llevada a cabo tiene evidencia científica y

es beneficiosa para la condición que presenta,

Aumenta sus expectativas y actitud, en términos de esperanza, confianza y

motivación, frente al profesional, su dolencia y el

tratamiento empleado,

Disminuyendo el efecto nocebo y, por ende, potenciando

positivamente los resultados

clínicos finales.

BIBLIOGRAFÍA

Aceituno V., Diana, Jaime Santander, Diana Aceituno V., and Jaime Santander. 2017. “Vigencia Del Efecto Placebo: Su Biología Desde La Genética a La Conducta.” Revista Médica de Chile 145(6):775–82.

Aguilera, Bernardo and Juan Pablo Beca. 2018. “Análisis Ético de La Entrega Parcial de Información Al Paciente Para Prevenir Efectos Nocebo.” Revista Médica de Chile146(4):518–22.

Arredondo-González, Claudia Patricia and José Siles-González. 2009. “Tecnología y Humanización de Los Cuidados: Una Mirada Desde La Teoría de Las Relaciones Interpersonales.” Index de Enfermería 18(1):32–36.

Bittar, Caroline, Osvaldo J. M. Nascimento, Caroline Bittar, and Osvaldo J. M. Nascimento. 2015. “Placebo and Nocebo Effects in the Neurological Practice.” Arquivos de Neuro-Psiquiatria 73(1):58–63.

García M, César and Dulia Ortega T. 2004. “COMUNICACION EN LOS TIEMPOS DE LA COLERA: CLINICOS Y RADIOLOGOS.” Revista Chilena de Radiología 10(4):186–90.

Ibarra, Teresa and José Siles. 2006. Index de Enfermeri a. Vol. 15. Fundacion Index.

MOORE, PHILIPPA, GRICELDA GÓMEZ, SUZANNE KURTZ, and ALEX VARGAS. 2010. “La Comunicación Médico Paciente: ¿Cuáles Son Las Habilidades Efectivas?” Revista Médica de Chile 138(8):1047–54.

Teixeira, Marcus Zulian. 2009. “Bases Psiconeurofisiológicas Do Fenômeno Placebo-Nocebo: Evidências Científicas Que Valorizam a Humanização Da Relação Médico-Paciente.” Revista Da Associação Médica Brasileira 55(1):13–18.

El cuerpo no sólo se alimenta de lo que

comemos, sino también, de lo que

pensamos, esperamos, oímos y sentimos.(Elsa Punset)

Muchas Gracias