No 23 (2018) Рtsh-journal.com/wp-content/uploads/2018/06/VOL-2-No-23-23-2018.pdf · С 1803 по...

No 23 (2018)

Р.2 The scientific heritage

(Budapest, Hungary)

The journal is registered and published in Hungary.

The journal publishes scientific studies, reports and reports about achievements in different scientific

fields. Journal is published in English, Hungarian, Polish, Russian, Ukrainian, German and French.

Articles are accepted each month. Frequency: 12 issues per year.

Format - A4 ISSN 9215 — 0365

All articles are reviewed

Free access to the electronic version of journal

Edition of journal does not carry responsibility for the materials published in a journal. Sending the

article to the editorial the author confirms it’s uniqueness and takes full responsibility for

possible consequences for breaking copyright laws

Chief editor: Biro Krisztian

Managing editor: Khavash Bernat

Gridchina Olga - Ph.D., Head of the Department of Industrial Management and Logistics

(Moscow, Russian Federation)

Singula Aleksandra - Professor, Department of Organization and Management at the University

of Zagreb (Zagreb, Croatia)

Bogdanov Dmitrij - Ph.D., candidate of pedagogical sciences, managing the laboratory

(Kiev, Ukraine)

Chukurov Valeriy - Doctor of Biological Sciences, Head of the Department of Biochemistry of

the Faculty of Physics, Mathematics and Natural Sciences (Minsk, Republic of Belarus)

Torok Dezso - Doctor of Chemistry, professor, Head of the Department of Organic Chemistry

(Budapest, Hungary)

Filipiak Pawel - doctor of political sciences, pro-rector on a management by a property complex

and to the public relations (Gdansk, Poland)

Flater Karl - Doctor of legal sciences, managing the department of theory and history of the state

and legal (Koln, Germany)

Yakushev Vasiliy - Candidate of engineering sciences, associate professor of department of

higher mathematics (Moscow, Russian Federation)

Bence Orban - Doctor of sociological sciences, professor of department of philosophy of religion

and religious studies (Miskolc, Hungary)

Feld Ella - Doctor of historical sciences, managing the department of historical informatics,

scientific leader of Center of economic history historical faculty (Dresden, Germany)

Owczarek Zbigniew - Doctor of philological sciences (Warsaw, Poland)

Shashkov Oleg - Сandidate of economic sciences, associate professor of department (St. Peters-

burg, Russian Federation)

«The scientific heritage»

Editorial board address: Budapest, Kossuth Lajos utca 84,1204

E-mail: [email protected]

Web: www.tsh-journal.com

CONTENT

ARCHITECTURE

Ponomarenko E. ARCHITECTURE OF CLASSICISM IN

ORENBURG PROVINCE IN THE 19TH

CENTURY ........................................................... 3

EARTH SCIENCES

Frankenshteyn A.E. THE PRINCIPLES OF DETERMINING THE

VOLUME OF LOGGING IN A LEASED FOREST

PLOT ................................................................... 7

MEDICAL SCIENCES

Yasinskaya E.Ts., Vatsik M.Z. EFFECTIVENESS OF USING DIFFERENT

MANAGEMENT STYLES IN HEALTH

CARE ................................................................... 10

Gurova O.A. 6 YEARS IS AN IMPORTANT AGE FOR THE

FORMATION OF VASCULAR REGULATORY

MECHANISMS IN CHILDREN ......................... 12

Dronyk I.I. LIPID PEROXIDATION - ANTIOXIDANT

SYSTEM - GENERALIZED

PERIODONTITIS ................................................ 15

Chornenkaya Zh.A., Kozelskaya O.S.,

KarliychukYu.M. HELMINTOSIS - THE PROBLEM OF

MODERNITY AND ITS CONSEQUENCES ..... 17

Chornenkaya Zh.A., Kozub S.A.,

Sholominskaya S.I. DIFFERENTIAL EDUCATION IN THE

EDUCATIONAL SPACE OF HIGHER

EDUCATIONAL ESTABLISHMENTS, ITS

DEVELOPMENT AND PROSPECTS ................ 20

Kotelban A.V., Moroz P.V. PECULIARITIES OF THE DISEASE OF DISEASES

OF PARODONT TISSUE CONCENTRATED WITH

DIABETES MELLITUS ...................................... 24

Kotelban A.V., Moroz P.V. TOPICAL ISSUES OF ENDOTOXICOSIS

CORRECTION IN ACUTE PERITONITIS ........ 27

Mandziuk Т.B, Goncharenko V.А.,

Kaskova L.F. COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF

DENTAL CARIES INDICES IN CHILDREN AT

THE FIRST PERIOD OF CHANGEABLE

OCCLUSION ....................................................... 31

Narimanov M.N. REVIEW OF THE POSSIBILITIES OF REGIONAL

INTRA-ARTERIAL CHEMOTHERAPY IN THE

TREATMENT OF SQUAMOUS CELL

CARCINOMA OF THE NASAL CAVITY AND

PARANASAL SINUSES ..................................... 34

Stepanyan L.V., Gviniashvili G.G.,

Voronina O.Yu., Mamedova E.V. ETIOLOGY OF ISTHMIC-CERVICAL

INSUFFICIENCY

(LITERATURE REVIEW) .................................. 42

Chornenka Zh., Bilous M., Toderika Ya. REFORMATION OF THE HEALTH SYSTEM IN

UKRAINE - BENEFITS AND

WEAKNESSES ................................................... 45

Khomichenko A.A., Skorobogatova I.V. 6-BENSYL-AMINO-PURINE IMPACT ON

TRADESCANTIA (CLON 02) INFLORESCENCE

GIBBERELLIN A3 CONTENT UPON LOW-DOSE

Γ-IRRADIATION ................................................ 49

Chornenka Zh.A., Yasinska E.Ts.,

Shevchuk M.M. THE IMPACT OF HEALTH SYSTEM PROBLEMS

ON THE DEMOGRAPHIC SITUATION IN

UKRAINE ............................................................ 54

Yasinskaya E.Th. THE АCTUAL PROBLEMS OF MARKETING

ACTIVITIES IN THE HEALTH CARE ............. 57

VETERINARY SCIENCES

Alekhin Yu.N., Zhukov M.S. DIAGNOSTIC POSSIBILITIES OF SPECTRAL

ANALIS OF TRAHEOPHONOGRAM OF

CALVES .............................................................. 60

The scientific heritage No 23 (2018) 3

ARCHITECTURE

АРХИТЕКТУРА КЛАССИЦИЗМА В ОРЕНБУРГСКОЙ ГУБЕРНИИ XIX ВЕКА

Пономаренко Е.В. Ведущий научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИП Минстроя России»

Научно-исследовательский институт теории и истории архитектуры и градостроительства,

профессор кафедры реконструкции и реставрации архитектурного наследия Архитектурно-строи-

тельной академии Самарского государственного технического университета, доктор архитектуры

ARCHITECTURE OF CLASSICISM IN ORENBURG PROVINCE IN THE 19TH CENTURY

Ponomarenko E. senior researcher FGBU «ZNIIP The Ministry of construction Russia» Research Institute of theory and his-

tory of architecture and urbanism, Professor of the Department of reconstruction and restoration of the archi-

tectural heritage of the Academy of architecture and civil engineering Samara State Technical University,

Doctor of architecture

Аннотация

В данной статье предпринята попытка анализа истории формирования и характерных черт класси-

цизма в архитектуре Оренбургской губернии. Регион рассмотрен в рамках Оренбургской губернии в ее

границах конца XIX – начала ХХ веков. Подробно рассмотрены композиция, объемное решение и декор

церквей.

Abstract

In this article, an attempt has been made to analyze the history of the formation and characteristic of classicism

in architecture of the Orenburg province. The region is considered within the framework of the Orenburg province

in its borders of the end XIX – the beginnings of XX centuries. The composition, the volumetric decision and a

decor of churches are in detail considered.

Ключевые слова: перепланировка поселений, церкви сельские, церковь в селе Красносельское, цер-

ковь в селе Багаряк, церковь в селе Булзи

Keywords: remodelling settlements, Churches rural, the Church in the village of Krasnoselckoe, the Church

in the village of Bagarak, the Church in the village of Bulzi

Архитектура Оренбургской губернии, как и

вся русская архитектура XIX века в целом, основы-

валась на тех достижениях, к которым она пришла

в течение XVIII столетия. В своей работе зодчие

могли опереться на регулярные планировочные ре-

шения предшествующей эпохи. Центры многих

уездных городов региона, таких как Орск, Челя-

бинск, Верхнеуральск, Троицк приобретали черты

регламентированного единообразия, особенно в

планировке. Но в архитектуре и силуэте поселений

большую роль продолжали играть азиатские черты

зданий (минареты мечетей, особенности жилых со-

оружений), что особенно ярко выражено в ансам-

бле торговых городов Троицка и Оренбурга.

На протяжении первой половины XIX века

продолжалась перепланировка поселений на регу-

лярной основе. Именно к этому времени относятся

новые регулярные планы городов Оренбургской гу-

бернии. С 1803 по 1839 год в России было выпол-

нено и утверждено немногим более 100 планов го-

родов. В целом на долю зодчих первой половины

XIX века приходится около четверти планов горо-

дов России, утвержденных до 1839 года, когда они

были опубликованы. Все планы проверялись, ис-

правлялись и утверждались централизованно в Пе-

тербурге. В 1806 году был для этой цели организо-

ван Строительный комитет при Министерстве

внутренних дел [2].

Наиболее значительными высотно-простран-

ственными ориентирами в поселениях XIX века

оставались культовые здания. Это были православ-

ные церкви, мечети и храмы неправославных хри-

стиан. Например, А.Е. Алекторов отмечал, что

«Римско-католическое вероисповедание открыло

свое богослужение по ходатайству Оренбургского

военного губернатора Перовского... Они имеют два

костела - один в Златоусте, другой - в Оренбурге»

[1, с.121]. Тем не менее, больше всего в Оренбург-

ской губернии строилось православных церквей

[3]. В архитектуре православных церквей региона

преобладал стиль классицизм.

Характерным примером этого общего для во-

сточных регионов Российской империи явления ар-

хитектуры является строительство сельских камен-

ных храмов Оренбургской губернии, обследован-

ных автором. Каменные церкви XIX века на

территории региона, как правило, решены в стиле

классицизм, часто с использованием элементов ба-

рокко.

Церковь в селе Красносельское Увельского

района современной Челябинской области живо-

писно расположена в центре поселка на крутом бе-

регу реки Кабанки. С противоположной стороны к

ней примыкает большая площадь, характерная для

казачьих поселений. Объемное решение церкви ти-

пично для Оренбургской губернии рассматривае-

4 The scientific heritage No 23 (2018)

мого периода. Оно включает последовательно рас-

положенные колокольню, трапезную, основной

объем и апсиду с более высоким четвериком основ-

ного объема. Особенностью объемной композиции

этого храма являются: непропорционально малень-

кий купол в средокрестье и один ряд окон в цен-

тральном четверике. Колокольня находится на

крыше входного придела, который объединен с

объемом трапезной. Колокольня (выше входного

придела) имеет три яруса и шатер, завершенный лу-

ковкой на непропорционально высоком барабане.

Два нижних яруса колокольни представляют собой

четверики, а верхний – четверик со срезанными уг-

лами. Ярусы разделяются мощными профилиро-

ванными карнизами. Под карнизом нижнего яруса

проходит декоративный пояс, состоящий из не-

больших прямоугольных перспективных ниш. Вто-

рой ярус имеет высокие с полуциркульным завер-

шением окна и ложные окна в центре каждой грани.

Оба яруса декорированы по углам лопатками, на

которые опирается карниз с дополнительными по-

лочками, напоминающими антаблемент. Эти ло-

патки являются своеобразным вариантом упрощен-

ных пилястр. Такими же лопатками-пилястрами ак-

центированы углы четверика, трапезной и входного

придела основного объема церкви. Ярус звона ко-

локольни имеет минимальный декор: профилиро-

ванный карнизик и килевидное завершение прое-

мов в гранях. Окна церкви украшены наличниками,

состоящими из треугольного фронтончика, кото-

рый опирается на непропорционально стройные

пилястры. Основной карниз очень мощный слож-

ного профиля.

Рисунок 1. Церковь в селе Красносельское

Полукруглая апсида, перекрытая плоской кон-

хой, завершена небольшой луковкой на высоком

граненом барабане. Декором выделен только ос-

новной четверик церкви. Он имеет двери в север-

ной и южной стенах, решенные так же, как и основ-

ной западный вход. Высокий прямоугольный

проем завершен полукруглым окном с накладной

перспективной аркой килевидной формы. Выше по

оси проема расположено восьмигранное окно или

ложное окно. Под карнизом основного четверика

проходит лента орнамента, аналогичного первому

ярусу колокольни. Четверик увенчан небольшим

куполом луковичной формы на граненом барабане

с ложными окнами. Углы барабана декорированы

подобием пилястр, на которые опирается упрощен-

ный антаблемент. Эта церковь отреставрирована, в

настоящее время действует (рис. 1).

Церковь в селе Багаряк расположена на высо-

ком берегу реки Багаряк в центре поселения. Она

построена в середине XIX века и представляет со-

бой необычный для региона вариант классицизма.

Декор церкви имеет барочные черты, а объемная

композиция усложнена боковыми приделами тра-

пезной. Объем храма включает: входной придел,

трапезную с двумя боковыми приделами, двухсвет-

ный основной объем и граненую апсиду. Коло-

кольня храма в настоящее время утрачена. Церковь

построена из кирпича и оштукатурена. Основной


четверик завершен куполом без барабана с люкар-

нами, венчающий элемент утрачен. Двухсветный

основной объем возвышается над трапезной и апси-

дой. Он имеет высокие прямоугольные окна с полу-

циркульным завершением и два дверных проема

аналогичной формы с севера и с юга. Углы всех

объемов церкви акцентированы рустованными пи-

лястрами, которые несут антаблемент с несколь-

кими горизонтальными фасциями, сухариками и

профилированным карнизом. В настоящее время

карниз и другой декор церкви во многих местах

утрачен. Окна и дверные проемы имеют плоские

наличники с замковым камнем. Под окнами по пе-

риметру всей церкви идет ряд плоских прямоуголь-

ных ниш. Низ окон и полоска ниш отделены гори-

зонтальными тягами. В апсиде и в первом ярусе ос-

новного четверика над окнами расположены

накладные декоративные дугообразные элементы.

Апсида пятигранная, завершена конхой. Налич-

ники окон входного придела и трапезной более

сложные, имеют завершения в виде изогнутых ко-

лонок с опирающимся на них дугообразным эле-

ментом. Боковые приделы трапезной имеют тре-

угольные фронтоны, отделенные карнизом. В цен-

тре фронтонов находятся тройные ложные окна,

обведенные филенкой. Тройные окна имеют плос-

кие наличники с килевидным завершением. Окна

были забраны кованой решеткой, которая в некото-

рых местах сохранилась (рис. 2).

Рисунок 2. Церковь в селе Багаряк

Покровская церковь в селе Булзи Каслинского

района Челябинской области была построена в

1833 году. Это необычный для Южного Урала ва-

риант классицизма с элементами романтизма. Клас-

сическая композиционная схема «кораблем» обне-

сена здесь галереей прямоугольной в плане формы

с двумя скруглениями в алтарных углах. С запада,

севера и юга галерея имеет входные порталы с по-

лукруглым завершением, которые значительно воз-

вышаются над галереей. Боковые порталы укра-

шены особенно парадно. Подкарнизная полоса де-

корирована двойной лентой орнамента из зубчиков

и из ступенчатых сосулек. Дверной проем фланки-

рован двумя окнами, объединенными общим завер-

шением. Над окнами оно полуциркульное, а над

дверью – стрельчатое. Эти завершения украшены

маленькими нишами и архивольтом. В уровне низа

окон имеется горизонтальная тяга с зубчиками.

Нижняя часть входного пилона оштукатурена под

руст. Западный входной пилон имеет только двер-

ной проем и несколько концентрических наклад-

ных декоративных арочек стрельчатой формы.


Рисунок 3. Церковь в селе Булзи

Весь объем галереи завершен декоративным

карнизом с зубчиками и полосой орнамента в виде

накладной карликовой аркады. Галерея прорезана

высокими окнами с полуциркульным завершением,

архивольты которых декорированы аналогично бо-

ковым пилонам. Апсида прямоугольной формы

слегка выступает за приделы галереи и завершена

треугольным фронтоном. В центре ее расположено

высокое окно с уже описанным архивольтом. Такие

же окна находятся в боковых частях галереи. Под

сильно выступающим карнизом с зубчиками про-

ходит полоса накладной карликовой аркады. В цен-

тре фронтона апсиды – круглая козетка. Барабан

средокрестья – восьмигранный с неравными гра-

нями. В больших гранях расположены тройные

окна, а в маленьких – одинарные высокие окна.

Оформление окон аналогично галерее и апсиде.

Широкие грани восьмерика имеют возвышающи-

еся завершения, как порталы галереи. Купол церкви

в настоящее время утрачен. Колокольня фланкиро-

вана двумя невысокими приделами. Она имеет три

яруса и завершена полусферическим куполом с фо-

нарем. Нижний ярус представляет собой как бы

прямоугольный постамент, а два верхних – восьме-

рики с неравными гранями. Узкие грани восьмери-

ков декорированы плоскими нишами, а в широких

находятся проемы. Форма и декор этих проемов

аналогичны окнам галереи. Карнизы обоих ярусов

прорезаны полукруглыми фронтонами с декором.

Церковь построена из кирпича на основании из

камня-плитняка и оштукатурена. Вокруг церкви

имелась ограда с тремя воротами – с запада, севера

и юга (рис. 3).

Таким образом, сельские каменные храмы

Оренбургской губернии наглядно иллюстрируют

распространение в регионе классицизма с некото-

рыми барочными чертами в декоре. Подавляющее

большинство этих церквей имеет планировочный

тип «кораблем» с колокольней, трапезной и основ-

ным объемом. Часто встречаются более поздние

пристройки дополнительных приделов с севера или

юга здания.

Список литературы 1. Алекторов А.Е. История Оренбургской гу-

бернии – Оренбург: Типография Бреслина, 1883. –

128 с.

2. Российский государственный исторический

архив, ф.37, оп.63, д.22.

3. Российский государственный исторический

архив, ф.797, оп.3, д. 11869.


EARTH SCIENCES

ПРИНЦИПЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМЫ ЗАГОТОВКИ ДРЕВЕСИНЫ НА

АРЕНДОВАННОМ ЛЕСНОМ УЧАСТКЕ

Франкенштейн А.Э.

бакалавр, студентка магистратуры факультета ЛТ МФ МГТУ им. Н.Э. Баумана,

начальник отдела ГИЛ Тверского филиала ФГБУ «Рослесинфорг»

THE PRINCIPLES OF DETERMINING THE VOLUME OF LOGGING IN A LEASED FOREST PLOT

Frankenshteyn A.E.

bachelor, student of the Faculty of Forestry, Forestry Technologies and Landscape Engineering of the

Bauman Moscow State Technical University, head of the GIL department of the Tver branch of Federal

state budgetary institution "Roslesinforg"

Аннотация Определения нормы заготовки древесины на часть участкового лесничества (арендованный лесной

участок) в настоящее время не регулируется. Проблема в том, что данный показатель определяется на

лесничество, а средние таксационные показатели на части лесничества могут существенно отличаться от

показателей на арендованном лесном участке. Исследований в данной тематике крайне мало. Большая

часть их предлагает меры по полному отказу от аренды лесных участков (переход к аренде лесничества

целиком).

Abstract Definitions of the normal of logging for a part of the local forestry (leased forest plot) is currently not regu-

lated. The problem is that this indicator is determined by the forestry, and the average taxation indicators on the

part of the forestry sector may differ significantly from those in the leased forest area. There are very few studies

in this field. Most of them offer measures to completely abandon the lease of forest areas (the transition to lease

forestry entirely.

Ключевые слова: Расчетная лесосека, лесопользование, лесохозяйственный регламент, лесной уча-

сток, арендованный лесной участок, лесоустройство, лесное планирование.

Keywords: Estimated cutting area, forest use, forestry regulations, forest plot, leased forest plot, forest man-

agement, forest planning.

Согласно действующему лесному кодексу объ-

ектом лесоустройства может быть как лесной уча-

сток, так и лесничество целиком. Лесной участок

переданный в аренду может быть как целым лесни-

чеством, так и частью участкового лесничества. Со-

временное лесное законодательство полностью из-

менило подход к определению расчетной лесосеки

по заготовке древесины, если ранее нормы заго-

товки определялись материалами лесоустройства,

по хозяйствам, и утверждались рослесхозом, то те-

перь расчетная лесосека является нормативом заго-

товки древесины в спелых, перестойных древо-

стоях и средневозрастных насаждениях в лесниче-

ствах. Она исчисляется при разработке

лесохозяйственного регламента лесничества по

преобладающим породам на основе материалов ле-

соустройства и утверждается вместе с лесохозяй-

ственным регламентом.

На арендованном лесном участке норма заго-

товки древесины по преобладающим породам опре-

деляется пропорционально наличию на нем эксплу-

атационных запасов той или иной породы к общим

эксплуатационным запасам их в целом по лесниче-

ству. Так же может использоваться метод опреде-

ления норм заготовки древесины на крупных, арен-

дованных лесных участках, основанный на приме-

нении классических основ установления расчетных

лесосек.

Из чего вытекает проблема: средние таксаци-

онные показатели на арендованном лесном участке

(часть лесничества), в зависимости от его вели-

чины, не соответствует таксационным показателям

в целом по лесничеству, по которому утверждается

расчетная лесосека. Что приводит к нарушению

принципа непрерывности и неистощительности ле-

сопользования на арендованном лесном участке,

соответственно не обеспечивается эффективное ве-

дение лесного хозяйства.

В настоящее время не существует нормативно-

правового акта в котором определен порядок рас-

чета норм заготовки древесины на арендованном

лесном участке. Единственный документ, который

регламентирует определение нормы лесопользова-

ния – Приказ федерального агентства лесного хо-

зяйства Российской Федерации №191 от 27.05.2011

г. «Об утверждении порядка исчисления расчетной

лесосеки». Согласно этому документу изменение

расчетной лесосеки, можно произвести только

внося изменения в лесохозяйственный регламент.

При этом в данном порядке исчисления расчетной

лесосеки полностью отсутствует понятие расчет-

ной лесосеки по состоянию, что приводит к пробле-

мам определения расчетной лесосеки на объектах,

где необходимо включать в расчетную лесосеку

большой объем лесных насаждений, утративших

свои средообразующие функции.


Сейчас при проведении лесоустройства на

арендованном лесном участке рассчитывается еже-

годная норма изъятия древесины. Далее вносятся

изменения в расчетную лесосеку, утвержденную в

лесохозяйственном регламенте лесничества. Также

в некоторых субъектах России существует интерес-

ная практика: по итогам завершения лесоустрои-

тельных работ и внесения изменений в лесохозяй-

ственный регламент, с арендаторами заключаются

дополнительные соглашения, которые учитывают

изменения выявленные во время работ по таксации

леса. Внесение изменений непосредственно в сам

договор аренды лесного участка осуществляется в

соответствии с частями 2 и 3 ст. 74.1 ЛК РФ и воз-

можно только по решению суда.

Так же в приказе Рослесхоха №516 от

12.12.2011 г. «Об утверждении лесоустроительной

инструкции», согласно которому до 2018 г. произ-

водились работы по таксации леса, отсутствует пе-

риодичность проведения лесоучетных работ, что

дало возможность некоторым арендаторам произ-

водить данные работы каждые несколько лет, что

привело к истощению эксплуатационного фонда

деловой спелой древесины. Данная проблема

обостряется в северных регионах, где произрастают

такие породы, как ерник. Что также нарушает ос-

новные принципы непрерывности и неистощитель-

ности ведения лесного хозяйства.

На основе научно-изыскательских работ про-

изведенных в рамках написания магистрской дис-

сертации были исследована не только нормативно-

правовая база проблемы и литературные источ-

ники, также были исследованы лесохозяйственные

регламенты Торопецкого и Западнодвинского лес-

ничеств Тверской области, материалы лесоустрой-

ства на три арендованных лесных участка, различ-

ных по площади. По каждому из лесничеств был

произведен расчет нормы заготовки древесины со-

гласно наличию эксплуатационных запасов, и рас-

чет нормы использования лесов согласно классиче-

ским методам определения расчетной лесосеки.

Для каждого из арендованных лесных участков

были произведены те же самые расчеты. Получен-

ные результаты подверглись сравнению и пере-

крестному анализу с тем же показателем, утвер-

жденным в лесохозяйственном регламенте. Ни

один из сравниваемых показателей не совпал с рас-

считанными. Например – принятая расчетная лесо-

сека в регламенте Торопецкого лесничества Твер-

ской области по еловому хозяйству снижена по

площади с 965 га до 618 га, и соответственно по за-

пасам ликвидной с 228,4 тыс. кбм, до 146,2 тыс.

кбм. Подобные снижения просматриваются прак-

тически во всех нынешних регламентах.

При том, что по лесничеству в целом норма по

хвойному хозяйству занижена, норма изъятия дре-

весины на арендованном лесном участке, принятая

на 2-м лесоустроительном совещании она завы-

шена, а по лиственному занижена.

При исследовании договоров аренды лесных

участков выявился факт наличия большого количе-

ства ошибок при его составлении. Например ука-

занная площадь не соответствовала площади со-

гласно ГЛР и предыдущему лесоустройству, или

опечатки в написании названий лесничеств, номе-

ров лесных кварталов. С юридической точки зрения

такие договора могут утратить свою силу. Так же

усановлено, что норма, указанная в договорах

аренды, не соответствует ни ежегодной норме изъ-

ятия древесины, принятой в лесохозяйственном ре-

гламенте, ни расчетной лесосеке, которая опреде-

лена по классическим формулам, указанным в по-

рядке исчисления расчетной лесосеки.

Данная тенденция прослеживается не только в

данном регионе, но и по всей Российской Федера-

ции.

Исходя из изученных литературных источни-

ков, произведённых расчетов и сравнительного

анализа, можно сделать следующие выводы:

1. Необходимо вернуть расчетную лесосеку

по состоянию в порядок исчисления расчетной ле-

сосеки.

2. Необходимо внести изменения в Лесной

кодекс России, а также в порядок исчисления рас-

четной лесосеки. И определять расчетную лесосеку

не от наличия эксплуатационных запасов в целом

по лесничеству или лесопарку, а по арендованному

лесному участку или участковому лесничеству

(объекту лесоустройства).

3. В лесохозяйственном регламенте общую

расчетную лесосеку рассчитывать, как сумму рас-

считанных расчетных лесосек на все объекты работ

лесоустройства.

4. Принимать в проекте освоения лесов рас-

четную лесосеку, рассчитанную по формулам без

внесения коррективов.

5. Внести изменения в типовой договор

аренды лесного участка и упростить процедуру

внесения в него изменений в связи с проведение на

данном лесном участке лесоустроительных работ,

или ввести законодательно заключение дополни-

тельных соглашений, в части внесения коррективов

в части средних таксационных показателей, нали-

чия эксплуатационных запасов и нормы использо-

вания лесов, по итогам проведенного на территории

арендованного лесного участка лесоустройства.

6. Внести изменения в типовую форму лесо-

хозяйственного регламента. Указывать расчетные

лесосеки в первую очередь по арендованным лес-

ным участкам, во вторую на территорию, не пере-

данную в аренду. И расчетную лесосеку по лесни-

честву в целом.

7. Создать нормативно-правовой акт, регла-

ментирующий процедуру утверждения расчетной

лесосеки и включить в него критерии отклонения

расчетной лесосеки принимаемой от рассчитанной

по классическим формулам.

Для достижения целей, указанных в ЛК РФ о

непрерывности и неистощительности ведения лес-

ного хозяйства необходимо вносить большое коли-

чество изменений в лесное законодательство начи-

ная с лесного кодекса, заканчивая внесения измене-

ний в типовой договор аренды лесного участка.

Существующая система, без внесения необходи-


мых коррективов, приведет к истощению суще-

ствующего запаса площади спелой древесины и

значительному увеличению площади молодняков.

Список литературы

1. Арнольд, Ф.К. История лесоводства в Рос-

сии, Франции и Германии / Ф.К. Арнольд. ‒ СПб.:

изд-во А.Д. Маркса, 1895. ‒ 405 с.

2. Договоры аренды лесных участков, пере-

данных в аренду для заготовки древесины в Торо-

пецком и Западнодвинском лесничествах Тверской

области.

3. Лесной кодекс Российской Федерации (Фе-

деральный закон от 04.12.2006 № 200-ФЗ, в редак-

ции Федерального закона от 21.07.2014 №250-ФЗ) /

М.: 2006.

4. Лесохозяйственный регламент Западно-

двинского лесничества Тверской области / Тверь.:

2008.

5. Лесохозяйственный регламент Торопец-

кого лесничества Тверской области / Саратов.:

2008.

6. Моисеев, Н.А. Пути улучшения лесного

хозяйства и лесопользования в многолесных райо-

нах /Н.А. Моисеев. ‒ М.: Лесная промышленность,

1972. ‒ 157 с.

7. Орлов, М.М. Лесоустройство, том III, Пла-

нирование лесного хозяйства / М.М. Орлов. ‒ Л.:

Журн. Лесное хозяйство и лесная промышлен-

ность, 1928. ‒ 348 с.

8. Орлов, М.М. Лесоуправление как испол-

нение лесоустроительного планирования / М.М.

Орлов. ‒ М.: Лесная промышленность, 2006. ‒ 480

с.

9. Постановление Гослесхоза СССР от

12.09.1985 г. №4 О введение в действие Инструк-

ции по проведению лесоустройства в едином госу-

дарственном лесном фонде СССР / М. 1986.

10. Постановление Губернатора Тверской об-

ласти от 31.12.2008 № 39-ПГ "Об утверждении Лес-

ного плана Тверской области"

11. Приказ Рослесхоза от 01.08.2011 № 37 "Об

утверждении Правил заготовки древесины" (Заре-

гистрировано в Минюсте России 30.12.2011 №

22883)

12. Приказ Рослесхоза от 12.12.2011 № 516

"Об утверждении Лесоустроительной инструкции"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 06.03.2012 №

23413)

13. Приказ Рослесхоза от 27.05.2011 № 191

"Об утверждении Порядка исчисления расчетной

лесосеки" (Зарегистрировано в Минюсте РФ

06.07.2011 № 21276) / М.: ‒ 2011.

14. Проекты освоения лесов для заготовки

древесины, переданные в аренду для заготовки дре-

весины

15. Расчет размера лесопользования / С.Г. Си-

ницын, Н.А. Моисеев, В.В. Загреев, Н.П. Анучин и

др. ‒ М.: Лесная промышленность, 1973. ‒ 176 с.


MEDICAL SCIENCES

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СТИЛЕЙ УПРАВЛЕНИЯ В

ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Ясинская Е.Ц.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения

ВГНУ Украины «Буковинский государственный медицинский университет»

Вацик М.З.

ассистент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения


EFFECTIVENESS OF USING DIFFERENT MANAGEMENT STYLES IN HEALTH CARE

Yasinskaya E.Ts.

PhD, assistant the Professor of the Department of Social Medicine and Organization of Health Care of

Higher State Educational Establishment of Ukraine "Bukovina State Medical University"

Vatsik M.Z.

Assistant of the Department of Social Medicine and Health Organization of Health Care of Higher Care of


Анотация

В статье проанализовано эффективность различных стилей управления в здравоохранении,а также

показаны преимущества и недостатки каждого из них.

Abstract

The article analyzes the effectiveness of various management styles in health care and also shows the ad-

vantages and disadvantages of each of them.

Ключевые слова: стиль управления, авторитарный, демократичный, либеральный, динамичный.

Keywords: management style, authoritarian style, democratic style, liberal style, dynamic style.

The problems of today require the use of effective

leadership styles that contribute to solving various

problems, create a comfortable psychological microcli-

mate in the organization, motivate each employee to

perform various tasks. The success of any organization

depends entirely on the professional training of the

leader, his ability to apply managerial functions and en-

courage the workers to receive an effective result of

their work. The management system of the organization

determines the nature of its formation and develop-

ment. Whichever leader chooses the organization's de-

velopment strategy, his style, motivation and nature of

work depend on many principles. Effective leadership

is aimed at achieving the set goals and objectives. The

component of management style consists of both social

and economic character of the manager's influence on

the organization's activities.

The style of management is a category that reveals

the unity of the psychological and intellectual self-man-

agement of a leader's personality. An important element

in the management style of the leader is the direct in-

fluence on the subordinates. The style of management

is based on personal qualities and can be adjusted for

different situations by the most manager. Management

of the medical institution is influenced by style features

of the organizational behavior of the leader and his sub-

ordinates. Managers in a medical institution are sub-

jects of their managerial and clinical activities, con-

stantly in a situation of need to make productive mana-

gerial decisions. The style of making managerial

decisions is significantly influenced by the individual

characteristics of the manager and the specialty of the

profession of the medical worker. there is no concept of

an optimal management style for all cases of life.

The most common are the following four manage-

ment styles: authoritarian; liberal; democratic; dy-

namic.

Authoritarian management style is dictatorial. He

is conditioned by the fact that the leader behaves rigidly

and focuses exclusively on personal knowledge and in-

terests. It takes clear positions and uses administrative

methods of influence on subordinates, through coercion

or reward. The initiative of subordinates is not ap-

proved and not stimulated, even in some cases it is for-

bidden. Only the head has the exclusive right to new

ideas. The manager who adheres to the autocratic style

of management sharply and rectilinearly expresses,

with suspicion the subordinates, painfully reacts to any

- critics.

This style of leadership should be used at the be-

ginning of the process of forming an organization,

while employees are not able to independently choose

the goals and ways to achieve them.

Advantages of authoritarian style:

- clear instructions;

- Fast deadlines for accomplishing the tasks;

- does not require significant economic costs;

- quickly reacts to changes in external conditions;

- creates the impression of unity of management

actions to achieve the goal.

The main shortcomings of authoritarian style:

- deprives workers of initiative, creative inspira-

tion;

- leads to staff turnover;


- Insufficient motivation of employees to work;

- there is no work on creating a favorable climate

in the team;

- lack of employee satisfaction with their labor;

- the full dependence of subordinates on the leader.

The democratic (collegiate style).

At its core is the most productive. A leader who

adheres to this style actively involves subordinates in

the process of making managerial decisions and man-

aging the organization, thereby ensuring the probability

of obtaining the right decisions.

The manager, a democrat, independently takes

management decisions, but before consulting them he

consults with his subordinates and makes certain ad-

justments.

Democratic management style is suitable only for

those leaders who understand the psychology of subor-

dinates and understand the social and psychological

characteristics of the team. This style of management

encourages employees to creative activity, creates a

positive working microclimate in the team, generates

mutual trust and cooperation.

Advantages of a democratic management style:

- psychological motivation to work;

- creation of favorable conditions for labor;

- creating conditions for career growth;

- promotes the emergence of competition in the

team, encourages employees to work better;

- allows you to quickly navigate in unforeseen sit-

uations and make an effective management decision.

Disadvantages of democratic style:

- requires increased control by the head;

- To create a positive psychological microclimate

in the team requires the involvement of highly qualified

personnel.

- The democratic style of leadership is ineffective

in cases when there is insufficient qualification and low

activity of employees. This style of management leads

to a decrease in the effectiveness of control by the man-

ager, can significantly reduce the number of false man-

agement decisions, but requires more time to develop

and make management decisions.

The leader-democrat needs to create certain con-

ditions for free choice and solving problems by his sub-

ordinates, be able to use various methods of control

over the implementation of managerial decisions and

carry out their correction.

By introduction of modern innovative technolo-

gies and growth of scientific and technical progress has

led to the spread of liberal management style. This is

due to the fact that highly qualified specialists do not

consider it necessary to obey the leader.

The liberal style of management is characterized

by the fact that the manager formulates the problem be-

fore his subordinates, creates for them the appropriate

conditions and limits for solving this problem. Leader -

a liberal performs the function of a consultant, an ex-

pert, only estimates the results. A manager who adheres

to this leadership style is cautious, almost never inter-

feres in the affairs of subordinates. This style of leader-

ship is suitable only for those leaders who perfectly

master the principles of delegation of authority, are able

to set tasks and determine certain areas of activity, to

contact the informal leader,

The advantages of a liberal management style:

- realization of the creative potential of subordi-

nates;

- stimulation of workers' initiative.

- Comprehensive informing of subordinates about

the situation in the organization,

- getting pleasure from their work;

- the growth of positive psychological climate in

the team.

Disadvantages of liberal style:

- does not contribute to improving the efficiency

of the organization as a whole;

- Encourages the creation of informal leadership in

the team;

- the emergence of ambitions, the struggle for their

advantage.

On the based of the multifactority choice of the of

management style, the selection of its optimal option

falls on the shoulders of every manager of all levels of

the hierarchy. To solve this problem, the manager must

have a basic education in the field of the fundamentals

of management psychology. Such knowledge is the key

to a successful choice of management style for the cur-

rent situation, flexibility and style change when obtain-

ing change markers, work with personnel in the current

situation.


1. Скібіцька Л. І. Організація праці менеджера.

Практикум. Навчальний посібник для студ. екон.

вузів. / Л. І. Скібіцька, Г. В.Жаворонкова, Т. В. Сі-

вашенко. - К.: Освіта України, 2010.- 333 с.

2. Скібіцька Л.І. Організація праці менеджера:

Навч.посібник / Л.І. Скібіцька. - К.: Центр учбової

літератури, 2007. – 230 с.

3. Технологія психологічної підготовки персо-

налу держадміністрацій до роботи в команді: Навч.

посібник / Л.М.Карамушка, О.А.Філь, В. В. Левко-

вець та ін. – К.: Наук. світ, 2008. –182 с (література

до додатка).

4. Александрова О. Ю. Модель реформирова-

ния муниципальной системы здравоохранения / О.

Ю. Александрова, И. В. Груздева // Экономика

здравоохранения. – 2005. - № 9. С. - 17 - 20.

5. Підвищення професійного рівня керівників

медичних закладів – підґрунтя реформування галузі

/ В. М. Лобас, О. Т. Дорохова, Н. М. Адоньєва [ та

ін. ] // Мед. Освіта. – 2011. - №3. – С. 99 – 101.

6.Колпаков В.М. Теория и практика приня-

тияуправленческихрешений. – Киев: МАУП, 2010.

– 504 с.

7.Папонова Н.Е. Обучениеперсоналакомпа-

нии.- М.: Финпресс, 2011. – 354 с.


6 ЛЕТ – ВАЖНЫЙ ВОЗРАСТ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СОСУДИСТЫХ РЕГУЛЯТОРНЫХ

МЕХАНИЗМОВ У ДЕТЕЙ

Гурова О.А.

Доцент Медицинского института Российского университета дружбы народов, к.б.н.

6 YEARS IS AN IMPORTANT AGE FOR THE FORMATION OF VASCULAR REGULATORY MECHANISMS IN CHILDREN

Gurova O.A.

Associate Professor of the Medical Institute of the Peoples ' Friendship University of Russia

(RUDN University), Phd

Аннотация Особенности вариабельности сердечного ритма и кожной микроциркуляции изучены у 70 детей в воз-

расте от 4 до 7 лет. Применяли методы лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и кардиоинтервало-

графии. В регуляции сердца в период от 4 до 7 лет наблюдается увеличение уровня активности регулятор-

ных систем и рост показателя централизации управления ритмом сердца. В состоянии микроциркуляции

отмечается уменьшение ее интенсивности и изменение реакции на умеренную нагрузку. В период от 4 до

7 лет именно 6-летний возраст является переломным в плане формирования механизмов регуляции сердца

и сосудов.

Abstract

Features of heart rate variability and skin microcirculation were studied in 70 children aged 4 to 7 years.

Methods of laser Doppler flowmetry (LDF) and cardiointervalography were used. In the regulation of the heart in

the period from 4 to 7 years there is an increase in the level of activity of regulatory systems and an increase in the

index of centralization of heart rate control. In the state of microcirculation there is a decrease in its intensity and

a change in the reaction to a moderate load. In the period from 4 to 7 years it is 6-year-old is a turning point in

terms of the formation of mechanisms of regulation of the heart and blood vessels.

Ключевые слова: дети 4-7 лет, вариабельность сердечного ритма, микроциркуляция крови.

Keywords: children 4-7 years old, heart rate variability, blood microcirculation.

Для определения особенностей формирования

в ходе развития ребенка механизмов регуляции сер-

дечно-сосудистой системы актуально комплексное

изучение ее на разных уровнях: от состояния сер-

дечной деятельности до микроциркуляции крови в

тканях [1,2,6,9]. Современными неинвазивными и

информативными методами для подобных исследо-

ваний являются определение вариабельности сер-

дечного ритма (ВСР) [8] и лазерная допплеровская

флоуметрия (ЛДФ) [6,7]. Сердечно-сосудистая си-

стема детей дошкольного возраста изучается авто-

ром на протяжении ряда лет [2-4].

Представляет интерес выявление на основе

изучения возрастных особенностей вариабельности

сердечного ритма и кожной микроциркуляции у де-

тей 4 - 7 лет периода, наиболее значимого для фор-

мирования регуляторных механизмов сердца и со-

судов у дошкольников.

Материал и метод исследования. Исследова-

ние проведено у 70 практически здоровых детей в

возрасте от 4 до 7 лет: 11 детей 4 лет, 22 – 5 лет, 19

– 6 лет, 18 детей - 7 лет. Состояние микроциркуля-

ции крови исследовалось методом ЛДФ в коже ди-

стальной фаланги 4-го пальца кисти детей с помо-

щью аппарата «Лакк-01» (НПО «Лазма», Москва)

по существующей методике [7]. Автоматически

рассчитывались параметр микроциркуляции (ПМ) -

средняя величина перфузии единицы объема ткани

за единицу времени, и среднее квадратичное откло-

нение (СКО) - средняя амплитуда колебаний крово-

тока, в условных перфузионных единицах (пф. ед.).

При анализе амплитудно-частотного спектра

(АЧС) вычислялась амплитуда (А, в пф. ед.) физио-

логически наиболее значимых колебаний крово-

тока и вклад каждого из них в мощность всего спек-

тра колебаний (в %). Выделяют очень низкочастот-

ные колебания (VLF), связанные с состоянием

гуморально-метаболических факторов; низкоча-

стотные колебания (LF), обусловленные нейроген-

ной и миогенной активностью самих сосудов - ва-

зомоциями; высокочастотные колебания (HF), обу-

словленные периодическими изменениями

давления в венозном отделе сосудистого русла при

дыхании; пульсовые колебания (CF), синхронизи-

рованные с сердечным ритмом. VLF и LF-

колебания характеризуют активные механизмы мо-

дуляции кровотока, HF и CF – пассивные. Соотно-

шение активных и пассивных модуляций кожного

кровотока рассчитывается как индекс флаксмоций

(ИФМ).

Регистрация показателей вариабельности сер-

дечного ритма производилась методом кардиоин-

тервалографии по Р.М.Баевскому на аппарате «Ва-

рикард» («Рамена», Рязань) [8]. Рассчитывались ча-

стота сердечных сокращений (ЧСС), индекс

напряжения регуляторных систем (стресс-индекс,

SI), индекс централизации (IC). Вклад отдельных

механизмов регуляции (парасимпатических - HF,

симпатических - LF и гуморально-метаболических

- VLF) в суммарный уровень активности регулятор-

ных систем (ТР) оценивался по мощности их спек-

тра, в %.

Измерения проводили в состоянии покоя

(сидя) и сразу после умеренной физической


нагрузки, в качестве которой дети выполняли 20

приседаний в быстром темпе. Полученные данные

обработаны методами вариационной статистики.

Результаты исследования. При изучении ва-

риабельности ритма сердца у детей 4-7 лет самые

высокие значения ЧСС зафиксированы у 4-летних:

106 ± 3, самые низкие - у детей 6 и 7 лет: 98 ± 2 в

мин, что соответствует возрастным тенденциям

развития [9].

В таблице 1 представлена динамика показате-

лей активности регуляторных систем, влияющих на

вариабельность сердечного ритма.

Таблица 1

Показатели активности регуляторных систем, влияющих на вариабельность сердечного ритма, у детей 4-

7 лет

Возраст,

лет TP,мс2 х 1000

Соотношение различных колебаний, %

HF LF VLF

4 1,77±0,54 48,5±4,4 31,9±3,3 19,6±3,6

5 1,91±0,4 41,4±2,8 37,7±2,3 20,8±2,1

6 4,16±2,07 45,5±3,2 37,1±2,4 17,4±1,8

7 4,37±1,94 39,5±4,1 41,7±2,5 18,8±2,4

С возрастом наблюдается увеличения суммар-

ного уровня активности регуляторных систем (ТР),

влияющих на вариабельность сердечного ритма,

скачкообразный прирост которого в 2,2 раза отме-

чается от 5 к 6 годам. Происходит это преимуще-

ственно за счет увеличения уже у 5-летних мощно-

сти вазомоторных низкочастотных волн (LF) и их

относительного преобладания над высокочастот-

ной составляющей спектра, что в целом характери-

зует рост активности симпатического контура регу-

ляции. Мощность вклада парасимпатического кон-

тура (HF) от 4 к 7 годам проявляет тенденцию к

снижению, но происходит это неравномерно, с не-

которым подъемом у детей 6 лет. Влияние гумо-

рально-метаболического компонента регуляции

сердечного ритма меняется от 4 к 7 годам незначи-

тельно, с тенденцией к снижению в 6-7 лет.

Степень напряжения регуляторных систем, по-

казателем которой является индекс напряжения ре-

гуляторных систем, или стресс-индекс (SI), у детей

4-7 лет превышает дефинитивные значения в не-

сколько раз. У детей 6 лет величина SI наименьшая

среди всех обследованных: 265,3±38,8, у детей 5

лет – наибольшая: 465,4±114,3 усл.ед. У детей 7 лет

этот показатель составляет 357,7±87,6. У взрослых

величина SI в покое колеблется в пределах 80-150

усл.ед., а увеличение показателя наблюдается при

значительных нагрузках [5]. Высокие значения SI у

обследуемых детей свидетельствуют о незрелости

механизмов регуляции сердечного ритма.

Показатель централизации управления ритмом

сердца - индекс централизации (IC), у обследован-

ных детей в 2-3 раза ниже дефинитивных величин.

На рассматриваемом отрезке онтогенеза IC досто-

верно увеличивается от 1,25±0,22 в 4 года до

2,28±0,57 усл. ед. в 7 лет. Скачкообразный прирост

происходит в период от 6 (1,43±0,22 усл. ед.) до 7

лет. Это подтверждает значение возраста 6 лет как

важнейшего в формировании механизмов регуля-

ции сердца и сосудов.

Изменения с возрастом показателей ЛДФ-

грамм у детей 4-7 лет представлены в таблице 2.

Снижение ПМ на 23-37% и СКО на 17-21% у

детей на этом отрезке онтогенеза свидетельствует

об уменьшении интенсивности кожной микроцир-

куляции. Достоверные изменения происходят в пе-

риод от 5 до 6 лет. Это может быть связано с усиле-

нием влияния симпатического отдела автономной

нервной системы на сосуды и ростом сосудистого

сопротивления. Как было представлено выше, уве-

личение влияния симпатического компонента реги-

стрируется и при изучении регуляции сердечного

ритма.

В АЧС у обследованных детей преобладают

активные механизмы регуляции, связанные с низ-

кочастотными VLF- и LF-колебаниями. Их сово-

купный вклад в общую мощность спектра колеба-

ний доходит до 86-89%. Прослеживается тенденция

к снижению амплитуды всех типов колебаний, осо-

бенно от 5 к 6 годам. Вклад вазомоторных колеба-

ний (LF), обусловленных преимущественно ростом

симпатических воздействий на сосуды, в этот пе-

риод возрастает с 40 до 45%.


Таблица 2

Параметры ЛДФ-граммы в коже пальца кисти у детей 4-7 лет (M ± m)

Показатели микроцирку-

ляции

Возраст, лет

4 5 6 7

ПМ, пф. ед.

34,3±2,1

35,0±1,3

26,3±2,1*

21,7±2,4**

СКО, пф. ед.

2,3±0,2

2,0±0,1

1,9±0,2

1,8±0,1*

Соотношение ритмических составляющих кожного кровотока

Ча

сто

тн

ый

ди

ап

азо

н VLF

А,

пф. ед. 3,5±0,4 3,3±0,4 2,7±0,2 3,0±0,2

Вклад, % 47,1 48,4 41,9 49,3

LF

А,

пф. ед. 3,2±0,4 3,0±0,3 2,8±0,2 2,7±0,3

Вклад, % 39,2 40,0 45,0 40,0

HF

А,

пф. ед. 1,8±0,3 1,5±0,1 1,4±0,1 1,3±0,1

Вклад, % 12,4 10,0 11,3 9,3

CF

А,

пф. ед. 0,58±0,1 0,61±0,1 0,60±0,1 0,5±0,05

Вклад, % 1,3 1,6 2,0 1,4

ИФМ, усл.ед.

1,39±0,1

1,39±0,1

1,44±0,1

1,39±0,1

Примечание: достоверное изменение по сравнению с детьми 4 лет (* р≤0,05; ** р≤0,005).

В ответ на умеренную физическую нагрузку в

виде 20 приседаний у всех обследованных детей

интенсивность микроциркуляции в коже несколько

снижается, что, по-видимому, обусловлено пере-

распределением крови в пользу работающих мышц.

Физическая нагрузка, выполненная детьми, также

подтвердила наличие изменений в регуляции сер-

дечно-сосудистой системы у 6- и 7-летних испыту-

емых по сравнению с 4-5-летними. Наиболее пока-

зательны изменения в состоянии амплитудно-ча-

стотного спектра (АЧС) ЛДФ-грамм (рис. 1).

Рис. 1. Изменение показателей амплитудно-частотного спектра ЛДФ-граммы после физической

нагрузки у детей 4-7 лет, в % к исходному уровню.

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

4 5 6 7

%

Возраст, лет

VLF

LF

HF

CF

ИФМ


У детей 4 и 5 лет физическая нагрузка приво-

дит к усилению активности механизмов регуляции

микроциркуляции, что выражается в росте ампли-

туды как низкочастотных VLF- и LF-колебаний, так

и высокочастотных HF-колебаний. ИФМ, отражаю-

щий соотношение активных и пассивных механиз-

мов в регуляции микроциркуляции, у детей 4-5 лет

после нагрузки возрастает на 8-19,6%. Подобная

динамика АЧС ЛДФ-грамм выдает напряжение ре-

гуляторных систем у детей 4 и 5 лет.

Иная картина АЧС наблюдается у детей 6 и 7

лет. У 6-летних после нагрузки уменьшаются ам-

плитуды всех типов колебаний: низкочастотных

VLF- и LF- на 28,2 и 22,9%, высокочастотных HF-

и CF- на 18,7 и 20,3%, соответственно. ИФМ после

нагрузки становится меньше на 8,2%. В возрасте 7

лет направленность изменений АЧС после нагрузки

совпадает с таковой у 6-летних, но размах сдвигов

существенно меньше. По-видимому, система мик-

роциркуляции у детей к 7 годам выходит на новый

уровень функционирования, и умеренная физиче-

ская нагрузка не вызывает заметных изменений в

кожном кровотоке.

Таким образом, у детей на этапе от 4 до 7 лет

именно 6-летний возраст является переломным в

плане формирования механизмов регуляции сердца

и сосудов. Это подтверждается возрастной динами-

кой показателей кожной микроциркуляции и вари-

абельности сердечного ритма как в покое, так и при

выполнении функциональной пробы.


1. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Возраст-

ные особенности микрогемоциркуляции // Регио-

нарное кровообращение и микроциркуляция. 2012.

Т. 11, № 4 (44). С. 23-27.

2. Гурова О.А. Комплексное исследование

микроциркуляции крови и вариабельности ритма

сердца у детей 4-7 лет // Новые исследования. М.:

Вердана, 2010. № 3(24). С. 78-86.

3. Гурова О.А. Индивидуально-типологиче-

ские особенности микроциркуляции крови у детей

4-7 лет // Новые исследования. – 2014. - № 2 (39). –

С. 15-23.

4. Гурова О.А. Зависимость между показате-

лями кровообращения у детей 4-7 лет с разным ти-

пом микроциркуляции крови // Новые исследова-

ния. – 2017. - № 3 (52). С.4-10.

5. Димитриев Д.А., Карпенко Ю.Д., Кругли-

ков Н.Ю. и др. Особенности вегетативной регуля-

ции сердечно-сосудистой системы при относитель-

ном покое и стрессе // Вариабельность сердечного

ритма: теоретические и прикладные аспекты: Мате-

риалы Всероссийской научно-практической конфе-

ренции с международным участием. – Чебоксары:

Изд-во ЧГПУ, 2014. – С. 49-54.

6. Козлов В.И. Развитие системы микроцир-

куляции. М.: Изд-во РУДН, 2012. 314 с.

7. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А.,

Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в

оценке состояния и расстройств микроциркуляции

крови. М.: ГНЦ лазерной медицины, 2012. 32 с.

8. Михайлов В.М. Вариабельность ритма

сердца. Опыт практического применения метода. -

Иваново, 2000. - 200 с.

9. Развитие системы кровообращения // Фи-

зиология развития ребенка: теоретические и при-

кладные аспекты. М.: Образование от А до Я, 2000.

С. 148-166.

ПЕРЕКИСНЕ ОКИСНЕННЯ ЛІПІДІВ – АНТИОКСИДАНТНА СИСТЕМА –

ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ

Дроник І.І.

ВДНЗУ "Буковинський державний медичний університет"

асистент кафедри стоматології дитячого віку

LIPID PEROXIDATION - ANTIOXIDANT SYSTEM - GENERALIZED PERIODONTITIS

Dronyk I.I.

HSEE of Ukraine «Bukovinian State Medical University»,

Department of Childhood Dentistry, Assistant

Анотація

У статті наведені результати порівняльного вивчення та значення вільнорадикального окиснення у

виникненні гнійного процесу в пародонті у хворих на хронічний генералізований пародонтит I-II ступеня

тяжкості у 56 хворих. Мета дослідження - вивчення особливостей стану перекисного окиснення ліпідів і

антиоксидантної системи у хворих на генералізований пародонтит, встановлення ролі змін антирадикаль-

ного захисту у виникненні гнійно-запального процесу в пародонтальних тканинах.

Abstract

The results of the comparative study and the importance of free radical oxidation in causing purulent process

in 56 patients with chronic generalized periodontitis I-II severity degree are presented. The aim - to study the

characteristics of lipid peroxidation and antioxidant system in patients with generalized periodontitis, to establish

the role of antiradical protection changes in suppurative inflammation in periodontal tissues.

Ключові слова: генералізований пародонтит, перекисне окислення ліпідів.

Keywords: generalized periodontitis, lipid peroxidation.


Станом на сьогодення, розвиток медицини в

світі є беззаперечним, однак, залишаються захво-

рювання які, не вдається, протягом багатьох дися-

тиліть, остаточно подолати і однією із таких нозо-

логічних одиниць є пародонтит.

У даний час приділяється велика увага вив-

ченню процесів перикисного окиснення ліпідів

(ПОЛ) і антиоксидантній системи захисту (АСЗ) у

патогенезі різних патологічних станів, у тому числі

і захворювань пародонту.

Відомо, що ліпопероксидація є однією з клю-

чових ланок патогенезу запального процесу. Ак-

тивні форми кисню (супероксиданіон, перекис

водню, гідроксилрадикал, гіпохлорна кислота)

відносяться до продуктів нормального клітинного

метаболізму, які організмом продукуються

постійно і цілеспрямовано.

Надлишок вільних радикалів спричиняє

ушкоджувальну дію на структури мембран клітин.

Дія продуктів перикисного окиснення на фос-

фоліпіди мембран, призводить до накопичення

гідроперекисів, утворення кластерів, що веде до

фрагментації мембран, зміні її проникності для

іонів Na, Ca. Інактівація транспортних для іона фер-

ментів Ca2+ - АТФаз призводить до уповільнення

виходу кальцію з клітини і одночасно до приско-

рення його проникнення в клітину, який її у резуль-

таті ушкоджує.

Численні дослідження останніх років переко-

нують в тому, що порушення процесів вільноради-

кального окиснення слід розглядати як один з поси-

люючих чинників в патогенезі генералізованого па-

родонтиту. Це підтверджено залежністю клінічного

перебігу генералізованого пародонтиту від рівня

підвищення концентрації продуктів перикисного

оскисления ліпідів і зниження вмісту супероксид-

дисмутази в сироватці крові та слині. Слід зазна-

чити, що при цьому дисбаланс переважно сто-

сується кисневого етапу каскаду окиснювального

стресу і має пролонгований характер. Встановлено

також взаємозв’язок порушень мікроциркулятор-

них порушень у тканинах пародонту та активністю

процесів перикисного окиснення ліпідів.

Мета дослідження: вивчення особливостей

стану перекисного окислення ліпідів і антиокси-

дантної системи у хворих на генералізований паро-

донтит, встановлення ролі змін антирадикального

захисту у виникненні гнійно-запального процесу в

тканинах пародонту.

Матеріали та методи дослідження: Обсте-

жено 56 хворих на хронічний генералізований па-

родонтит (27 жінок (48,2%) і 29 чоловіків (51,7%)),

у віці від 30 до 50 років (середній вік 45,2 ± 1,1

року).

Контрольну групу представляли 18 практично

здорових добровольців в яких на момент до-

слідження були відсутні запально-інфекційні за-

хворювання.

Серед них було 10 жінок (55,5%) і 8 чоловіків

(44,4%).

У дослідження включалися тільки хворі з I-II

ступенем тяжкості генералізованого пародонтиту (

перша група – (25 осіб) з наявними гнійними

виділеннями з пародонтальних кишень, друга група

– (31 особа) без гнійних виділень з пародонтальних

кишень.

Відносно всіх хворих проводилося комплексне

клінічне і лабораторне обстеження. При об'єктив-

ному дослідженні враховували глибину пародон-

тальних кишень і ступінь рухливості зубів.

Визначення гігієнічного стану порожнини рота

проводилося за методом Green-Vermillion, актив-

ність запального процесу в навколозубних ткани-

нах визначали за індексом ПМА, наявність

гнійного ексудаду в пародонтальних кишенях

визначали за допомогою бензидинової проби. По-

ряд із загальноклінічними обстеженнями в роботі

використовувалася стандартна цифрова ортопанто-

мографія з аналізом рентгенівських знімків на

візіографі для більш об'єктивної оцінки стану кіст-

кових тканин міжзубних перетинок.

Вираженість перекисного окислення ліпідів

оцінювали за вмістом в сироватці крові гідропере-

кисів і малонового диальдегіду. Антиокислювальна

активність слини визначалася за ступенем при-

гнічення ліпопероксидації in vitro в присутності

біологічної рідини (Волчеровский О.І. і співавт.,

1991). Вивчення інших показників антиоксидант-

ного захисту проводилося за рівнями супероксид-

дисмутази і каталази в еритроцитах ясенної крові

(Чеварі С. І співавт. 1991).

Статистична обробка отриманого матеріалу

проводилась стандартним методом варіаційної ста-

тистики з використанням пакету програм «Statistica

for Windows 7,0».

Результати дослідження та їх обговорення: Оцінка клінічних, параклінічних та рентгено-

логічних показників дозволила виділити дві з групи

хворих на хронічний генералізований пародонтит

для вивчення ролі вільнорадикального окислення у

виникненні гнійного процесу в тканинах паро-

донту.

При аналізі біохімічних показників виявлено,

що кількість продуктів перекисного окислення

ліпідів у плазмі крові і здатність плазми та еритро-

цитів викликати пероксидацію у хворих обох груп

були вищими, а активність основних ферментів ан-

тирадикального захисту каталази і суперокиддис-

мутази знижувались в порівнянні зі здоровими. У

хворих з піореєю з пародонтальних кишень рівень

МДА і ГПЛ підвищується більш ніж в 2 рази в

порівнянні з пацієнтами, які не мали таких усклад-

нень.

У хворих на хронічний генералізований паро-

донтит без клінічних ознак гнійного ексудату в па-

родонтальних кишенях в плазмі крові виявлялись

більш статистично значущі зміни показників окси-

дантного і антиоксидантного статусу в порівнянні

зі здоровими пацієнтами, у представників першої

групи спостерігався істотніший приріст продуктів

ПОЛ в плазмі крові та зниження показників АОА

як в сироватці, так і в еритроцитах.

Висновок. Процеси перекисного окислення

ліпідів мають велике значення в розвитку гнійного

запалення в тканинах пародонту у хворих на

хронічний генералізований пародонтит, про що


свідчить значне накопичення МДА і гідропереки-

сей ліпідів в плазмі і, особливо, в клітинних елемен-

тах крові (еритроцитах), порівняно з пацієнтами,

які не мають таких ускладнень.

Список літератури

1. Cochran D.L. Inflammation and bone loss in

pe-riodontal disease / D.L. Cochran // J. Periodontol. -

2008. - Vol. 79. - P. 1569-1576.

2. Michael P.M. Immunological and Inflamma-

tory Aspects of Periodontal Disease / P.M. Michael //

Continuing Education Course. - 2013. - P. 1-18.

3. Кравченко О.В., Кравченко Д.С. Роно-

лейкін в комплексному лікуванні захворювань па-

родонту / Є.В. Кравченко, Д.С. Кравченко // Фунда-

ментальні дослідження. - 2012. - № 7, ч. 2. - 355-358

с.

4. Мащенко І.С. Імуногенетичні аспекти ге-

нералізованого пародонтиту / І.С. Мащенко, І.І. Со-

колова // Сучасна стоматологія. - 2003. - № 4. - 44-

46 с.

5. Мюллер Ханс-Пітер. Пародонтологія /

Ханс-Пітер Мюллер. - Львів: ГалДент, 2004. - 256 с.

ГЕЛЬМИНТОЗ - ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ

Чорненькая Ж.А.

Высшее государственное учебное заведение «Буковинский государственный медицинский

университет», к.мед.н., доцент кафедры социальной медицины и здравоохранения.

Козельская О.С.


университет», студентка 4 курса.

Карлийчук Ю.М.


университет», студентка 4 курса.

HELMINTOSIS - THE PROBLEM OF MODERNITY AND ITS CONSEQUENCES

Chornenkaya Zh.A.

Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University», PhD, Associate

Professor of the Department of Social Medicine and Public Health

Kozelskaya O.S.

Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University»,

4-th year student.

KarliychukYu.M.


4-th year student.

АННОТАЦИЯ

В работе рассматриваются пути эффективного решения проблем профилактики, эпидемиологии, кли-

ники и диагностики паразитарных заболеваний. Особенностью гельминтозов выступает чрезвычайное раз-

нообразие клинических проявлений даже при заражении одним и тем же видом возбудителя - от бессимп-

томного течения до самых тяжелых проявлений с летальным результатом.

ABSTRACT

The paper considers ways of effective solution of problems of prevention, epidemiology, clinic and diagnos-

tics of parasitic diseases. A special variety of helminthiases is an extraordinary variety of clinical manifestations,

even when infected by the same kind of pathogen - from asymptomatic to the most severe manifestations with

lethal outcome.

Ключевые слова: гельминтоз, паразитарные заболевания, клинические проявления, реинвазия, ин-

вазия.

Keywords: helminthiasis, parasitic diseases, clinical manifestations, reinfusion, invasion.

The deterioration of the ecological situation and

the intensification of migration processes lead to the

emergence and deepening of a number of medical prob-

lems. One of them is an increasing number of parasitic

diseases.

A feature of most parasitoses is the long-term

presence of the pathogen in the patient's body, which is

associated with the long life of many parasites or fre-

quent reinvasion. At the same time, metabolites of par-

asites exert a constant pathogenic effect on the patient's

body, which is most often manifested in allergization,

immunodepression, beriberi, digestive tract disorders

and other organs.

In addition to direct pathological effects on the

functional state of the internal environment of the body,

many helminthiases lead to the development of predis-

position to a wide range of diseases, resulting in many

infectious and non-infectious diseases among parasito-

sis patients. Quite a small number of parasitic diseases

can be the cause of an acute disease with marked char-

acteristic clinical manifestations.A feature of the ma-

jority of parasitic diseases is the chronic course associ-


ated with a prolonged, multi-year presence of the path-

ogen in the patient's body due to the lack of specific

treatment. Even prolonged parasitization in the patient's

body may not lead to severe acute clinical manifesta-

tions. However, the perennial course of parasitic dis-

eases is accompanied by various nonspecific clinical

manifestations: fatigue, weakness, decreased appetite,

etc.

These signs of asthenization of the body, as a rule,

are not associated with general practitioners with the

presence of parasites, which leads to late and often er-

roneous diagnosis. As the duration of the disease in-

creases, symptoms can develop that indicate a lesion of

the digestive system: decreased appetite, nausea, ab-

dominal pain, unstable stools.For some intestinal hel-

minthiases, the development of proctitis and perianal

pruritus is characteristic. Often, with prolonged intesti-

nal parasitosis, depression develops, "withdrawal to ill-

ness." At the same time, the number of patients with

helminthiases remains extremely large even in econom-

ically developed countries. Along with intestinal mani-

festations in parasitic invasions, there are clinical man-

ifestations such as maculopapular and urticarial rashes,

aphthous ulcers of the oral mucosa, and arthritis of var-

ious etiologies.

In many countries, geogelmintoses lead overall

statistics, and intestinal parasitosis caused by Ascaris-

lumbricoides occurs in 50% of the world's population.

Only the most attentive patients usually detect the pres-

ence of parasites in feces, and this applies only to three

species of helminths: ascaris, proglottid tapeworms and

pinworms. Ascarids are easily recognized because of

their large size and external similarity to large, pale-

colored earthworms.scariasis is the second helminthia-

sis of mass character in Ukraine. Conditions for dis-

semination of ascaridosis in cities are absent. Neverthe-

less, the proportion of urban residents among registered

patients with ascariasis is steadily about 2/3. This situ-

ation is associated with a massive infection of citizens

in the country areas and eating greenery and vegetables,

bought in the markets and shops.

Greater attention in modern megacities is required

by diseases caused by larvae of helminths that are not

peculiar to humans. Larval infestations are caused by

representatives of all three classes of helminths that af-

fect a person: nematodes, trematodes and cestodes. The

source of invasion in laryngeal helminthiases is in all

cases (with one exception) definitive hosts. Man is an

intermediate master, his epidemiological role is poten-

tially comparable to the role of animals that perform a

similar biological function, but the special position of

man as a socially organized creature turns him into an

"ecological dead end" for the parasite.A huge number

of people, especially urban residents, brighten up their

lives, having got into the apartment a pretty dog or a

fluffy cat. Most often this is done in response to the re-

quest of children who dream of a four-footed friend.

However, not all owners of dogs and cats are aware of

the degree of responsibility that they take on, because

our cute animals are very susceptible to various para-

sitic diseases. Often they involuntarily become the cul-

prits of infection of their hosts with helminthsDipylidi-

umcaninum and Toxocaracanis.

The multiplicity of the types of causative agents of

parasitic diseases, the variety of ways and factors of

their transmission indicate the need for continuous im-

provement of ways and methods of combating parasitic

invasions taking into account local natural and climatic

conditions, as well as social conditions of life and ac-

tivity of the population. First of all, for all countries is

the common problem of anthropogenic climate change,

which actively affects the geographical distribution of

activity, population density and seasonality of ticks,

mosquitoes and other blood-sucking arthropods.

In Europe, parasitic diseases appear and will ap-

pear because of the constant increase in international

travel, changes in food or sexual habits, immunosup-

pression, various social upheavals, climate change, and

a "wild" lifestyle. Parasitic pollution of the environ-

ment is an integral part of biological action and at the

same time - one of the unfavorable factors of influence

on humans, animals and plants. In this aspect and

scope, the term "parasitic pollution" has not been dis-

cussed so far by environmentalists or parasitologists. In

this interpretation, it goes beyond the limits of tradi-

tional parasitological studies, although it includes the

whole complex of them and becomes one of the envi-

ronmental tasks in the protection of the environment.At

the same time, conditions are created for increasing the

background of parasitic contamination and, as a conse-

quence, pockets of dangerous parasitosis and outbreaks

of parasitic diseases. And as a result of such changes,

new parasitic diseases arise that were "exotic" for the

region, the number of patients with helminthiases in-

creases. The tendency of the development of the situa-

tion with parasitic diseases is typical for Ukraine. The

successful fight against parasitic diseases and even

their elimination does not have to be related only to

vaccination or immunocorrection. There are many dis-

eases, the reduction in the incidence of which is pro-

vided by planned measures for non-specific prevention.

Thanks to measures to provide the population of

endemic foci with safe drinking water, the global elim-

ination of helminthic dracunculiasis is completed,

which is likely to become the second liquidated human

infectious disease after smallpox. The use of chemopre-

vention or mass preventive treatment has proved to be

an extremely effective method of counteracting helmin-

thiasis. The achievement of a transmission interruption

in this way is possible for several human helminthoses

- onchocerciasis (river blindness), filariasis of the lym-

phatic system and schistosomiasis.

Mass treatment underlies many programs to suc-

cessfully reduce the incidence of children's contingents

by intestinal helminthiases. An effective strategy of an-

nual anthelminthic treatment of preschool children and

schoolchildren, as well as representatives of risk groups

and pregnant women, allows to save lives, prevent dis-

eases and improve the health of the population of en-

demic territories. The estimated average cost of a mass

anthelminthic treatment per person is 59 US cents per

year. The real cost of one treated with a mass applica-

tion should range from 1 to 2.5 dollars, even in the ab-

sence of easy access to remote areas of tropical Africa.

Deworming significantly increases the attendance of


schools. Children with intensive trichocephalus skip

twice as many school days as their healthy peers.

Simultaneously, after dehelminthization, short and

long memory, attention and concentration, ability to re-

spond to lessons and solve problems improve. The ad-

ministration of an anthelmintic preparation of albend-

azole in the second trimester of pregnancy significantly

reduces the risk of developing severe anemia. The ap-

pointment of two doses in the second and third tri-

mesters resulted in an increase in the mass of newborns

by an average of 89 grams and a reduction in infant

mortality by 6 months by 41%. Unfortunately, in

Ukraine, the growing global interest in parasitic pathol-

ogy and the fight against so-called unselectable or ne-

glecteddiseases of parasitic diseases has not yet af-

fected the policy of protecting the health of socially un-

protected populations.

Unlike other countries in Ukraine there are no pro-

grams for healing children from mass helminthiases,

there are no programs to combat especially important

and dangerous helminthiases for a person - opisthorchi-

asis, toxocarosis, echinococcosis. Thanks to the devel-

opment of new effective remedies against intestinal

helminthiases, the role of chemotherapy in fighting

them has increased significantly and a real opportunity

has appeared to reduce the incidence by carrying out

massive chemotherapeutic measures. Treatment of par-

asitic diseases using traditional methods (pyrantel and

mebendazole) with a prolonged course is often accom-

panied by an exacerbation of the underlying disease -

increased hyperemia in typical localizations, develop-

ment of diffuse hyperemia, such as toxicodermia, urti-

caria, and Quincke edema. Most of these patients often

have relapses and re-invasions.

One of the most effective ways to eliminate the

maladaptive reactions of the host organism is the use of

the drug Vormil (albendazole), which provides high ef-

ficiency of helminthiasis treatment. Vormil (Mili-

HealthcareLtd.) Is known in Ukraine since 2002. The

drug is produced in convenient forms for children and

adults - chewing tablets (400 mg No. 3) and suspension

(10 ml in a flavon). The manufacturing company Me-

proPharmaceuticals, which produces it, is certified for

compliance with international standards for the proper

quality of GMP-WHO medicines. MeproPharmaceuti-

cals are also known as a pharmaceutical products sup-

plier to world famous companies: Alisons SPL, Bel-

gium; ZenufaLabs, UK, and many others. Vormil found

wide support not only among health professionals, but

also among consumers. So, from 2003 to 2015, accord-

ing to the data of the retail audit of the PharmXplorer

market research system of ProximaResearch, it is

Vormil that is the most prescribed and recommended

health care specialist for anthelmintic drugs for chil-

dren and adults in Ukraine.The total volume of retail

sales of the brand VormilMiliHealthcare (Great Brit-

ain) for these years amounted to 18 million packs (oral

suspension 200 mg / 5 ml, 10 ml No. 1 bottle and 400

mg No. 3 chewing tablets). The successful experience

of using the drug Vormil has a wide range of special-

ists: pediatricians, therapists, family doctors, allergists,

dermatologists, gastroenterologists, infectious disease

and others. The active substance of the drug Vormil is

albendazole, which has the widest spectrum of anthel-

mintic action. The effect occurs at the cellular level and

is directed at suppressing biological reactions in the

body of helminth - tissue respiration and protein syn-

thesis.

A very important advantage of albendazole

(Vormil) is its ability to accumulate in the organs and

tissues of the helminth. As a result of the effect of the

drug, the helminth quickly dies. This mechanism of ac-

tion provides high therapeutic efficacy of Vormila

against various types of helminths (pinworms, round-

worms, whistle, toxocar, etc., and also protozoa). How-

ever, due to the peculiarities of pharmacokinetics, this

preparation also shows activity against all forms of par-

asites - eggs, larvae, adults and cysts. Along with high

anthelmintic activity, Vormil has a low toxicity, as it is

rapidly metabolized, while the metabolite - albendazole

sulfate - retains 50% of the pharmacological activity of

the primary substance. Therefore, WHO recommends

exactly albendazole for the prevention and treatment of

helminthiases all over the world.

Vormil has a wide range of anthelminthic effects.

A three-day course of preventive treatment with the use

of Vormil allows to get rid of not only enterobiosis and

ascariasis, but also from the most common helminthi-

ases: trichocephalosis, strongyloidiasis, intestinal trem-

atodes, subcutaneous parasites (skin syndrome Lar-

vamigrans). Due to its properties, albendazole, which is

part of Vormil, has become the most proven means in

the prevention and control of helminthiases for tens of

thousands of physicians of various specialties.

As evidenced by the information from the report

of the State Expert Center of the Ministry of Health of

Ukraine on September 25, 2017, only 11 cases of ad-

verse reactions (in the form of isolated signs of allergic

manifestations against the background of complex drug

therapy) were reported to the Department of Post-En-

cephalopathy in the medical use of the drug Vormil

(chewable tablets 400 mg № 3), which is only 0,0002%

of cases, based on the number of packages sold Vormila

this form of release for this three-year period. This cir-

cumstance indicates a high profile of drug safety. It is

important to emphasize that Vormil is suitable not only

for adults but also for children. Vormil can be used in

children over the age of 1 (suspension) and from 2 years

- chewable tablets. The key to the effectiveness of de-

helminthization is that, in addition to a sick child, an-

thelminthic therapy is administered to all family mem-

bers who have contact with it.

Treatment should be comprehensive: include not

only the destruction of parasites, but also the elimina-

tion of the consequences of their vital activity (anemia,

allergic manifestations, etc.); anthelminthic drug

should larvicidal (kill larvae), ovicide (destroy eggs),

vermicidal (to destroy adult parasites) action; the con-

trol of the results of treatment by parasitological meth-

ods should be mandatory. All of these requirements,

from the authors' point of view, fully correspond to

Vormil (MiliHealthcare, United Kingdom).

Many scientists are convinced of the need for sec-

ondary prevention, which is to establish a critical level

of contamination of the population and to identify the

source of infestation, and this, in turn, causes special


medical and epidemiological measures - neutralization

of the source of infestation and rupture of pathways of

the pathogen. For this, as the authors emphasize, it is

necessary to take prophylactic Vormil according to the

scheme: 2 times a year for the whole family, adults and

children over 2 years old take 1 tablet (400 mg) or 10

ml suspension (400 mg) once a day after meals for 3

days.

Vormil (as a broad-spectrum drug) can now be

used to prevent the development of parasitic diseases,

namely, for preventive treatment. Modern approaches

to the treatment of helminthiases suggest a comprehen-

sive treatment regimen, which consists not only in tak-

ing anthelminthic drugs, but also in correcting disorders

from various organs and systems that arise both against

the background of the invasion itself and against the

background of taking these drugs. At present, during

the specific anthelminthic therapy, it is recommended

to use Vormil Fito.

The anthelmintic effect of plant components is

provided by paralysis of the musculature of parasites,

disruption of energy processes in helminth cells and

blockade of neuromuscular transmission. In the com-

plex therapy of helminthiases, Vormil Fito also contrib-

utes to the normalization of general well-being: in hel-

minthic infections, not only a significant improvement

in objective and subjective symptoms is observed (re-

duction of headache, increased emotional lability,

pathological fatigue, insomnia, impaired appetite,

sleep, attention and other symptoms of helminthic in-

vasions ), but also correction of disorders caused by

taking anthelmintic drugs.

So, helminthiases are an actual medical and social

problem, an effective way to eliminate which from the

host organism is the use of the drug Vormil (albend-

azole), which provides high efficacy of helminthiasis

treatment. Today the brand Vormil is supplemented

with a new product - Vormil Fito, as modern ap-

proaches to the treatment of helminthias suggest a com-

prehensive treatment regimen that consists not only in

taking anthelminthic drugs, but also in correcting dis-

orders from various organs and systems that arise as

against the background of the invasion itself, and

against the background of taking these drugs.

References

1. Масюкова С. А. Акне : проблема и решение

: Consilium Medicum / С. А. Масюкова, С. Н. Ахтя-

мов // Дерматология. − 2002. − № 4. − С. 5.

2. Mouser P. E. Propionibacterium acnes-reactive

T helper-1 cells in the skin of patients with acne vul-

garis / P. E. Mouser, B. S. Baker, E. D. Seaton, A. C.

Chu // J Invest Dermatol. − 2003. – 121 : 1226-1228.

3. Олисова О. Ю. Патогенетические подходы в

лечении стероидной розацеа / О. Ю. Олисова // Экс-

периментальная и клиническая дерматокосметоло-

гия. − 2008. − № 5. – С. 44-47.

4. Суворова К. Н. Юношеские акне - клиника,

патогенез, лечение (Рос. журн. кож. и венер. Болез-

ней. − 1999. − № 3. − 14-18.

5. Корнева Е. А. Гормоны и иммунная система

/ Е. А. Корнева, Э. К. Шхинек ; АН СССР, Ин-т фи-

зиологии им. И. П. Павлова. – Л. : Наука, 1988. –

250 с.

6. Виноградов В. В. Гормоны, адаптация и си-

стемные реакции организма / В. В. Виноградов. –

М. : Наука, 1989. – 235 с.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ОБУЧЕНИЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ

ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ, ЕГО РАЗВИТИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Черненькая Ж.А.

ВДНЗУ «Буковинский государственный медицинский университет» к.м.н.,

доцент кафедры социальной медицины и ОЗО.

Козуб С.А.

ВДНЗУ «Буковинский государственный медицинский университет», студентка 4 курса 20 группы.

Шоломинская С.И.

ВДНЗУ «Буковинский государственный медицинский университет» студентка 4 курса 20 группы.

DIFFERENTIAL EDUCATION IN THE EDUCATIONAL SPACE OF HIGHER EDUCATIONAL ESTABLISHMENTS, ITS DEVELOPMENT AND PROSPECTS

Chornenkaya Zh.A.

Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University», PhD,

Associate Professor of the Department of Social Medicine and Public Health

Kozub S.A.


4-th year student.

Sholominskaya S.I.


4-th year student.


Анотация

Быстрые темпы развития компьютерных технологий, все более проникают в нашу повседневную

жизнь и все сферы деятельности, постепенно становятся неотъемлемой частью дифференцированого обу-

чения и профессиональной деятельности преподавателя. Благодаря достижениям дифференцированог об-

разования аудиторные занятия становятся более информативно наполненными, а самостоятельная работа

учащихся - более творческой и оригинальной, что находит свое отражение в повышении качества образо-

вания.

Abstract

Rapid development of computer technologies, more and more penetrate into our daily life and all spheres of

activity, gradually become an integral part of the differentiated teaching and professional activities of the teacher.

Due to the achievements of the differentiated education, the classroom classes become more informative and the

independent work of the students is more creative and original, which is reflected in the improvement of the quality

of education.

Ключевые слова: дифференцированое образование, компьюторные технологии, аудиторные заня-

тия, самостоятельная работа, профессиональная деятельность.

Keywords: differentiation education, computer technologies, classroom activities, independent work, pro-

fessional activity.

One of the ways to improve the learning process

in a modern university, the implementation of the prin-

ciples of humanism and individual characteristics of

students, the implementation of a personally oriented

approach in training specialists is the differentiation of

tasks and teaching methods, depending on the capabil-

ities of students. The principle of humanization of mod-

ern education involves focusing on the personality of

each student, creating the conditions necessary for the

development of inherent in nature. One of the possible

ways of its implementation is the differentiation of ed-

ucation.

The direction of differentiated learning on individ-

ual-typological peculiarities of students ensures the for-

mation of their ability to learn, the need for self-educa-

tion, the emergence of the desire to generate ideas, to

seek alternative solutions to standard and problem situ-

ations, etc.

Differentiated (lat. differentia - difference, differ-

ence) learning - specially organized educational and

cognitive activity, which, given the age, individual pe-

culiarities of subjects of learning, social experience is

aimed at optimal physical, spiritual and mental devel-

opment of students, assimilation of the necessary

amount of knowledge, practical actions under different

curricula and programs.

The differentiated approach of the teacher in-

volves using under the condition of an arbitrary training

of all possibilities of diversification of educational

components: the choice of educational disciplines from

the sample subjects of the curriculum, special courses,

special seminars and electives: the choice of the topics

of the abstracts, course papers and diploma papers;

choice of research work; choice of long-term tasks of

independent work, etc.

In contrast to the secondary school, where the

ideas of differentiation are implemented quite inten-

sively, the development of theoretical positions and

their introduction into the practice of higher educa-

tional institutions is slower. When approving the gen-

erally accepted provisions of personally oriented learn-

ing, the focus of the educational process on the "aver-

age" student continues. In this regard, the introduction

of differentiated education technology in a higher edu-

cation institution becomes more and more relevant as

such training creates conditions under which each stu-

dent acquires a level of professional training that corre-

sponds to his or her capabilities.

Differentiation of study at a higher educational in-

stitution is an effective means of ensuring the individ-

ual student's learning style, which involves an inde-

pendent choice of their way of learning the material, al-

lows them to objectively determine the level of

training, as well as improve their knowledge. The es-

sence of differentiation lies in the openness and varia-

bility of learning, the variety of methods, means and

forms of organization of learning activities through ac-

tivities that provide each student with the acquisition of

knowledge and skills within its capabilities. The suc-

cess, the effectiveness of differentiated learning is de-

termined by the specific tasks of each stage of study,

the ways of their solution, taking into account the pecu-

liarities of students and the teacher's teaching skills.

Differentiation of training is aimed at:

а) achievements by students who have different in-

itial level of training, the same level of knowledge,

skills and abilities;

b) assimilation by students having the same level

of knowledge and skills, different levels of knowledge

from different cycles of educational disciplines;

c) achievement of different levels of knowledge

acquisition by students who have different initial level

and different possibilities.

In essence, the very differentiation of training is a

means of stimulating students to study and intensify

their cognitive activity, creative development of the in-

dividual, the creation of a desire for self-education and

self-improvement, etc. Depending on these motiva-

tional positions, the differentiation of education is di-

vided into external, profile and internal, level differen-

tiation.

External differentiation is the organization of the

educational process, in which the individual charac-

teristics of students are taken into account in specially

organized groups. That is, the acquisition of these

groups by students is based on certain criteria. Such

criteria are factors of inclination, ability, future pro-

fessional interest.


Internal differentiation is an organization of the

educational process in which the individual peculiari-

ties of each student are taken into account under the

conditions of the usual group. There are two scientific

and pedagogical approaches to the organization of the

educational process in view of the final learning out-

comes.

Level differentiation is a differentiation in ability

and success in learning, and profile - in terms of incli-

nation and interests.

Differentiated learning as an independent peda-

gogical technology has its own scientific apparatus, is

based on certain methodological bases, solves most ef-

fectively individual tasks, provides specialist training

in accordance with certain laws.

The methodology of differentiated learning in-

cludes three stages:

1. Philosophical position: the essence of human

activity; activity management; integration of science

and production.

2. Scientific approaches: activity; systemic, tech-

nological.

3. Pedagogical principles: activity and conscious-

ness in the study and taking into account age and indi-

vidual characteristics of students; integrity, structural,

hierarchy, integrability and external conditioning of the

learning process; diagnostic purposefulness, scientific-

ness, optimality, modernity, completeness of learning,

conscious choice, cooperation, measurability of learn-

ing outcomes and objectivity of assessment.

Purposeful differentiation of training is carried out

in several ways:

1. Consistent training. In the first two to three

years in a university, students study general and gen-

eral-subject subjects in regular educational groups ac-

cording to common programs. Therefore, on the basis

of the results of the student's progress and the student's

inclinations and interests, they are fixed in certain de-

partments, and they study special subjects individually

or in groups.

2. Parallel training. Throughout the course of

study, students work in regular training groups. Spe-

cialization is achieved through intra-group differentia-

tion in the study of various cycles of academic disci-

plines, optional courses, different content of all types of

practices, etc.

3. Step-by-step training. This is a widespread sys-

tem of training specialists of different levels in one ed-

ucational institution abroad. After the first three years

of study, graduates receive a first level diploma. Those

wishing to continue education (selection of competi-

tion) study for another year and receive second-level

diplomas. Certain intragroup differentiation in the

study of disciplines is already at the first stage of study.

Ukrainian higher education acquires the experience of

a step-by-step training system.

4. Individual training. It envisages the possibility

for students to study according to individual plans.

Ways of differentiation of training are selected in ac-

cordance with the requirements of training specialists

from different professions.

Differentiated learning is implemented in three

forms: individualized (each student performs individ-

ual tasks), individual-group (part of the tasks is individ-

ual, the remaining tasks are performed by the group)

and the group (the task is performed by the entire

group). The most common of these is a group form. Ac-

cording to his psychophysical possibilities and under

the conditions of appropriate material equipment and

stimulation, the teacher can work at the same time with

a maximum of three or four different typological

groups.

Differentiated learning has a certain system of

evaluation aimed at eliminating the negative impact of

the assessment on the mental development of students

and the process of learning in general. It implies:

- assessment of only the knowledge that is the ba-

sis of the subject;

- correspondence of the range of estimations of

amplitudes of oscillations in the mental development of

students and in the levels of their learning;

- all grades are positive (ignorance is not evalu-

ated);

- structure of the teacher of the educational mate-

rial according to the available assessments, which pro-

vides a conscious study of students with a focus on a

certain assessment.

The system of evaluation of P. Sikorsky is of in-

terest. He formulated the general requirements for each

assessment:

- "6" - brilliant, students not only mastered the pro-

gram material, but it deepens the process of self-educa-

tion, studying for elective courses is actively involved

in local, regional and national competitions;

- "5" - excellent: student fully mastered conceptual

apparatus of the subject, laws and laws relevant facts,

justifies and proves appropriate statement to success-

fully comply with the writing assignments, participat-

ing in student clubs, competitions; systematically pre-

paring for seminars, practical and laboratory work, con-

scientiously fulfills all the homework, there is a high

level of myslytel- their operations;

- "4" - well: the student has mastered the concep-

tual apparatus of the subject, laws and regularities, sup-

ports them with concrete examples, actual material, but

at the time of proving allows for inaccuracies, loses the

logic of justification; systematically prepares for semi-

nars, honestly performs homework;

- "3" - satisfactory: the student has mastered the

definition of the basic concepts, the formulation of laws

and properties, understands and supports them by ex-

amples, but their weakness in their substantiation,

proofs: performs written exercises with the same type

of operations, that is, at the level of skills; during self-

fulfillment of written assignments of educational or

controlling character may become confused and in need

of help, often for an insignificant hint of the task ful-

fills;

- "2" - mediocre: the student has mastered the def-

inition of basic concepts, laws, often not aware of their

content; Simultaneous written exercises of the simpli-

fied type perform only with help; weak self-fulfilling

homework, control work.


- "1" - after listening: the student cannot learn and

convey the meaning of the definitions of basic con-

cepts, laws and properties, therefore the teacher basi-

cally requires at least familiarization with them. Home-

made, independent and control work is done with the

help of a teacher or students.

On the basis of the formulated general require-

ments for assessments, methodological associations of

teachers specify them in accordance with the subject,

taking into account the requirements of the curriculum,

the typological composition of the students. The

formed evaluation system has a sufficient range to take

into account the state and results of the training of stu-

dents of typological groups during differentiation.

The peculiarities of technology of differentiated

learning and the system for evaluating its results require

the development of a special methodology for control-

ling the educational and cognitive activities of students

and verification of the acquired knowledge, skills and

abilities.

Differentiated learning also involves the differen-

tiation of the content of didactic materials used to con-

trol the state of mastery of students skills and abilities.

It is about basic knowledge, the selection of exercises

on a specific topic or section of a subject that will be

made on thematic, modular, or subject control and eval-

uation. Students will get acquainted with the samples of

these tasks at the beginning of the study of the topic

with the appropriate psychological setting and didactic

accents.

Such training sets its requirements and the organ-

ization of the homework of students, monitoring it: the

message of a homework must be logically grounded

and conducted on time; homework should be differen-

tiated in content and correspond to the level of students

of typological groups; students, after completing their

written homework, carry out self-assessment, indicat-

ing how much time it took to complete and whether it

was performed on its own.

Differentiated training requires a thorough train-

ing of the teacher. He should be well aware of the indi-

vidual characteristics of students, skillfully divide them

into groups, clearly think over the content and structure

of each class, the system of monitoring and checking

the results of their work. It is important during the les-

son to combine the individual, group and frontal work

of students.

Positive in differentiated learning is the availabil-

ity of opportunities to put before the students educa-

tional tasks involving the search. As a rule, the solution

of educational tasks occurs in the process of communi-

cation of members of the group, which promotes the

education of collectivism, responsibility for learning

outcomes, the formation of communicative qualities,

division of labor between members of the group. The

advantage of differentiated learning is also the indirect

leadership of the teacher by the learning process.

Such an approach to learning has the advantages:

it helps to overcome stressful situations during the pe-

riod of study at universities, psychological overload

that arises due to the temporary restriction of students

in connection with the compilation of tests and exami-

nations. This system of learning, based on the division

of the studied material, and the modules, on the stu-

dent's right always receive advice, individual help on

this material, in composing a score only when the stu-

dent is aware of the independent readiness to test his

knowledge - is a cardinal solution stress and deductible

problems.

References

1. Obolensky O. Yu. System analysis of public ad-

ministration (education) // Problems of education. -

2011. - N 2. - Art. 39

2. Suschenko V. Problems of Reforming Legal

Education in Ukraine in the Context of the Bologna

Process // "Education". - 2010. - No. 5. - Art. 10-15

3. Dmitrichenko M.F. Bologna process - no alter-

native // 64 scientific-practical conference of scientific

and pedagogical workers, post-graduate students, stu-

dents and structural subdivisions of the University. - K

.: NTU, 2009. - p. 347-352.

4. Yablonsky V. Ukrainian Higher School and Bo-

logna Standards // "Education". - 2011. - No. 34. - Art.

8-11.

5. Yazvinsky O.M. Application of innovative ed-

ucational technologies in the context of the introduction

of a credit-module system of educational process or-

ganization // 63 scientific-practical conference of scien-

tific and pedagogical workers, post-graduate students,

students and structural subdivisions of the University. -

K .: NTU, 2008. - Art. 347-349.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА, СОЕДИНЕННОГО С

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Котельбан А.В.

ВДНЗУ «Буковинський державний медичний університет»


Мороз П.В.


асистент кафедри хірургії № 1


PECULIARITIES OF THE DISEASE OF DISEASES OF PARODONT TISSUE CONCENTRATED WITH DIABETES MELLITUS

Kotelban A.V.



Moroz P.V.


Department of Surgery № 1

Аннотация

Проведенный обзор литературы показал, что сахарный диабет является одним из самых распростра-

ненных ендокринопатий у детей, особенностью течения которого в детском возрасте является наличие

тяжелых осложнений. Отечественными и зарубежными исследователями установлена взаимосвязь между

развитием воспалительных изменений в тканях пародонта и сахарным диабетом: в 70-90% детей, больных

сахарным диабетом, выявляются заболевания тканей пародонта, характеризующихся высокими значени-

ями пародонтальных индексов и степени дисбактериоза, изменением биохимических и иммунологических

показателей.

Abstract A review of the literature has shown that diabetes is one of the most common endocrine pathologies in chil-

dren, a feature of whose course in childhood is the presence of severe complications. A lot of researchers estab-

lished the relationship between the development of inflammatory changes in periodontal tissues and diabetes melli-

tus: in 70-90% of children with diabetes, periodontal tissue diseases characterized by high values of periodontal

indices and the degree of dysbiosis, changes in biochemical and immunological parameters are revealed.

Ключевые слова: сахарный диабет типа 1, гингивит, микрофлора, иммуноглобулмни, лизоцим, ци-

токини.

Keywords: type 1 diabetes mellitus, gingivitis, microflora, immunoglobulins, lysozyme, cytokines.

Сахарный диабет (СД) является важной меди-

цинской и социальной проблемой человечества в

связи с высокой распространенностью и хрониче-

ским течением заболевания [1, 2, 3, 4]. На протяже-

нии последних десятилетий во многих странах

мира наблюдается неуклонный рост заболеваемо-

сти СД, что позволило иностранным авторам ква-

лифицировать эти процессы как новую эпидемию

неинфекционного характера конца XX - начала XXI

века - эпидемию диабета [5].

Согласно оценке экспертов ВОЗ, сегодня в

мире насчитывается 415 000 000 больных СД, а к

2025 году их количество возрастет вдвое [6]. Не ме-

нее остро стоит эта проблема и для Украины, где

также отмечается прирост заболеваемости, при

этом около 70% больных находятся в состоянии

хронической декомпенсации СД, независимо от его

типа [1, 3, 7, 8].

К классическим клиническим осложнениям

СД относят ретинопатию, нефропатию, нейропатии

и макрососудистых заболевания. В 1993 Loe пред-

ложил добавить еще одно осложнение - заболева-

ния тканей пародонта [2, 9]. В своих исследованиях

Taylor и Borgnakke [10] охарактеризовали эту сто-

матологическую нозологию как следствие нару-

шенного гликемического контроля у больных СД.

Цель исследования. Изучить клинические и па-

раклинические особенности течения заболеваний

тканей пародонта, соединенного с сахарным диабе-

том, анализируя научную отечественную и зарубе-

жную литературу.

Результаты исследования и их обсуждение. За-

болевания тканей пародонта - одно из первых кли-

нических осложнений СД. К тому же, примерно в

30% людей, больных пародонтитом, СД является

диагностированным, поэтому клиническая картина

заболеваний пародонта может быть первым призна-

ком недиагностированного СД [11, 12, 13, 14, 15,

16].

Отечественными и зарубежными учеными

изучено влияние СД на развитие и течение заболе-

ваний тканей пародонта [1, 3, 7, 17-19]. Главным

фактором развития и прогрессирования диабетиче-

ских изменений в тканях организма, в том числе и

пародонта, является хроническая гипергликемия,

что запускает целый каскад патофизиологических,

биохимических и иммунологических реакций [3, 7,

17, 20]. Наиболее характерны повреждения сосуди-

стой стенки артериол, венул, капилляров в тканях

пародонта. Глюкозо-опосредованное повреждение

эндотелиальных клеток активизирует реакции уве-

личения секреции местных специфических и неспе-

цифических факторов защиты [21-23].

Следует отметить, что наличие глюкозы в

слюне как питательной среды для различных мик-

роорганизмов ротовой полости у лиц в условиях СД

– фактор, который усложняет стоматологическую

патологию [24-28]. Это способствует быстрому

прогрессированию воспалительных процессов и

росту числа колоний патогенной и условно пато-

генной микрофлоры у больных СД [3, 17, 29].

Наиболее тесная связь между соматическим

заболеванием и патологией тканей пародонта воз-

никает вследствие нарушений в системе микроцир-

куляции. Сосудистые нарушения у больных СД

развиваются за счет спастических изменений сосу-

дов и капилляров, а также за счет изменения функ-

ции самой крови: увеличение диаметра эритроци-

тов, накопление гликозилированного гемоглобина

и тому подобное. При этом происходит снижение


слюноотделения и, как следствие, уменьшение со-

держания антибактериальных компонентов слюны,

влияет на состав микрофлоры ротовой полости, со-

стояние зубов и тканей пародонта [24, 30].

При стабилизации СД приостанавливается и

патологический процесс в тканях пародонта, од-

нако возникшие изменения не поддаются полному

обратному развитию [24, 31-33]. А.В. Скиба [33]

установила, что у детей, больных СД типа 1 и про-

живают в детском доме, распространенность воспа-

лительного процесса в тканях пародонта была до-

стоверно выше по сравнению с группой детей, про-

живающих в домашних условиях. Индекс

кровоточивости у детей из детского дома был почти

вдвое выше, чем в группе домашних.

По данным отечественных и зарубежных авто-

ров, заболевания тканей пародонта наблюдаются в

98% больных СД типа 1 [1, 33, 34]. Чаще всего у

больных наблюдается гингивит и пародонтит [1, 3,

4, 35]. При клиническом обследовании больных СД

в 67% случаев были выявлены патологические из-

менения пародонта. В структуре заболеваний тка-

ней пародонта преобладал гингивит (46,6%). В

33,0% больных СД клинически был обнаружен ин-

тактный пародонт. Удельный вес пародонтита в 12-

летних детей, больных СД, составляет 13,6%, у 16-

летних - 40,0%, что свидетельствует о быстрое про-

грессирование дистрофически-воспалительного

процесса [1].

Установлено рост степени тяжести гингивита

при переходе основного заболевания в стадию де-

компенсации. При этом индексы состояния тканей

пародонта характеризуются высокими значениями,

обнаружено большое количество зубных отложе-

ний и значительную кровоточивость десен [3]. У

больных СД частота развития заболеваний тканей

пародонта тем выше, чем выше уровень гликемии.

Однако, в условиях контролируемой гликемии из-

менения в тканях пародонта наблюдаются не чаще,

чем у лиц без СД [3, 4].

По данным некоторых авторов, при отсутствии

симптоматического лечения частота повреждения

тканей пародонта достигает 50%. Клиническими

признаками заболевания тканей пародонта на фоне

СД в детском возрасте является кровоточивость

десневых сосочков, ярко-красную окраску десне-

вого края [1, 3, 4, 7].

Установлено, что при длительности СД до 1

года изменения в околозубных тканях оказываются

в 28% обследованных. По литературным данным,

частота выявления кариеса, его локализация зави-

сят от длительности заболевания [36].

Наблюдается привычная локализация кариеса

на фоне СД и зависимость его развития от гиперг-

ликемии. При этом кариес в пришеечной области

образуется только в 5% случаев. Заболевания твер-

дых тканей зубов некариозного происхождения у

больных СД наблюдаются не чаще, чем у здоровых

[36].

Ю. Максимовский и Л.М. Неживенко [36]

установили заметное снижение содержания цинка

и меди в зубах в условиях СД по сравнению с нор-

мой, и зависимость уменьшения уровня этих мик-

роэлементов от давности основного заболевания.

Гигиеническое состояние полости рта у боль-

ных СД вдвое хуже, чем у лиц, не болеют этим за-

болеванием [12, 37]. Большинство исследователей

считают, что у больных СД происходит быстрое от-

ложение зубного камня мягкой консистенции, жел-

товатого цвета. Наличие обильных зубных отложе-

ний и налета объясняется высокой концентрацией

глюкозы в слюне (от 0,44 до 6,33 мг глюкозы на 100

мл слюны, при норме от 0,24 до 3,33 мг), что спо-

собствует быстрому размножению бактерий и об-

разованию зубного камня [37]. Кроме того, сниже-

ние основных резервов организма на фоне СД

также способствует повышенному отложению зуб-

ного камня [38].

Структура микроорганизмов пародонтальных

тканей определяет клинико-лабораторные особен-

ности течения генерализованного пародонтита у

больных СД. Выявлено, что приоритетными этио-

логическими факторами развития латентно-проте-

кающего типа заболевания является аэробная

условно-патогенная микрофлора, прогрессирую-

щего течения - смешанная аэробно-анаэробная ин-

фекция. Частота и колонизационная способность

указанных бактерий увеличивается на фоне низ-

кого числа пробиотических микроорганизмов - лак-

тобацилл, бифидобацил [31].

У детей, больных СД с признаками хрониче-

ского гингивита чаще обнаруживаются микроорга-

низмы в ассоциациях, реже - в монокультуре. В

условиях здоровых тканей пародонта на фоне СД

частота выделения монокультур микроорганизмов

выше, чем ассоциаций и частоты выявления моно-

культур у детей в условиях хронического гингивита

без сопутствующей патологии [3].

По данным А.К. Николишина [34], генерализо-

ванный пародонтит у больных СД сопровождается

высоким содержанием в пародонтальных карманах

спирохет, трихомонад, актиномицетов, дрожжепо-

добных грибов.

При исследовании заболеваний тканей паро-

донта на фоне СД выявлено, что у больных, у кото-

рых уровень гликозилированного гемоглобина

(HbA1c) превышает 8%, содержание IL-1β в жидко-

сти десневых борозд почти вдвое больше, чем у па-

циентов с уровнем HbA1c, меньше 8% . Суммар-

ным эффектом таких изменений в условиях СД яв-

ляется воспалительный процесс в тканях

пародонта, деструкция соединительной ткани и по-

теря костной массы [7].

С.П. Яровая [13] отмечает, что у больных СД

при заболеваниях тканей пародонта в сыворотке

крови достоверно повышается содержание провос-

палительных цитокинов TNF-α, IL-6 и вдвое снижа-

ется уровень IL-10.

В период латентного течения заболеваний тка-

ней пародонта, сопутствующих СД, имеют место

иммунные дисфункции, характеризующихся гипер-

продукцией в сыворотке крови IL-1β, IL-2, IL-4, IL-

6, IL-10. У больных с прогрессирующим течением

заболевания установлено значительное повышение


уровня продукции IL-1β, TNF-α, IL-8 и снижение

содержания IL-2, IL-4, IL-6, IL-10 в сыворотке

крови, что свидетельствует о наличии у этого кон-

тингента больных выраженного вторичного имму-

нодефицита клеточного и гуморального звеньев

иммунитета [31]. Описаны нарушения уровня IL-17

который играет важную роль в развитии воспали-

тельных процессов аутоиммунной природы при СД

типов 1 и 2 [39].

При анализе иммунограмм детей, больных

ХКГ, соединенный с СД, выявлено неспецифиче-

ские изменения иммунологических показателей,

характерных для большинства воспалительных за-

болеваний микробной этиологии. Исследование ак-

тивности лизоцима в ротовой жидкости детей,

больных СД, выявило его снижение при сочетании

с хроническим гингивитом. Особенно резкое сни-

жение концентрации фермента отмечалось у боль-

ных в случае пародонтита. При интактных тканях

пародонта активность лизоцима находилась в пре-

делах нормы [1].

Установлена взаимосвязь между содержанием

sIgA в слюне и состоянием десен у детей, больных

СД: уровень sIgA у лиц с признаками воспалением

десен достоверно ниже, чем такой же показатель у

детей в условиях интактных тканей пародонта.

Определение содержания IgG, IgA, IgM в ротовой

жидкости у детей на фоне СД выявило высокие их

значения [3].

Активность кислой фосфатазы в ротовой жид-

кости детей, больных СД, в условиях интактных

тканей пародонта является достоверно выше (в 3,6

раза), а в случае хронического гингивита - в 6 раза

выше такой показатель у соматически здоровых де-

тей [3].

Выводы. Отечественными и зарубежными ис-

следователями установлено, что первые признаки

СД проявляются именно в ротовой полости. Самой

распространенной формой поражения является

хронический катаральный гингивит, частота выяв-

ления которого в условиях сопутствующей сомати-

ческой патологии, в первую очередь, эндокринной

системы, достигает 100%. Для детей на фоне мета-

болических нарушений характерно высокие значе-

ния пародонтальных индексов и степени дисбакте-

риоза, изменение биохимических и иммунологиче-

ских показателей.


1. Abbass MM, Korany NS, Salama AH,

Dmytryk JJ, Safiejko-Mroczka B. The relationship be-

tween receptor for advanced glycation end products ex-

pression and the severity of periodontal disease in the

gingiva of diabetic and non diabetic periodontitis pa-

tients. Arch. Oral. Biol. 2012;57(10):1342-54.

2. Allende-Vigo MZ. Diabetes mellitus

prevention. Am. J. Ther. 2011;10:17-21.

3. Alqaderi H, Tavares M, Hartman M. Effect of

sleep and salivary glucose on gingivitis in children.

Journal of dental research. 2016;95(12):1387-93.

4. American Diabetes Association. Diagnosis

and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care.

2014;37(1):81-90.

5. Andersen Р, Flyvbjerg A, Buschard K. Rela-

tionship between periodontitis and diabetes: lessons

from rodent studies. Periodontology. 2007;78(7):1264-

75.

6. Bloomgarden ZT. Type 1 diabetes and

hypoglycemia. Diabetes Care. 2009;32(1):1-4.

7. Casavalle L, Fima L, Romano LS. Gingivi-

tis and insulin resistance in obese children. Diabetes

care. 2016;39(12):216-7.

8. Duarte PM, Bezerra JP, Miranda TS, Feres M,

Chambrone L, Shaddox LM. Local levels of inflamma-

tory mediators in uncontrolled type 2 diabetic subjects

with chronic periodontitis. J. Clin. Periodontol.

2014;41(1):11-8.

9. Fichna M, Żurawek M, Fichna P,

Januszkiewicz-Lewandowska D, Ruchała M, Nowak J.

Polymorphisms of the Toll-Like Receptor-3 Gene in

Autoimmune Adrenal Failure and Type 1 Diabetes in

Polish Patients. Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz).

2016;64(1):83-7. doi: 10.1007/s00005-015-0360-z.

10. Jindal A, Parihar AS, Sood M, Singh P, Singh

N. Relationship between severity of periodontal disease

and control of diabetes (glycated hemoglobin) in pa-

tients with type 1 diabetes mellitus. J. Int. Oral Health.

2015;7:17-20.

11. Lee KS, Lee SG, Kim EK. Metabolic syn-

drome parameters in adolescents may be determinants

for the future periodontal diseases. Journal of clinical

periodontology. 2015;42(2):105-12.

12. Longo PL, Artese HP, Rabelo MS, Kawamoto

D, Foz AM, Romito GA. Serum levels of inflammatory

markers in type 2 diabetes patients with chronic perio-

dontitis. J. Appl. Oral. Sci. 2014;22(2):103-8.

13. Taylor Georg W, Borgnakke Wenche S. Peri-

odontal disease: associations with diabetes, glycemic

control and complications. Oral Disease.

2008;14(3):191-203.

14. Winning L, Linden GJ. Periodontitis and sys-

temic disease: association or causality? Curr. Oral

Health Rep. 2017;4(1):1-7. doi: 10.1007/s40496-017-

0121-7.

15. World Health Organization. Oral health sur-

veys basic methods, 5th edn. Geneva: WHO; 1997. 132

p.

16. Александров ЕИ. Современные взгляды на

проблемы лечения заболеваний пародонта при са-

харном диабете (обзор литературы). Укр. Мед. аль-

манах. 2011;3:211-13.

17. Бабіна ОО. Особливості клініки і лікування

пародонтального синдрому у дітей, хворих на

цукровий діабет [автореферат]. Полтава: УМСА;

2000. 18 с.

18. Барер ГМ, Григорян КР. Пародонтит у

больных сахарным диабетом первого типа. Паро-

донтология. 2006;2 (39):6-10.

19. Беляков ЮА. Зубочелюстная система при

эндокринных заболеваниях. Москва: Медицина;

1983. 205 с.

20. Гудар’ян ОО. Обгрунтовання диференці-

йованих методів лікування генералізованого паро-

донтиту при цукровому діабеті 2 типу.

[автореферат]. Полтава: УМСА; 2008. 36 с.

https://apps.webofknowledge.com/full_record.do?product=WOS&search_mode=GeneralSearch&qid=4&SID=3FLTzXCgLqzOs8xuR9W&page=4&doc=36




https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26668475








http://www.irbis-nbuv.gov.ua/cgi-bin/irbis_nbuv/cgiirbis_64.exe?Z21ID=&I21DBN=UJRN&P21DBN=UJRN&S21STN=1&S21REF=10&S21FMT=JUU_all&C21COM=S&S21CNR=20&S21P01=0&S21P02=0&S21P03=IJ=&S21COLORTERMS=1&S21STR=%D0%9616257

http://www.irbis-nbuv.gov.ua/cgi-bin/irbis_nbuv/cgiirbis_64.exe?Z21ID=&I21DBN=UJRN&P21DBN=UJRN&S21STN=1&S21REF=10&S21FMT=JUU_all&C21COM=S&S21CNR=20&S21P01=0&S21P02=0&S21P03=IJ=&S21COLORTERMS=1&S21STR=%D0%9616257


21. Дедов ИИ. Сахарный диабет: развитие тех-

нологий в диагностике, лечении и профилактике.

Сахарный диабет. 2010;3:6-14.

22. Зак КП, Тронько НД, Попова ВВ, Бутенко

АК. Сахарный диабет. Иммунитет. Цитокины.

Київ: Книга-плюс; 2015. 488 с.

23. Зырянов БН, Гришечкина ИА, Андес ЛВ.

Стоматологические маркеры поражения полости

рта при сахарном диабете 2 типа у лиц среднего

возраста. Молодой ученый. 2014;3:178-81.

24. Карачевська КО. Клінічні та морфофункці-

ональні особливості ураження тканин пародонта у

дітей, хворих на цукровий діабет І типу, їх ліку-

вання та профілактика [автореферат]. Київ: НМУ

ім. О.О. Богомольця; 2007. 18 с.

25. Колесова НА, Хоменко ЛО, Карачевська

КО. Метаболічні та структурні особливості змін

тканин ясен у дітей, що страждають на цукровий ді-

абет. Вісник стоматології. 2004;4(45):67-71.

26. Комаревская ЕВ, Мозговая НВ. Медика-

ментозное лечение больных с генерализованным

пародонтитом на фоне сахарного диабета. Питання

експериментальної та клінічної медицини.

2008;12(2):283-9.

27. Крижалко ОВ. Особливості клініки, профі-

лактики та лікування захворювань тканин пародо-

нта у дітей, хворих на цукровий діабет [авторефе-

рат]. Київ: НМУ ім. О.О. Богомольця; 2001. 18 с.

28. Курякина НВ, Алексеева ОА. Изменение

показателей общего иммунитета в различные сроки

после курса комплексного лечения у больных паро-

донтитом на фоне сахарного диабета. Пародонто-

лог. 2000;1:22-5.

29. Мащенко ИС, Гударьян АА. Цитокиновый

статус больных генерализованным пародонтитом и

его связь с состоянием процессов метаболизма

костной ткани. Укр. стоматолог. альманах.

2005;2:5-8.

30. Ніколішин АК, Ступак ОП. Стоматологіч-

ний статус у хворих на цукровий діабет. Актуальні

проблеми сучасної медицини. 2007;3:47-50.

31. Новицкая ИК, Терешина ТП, Димчева ТИ.

Распрастраненность и интенсивность стоматологи-

ческой патологии у больных сахарным диабетом.

Інновації в стоматології. 2014;1:11-3.

32. Орехова ЛЮ, Оганян ЭС, Левин МЯ. Ха-

рактеристика Т- и В-систем иммунитета больных с

воспалительными заболеваниями пародонта, стра-

дающих сахарным диабетом. Пародонтология.

1999;13(3):24-6.

33. Пушенко АИ, Киндрась ИБ. Стоматологи-

ческие проявления сахарного диабета в полости

рта. Вопросы экспериментальной и клинической

стоматологии. Сб. научных трудов. 2004;8:37-9.

34. Рис Т, Феди П, Вернино А, Грей Д. Систе-

мные предрасполагающие факторы. Сахарный діа-

бет. Пародонтологическая азбука. Москва; 2003. С.

28-9.

35. Скиба АВ, Терешина ТП. Диабет и заболе-

вания пародонта. Инновации в стоматологии.

2014;1:11-3.

36. Скиба АВ. Патогенетические аспекты про-

филактики и лечения стоматологических заболева-

ний при сахарном диабете [автореферат]. Одесса:

ГУ «Ин-т стоматологии нац. акад. мед. наук Укра-

ины»; 2016. 28 с.

37. Сотскова ЮВ, Марченко ІЯ, Ступак ОП,

Ткаченко ІМ. Мікробіоценоз порожнини рота у

хворих на хронічний генералізований катаральний

гінгівіт на тлі цукрового діабету I типу. Вісник про-

блем біології і медицини. 2016;1(127):270-3.

38. Файзулина ДБ, Мингазов ГГ. Состояние

тканей пародонта у больных сахарным диабетом.

Медицинский вестник Башкортостана. 2009;

4(5):69-74.

39. Ярова СП, Саноян ВВ, Белоус АЮ. Изуче-

ние иммунологических показателей сыворотки

крови больных генерализованным пародонтитом на

фоне сахарного диабета II типа. Вісник проблем

біології і медицини. 2009;4:177-80.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КОРРЕКЦИИ ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ ОСТРОМ

ПЕРИТОНИТЕ

Котельбан А.В.



Мороз П.В.


асистент кафедри хірургії № 1

TOPICAL ISSUES OF ENDOTOXICOSIS CORRECTION IN ACUTE PERITONITIS

Kotelban A.V.



Moroz P.V.


Department of Surgery № 1


Аннотация

Проведенный обзор литературы показал, что перитонит, несмотря на современные достижения в ур-

гентной абдоминальной хирургии, продолжает оставаться актуальной проблемой. Это обусловлено тем,

что патогенетические механизмы, которые развиваются во время перитонита являются чрезвычайно сло-

жными и не полностью изученными, а возникающие острые септические осложнения продолжают обус-

ловливать высокий уровень летальности при данной патологии.

Abstract A review of the literature has shown that peritonitis, in spite of current achievements in urgent abdominal

surgery, continues to be an urgent problem. This is due to the fact that the pathogenetic mechanisms that develop

during peritonitis are extremely complex and not fully understood, and the resulting acute septic complications

continue to cause a high level of mortality in this pathology.

Ключевые слова: острый перитонит, ендотоксикоз, санация.

Keywords: acute peritonitis, endotoxicosis, sanation.

Введение. Важным и очень актуальным остае-

тся вопрос коррекции эндотоксикоза при перито-

нитах. На современном этапе при критических сос-

тояниях применение эфферентных методов лече-

ния является общепринятым. Ни один из методов

эфферентной детоксикации не является универ-

сальным, поскольку вещества, подлежащие выводу

существенно различаются по физико-химическим

свойствам. Эффективность терапии определяется

дифференцированным подходом к выбору метода в

зависимости от природы токсического агента, ко-

торый играет ведущую роль в клинике эндогенной

интоксикации.

Цель исследования. Изучить некоторые ас-

пекты патогенеза воспалительной реакции в брю-

шинной полости и обосновать лечебную тактику

направленную на коррекцию выраженных наруше-

ний, анализируя научную отечественную и зарубе-

жную литературу.

Результаты исследования и их обсуждение.

Важным элементом коррекции эндотоксикоза явля-

ются хирургические мероприятия, направленные

на элиминацию токсических субстанций из брюш-

ной полости. Первичная хирургическая санация не

всегда обеспечивает адекватный и длительный от-

ток экссудата из первичного инфекционного очага.

Наряду с техническими усовершенствованиями ме-

тодик программируемой релапаротомии, лапарос-

томии и «открытого» живота обсуждается также

эффективность проведения лапароскопических са-

наций брюшной полости при гнойных перитонитах

[4,6].

Использование лапароскопических техноло-

гий с диагностической и лечебной целью является

одним из наиболее перспективных направлений

улучшения результатов лечения ранних послеопе-

рационных абдоминальных осложнений, возмож-

ности которых значительно расширились благо-

даря совершенствованию и широкому внедрению

видеолапароскопичних вмешательств [6]. При пос-

леоперационных перитонитах лапароскопическая

санация брюшной полости является альтернативой

релапаротомии. Включение в комплекс лечебных

мероприятий при послеоперационном перитоните

лапароскопической санации брюшной полости по-

зволяет улучшить результаты хирургического лече-

ния. Эффективность лапароскопической санации

брюшной полости, по сравнению с традиционной

релапаротомия, определяется достоверным

уменьшением сроков лечения больного, уменьше-

нием частоты осложнений со стороны раны и брю-

шной полости, уменьшением послеоперационной

летальности [4,6]. Эффективность санации

повышается благодаря использованию специаль-

ных приспособлений [3]. Контрольную динамиче-

скую лапароскопию предлагают выполнять после

оперативных вмешательств по поводу перитонита

через 1 - 3 суток [1,6]. Для выполнения контрольной

динамической лапароскопии используют дренаж в

качестве проводника для гильзы троакара под кон-

тролем УЗИ [4,6]. Проведение лапароскопических

санаций брюшной полости у больных с разлитым

перитонитом обеспечивается благодаря многофун-

кциональному сквозном спиралевидной шву брюш-

ной стенки [5]. Для проведения лапароскопических

вмешательств у больных, которым противопока-

зано создания напряженного пневмоперитонеума

применяют специальный лапаролифт, благодаря

которому достигается оптимальный обзор внутрен-

него пространства брюшинной полости [6]. Про-

должается дискуссия о растворов для промывания

брюшной полости при лапаросанации, и для пери-

тонеального диализа. Предлагают применять элек-

трохимические-активированный раствор (ЕХАР)

0,8% хлорида калия для санации брюшной полости,

который обеспечивает положительный детокси-

кационный эффект и очистки брюшной полости.

Экспериментальные исследования показывают, что

наиболее эффективным для санации брюшной по-

лости является использование 10% раствора меди-

цинской желчи, и 0,02% раствора декаметоксину в

соотношении 1:10 [2,5,6]. Промывание брюшной

полости 0,02% раствором Декасан усиливает эли-

минацию значительного количества микроорганиз-

мов, что приводит к уменьшению эндогенной инто-

ксикации [1,5]. Внутрибрюшинное введение на

фоне антибиотикотерапии раствора дезмистину

способствует значительному уменьшению в экссу-

дате всех видов возбудителей воспалительного

процесса [6]. Для профилактики нагноений опера-

ционной раны при выполнении программируемых

санаций брюшинной полости используют сорбент с

приведенными антибактериальными свойствами,

который в Биоинертные контейнере размещается

между краями операционной раны [6]. Эффектив-

ным является также использование метода тоталь-

ной пролонгирован перитонеосорбции при распро-

страненном перитоните, в основе которого лежит


внутри забрюшинного подведения биоинертных

контейнеров, содержащих сорбент приведенным

антибактериальными свойствами. Этот метод пери-

тонеосорбции позволяет активно элиминировать и

обезвредить микроорганизмы и токсины, предупре-

ждая их местное действие и генерализации [1]. Та-

ким образом, на сегодняшний день проблема диаг-

ностики эндотоксикоза и его коррекции при гной-

ном перитоните является одной из самых

актуальных проблем хирургии, которая достаточно

широко обсуждается в отечественной и зарубежной

научной литературе. Многогранность этиопатоге-

нетических аспектов этого заболевания требует его

дальнейшего изучения и внедрения в клиническую

практику новых специфических методов для коли-

чественного определения эндотоксикоза и поиск

новых эффективных методов его коррекции при

гнойном перитоните, что дало бы возможность

улучшить течение заболевания, уменьшить леталь-

ность и сроки госпитализации. Распространенный

перитонит является тяжелым осложнением многих

заболеваний брюшной полости, а его лечения явля-

ется одной из наиболее серьезных проблем совре-

менной хирургии [3,4,5,6]. Летальность при распро-

страненном перитоните, несмотря на широкий ар-

сенал диагностических и лечебных мероприятий,

остается чрезвычайно высокой и достигает, по оце-

нкам отечественных и зарубежных авторов, 18-

83% [1,5]. Основную роль в этом играет несвоевре-

менное хирургическое лечение, что обусловлено,

как правило, поздним поступлением больных в

стационар или запоздалой диагностикой [6]. Ряд ав-

торов связывают это так же и с увеличенным

объемом хирургической помощи, увеличением чи-

сла больных пожилого и старческого возраста,

страдающих тяжелыми сопутствующими заболева-

ниями [5]. Прогрессирования эндогенной интокси-

кации, в основе которой лежат тяжелые нарушения

центральной и периферической гемодинамики, ли-

мфатической и иммунной систем, тканевого мета-

болизма, нарушения компенсаторно-приспособите-

льных механизмов и развитие синдрома полиорган-

ной недостаточности, является основной причиной

высокой летальности при перитоните [1]. Ведущая

роль в разви в и прогрессировании распространен-

ного перитонита принадлежит эндогенной инток-

сикации [6]. Доктрина лечения перитонита много

десятилетий остается неизменной [5,6]. Постула-

тамы является обязательное хирургическое устра-

нение источника внутрибрюшного инфекции, тща-

тельная санация брюшной полости, целенаправлен-

ная антибактериальная терапия и интенсивное

детоксикационное и симптоматическое лечение в

послеоперационном периоде [1,2]. Эти принци-

пиальные положения, как считают Б.К.Шуркалин и

соавт. (2007), не претерпевают изменений в буду-

щем. Однако способы их достижения является пос-

тоянным предметом споров и обсуждений. Наибо-

лее спорным остается вопрос о способах заверше-

ния операции - показания к дренированию

брюшной полости, применении в послеоперацион-

ном периоде такого агрессивного метода, как мно-

гократные ревизии брюшной полости [3]. В конце

80-х - начале 90-х годов прошлого века появилось

значительное количество публикаций, свидетельс-

твующих о снижении летальности при распростра-

ненном перитоните. Это было связано с улучше-

нием качества хирургического пособия за счет ис-

пользования новых технологий, в том числе

лапаростомии, этапных санаций брюшной полости,

а также обусловлено появлением новых групп ан-

тибиотиков, резистентность микроорганизмов к ко-

торым была минимальной [4]. В настоящее время

выделяют особую, третичную форму перитонита, в

основном связано с нарастающим распростране-

нием внутрибольничных штаммов, устойчивых к

антибактериальным препаратам резерва [6]. Совре-

менная терапия распространенного перитонита ба-

зируется на нескольких основных принципах,

включающих раннее назначение антибактериаль-

ных препаратов, надежный контроль инфекции и

интенсивную терапию, направленную на борьбу с

органными дисфункциями [6]. Однако применение

используемых в практике антисептиков не всегда

приводит к удовлетворительным результатам, пос-

кольку, как было отмечено выше, среди штаммов

микроорганизмов возбудителей перитонита наблю-

дается широкая резистентность к антибактериль-

них средств, которые нередко сами по себе могут

быть причиной различных осложнений [6]. В насто-

ящее время для лечения перитонита применяется

большое количество различных антисептиков, из

которых самым эффективным считается водный ра-

створ гипохлорита натрия (NaClO). К его достоин-

ствам относят широкий спектр действия, от-

сутствие резистенции, потенцирование действия

антибактериальных препаратов на микробную кле-

тку, низкую стоимость. Вместе с тем, его эффекти-

вность при лечении перитонита снижается из-за

быстрого вымывания из брюшной полости, раст-

ворения и инактивации перитонеальным экссуда-

том. Кроме этого, вредное воздействие гипохло-

рита натрия на мезотелий брюшины способствует

возникновению спаек, что может привести к разви-

тию кишечной непроходимости и спаечной боле-

зни. Наиболее выраженный статистически достове-

рный бактерицидный эффект наблюдался Б.С.Су-

коватих с соавт. (2008) при использовании NaClO

иммобилизованным в геле метилцеллюлозы. При

санации брюшной полости обеспечивалось посто-

янное и постепенное высвобождение гипохлорита

натрия в течение 24-48 ч и тем самым пролонгации

его антимикробного действия. Высокая леталь-

ность среди больных с тяжелыми формами распро-

страненного перитонита, не имеет особой тенден-

ции к снижению, а также стремление активно вли-

ять на абдоминальную инфекцию в

послеоперационном периоде, предупреждать, свое-

временно диагностировать и корректировать после-

операционные осложнения заставили многих хи-

рургов вернуться к активным методам хирургиче-

ской коррекции [1,6]. Анализ литературы

показывает, что положительный результат лечения

больного с распространенным перитонитом на 80%

зависит от оптимальной хирургической тактики, в

первую очередь от адекватной санации брюшной


полости, и только на 20% - от антибактериальной и

интенсивной терапии [4].

Тактические подходы к оперативному лече-

нию распространенного перитонита разнообразны.

Закрытый метод ведения брюшной полости приме-

няется при низкой степени бактериальной контами-

нации брюшной полости и времени развития забо-

левания, не превышает 6-8 ч. Релапаротомия - наи-

более часто используемый метод, заключающийся

в повторной лапаротомии, устранении источника

перитонита, санации и дренировании брюшной по-

лости [3,6]. Основными критериями выбора метода

хирургического лечения перитонита считаются его

этиология, давность развития и распространен-

ность, характер экссудата, определяется визуально,

количественные и качественные бактериологиче-

ские характеристики экссудата, степень выражен-

ности пареза кишечника и органной дисфункции

[1,6].

Решающее значение в успехе лечения распро-

страненного перитонита имеет ранняя операция, за-

дача которой сводятся к устранению источника пе-

ритонита и тщательной санации брюшной полости.

Первая задача, как правило, решается однократно

во время оперативного вмешательства. Вторая за-

дача при высокой степени загрязнения брюшной

полости при распространенном гнойном перито-

ните не всегда может быть решен одноразовой инт-

раоперационной санацией. В 4,9-15,9% больных во-

зникает необходимость в продленной или повтор-

ной санации брюшной полости [3,6]. По данным

В.С.Савельева с соавт. (2006), каждый пятый па-

циент с распространенным гнойным перитонитом

оперируется повторно.

Выводы. Перитонит остается актуальной про-

блемой в абдоминальной хирургии. Это обуслов-

лено тем, что патогенетические механизмы, ко-

торые развиваются во время перитонита являются

чрезвычайно сложными и не полностью изучен-

ными, а возникающие острые септические ослож-

нения продолжают обусловливать высокий уровень

летальности при данной патологии.

Хотя использование протоколов лечения пери-

тонита остается общим и общепринятым, однако

использование только такого лечения не всегда по-

зволяет вылечить больного. Предложенные спо-

собы и подходы к решению этой задачи разные, и

также не обеспечивают абсолютного достижения

положительных результатов лечения. При этом су-

ществующие методы лечения перитонита недоста-

точно эффективными, поскольку не могут охватить

весь спектр нарушений, иммунологических

изменений, эндотоксикоза и способны влиять лишь

на отдельные патогенетические звенья.


1. Butte J.M., Hameed M., Ball C.G. Hepato-

pancreato-biliary emergencies for the acute care

surgeon: etiology, diagnosis and treatment. World

Journal of Emergency Surgery. 2015. Vol. 10. № 1. С.

12-14.

2. Filippone A. CT findings in acute peritonitis:

a pattern-based approach. Diagnostic and

Interventional Radiology. 2015. Vol. 21. № 6. Р. 435-

436.

3. Gunasekaran G. Gallbladder perforation: a

single center experience of 32 cases. Korean Journal of

Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2015. Vol. 19. №

1. Р. 6-10.

4. Sista F. Systemic inflammation and immune

response after laparotomy vs laparoscopy in patients

with acute cholecystitis, complicated by peritonitis.

World journal of gastrointestinal surgery. 2013. Vol. 5.

№ 4. P. 73-82.

5. Макуров А.А., Касумьян С.А., Соловьов

В.И., Абраменков И.В. Использование лапаро-

лифта оригинальной конструкции в безгазовых эн-

довидеохирургических вмешательствах. Эндоско-

пическая хирургия. 2009. № 1. С. 110.

6. Полянський І.Ю., Гринчук Ф.В., Білоокий

В.В. Гострий перитоніт на сучасному етапі – про-

блеми, здобутки і перспективи. Клініч. анатомія та

операт. хірургія. 2014. Т.13, №1 (47). С. 83–88.

ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗНИКІВ КАРІЄСУ ЗУБІВ У ДІТЕЙ В ПЕРШИЙ

ПЕРІОД ЗМІННОГО ПРИКУСУ

Мандзюк Т.Б.



Гончаренко В.А.



Каськова Л.Ф.

ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія»


COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF DENTAL CARIES INDICES IN CHILDREN AT THE FIRST PERIOD OF CHANGEABLE OCCLUSION

Mandziuk Т.B



Goncharenko V.А.



Kaskova L.F.

HSEE of Ukraine «Ukrainian Medical Stomatological Academy»

Анотація

В умовах розвитку сучасної стоматології можливість планування і проведення профілактичних захо-

дів з метою підвищення резистентності твердих тканин зубів у дітей обумовлює необхідність вивчення

показників карієсу у дітей різних вікових груп, порівняння їх з плином часу і визначення факторів, які

сприяють виникненню карієсу. За даними ВОЗ, близько 15% дітей другого року життя мають уражені

карієсом зуби. Показник підвищується з віком і в період змінного прикусу може сягати 90% в залежності

від місцевості, де проживають діти.

Abstract

Caries is the most common dental disease originating from the ancient past and nowadays it is a considerable

issue of pediatric dentistry (1,2). The WHO estimates approximately 15% of children in their second year of life

are already afflicted with dental caries. This indicator increases with age and in the period of changeable occlusion

it can reach 90% depending on the territory where children reside (3,4,5,6,7). Investigation of caries indicators in

children during the period of changeable occlusion is an important issue since eruption of the first permanent

molars occurs, which are poorly mineralized, and have a specific relief of the masticatory surface (8). At this

period of age children are often ill and do not thoroughly take care of their oral cavities (9,10,12).

Ключові слова: показники карієсу, розповсюдженість, інтенсивність, прпофілактика, змінний при-

кус.

Keywords: сaries, occurrence, intensity, changeable occlusion.

Introduction. Investigation of caries indices in

children during the period of changeable occlusion is

an important issue, since the first permanent molars

erupt that are poorly mineralized and have a specific

relief of the masticatory surface. At this period of time

children are often sick and do not take care of the oral

cavity properly. There is an important fact that parents

often do not pay their attention to permanent teeth

erupting first, as they are not completely aware of hy-

gienic rules affecting on the teeth development.

Objective: to study caries in children at the first

period of changeable occlusion.

Materials and methods. The study was con-

ducted on the basis of organized children groups in Pol-

tava. In general 134 children aged from 7 to 9 during

the 1st period of changeable occlusion were examined.

The following indices were studied in all the children:

caries intensity by decayed-missing-filled

(DMFT+dmf) teeth index, where D – permanent de-

cayed tooth afflicted with caries, M – permanent miss-

ing/extracted tooth, F – permanent filled tooth, d – tem-

porary decayed tooth, m – temporary missing one, f –

filled temporary tooth. Temporary extracted incisors

and molars were not considered as they were in the pro-

cess of changing into the permanent teeth. Other tem-

porary teeth extracted due to caries were considered

during examination of dmf index. Caries occurrence

was calculated in percent. The comparative group in-

cluded children examined in Poltava during the period

of 1997-1998. The results obtained were processed by

means of variation statistics method. The indices

р0,05 were considered to be reliable.

Results and discussion. 134 children with the

first period of changeable occlusion were examined.

Thus, only the teeth from the group of the frontal area

(central and lateral incisors) and first permanent molars

erupt in the oral cavity.

Comparative characteristics of caries indices was

performed in the period of 1997-1998 (3,4) at the age

periods of 7, 8 and 9 years which corresponds to the

first period of changeable occlusion.

The analysis of the results of comparison with the

period of 1997-1998 showed that the data concerning

occurrence of caries in temporary teeth are different in

children of 7 and 8 years of age (Table 1). Thus, the

index of 7-year-old children in 2017 was reliably lower

than that of 1997-1998. To our mind, it can be ex-

plained by the fact that today temporary incisors change

into the permanent ones earlier, and especially in the

upper jaw. Temporary incisors absent in this period of

age and were afflicted by caries were not considered

into the index.

Caries occurrence by df index in 8-year-old chil-

dren differed reliably as well in the examined periods

of time. In 82,22±5,76% of children examined in 2017

caries was found, while in 1997-1998 it was determined

in 61,9±7,58% of children.

Thus, a reliable increase of the index is likely to

be found at the expense of more substantial affliction of

temporary molars, and especially the second temporary

molars.

In 9-year-old children caries occurrence of tempo-

rary teeth possesses the identical indices irrespective of

the time of the examination.


The age periods of examination determined relia-

ble differences only in children in the period from 7 to

8 years of age in 2017.

Table 1

Caries occurrence of temporary teeth in children during the first period of changeable occlusion

Age in

years

Number of children ex-

amined

Caries occurrence by df index, %

1997-

1998

2017 1997-1998 2017 р

abs. % abs. %

7 96 58 68 70,83±4,66 30 51,72±6,62 ≤0,05

8 42 45 26 61,9±7,58 37 82,22±5,76 ≤0,05

р7-8 ≥0,05 ≤0,05

9 43 31 29 67,44±7,14 21 67,74±8,93 ≥0,05

р7-9 ≥0,05 ≥0,05

р8-9 ≥0,05 ≥0,05

total 181 134 123 66,72±2,6 67,23±8,81 ≥0,05

Caries intensity of temporary teeth in 7-year-old

children in the examined year of 2017 was reliably

lower than that in children during 1997-1998 period of

observation (Table 2). It is again explained by early

change of incisors. In 8 and 9-year-old children this in-

dex was higher in 2017(≤0,05), which requires more

detailed investigation of the causes of this phenome-

non. The most intensive growth of temporary teeth car-

ies during the period of changeable occlusion is found

at the age from 7 to 8 years. In the period from 8 to 9

years of age this index decreases at the expense of ex-

traction of the first temporary molars.

Table 2

Caries intensity of temporary teeth by df index

Age in

years

Number of children examined Caries intensity by df index

1997-1998 2017 1997-1998 2017 р

7 96 58 2,75+0,30 1,62±0,25 ≤0,05

8 42 45 2,02±0,31 3,22±0,50 ≤0,05

р7-8 ≥0,05 ≤0,05

9 43 31 1,51±0,25 2,42±0,44 ≤0,05

р7-9 ≤0,05 ≥0,05

р8-9 ≥0,05 ≥0,05

total 181 134 2,09±0,36 2,42±0,46 ≥0,05

Examination of the permanent teeth condition in

children during different periods demonstrated a con-

siderable difference (Table 3). Thus, caries occurrence

in 7-year-old children in 1997-1998 was 3,13±1,8%,

and in 2017 -13,79±4,57% (≤0,05). A reliable differ-

ence is found in every examined age period (at the age

of 8 years it was 7,14±4,02% in 1997-1998 and

31,10±6,98% in 2017, at the age of 9 years -

18,6±5,93% 45,16±9,44% respectively. Thus, a relia-

ble increase of caries occurrence in permanent teeth is

found in children at each age period as compared to the

similar ones in 1997-1998. The most considerable in-

crease of the index was found in the period from 7 to 8

years of age – 17, 31% in 2017 and 4,01% in 2002, at

the age from 8 to 9 – 14,06% and 11,46% respectively.

From 7 to 9 years of age caries occurrence of permanent

teeth increased in 3,3 times (the study of 2017) and in

5,94 times (the study of 1997-1998). Thus, a consider-

able increase of caries occurrence index is found during

every period of the study, although lower indices were

found in 1997-1998. In children at the age of 7-9 years

caries occurrence of permanent teeth was 9,62±4,63%

in 1997-1998 and 30,02±9,07% in 2017.

Table 3

Caries occurrence of permanent teeth in children during the first period of changeable occlusion

Age in

years

Number of children exam-

ined Caries occurrence by DMFT index,%

1997-1998 2017 1997-1998 2017 р

abs. % abs. %

7 96 58 3 3,13±1,8 8 13,79±4,57 ≤0,05

8 42 45 3 7,14±4,02 14 31,10±6,98 ≤0,05

р7-8 ≥0,05 ≤0,05

9 43 31 8 18,6±5,93 14 45,16±9,44 ≤0,05

р7-9 ≤0,05 ≤0,05

р8-9 ≥0,05 ≥0,05

total 181 134 14 9,62±4,63 36 30,02±9,07 ≤0,05


To understand the situation concerning caries pro-

cess in children at different age periods caries intensity

by DMFT index should be examined. Our investiga-

tions and comparison of the results obtained today and

15 years ago demonstrated an unfavourable situation

concerning caries of permanent teeth in children during

the first years of their eruption (Table 4). Thus, in 1997-

1998 caries intensity in 7-year-old children was

0,06±0,03 teeth, and in 2017 in children of the same age

this index 3,5 times increasedу and was 0,21±0,05 teeth

per one examined individual. Similar tendency was

found at the age from 8 to 9. The highest increase of

caries intensity of permanent teeth both in 1997-1998

and 2017 was found at the age from 7 to 8. It is the time

when a considerable attention should be paid to exami-

nation of factors influencing upon the condition of the

dental hard tissues and initiation of preventive

measures directed to the increase of resistance of the

permanent teeth hard tissues.

Table 4

Caries intensity of permanent teeth by DMFT index

Age in

years

Number of children examined Caries intensity by DMFT index

1997-1998 2017 1997-1998 2017 р

7 96 58 0,06±0,03 0,21±0,05 ≤0,05

8 42 45 0,17±0,10 0,51±0,13 ≤0,05

р7-8 ≥0,05 ≤0,05

9 43 31 0,28±0,11 0,68±0,16 ≤0,05

р7-9 ≥0,05 ≤0,05

р8-9 ≥0,05 ≥0,05

total 181 134 0,17±0,06 0,47±0,13 ≤0,05

30 out of 58 examined children at the age of 7

years in 2017 were afflicted with caries of temporary

teeth which constitutes 51,72±6,62%. The component

«d» was found in 21 children out of 30, which is

70±8,51%. Therefore, 70,0% of children who suffered

from caries of temporary teeth had to undergo sanita-

tion, including 8 children whose permanent teeth were

afflicted with caries which is 13,79±4,57%. Their tem-

porary teeth were afflicted as well. At the same time,

intensity of caries affliction of temporary teeth was in-

considerable (1-4 decayed teeth). In spite of the fact

that it is inconsiderable percentage attention should be

focused on it during the first years of eruption of the

permanent teeth and these factors resulting in caries

should be investigated.

82,22% of 8-year-old children were diagnosed to

suffer from caries of temporary teeth. 14 examined chil-

dren (31,11±6,98%) had caries of the permanent teeth,

including 13 of them with caries of temporary teeth

(92,86±7,14 %). An important fact was revealed that

only in 2 (14,3±9,71%) children out of 14 permanent

teeth were filled during preventive examination at the

dentist. The rest 12 children were unaware of caries in

their permanent teeth: carious cavities were small,

toothache was absent; mastication surfaces were not ac-

cessible for careful examination by a child or parents; a

dentist examination was more than half a year ago. All

these factors should be considered while performing

sanitary-educational and preventive work by a pediatric

dentist.

Conclusions.

The analysis of caries index of the temporary and

permanent teeth in children during the first period of

changeable occlusion (7-9 years of age) in Poltava dur-

ing the period of investigation in 1997-1998 and 20

later (2017) determined certain differences. A consid-

erable attention should be paid to the indices of occur-

rence and intensity of caries in 8-year-old children.

They are rather higher in 2017 as compared to1997-

1998. The data concerning the condition of the dental

hard tissues of the permanent teeth in children nowa-

days are especially alarming. They appeared to be con-

siderably higher than 20 years ago. It requires more de-

tailed investigation of the affecting factors as well as

the attitude of children and their parents to dental health

care, since the system of work of dentists in Poltava

schools is maintained which is an important thing from

the point of view of prevention of dental diseases and

timely oral sanitation (8,11).

References

1. Dienga О.V., Pynda М.Y., Kovalchuk V.V.

Occurrence and intensity of caries in children residing

under conditions of fluorine deficiency in drinking wa-

ter. Herald of issues in biology and medicine. 2014. V.

3. № 2. 328-330p.

2. Grynyshyn О. B. Age peculiarities of caries

decay of temporary teeth in children. Experimental and

clinical physiology and biochemistry. 2015. № 4. 94–

102 p.

3. Kaskova L.F. Characteristics of caries afflic-

tion of permanent teeth in children born to families of

Chornobyl disaster fighters. Odessa medical journal.

2000. № 6 (62). 100-101 p.

4. Kaskova L.F. Occurrence and intensity of car-

ies of temporary teeth in children from the families of

Chornobyl disaster fighters. Herald of stomatology.

2000. №2. 51-52 p.

5. Kaskova L.F., Amosova L.І., Artemyev А.V.

et al. Peculiarities of stomatological status of the

Ukrainian population in different historical epochs.

Medical news of Georgia. 2014. №12 (237). 35-39 p.

6. Kaskova L.F., Amosova L.І., Berezhna О.Y.

et al. Caries morbidity of permanent teeth in children

depending on fluorine content in drinking water and

fluorosis availability. Herald of issues in biology and

medicine. 2015. E. 2, V. 2 (119). 101-103 p.


7. Kaskova L.F., Soloshenko Yu.I., Amosova

L.І. et al. Characteristics of caries affliction of the first

permanent molars depending on their odontoglyphics

in children from Poltava. World of medicine and biol-

ogy. .№3(45). .2014. 62-64 p.

8. Khomenko L.О., Ostapko О.І., Golubieva

І.М. et al. Preventive strategy of keeping dental health

in junior schoolchildren. East European journal of pub-

lic health. 2013. №1. 269-270 p.

9. Mochalov Yu.О. Revival of school dentistry –

a crucial need of health care in Ukraine. Practice of

management of a medical establishment. 2015. №

2(49). 64-72 p.

10. Smoliar N. І. Assessment of determination of

dental caries activity in schoolchildren as one of the pa-

rameters of sanitation. Herald of stomatology. 2012.

№2. 97-100 p.

11. Smoliar N. І., Baryliak D.Yu. Microflora of

dental deposit in children depending on dental caries

intensity. Preventive and pediatric stomatology. Lviv.

2013. №2. 26-29 p.

12. Solovyak О.О., Smoliar N. І., Solonko G.М.

Assessment of dental condition of children with multi-

ple caries. Herald of issues in biology and medicine.

E.3. V. 1. 2015. 377-379 p.

ОБЗОР ВОЗМОЖНОСТЕЙ РЕГИОНАРНОЙ ИНТРА- АРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

В ЛЕЧЕНИИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ

Нариманов М.Н.

старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии

НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина Минздрава России), доктор медицинских наук, профессор

кафедры онкологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.Н. Пирогова, области интересов: опухоли го-

ловы и шеи, опухоли желудочно-кишечного тракта,

REVIEW OF THE POSSIBILITIES OF REGIONAL INTRA-ARTERIAL CHEMOTHERAPY IN THE TREATMENT OF SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF THE NASAL CAVITY AND PARANASAL

SINUSES

Narimanov M.N.

senior researcher of the Department of clinical pharmacology and chemotherapy of NMIC Oncology. N. N.

Blokhin Russian Ministry of health), doctor of medical Sciences, Professor, Department of Oncology

and radiotherapy rnsmu. N. N. Pirogov, areas of interest: tumors of the head and neck, tumors

of the gastrointestinal tract

Аннотация

В структуре общей заболеваемости злокачественными опухолями в мире, рак головы и шеи занимает

7е место, причем 90% морфологических вариантов опухолей головы и шеи представлены плоскоклеточ-

ной карциномой (1). В частности, рак слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух занимает 3%

от всех опухолей головы и шеи(16), но, несмотря на значительный прогресс в лечении опухолей данной

локализации, показатель общей 5-летней выживаемости пациентов существенно не изменились за послед-

ние 20 лет и составляет примерно- 45-50% (2).

В данном литературном обзоре мы провели анализ возможностей комбинированной терапии в лече-

нии местно-распространенного плоскоклеточного рака полости носа и придаточных пазух, роль интра-

артериальной химиотерапии в сравнении с другими методами комбинированного лечения, а также про-

вели сравнение частоты и характера побочных эффектов при различных вариантах комбинированной те-

рапии.

Abstract

In the structure of the total incidence of malignant tumors in the world, head and neck cancer occupies the

7th place, and 90% of the morphological variants of head and neck tumors are represented by squamous cell

carcinoma (1). In particular, cancer of the nasal mucosa and sinuses occupies 3% of all head and neck tumors(16),

but despite significant progress in the treatment of tumors of this localization, the overall 5-year survival rate of

patients has not changed significantly over the past 20 years and is approximately - 45-50% (2).

In this literature review we conducted an analysis of the possibilities of combination therapy in the treatment

of locally advanced squamous cell carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses, the role of intra - arterial

chemotherapy in comparison with other methods of combined treatment, and compared the frequency and nature

of side effects in different variants of combination therapy.

Ключевые слова: интра-артериальная химиотерапия, опухоли головы и шеи, плоскоклеточный рак

головы и шеи

Keywords: intra-arterial chemotherapy, head and neck cancer, squamous cell head and neck cancer.

Обзор различных подходов комбинирован-

ной терапии в лечении распространенных форм

плоскоклеточного рака полости носа и прида-

точных пазух

Долгое время золотым стандартом в терапии

данной группы пациентов являлось хирургическое

лечение, включающее массивные резекции с после-

дующей лучевой терапией, что, зачастую, приводит


к выраженным функциональным и эстетическим

нарушениям. Было показано, что при таком под-

ходе показатели 5- летней общей и безрецидивной

выживаемости составляли примерно 51%, при

этом, отмечалось резкое ухудшение показателей

при наличии инвазии в орбиту и отсутствия профи-

лактического ипсилатерального облучения шеи.

Также, зачастую, наблюдались выраженные оф-

тальмологические нарушения в связи с большим

объемом хирургического лечения с включением ор-

биты, либо попаданием зоны орбиты в поля посло-

перационного облучения, что приводило к серьез-

ным функциональным нарушениям вплоть до пол-

ной слепоты на данный глаз (13). (из 90 пациентов,

в поля послеоперационного облучения которых вхо-

дила область орбиты, у 28% (n=25) отмечались

побочные эффекты со стороны глаза 3-4 степени,

в 25% (n=22), приводящие к полной слепоте на дан-

ный глаз).

После появления в 1980-х годах неоадъювант-

ной химиотерапии на основе препаратов платины,

данная схема стала широко применяться в лечении

распространенных форм плоскоклеточного рака го-

ловы и шеи. Несколько рандомизированных клини-

ческих испытаний показали, что неоадъювантная

химиотерапия увеличила выживаемость этой кате-

гории больных (3, 12), а в последующем была дока-

зана эффективность применения индукционной по-

лихимиотерапии с включением таксанов (4,5), в

связи с чем появился новый подход в лечении таких

пациентов, заключающийся в применении на пер-

вом этапе консервативного химиолучевого лечения

с последующей операцией. Одно из крупных иссле-

дований в этой области, проведенное в институте

Гетеборга, Швеция, показало, что данный подход

позволяет получить показатели общей 5- летней

выживаемости при местнораспространенном раке

полости носа и придаточных пазух на уровне 54%,

а конкретно при плоскоклеточном морфологиче-

ском варианте- 48%. Однако, наблюдалась доста-

точно высокая токсичность лечения- 16 пациентов

(20%) нуждались в энтеральной или парентераль-

ной питательной поддержке, у 7 пациентов- явле-

ния фебрильной нейтропении, в 4% (3 пациента) -

подозрение на сердечную токсичность от фтору-

рацила. Один пациент умер от почечной недоста-

точности и перфорации желудочно-кишечного

тракта в течение первого курса ПХТ, и один паци-

ент умер от инфаркта миокарда после завершения

ЛТ (14).

Учитывая столь высокий уровень токсичности

лечения и недостаточное улучшение показателей

выживаемости и органосохранности, в последние

годы все актуальнее становятся различные вари-

анты консервативного лечения в виде индукцион-

ной химиотерапии с последующей лучевой тера-

пией и было показано, что такой подход дает пока-

затели общей и безрецидивной 5-летней

выживаемости, сравнимый с соответствующими

показателями при комбинированном лечении с

включением хирургического метода. Так, в иссле-

довании, проведенном в медицинском колледже

Университета Ульсана, Сеул, были сравнены ре-

зультаты лечения 2х групп пациентов с местно-рас-

пространенным плоскоклеточным раком полости

носа и придаточных пазух, которым проводилось

хирургическое лечение с последующей лучевой те-

рапией, либо химиолучевая терапия. По результа-

там исследования, было показано, что общая 5-лет-

няя выживаемость пациентов в этих группах равня-

лась 55.2% и 52.5%, соответственно, то есть,

достигнуть заметного улучшения показателей вы-

живаемости при органосохранном лечении не уда-

лось, однако, в группе химиолучевого лечения по-

бочные эффекты ограничивались лучевыми муко-

зитами и гематологическими проявлениями 3й

степени, тогда как 2е пациентов(13%), получавших

послеоперационную лучевую терапию, потеряли

зрение на глаз, входящий в поле облучения(15).

Проводились так же исследования, показывающие,

что применение химиолучевого лечения позволяет

избежать широкой хирургической резекции с эк-

зентерацией орбиты, что особенно актуально при

Т4b опухолях (16). По результатам исследования,

все пациенты с плоскоклеточным раком полости

носа и придаточных пазух стадии Т3 не претерпели

функциональных офтальмологических нарушений,

при Т4а и Т4b же стадиях- более половины пациен-

тов в итоге подверглись различным вариантам хи-

рургического лечения, но экзентерация орбиты

была выполнена только у 3х (18%) пациентов. Дру-

гими словами, данный подход оправдан в контексте

повышения органосохранности лечения и, соответ-

ственно, повышения качества жизни пациентов.

Однако, необходимость улучшения местного

контроля, увеличения выживаемости побудила ис-

следователей искать новые подходы в комбиниро-

ванной терапии поздних стадий плоскоклеточного

рака головы и шеи, одним из которых на сегодняш-

ний день является регионарная высокодозная хи-

миотерапия.

Обзор возможностей интра-артериальной

химиотерапии плоскоклеточного рака головы и

шеи

Концепция заключается во внутриартериаль-

ном введении высоких доз химиопрепаратов непо-

средственно в опухоль через микрокатетер, уста-

новленный в питающий артериальный сосуд, что

позволяет достичь высоких концентраций непо-

средственно в опухолевой ткани.

Первая работа, посвященная оценке эффектив-

ности интра-артериальной ПХТ была выполнена

еще в 1965 г. в институте Густава-Русси во Фран-

ции (6). Авторы сравнивали эффективность луче-

вой терапии в монорежиме и в комбинации с внут-

риартериальной химиотерапией. По результатам

проведенного исследования, частичная регрессия

опухоли была выше в группе пациентов, получаю-

щих химиолучевое лечение по сравнению с груп-

пой пациентов, получавших ЛТ в монорежиме

(40% против 10%).

Другое крупное исследование, оценивающее

эффективность внутриартериального введения вы-

соких доз цисплатина в сочетании с лучевой тера-

пией- RADPLAT- было проведено в университете


Теннеси, Мемфис, США (7). За период с 1993 по

1998 год в исследование было включено 213 паци-

ентов с III- IV стадией плоскоклеточного рака го-

ловы и шеи. У 196 пациентов (92%) первичная опу-

холь классифицировалась как Т3-4, примерно у 1/3

пациентов отмечался нерезектабельный процесс

ввиду инвазии в основание черепа, прорастания в

сонную артерию, предпозвоночные мышцы и фас-

цию. Пациентам проводилась лучевая терапия СОД

68-72 Гр с введением цисплатина 150 мг/м2 интра–

артериально в 1, 8, 15, 22 дни лучевой терапии.

Полный ответ зарегистрирован у 171 паци-

ента(80%). Безрецидивная и общая 5-летняя выжи-

ваемость составила 53,6% и 38,8%. Однако, у 89 па-

циентов (41%) отмечена токсичность 3-4-й степени

преимущественно гематологического характера, а

также различные варианты сердечно- сосудистых и

неврологических нарушений, связанных, вероятно,

с интра- артериальным вмешательством и, в част-

ности, недостаточной селективностью микрокате-

теров.

Современные возможности интервенционной

радиологии позволяют выполнять суперселектив-

ную катетеризацию питающих опухоль сосудов и,

таким образом, добиться еще более высоких кон-

центраций химиопрепарата в опухоли наряду с

меньшей травматизацией расположенных рядом

сосудов и кровоснабжаемых ими органов и тканей.

Данное обстоятельство послужило фактором к воз-

обновлению в последнее десятилетие интереса к

данной проблеме. Так, исследователи из института

Мэйо, Лос-Анджелес (8), проанализировали ре-

зультаты лечения 19 пациентов с Т3 и Т4N0-N3M0

плоскоклеточным раком головы и шеи, получав-

ших лечение по протоколу RADPLAT. Общая вы-

живаемость через 2 года после окончания лечения

составила 89,2%. У 16 пациентов (84%) после окон-

чания лечения зарегистрирован полный эффект.

Ученые из Университетской клиники во Фло-

риде (9) проанализировали результаты лечения 35

пациентов с III-IV стадией плоскоклеточного рака

головы и шеи по схеме RADPLAT. Общая и безре-

цидивная 4-х летняя выживаемость для данной

группы больных составила – 57% и 65% соответ-

ственно.

Большой интерес представляет исследование,

проведенное с 1999 по 2010 год в университете

Хоккайдо(10). В исследование было включено 54

пациента с плоскоклеточным раком слизистой обо-

лочки в/челюстной пазухи Т2-4NxM0 (Т3- у 14 па-

циентов (25,9%), Т4а- у 27 пациентов (50%) и Т4b-

у 12 пациентов (22,2%). Лечение проводилось по

схеме RADPLAT. По результатам исследования 5-

летняя безрецидивная выживаемость для Т4а/Т4b

составила 62.5%/59.7%, а общая 5-летняя выживае-

мость- 66.8% и 57,1%- для T4a и T4b, соответ-

ственно. Токсичность от лечения была преимуще-

ственно гематологической, а так же проявлялась в

виде мукозитов в зоне облучения. (мукозиты 2й и

3й степеней- у 20 ( 37 %) и 15 ( 28 %) пациентов,

соответственно, тошнотой/рвотой 2/3й степе-

ней- у 12/11 ( 23/21 %) пациентов, соответ-

ственно. Гематологическая токсичность проявля-

лась, преимущественно, в виде лейкопении 3й сте-

пени- у 18 (34%) пациентов).

В последующем, с целью улучшения показате-

лей общей 5-летней и безрецидивной выживаемо-

сти, были начаты исследования по проведению ин-

тра-артериальной ПХТ пациентам с плоскоклеточ-

ным раком полости рта в университете Нихон,

Токио, Япония (11). В исследование было вклю-

чено 45 пациентов с плоскоклеточным раком языка

Т2-4NxM0 (Т3- у 28 (62%) пациентов, Т4а- у 7

(16%) и Т4b- в 1 (2%) случае). Авторы исследовали

уровень частичного и полного ответа опухоли на

интра- артериальное введение высоких доз доце-

таксела (60 мг/м2) и цисплатина ( 60 мг/м2) в 1й

день ( на фоне детоксикации тиосульфатом натрия

9 гр/м2 в/в струйно), с последующим системным

введением 5-фторурацила 750 мг/м2 в виде непре-

рывной системной инфузии со 2го по 6й день. При

отсутствии даже частичного ответа на лечение, па-

циентам проводилась лучевая терапия на фоне еще

2х курсов химиотерапии редуцированными дозами

Доцетаксел 50 мг/м2, Цисплатин 50 мг/м2 и 5-фто-

рурацил 600 мг/м2/сут. По результатам исследова-

ния, в 95,6% случаев зарегистрирован клинический

полный ответ. Ожидаемый уровень 5-летней выжи-

ваемости по истечении медианы наблюдения в 1779

дней, был на уровне 89,8% (см. график №2).


График №2. Уровень выживаемости(адаптировано из источника 11)

Побочные эффекты были преимущественно

гематологические (лейкопения и анемия 2 степени),

а так же мукозиты и дерматиты 3й степени, что

легко вписывается в концепцию регионарной ПХТ

(см. таблицу № 3).

Таблица №3.

Уровень токсичности (адаптировано из источника 11)

1я степень 2я степень 3я степень 4я степень

Анемия 15 11 4

Лейкопения 9 18 9 2

Нейтропения 9 18 8 3

Тромбоцитопения 2 2

Печеночная недостаточность 13 10 2

Тошнота, рвота 7 2

Алопеция 2 41 –

Мукозиты 10 12 18

Дерматиты 4 4 14

Обсуждение

При обзоре литературы выявлено очевидное

преимущество регионарной интра- артериальной

химиотерапии в сочетании с лучевой терапией от-

носительно частичного и полного ответа опухоли

на лечение, отдаленных результатов лечения, орга-

носохранности и, соответственно, повышения каче-

ства жизни пациентов, а также значимого снижения

токсичности ПХТ.

При анализе большинства имеющихся на дан-

ный момент работ, обнаружено, что применение

различных вариантов комбинированного лечения с

использованием системной химиотерапии, отда-

ленные результаты лечения не имели значимых

различий, в то время как применение внутриарте-

риальной высокодозной химиотерапии приводит к

достоверному улучшению показателей местного

контроля и выживаемости пациентов с данной па-

тологией при значимом снижении уровня токсич-

ности и повышении органосохранности лечения.

Так, при химиолучевом лечении с примене-

нием системной ПХТ по схеме TPF, показатель об-

щей 5-летней выживаемость составил 52%, выжи-

ваемость без прогрессирования- на уровне 38,1 мес.

При этом наблюдался достаточно высокий уровень

токсичности 3 и 4 степени, преимущественно гема-

тологической- авторы зарегистрировали нейтропе-

нию у 83% пациентов, причем в 12% наблюдались

явления фебрильной нейтропении с присоедине-

нием инфекционных осложнений.(5) На этом фоне,

положительно выделяются результаты комбиниро-

ванного лечения данной нозологии с применением

регионарной моно- или полихимиотерапии. Так, в

исследовании, проведенном в университете Хок-

кайдо, где изучались возможности внутриартери-

альной высокодозной монохимиотерапии циспла-

тином, были получены результаты 5-летней безре-

цидивной выживаемости для Т4а и Т4b стадий-

62.5% и 59.7%, соответственно. Общая 5-летняя


выживаемость для пациентов с болезнью T4a соста-

вила 66.8%, с T4b- 57,1%. Гематологическая ток-

сичность при этом было гораздо ниже таковой в

сравнении с системной химиотерапией препара-

тами платины и проявлялась лейкопенией 3й сте-

пени- у 18(34%) пациентов. Преимущественная не-

гематологическая токсичность была представлена

мукозитами (у 15 пациентов-28 %) и тошнотой/рво-

той(у 11 пациентов- 21%) 3й степени. Токсических

проявления 4й степени практически не зарегистри-

ровано (10)

При проведении интра- артериальной ПХТ с

последующей лучевой терапией пациентам с пло-

скоклеточным раком полости рта в университете

Нихон, Токио, выявлен ожидаемый уровень 5-лет-

ней выживаемости по истечении медианы наблю-

дения в 1779 дней на уровне 89,8%, что значительно

выше показанных ранее результатов лечения си-

стемной ПХТ. (11)

Если сравнивать показатели токсичности при

системной и регионарной химиотерапии, то также

отмечается преимущество интра- артериальной

ПХТ- гематологическая токсичность в виде нейтро-

пении 3 и 4 степени отмечалась у 11 пациентов

(25%), анемия 3 степени- у 4х пациентов ( 9%). Од-

нако, в связи со спецификой метода, был выше уро-

вень негематологической токсичности, проявляв-

шийся, в большинстве случаев, мукозитами 3й сте-

пени- 18 пациентов (45%), и дерматитами- 14

пациентов ( 31%).

Клинический случай

В нашей клинике имеется случай успешного

лечения пациента методом регионарной химиоте-

рапии с последующей лучевой терапией. Пациент

Г., 64 лет, поступил в клинику в 07.03.2017 с диа-

гнозом рак слизистой оболочки полости носа

справа T3N0M0, стадия III. При РКТ в правой по-

ловине полости носа и гайморовой пазухи опреде-

лялось объемное образование размерами 5.5 х 3.6

см с прилежанием к передне- нижним отделам ос-

новной пазухи справа, к перегородке носа и прола-

бированием в просвет носоглотки через хоану (ри-

сунок 1). При ультразвуковом исследовании- уве-

личенных и измененных лимфатических узлов на

шее с 2х сторон- не выявлено.

Рисунок 1. РКТ перед началом лечения

С 14.03.2017 по 10.04.2017 пациенту было про-

ведено 2 курса ПХТ по схеме- Доцетаксел 60 мг/м2

внутриартериально и Цисплатин 60 мг/м2 внутри-

артериально- в 1й день, 5- фторурацил 750 мг/м2

внутривенно капельно со 2го по 6й дни в виде не-

прерывной 120-часовой инфузии. Производилась

пункция бедренной артерии по Сельдингеру, после

чего под рентгенологическим контролем микрока-

тетер проводился в питающий опухоль сосуд

(a.sphenopalatina dextra). После того, как проводи-

лась контрольная рентгенография с болюсным вве-

дением контраста и не оставалось сомнений в пра-

вильности установки микрокатетера, а так же в от-

сутствии ретроградного затекания в систему

наружной и общей сонной артерии, производилась

инфузия химиопрепаратов по вышеописанной

схеме с параллельным внутривенным введением

детоксикатора- тиосульфата натрия.

Пациент перенес химиотерапию удовлетвори-

тельно, при контрольных исследованиях гематоло-

гической токсичности не отмечено. Имели место

явления мукозита 3й степени слизистой оболочки

твердого и мягкого неба, что связано с наличием со-

судистых коллатералей с зоной химоинфузии. (ри-

сунок 2).


Рисунок 2. Мукозит твердого неба

После проведения 2х курсов ПХТ, пациенту

проведена РКТ с внутривенным контрастирова-

нием, отмечен выраженный положительный эф-

фект (рисунок 3). Принято решение о проведении

лучевой терапии на область полости носа, решетча-

тых пазух, в/челюстную пазуху справа ( с учетом

первичной распространенности процесса по дан-

ным КТ) РОД 2 ГР, СОД 70 Гр, шею с 2х сторон

СОД 50 Гр на фоне Карбоплатина AUC 1.5 х 1 раз

в неделю. Пациент получил лечение в полном объ-

еме, на фоне проведения лучевой терапии отмеча-

лись явления лучевого дерматита кожи лица 3й сте-

пени, лучевого эпителиита слизистой оболочки

зева 3й степени. Все побочные эффекты были

успешно купированы консервативной терапией

(рисунок 4). Других побочных эффектов не отме-

чено.

Рисунок 3. Оценка эффекта после 2х курсов ПХТ


Рисунок 4. Слизистая оболочка зева через 2 недели после ХЛТ.

При контрольном исследовании после оконча-

ния лучевой терапии, выявлена полная резорбция

опухолевого процесса (рисунок 5).

Рисунок 5. Оценка эффекта после ХЛТ.

Таким образом, можно констатировать клини-

ческий полный ответ на лечение. Пациент продол-

жает наблюдение в клинике РОНЦ.

Выводы

Таким образом, в настоящем литературном об-

зоре, основываясь на данных современных миро-

вых исследований, мы пришли к выводу, что име-

ется преимущество интра- артериальной химиоте-

рапии, как одного из методов комбинированного

лечения местнораспространенных форм плоскокле-

точного рака полости носа и придаточных пазух -

более удовлетворительные результаты ответа опу-

холи на лечение, более высокие показатели общей

5- летней и безрецидивной выживаемости при

большей ограносохранности, а так же меньшую

токсичность, в сравнении с общепринятыми схе-

мами системной химиотерапии.

На основании проведенного анализа, можно

утверждать, что регионарная интра- артериальная

химиотерапия является перспективным методом

лечения при поскоклеточном раке головы и шеи,

представляет собой высокий научный интерес и

практическую значимость в современной клиниче-

ской онкологии и требует дальнейшего изучения.


1. International Agency for Research on Cancer.

GLOBOCAN 2012: estimated cancer incidence,

mortality, and prevalence worldwide in 2012.

http://globocan.iarc.fr (accessed Jan 13, 2016).

2. Cielito C. Reyes-Gibby, Karen O. Anderson,y

Kelly W. Merriman. Survival Patterns in Squamous

Cell Carcinoma of the Head and Neck: Pain as an Inde-

pendent Prognostic Factor for Survival. The Journal of

Pain, Vol 15, No 10 (October), 2014: pp 1015-1022

3. Dimery Y.W. W.K. Hong. Overview of Com-

bined Modality Therapies for Head and Neck cancer.

National Cancer Institute. Vol. 85, № 2, 1993. pp. 95-

111).


4. IW Sanders, K Haslet, P Correa - Sequential

TPF chemotherapy followed by concurrent chemoradi-

otherapy in locally advanced head and neck cancer – a

retrospective analysis of toxicity and outcomes; Scot-

tish Medical Journal 2014, Vol. 59(1) 50–55.

5. Jochen H Lorch, Olga Goloubeva, Robert I

Haddad - «Induction chemotherapy with cisplatin and

fluorouracil alone or in combination with docetaxel in

locally advanced squamous-cell cancer of the head and

neck: long-term results of the TAX 324 randomised

phase 3 trial”, Lancet Oncol 2011; 12: 153–59

6. Richard JM, Sancho H, Lepintre Y, et al. Intra-

arterial methotrexate chemotherapy and telecobalt ther-

apy in cancer of the oral cavity and oropharynx. Cancer

1974; 34:491–6.

7. Robbins KT, Kumar P, Regine WF, et al. Tar-

geted chemoradiation for advanced head and neck can-

cer- analysis of 213 patients. Head Neck. 2000

Oct;22(7):687-93.

8. Foote RL, Kasperbauer JL, Okuno SH, et al.

A pilot study of high-dose intraarterial cisplatin chem-

otherapy with concomitant accelerated radiotherapy for

patients with previously untreated T4 and selected pa-

tients with T3N0-N3M0 squamous cell carcinoma of

the upper aerodigestive. Cancer 2005;103(3):559–68.

9. Rabbani A, Hinerman RW, Schmalfuss IM, et

al. Radiotherapy and concomitant intraarterial cisplatin

(RADPLAT) for advanced squamous cell carcinomas

of the head and neck.Am J Clin Oncol 2007;30(3):283–

6.

10. A. Homma, T Sakashita, D Yoshida, et. al. Su-

perselective intra-arterial cisplatin infusion and con-

comitant radiotherapy for maxillary sinus cancer- Brit-

ish Journal of Cancer 2013, 109, 2980- 2986.

11. Tohru Furusaka, Takeshi Asakawa, Akane

Tanaka et.al. Efficacy of multidrug superselective in-

tra-arterial chemotherapy (docetaxel, cisplatin, and 5-

fluorouracil) using the Seldinger technique for tongue

cancer- Acta Oto-Laryngologica, 2012; 132: 1108–

1114.

12. International Nasopharynx Cancer Study

Group. Preliminary results of randomized trial compar-

ing neoadjuvant chemotherapy (cisplatin, epirubicin,

bleomycin) plus radiotherapy vs. radiotherapy alone in

nstage IV (>N2, M0) undifferentiated nasopharyngeal

carcinoma: A positive effect on progression-free sur-

vival. Int J Radiat Oncol Phys 35: 463-469,1996.

13. Ian J. Bristol. M., Anesa D A et al. Postopera-

tive radiotherapy for maxillary sinus cancer Int. J. Ra-

diation Oncology Biol. Phys., Vol. 68, No. 3, pp. 719 –

730, 2007.

14. Erik Fernström, Jan Nyman, Eva Hammerlid-

Results of preoperative chemoradiotherapy for patients

with advanced cancer of the nasal cavity and paranasal

sinuses. ACTA OTO-LARYNGOLOGICA, 2017

15. L-HeuI rt al. Treatment outcomes of concur-

rent chemoradiotherapy for locally advanced sinonasal

squamous cell carcinoma: A single-institution study.

Acta Oto-Laryngologica. 2015; Early Online, 1–7.

16. Chan-Young Ock, Bhumsuk Keam, Tae Min

Kim. The Korean Journal of Internal Induction chem-

otherapy in head and neck squamous cell carcinoma of

the paranasal sinus and nasal cavity: a role in organ

preservation. Medicine. 2016;31(3):570-578.

ЭТИОЛОГИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЛИТОБЗОР)

Степанян Л.В.

врач-акушер-гинеколог ГБУЗ АО АМОКБ, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушер-

ства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский

университет» Минздрава России, г. Астрахань

Гвиниашвили Г.Г.

врач-акушер-гинеколог ГБУЗ АО АМОКБ, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушер-

ства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский

университет» Минздрава России, г. Астрахань

Воронина О.Ю.

врач-акушер-гинеколог ГБУЗ АО АМОКБ

Мамедова Э.В.

врач-акушер-гинеколог ГБУЗ АО АМОКБ

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Targeted+chemora-diation+for+advanced+head+and+neck+cancer%3A+analysis+of+213+patients

http://informahealthcare.com/journal/oto


ETIOLOGY OF ISTHMIC-CERVICAL INSUFFICIENCY (LITERATURE REVIEW)

Stepanyan L.V.

obstetrician-gynecologist State budgetary healthcare institution of the Astrakhan region Alexandro-Mar-

iinsky Regional Clinical Hospital, Candidate of Medical Science, Assistant of the Department of Obstetrics and

Gynecology of the Medical Faculty Federal State Budget Educational Institution of Higher Education Astrakhan

State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan

Gviniashvili G.G.


iinsky Regional Clinical Hospital, Candidate of Medical Science, Assistant of the Department of Obstetrics and

Gynecology of the Medical Faculty Federal State Budget Educational Institution of Higher Education Astrakhan

State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan

Voronina O.Yu.


iinsky Regional Clinical Hospital

Mamedova E.V.


iinsky Regional Clinical Hospital

Аннотация

В статье представлены основные этиологические факторы, которые способствуют развитию такого

осложнения беременности как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Abstract

The article presents the main etiological factors that contribute to the development of such complications of

pregnancy as ischemic-cervical insufficiency (ICI).

Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), этиологические факторы, невына-

шивание беременности, преждевременные роды.

Keywords: ischemic-cervical insufficiency (ICS), etiological factors, miscarriage, premature birth.

Одной из ведущих проблем в акушерстве и ги-

некологии является невынашивание беременности.

По данным как отечественных, так и зарубежных

авторов, частота невынашивания беременности

остается стабильной и варьирует от 10-30%, не-

смотря на улучшение качества оказываемой аку-

шерско-гинекологической помощи [16, 18, 22 32,

39]. Этиологические факторы невынашивания бе-

ременности многочисленны и разнообразны. Выде-

ляют следующие основные факторы, приводящие к

невынашиванию беременности: анатомические, ге-

нетические, иммунологические, инфекционные,

тромбофилические и эндокринные [16, 18, 22].

ИЦН зачастую приводит к преждевременным

родам, которые определяют уровень перинаталь-

ной заболеваемости и смертности. Мертворождае-

мость при преждевременных родах наблюдается в

8-13 раз чаще, чем при своевременных. По данным

некоторых авторов (Кулаков В.И. и др., 2001; Си-

дельникова В.М, 2010; Memon S. et al., 2009), про-

блема преждевременных родов имеет психосоци-

альный аспект, так как рождение недоношенного

ребѐнка, его болезнь и смерть являются тяжѐлой

психической травмой как для матери, так и ее се-

мьи, учитывая тот факт, что перинатальная смерт-

ность у недоношенных новорожденных в 33 раза

выше, чем у доношенных [14, 22, 24, 39].

ИЦН – это недостаточность циркулярной му-

скулатуры области внутреннего зева, которая спо-

собствует развитию недостаточности перешейка и

шейки матки [7, 18, 32]. В связи с чем, ее относят к

анатомическим факторам невынашивания беремен-

ности. Об ИЦН как причина самопроизвольного

выкидыша впервые в 1948 году упомянули Palmer

R., Laccome M. Частота встречаемости ИЦН по дан-

ным литературных источников колеблется от 0,2 -

65% [6, 9, 11, 13, 17, 24, 27, 31]. По данным С.Е.

Мельниковой и соавт. (2006), В.М. Сидельниковой

(2010), Naseem Saba (2009) почти в половине слу-

чаев поздние потери беременности обусловлены

именно несостоятельностью шейки матки [16, 22].

В последнее время в странах Европы и Америки от-

мечается рост данной патологии [40].

В настоящее время по этиологии выделяют три

основных вида ИЦН: анатомический, врожденный

и функциональный.

Анатомический (травматический, органиче-

ский), возникающий вследствие появления рубцо-

вой ткани после разрывов шейки матки в родах,

внутриматочных вмешательств, сопровождаю-

щихся инструментальным расширением шейки

матки.

Органическая (посттравматическая) ИЦН воз-

никает в результате предшествующих внутрима-

точных манипуляций, сопровождающихся предва-

рительным механическим расширением цервикаль-

ного канала, а также патологических родов,

приведших к глубоким разрывам (Сидельникова

В.М., 2011) [23]. Кроме того, о травматических по-

вреждениях шейки матки можно судить уже при

сборе анамнеза пациентки с указанием на ранее пе-

ренесенные аборты, роды крупным плодом, опера-

тивные вмешательства в родах (акушерские

щипцы, вакуум-экстракция плода, ручное отделе-

ние последа и контроль полости матки, операции на

шейке матки) (Абрамченко В.В., 2004) [3].


З.Ш.Гилязутдинова (2004) в своих данных ука-

зала, что наибольшая частота угрозы самопроиз-

вольного выкидыша имеется у беременных с гипо-

плазией матки (74%), среди больных с травматиче-

ской ИЦН она составила 52% [7].

John A. Rock et al. (2003), A. Golan (2006) вы-

явили ИЦН у 30% женщин с наличием пороков раз-

вития матки [34, 35].

Функциональный вид ИЦН возникает при ги-

пофункции яичников и гиперандрогении в резуль-

тате гормональных нарушений

А.И. Каплан и соавт. (1963) впервые доказали,

что неполноценность шейки матки связана со

структурными и функциональными изменениями

истмического отдела матки, размеры которого из-

меняются в зависимости от фаз овариального цикла

женщины [12].

Известно, что иннервация матки различна:

тело матки и дно имеют в основном симпатическую

иннервацию (адренорецепторы), а перешеек и

шейка матки - парасимпатическую (холинорецеп-

торы), при повышении тонуса матки наблюдается

снижение тонуса шейки матки и еѐ перешейка [22].

При активации α-адренорецепторов происходит со-

кращение шейки матки и расширение перешейка,

обратная ситуация наблюдается при активации β-

адренорецепторов.

В.В. Абрамченко и соавт. (2000) в своем мето-

дическом издании указали, что в 1-ую фазу мен-

струального цикла, в условиях эстрогенной насы-

щенности, доминируют α -адренорецепторы, что

ведет к раскрытию шейки матки; в лютеиновую

фазу цикла чувствительность α-адренорецепторов

снижается, а чувствительность β-адренорецепторов

возрастает, при увеличении концентрации проге-

стерона [2].

Таким образом, при двухфазном менструаль-

ном цикле в 1-й фазе отмечается повышение тонуса

маточной мускулатуры и, соответственно, расши-

рение истмического отдела, а во 2-ой снижение то-

нуса матки и сужение еѐ истмического отдела. Из

этого следует, что функциональная ИЦН чаще

всего возникает как следствие нарушения гормо-

нального фона женщины. Так отмечено, что при ги-

перандрогении любого генеза ИЦН встречается у

каждой третьей беременной [1, 2].

Врожденный вид ИЦН бывает при гениталь-

ном инфантилизме и пороках развития матки [4, 11,

14, 16, 22, 26, 31].

А.В. Ледина и др. (1999), J. Ludmir et al. (2000)

указали, что возникновение функциональной и

врожденной ИЦН возможно в результате наруше-

ния соотношения между мышечной и соединитель-

ной тканью [15, 38]. Так, В.М. Сидельникова

(2000), M. De Vos et al. (1999) при гистологическом

исследовании ткани шейки матки у женщин с ИЦН

обнаруживали увеличение мышечной ткани до

50%, что, по их мнению, ведет к раннему размягче-

нию шейки матки и развитию ее функциональной

недостаточности. [24, 33]. D. Schlembach Vos et al.

(2009) в своих исследованиях указали на снижение

концентрации коллагена и эластических волокон в

ткани шейки матки, что ведет к возникновению

ИЦН [44]. Считается, что этот конституциональ-

ный дефект ткани шейки матки, имеет место, как во

время, так и вне беременности. Роль соединитель-

ной ткани в развитии ИЦН, подтверждается и тем,

что данное состояние выявляется у женщин с син-

дромом Марфана и с синдромом Элерса-Данлоса

[33, 36, 42].

В своих трудах Н.В. Сатышева (2009), А.Г. Су-

даков (2011) подтвердили роль дисплазии соедини-

тельной ткани как фактора риска развития ИЦН пу-

тем определения росто-весового коэффициента

Варги (индекс Варги 1,45-1,7), стигм дисэмбриоге-

неза, заболеваний, имеющих отношение к патоло-

гии соединительной ткани (высокорослость, про-

лапс митрального клапана трахеобронхиальная

дисфункция, варикозная болезнь, НЦД, миопия), а

также изменениями концентрации оксопролина в

моче [20, 25]. Однако ряд авторов опровергают эту

теорию и не выявляют связи между сниженной кон-

центрацией коллагена, большим количеством глад-

кой мускулатуры в ткани шейки матки и развитием

ИЦН [41].

Некоторые же авторы (Anum E.A., Springel

E.H., Shriver M.D. et al., 2009) в своих работах ука-

зывают на роль генетических факторов, в возник-

новении ИЦН и преждевременных родов [28]. По

данным других исследователей (Warren J.E., Silver

R.M., Dalton J., Nelson L.T. et al. , 2007) у 27% про-

центов женщин с несостоятельностью шейки матки

есть родственники первой линии, которым также

выставлялся диагноз ИЦН [46].

С.Р. Гурбанова (2010) в своей работе показала

связь развития функциональной ИЦН и ИЦН соче-

танного генеза с недифференцированной диспла-

зией соединительной ткани и дефицитом магния, а

также выявила высокую частоту встречаемости ал-

леля «А» гена ESR 2014 G А, которая определятся

у беременных с пролабированием плодного пу-

зыря, что является фактором риска угрожающих

преждевременных родов [8].

E.A. Anum, H.L. Brown, J.F. Strauss (2010) ука-

зывают на наличие расовых факторов, выявляя

большую частоту данной патологии у афроамери-

канок [29].

Кроме того, существует гипотеза о том, что

ИЦН при беременности индуцирует преждевремен-

ное созревание шейки матки, обусловленное повы-

шенным воспалительным ответом, который связан

с повышенным содержанием цитокинов, просто-

гландинов и матриксных металлопротеиназ Так, R.

Romero, M. Mazor, H. Munoz et al. (1994), A. Vidaeff,

S. Ramin (2006) доказали эту гипотезу своими ис-

следованиями [43,45]. Эта гипотеза подтверждена

исследованиями и других авторов, которые вы-

явили повышенный уровень полиморфизма в гене

интерлейкина-10 у женщин с ИЦН [47].

Однако, несмотря на все известные факторы

риска, частота преждевременных родов вызванных

ИЦН не снижается, и даже, наоборот, в последние

годы имеется тенденция к увеличению данной па-

тологии, что требует дальнейшего изучения про-

блемы и поиск новых методик как профилактики


возникновения, так и остановки прогрессирования

процесса уже возникшей ИЦН.


1. Абдурахманова Р.А. Осложнения беремен-

ности и родов у женщин с гиперандрогенией / Р.А.

Абдурахманова, С-М.А. Омаров // Юж-Рос. меди-

цин. журн., 2001. - № 3-4. – С.68-71.

2. Абрамченко В.В. Адренергические средства

в акушерской практике / В.В. Абрамченко, О.В.

Капленко. – М.: Петрополис, 2000. – 270 с.

3. Абрамченко В.В. Беременность и роды вы-

сокого риска / В.В. Абрамченко. – М.: Медицин-

ское информац. агентство, 2004. – 400 с.

4. Абрамченко В.В. Функциональная истмико-

цервикальная недостаточность и ее терапия дюфа-

стоном в амбулаторных условиях / В.В. Абрам-

ченко // Журнал акушерства и женских болезней. –

1999. - №2. – С.8-9.

5. Акушерство. Национальное руководство /

Под ред. В.И. Кулакова, Э.К. Айламазяна, В.Е. Рад-

зинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЕОТАР-

Медицина. – 2007. – С. 187-190; 352-354.

6. Бернат В.Ф. Клинико-диагностические ис-

следования репродуктивной системы женщин с

истмико-цервикальной недостаточностью / В.Ф.

Бернат, А.А. Агаджанова // Акушерство и гинеко-

логия. - 1987. - №10. – С.25-27.

7. Гилязутдинова З.Ш. Невынашивание бере-

менности при анатомических и функциональных

нарушениях репродуктивной системы / З.Ш. Гиля-

зутдинова, Л.М. Тухватуллина // Практ. рук. для

врачей. Казань.: Мед. литература. – 2008. – 239 с.

8. Гурбанова С.Р. Клинико-патогенетическое

обоснование акушерской тактики ведения беремен-

ных с истмико-цервикальной недостаточностью и

недифференцированной дисплазией соединитель-

ной ткани : дис. … канд. мед. наук : 14.01.01 / С.Р.

Гурбанова ; ФГУ НЦАГиП РАМН им. акад. В.И.

Кулакова – 2010. – 154 с.

9. Ельцов-Стрелков В.И. Хирургическое лече-

ние невынашивания беременности при истмико-

цервикальной недостаточности / В.И. Ельцов-

Стрелков, Е.В. Мареев, Т.В. Смирнова // Акушер-

ство и гинекология. - 1989. - № 12. – С.46-47.

10. Журавлев А.Ю. Истмико-цервикальная не-

достаточность, как фактор риска преждевременных

родов. Возможности профилактики, диагностики,

лечения. / А.Ю.Журавлев, С.Н. Занько. – Качество

и эффективность применяемых технологий: сбор-

ник научных трудов - Витебск, 1999 – С.59-61.

11. Зубарева Л.П. Хирургическое лечение ист-

мико-цервикальной недостаточности у беремен-

ных, страдающих недонашиванием / Л.П. Зубарева

// Вопросы охраны материнства и детства. – 1973. -

№5. – С.71-75.

12. Каплан А.И. Гистеросальпингография в

разные фазы менструального цикла / А.И. Каплан,

М.М. Абрамова, М.В. Гудкова // Акушерство и ги-

некология. - 1963. - №4. – С.3-5.

13. Кулаков В.И. Руководство по амбулаторно-

поликлинической помощи в акушерстве и гинеко-

логии / Под ред. В.И. Кулакова, В.П. Прилепской,

В.Е. Радзинского. – М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа,

2006 – С.131-135.

14. Кулаков В.И. Руководство по охране репро-

дуктивного здоровья / В.И. Кулаков, В.Н. Серов,

Л.В. Адамян – М.: Триада-Х, 2001. – С.141-147.

15. Ледина А.В. Истмико-цервикальная недо-

статочность / А.В. Ледина, И.Ю. Абуд // Заболева-

ния шейки матки, влагалища и вульвы. Под ред.

В.Н. Прилепской. – М.: МЕДпресс, 1999. – С.108-

119.

16. Невынашивание беременности / С.Е. Мель-

никова, Т.С. Гаджиева, В.М. Орлов, М.И. Кольцов

// учебное пособие.: СПб. – 2006. – 72 с.

17. Осипов Р.А. Кольцо для лечения истмико-

цервикальной недостаточности / Р.А. Осипов // Ка-

зан. мед. журнал. – 1983. – №5. – Т.64. – С.390-391.

18. Подзолкова Н.М. Невынашивание бере-

менности / Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова //

уч.-мет. пособие и клин. протоколы – М., 2010. – 48

с.

19. Профилактика и лечение невынашивания

беременности / Н.Г. Кошелева, О.Н. Аржанова,

Т.А. Плужникова [и др.]; под ред. Э.К. Айламазяна.

– СПб.: Изд-во Н-Л, Серия Ex libris, Журнал акуш.

и жен. болезней. – 2009. – 76 с.

20. Сатышева Н.В. Клинико-диагностические

особенности и эффективность различных методов

лечения истмико-цервикальной недостаточности :

дис. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Н.В. Сатышева ;

Сиб. госуд. мед. унив. Росздрава. – 2009. – 22 с.

21. Серов В.Н. Практическое акушерство: ру-

ководство для врачей / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков,

С.А. Маркин – М.: Медицина, 1989. – 512 с.

22. Сидельникова В.М. Невынашивание бере-

менности: Руководство для практикующих врачей /

В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. – М.: Изд-во Ме-

дицинское информационное агентство, 2010. – 534

с.

23. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение

беременности у женщин с привычным невынаши-

ванием: метод. пособия и клин. протоколы / В.М.

Сидельникова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ,

2011. – 224 с.

24. Сидельникова В.М. Привычная потеря бе-

ременности / В.М. Сидельникова. – Москва, Изд-во

Триада-Х, 2000. – 304 с.

25. Судаков А.Г. Истмико-цервикальная недо-

статочность. Проблемная статья / А.Г. Судаков //

Вестник Амурской областной больницы, 2011. -

№40. – С.4-6.

26. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство.

Учебное пособие для студентов высших мед. учебн.

заведений / под ред. В.Б. Цхай. – М.: Медицинская

книга, 2003. – С.332-350.

27. Чертова М.П. Опыт лечения женщин с ист-

мико-цервикальной недостаточностью при само-

произвольном прерывании беременности / М.П.

Чертова // Здравоохранение Белоруссии. – 1971. -

№11. – С.71-71.

28. Anum E.A. Genetic contributions to dispari-

ties in preterm birth / E.A. Anum, E.H. Springel, M.D.

Shriver et al. // Pediatr. Res. – 2009. – Vol.65, №1. –

P.1-9.


29. Anum E.A. Health disparities in risk for cervi-

cal insufficiency / E.A. Anum, H.L. Brown, J.F. Strauss

III // Hum. Reprod. – 2010. – Vol.25,№11. – P.2894-

2900.

30. Ayers J. Sonographic evaluation of cervical

length in pregnancy: diagnosis and management of pre-

term cervical effacement in patient at risk for preterm

delivery / J. Ayers, R. DeGrood, A. Compton et al. // J.

Obstet. Gynecol. – 1988. – Vol.71, № 6, Pt.1 – P.939-

944.

31. Campioni P. Diagnostic imaging in cervical in-

competence / P. Campioni, S. Goletti, M. Vincensoni //

Rays. – 1998. – Vol.23, № 4. – P.637–648.

32. Cockwell H.A. Cervical incompetence and the

role of emergency cerclage / H.A. Cockwell, G.N.

Smith // J. Obstet. Gynecol. Can. – 2005. – Vol.27, №

2. – P.123-129.

33. De Vos M. Preterm premature rupture of mem-

branes in a patient with the hypermobility type of the

Ehlers-Danlos syndrome. A case report / M. De Vos, L.

Nuytinck, C. Verellen et al. // Fetal Diagn. Ther. –

1999. – Vol.14, №4. – P.244-247.

34. Golan A. Uterine didelphys with pregnancy

and cervical incompetence / A. Golan, G. Maiti, P. Tug-

nait et al. // MJAFI. – 2006. – Vol.62, № 2. – P.200-

201.

35. John A.Rock, Lesley L. Breech. Surgery for

anomalies of mullerian ducts, in John A Rock, Hawards

W. Jones 111. Editors. TeLinde’s Operative Gynecol-

ogy, 9th Ed. Lippincott Williams&Wilkins – 2003. –

P.732-736.

36. Leduc L. Successful treatment with the Smith-

Hodge pessary of cervical incompetence due to defec-

tive connective tissue in Ehlers-Danlos syndrome // L.

Leduc, N. Wasserstrum // Am. J. Perinatol. – 1992. –

Vol.9, №1. – P.25-27.

37. Lind J. Pregnancy and the Ehlers-Danlos syn-

drome: a retrospective study in a Dutch population / J.

Lind, H.C. Wallenburg // Acta Obstet. Gynecol. Scand.

- 2002. – Vol.81, № 4. – P.293-300.

38. Ludmir J. Anatomy and physiology of the uter-

ine cervix / J. Ludmir, H.M. Sehdev // Clin. Obstet. Gy-

necol. - 2000. – Vol.43, № 3. – P.433-439.

39. Memon S. Role of cervical cerclage in cervical

incompetence / S. Memon, F. Shaikh, Pushpa //

JLUMHS. – 2009. - Vol.8, №3. – P.234-237.

40. Naseem Saba. Outcomes of cervical cerclage

in preventing pregnancy loss/ J. Obstet. Gynecol 2009

41. Oxlund BS. Cervical collagen and biomechan-

ical strength in non-pregnant women with a history of

cervical insufficiency / BS Oxlund, G. Ortoft, A. Bruel

et al. // Reprod. Biol. Endocrin. – 2010. – Vol.8, №92.

– P.1-10.

42. Rahman J. Obstetric and gynecologic compli-

cations in women with Marfan syndrome / J. Rahman,

FZ Rahman, W. Rahman et al. // J. Reprod. Med. –

2003. – Vol.48, №9. – P. 723-728.

43. Romero R. The preterm labor syndrome / R.

Romero, M. Mazor, H. Munoz et al. // Ann. NY. Acad.

Sci. – 1994. – Vol.734. – P.414-429.

44. Schlembach D. Cervical ripening and insuffi-

ciency: from biochemical and molecular studies to in

vivo clinical examination / D. Schlembach, L. MacKay,

L. Shi et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. –

2009. – Vol.144 (Suppl.1). – P.70-76.

45. Vidaeff A. From concept to practice: the recent

history of preterm delivery prevention. Part I: cervical

competence / A. Vidaeff, S. Ramin // Am. J. Perinatol.

– 2006. – Vol.23, №1. – P.3-14.

46. Warren J.E. Collagen-α-1 and transforming

growth factor-β polymorphisms in women with cervi-

cal insufficiency / J.E. Warren, R.M. Silver, J. Dalton,

L.T. Nelson et al. // J. Obstet. Gynecol. – 2007. –

Vol.110, №3. – P.619-624.

47. Warren J.E. Genetics of the cervix in relation

to preterm birth / J.E. Warren, R.M. Silver // Semin.

Perinatol. – 2009. – Vol.33, №5. – P.308-311.

REFORMATION OF THE HEALTH SYSTEM IN UKRAINE - BENEFITS AND WEAKNESSES

Chornenka Zh.

Higher State Educational Establishment of Ukraine

«Bukovinian State Medical University», Ph.D., assistant, Department of Social Medicine and Health Care

Organization

Bilous M.

Toderika Ya.

Higher State Educational Establishment of Ukraine

«Bukovinian State Medical University», students of the 4-th course

Abstract

In this paper the main advantages and disadvantages of reforming the health care system of Ukraine are

presented. One of the most important priorities of the state policy of Ukraine is to preserve and strengthen the

health of the nation on the basis of the formation of a healthy lifestyle and increase the availability and quality of

medical care.

Keywords: reforming, health care system, medical aid, market of medical services, medical services.

The main problem of the current system of health

care experts call the low level of population provision

of medical services. To solve it, it is planned to create

a free market for medical services, in which both state

and private players will be represented, and medical in-

stitutions will receive full autonomy.

In the past decade, our country experienced com-

plex socio-economic, political and demographic

changes. The difficulties that have arisen have had a


significant impact on the entire health care system, re-

gional health authorities, and every health care institu-

tion (LPU). A critical evaluation of this system allows

us to conclude that all reforms should be based on a sci-

entifically grounded strategy of public sector manage-

ment. According to statistics, in the last decade in

Ukraine, over 1, 500 people account for more than 1.5

thousand diseases.

Despite the diversity of forms of medical care, to-

day there is no country that would be fully satisfied

with its own health care.

Currently, a post-Soviet medical system operates

in Ukraine, which guarantees people free treatment on

paper. In fact, the state is not in a position to fulfill these

obligations, because it simply does not have enough

money to pay for all the necessary medical services for

the population.

As a result, citizens have to solve health problems

themselves, often even those who are threatened with

life. At the same time, doctors of state institutions work

for scanty money and "disorderly" from above, if they

are not able to get into a commercial institution. Pa-

tients, however, cannot choose their own doctor at their

discretion, because they have one conditional free-of-

charge precinct, to which they are assigned at their

place of residence.

Starting from July 1, 2017, a pilot project was ini-

tiated in Ukraine to change the mechanism of financing

the provision of medical care in certain research insti-

tutions of the National Academy of Medical Sciences

of Ukraine (NAMSU).

The proposed medical reform is stipulated in sev-

eral bills, but the basic principles are contained in the

Law № 4456 on the organization of medical care in

Ukraine and № 2409 on the basis of state policy on

health care.

Much of the Concept of Health Care Reform Fi-

nancing reform is a fairly adequate and competent de-

scription of the shortcomings of the current health care

system. The reform involves a number of fundamental

changes, which in the first place are the transfer of state

care of medical institutions to the foreigner. The main

content of this document can be narrowed down to

plans for the implementation of 5 events.

1. "Minimal medical kit", which guarantees the

patient state.

A leading role in the new health care system will

be allocated to primary health care (PHC) or so-called

family doctors. It is precisely for them that they will be

referred to patients with their illnesses and the family

doctor will have the exclusive right to refer them to nar-

row-profile specialists. This, according to the authors

of the strategy, will contribute to a decrease in the level

of self-treatment among the population. In this case,

private medicine will be introduced in primary medi-

cine.

It is also necessary to define the so-called "guar-

anteed set of medical care and medical services". It is

proposed to include in this package - "the main types of

specialized outpatient services in the direction of the

primary care physician, as well as the main types of

scheduled in-patient care by the direction of the pri-

mary care physician or specialist doctor." Therefore,

according to logic, all that the primary doctor has writ-

ten in the direction is to be paid by the state.

It is planned that the list of services will be deter-

mined by the Cabinet of Ministers each year, proceed-

ing from the budget. Currently, Ukraine allocates UAH

55 billion to medicine, accounting for 11% of the coun-

try's budget, so the government will decide what ser-

vices the state can pay for.

This means that the state will assume real obliga-

tions for basic services that the budget is able to pay

and the patient will be able to get in the chosen medical

facility. Everything that does not fit into the basic pack-

age, the patient must pay for himself. Priority will be

given to prescribing primary care physicians and out-

patient specialists on the basis of the health sector's pri-

orities, taking into account the incidence rate.

As stated in the concept to the list will surely in-

clude: emergency care, childbirth and part of primary

services in the clinic, but in general, all services of pub-

lic institutions in any case will be cheaper. In addition,

the budget will also finance orphan (rare) diseases and

oncology.

Another circumstance should also be taken into

account. The package, in accordance with the adopted

laws, should provide for free treatment of privileged

categories. Now this category includes ATO partici-

pants affected by combat operations, displaced persons,

that is, the budget burden for this contingent will sig-

nificantly increase.

Today, health facilities at the local, regional and

central levels overlap with functions that ultimately

lead to the provision of unskilled medical services. This

problem should also be addressed by the development

of PHC. The idea is very simple, for example, in a vil-

lage where a small number of people live is not profit-

able to hold a large hospital with attendants. In these

settlements, you can leave family doctors private prac-

tice. General practitioners will be able to refer the pa-

tient to the district center, where he will be assisted in

the medical center.

It should be said that the development and justifi-

cation of the size of the guaranteed package is indeed a

very important task in the reform of the medical sector,

and now it is worth not knocking on what was concep-

tually and even legally defined more than 20 years ago,

and focus on measures that will ensure filling this pack-

age: the completion of the protocol and standardization,

the necessary calculations, the study of all possible

risks, an assessment of the impact of the full use of

modern methods of financing (capitalization on the pri-

mary, valuation n DRG-based assistance in the hospi-

tal, etc.).

2. The patient chooses a doctor himself: the money

"goes" for the patient.

This means that now every Ukrainian will be able

to contract with a physician who likes him. Each patient

can choose a doctor and sign a contract with him, and

the doctor, in turn, will receive money for the number

of citizens who signed the contract with him. At the end

of the year, summing up the number of patients who

have undergone the required examinations and did not

apply for a doctor's in-patient care, bonuses will be

charged.


A Ukrainian patient will now be able to choose

where to go the funds provided by the budget for his

treatment. If a local clinic, for example, does not have

the necessary specialist, a person will go to where such

a specialist is, and this doctor and this institution are

legally receiving budget funds for the treatment of this

person.

For this, the reform involves the creation of a Na-

tional Procurement Agency, which will be the mediator

between the state, service providers (ie healthcare facil-

ities and doctors) and citizens, which is the next step.

3. Creation of a single National Medical Agency.

It is proposed to create a National Agency, which

will become the sole customer of medical services (pur-

chases) in the state. It is this agency that should become

the main manager of budget allocations on the basis of

concluded contracts on medical care of the population.

From the text of the concept it can be concluded

that its authors see the National Agency as a public au-

thority (such as an agency or service financed from the

budget and subordinated to the MoH), or it is a state-

owned enterprise that is in the management of the Min-

istry of Health.

If we consider the first option, then a large auton-

omy of medical institutions is planned, according to

which the influence of government structures will be

reduced to a minimum.

If we take another option - the creation of a state-

owned enterprise, such as the Center of Excellence in

education, then the cost of it will go from budget. This

option also carries a tangle of other risks. Under the cur-

rent legislation, an enterprise cannot be under such a

dense anticorruption control as an authority. Its manag-

ers, not being civil servants, can individually take spe-

cific decisions on issues relating to the distribution of

funds between institutions, the selection of procure-

ment models, the conclusion of contracts, etc. And here

in the hands of this instance will fall not even millions,

but billions of grivnya ...

In the case of a state-owned enterprise it is unclear

whether the creation of the National Agency's branches

will be based on regional health departments. Such de-

partments perform a number of functions, which ac-

cording to the law can only be performed by the author-

ities.

At least with the organizational and legal status the

question arises about the implementation of the mech-

anism of procurement of medical services. The concept

very briefly states that the National Agency contracts

(concludes contracts with health care institutions within

each oblast) and continues to pay for services per-

formed by these institutions. Unfortunately, at the level

of the concept there is at least an indicative characteris-

tic of all the mechanisms for the purchase of medical

goods, medicines and services.

So, in order to conclude a contract with a doctor,

the medical institution in which it operates must be-

come autonomous, and this is the next event.

4. "Decentralization" of health facilities.

To date, the state holds medical facilities regard-

less of the number of patients. Also, the state is not in-

terested in the end result of treatment of the patient

(healthy, practically healthy or sick). Each hospital re-

ceives funds for bed-holding, respectively, reporting

that they are all occupied at 100%, even if their employ-

ment is three times less, because it will mean three

times less money.

The package of draft laws №. 2309а-d on amend-

ing some legislative acts of Ukraine on improving leg-

islation on health care has been written down as fol-

lows: "State and municipal health care establishments

established and existing in the form of budgetary insti-

tutions may be reorganized into state-owned enterprises

and communal non-profit enterprises ". Medical insti-

tutions will be able to independently use their budget.

So, in the first place, it is proposed to refuse the

financing of hospitals by the number of beds and go to

the payment system for the result (to wit for each pa-

tient treated and services provided). In addition, experts

suggest refusing to provide itemized funding, which

will enable hospitals to independently redistribute fi-

nancial flows based on their own needs. "How can the

state know how many bulbs, beds or homographs of a

hospital located in another area know about it, only the

employees of the medical institution themselves know

it? The hospital itself should spend its money. They

want to buy lamps, they want equipment."

That is why it is planned to deprive local self-gov-

ernment bodies and local authorities of the functions of

the budget manager and the manager of health care in-

stitutions. They only have to organize the quality con-

trol of the assistance. The new role of local authorities

logically follows from the previous one - the new pro-

curement system through the National Agency. Ac-

cording to the authors of the concept, this will increase

the role of local communities. At the same time, the re-

moval of local authorities from regulatory functions

and those that ensure will lead to the emergence of a

number of issues that the concept does not provide. In

particular:

- a large number of health care facilities (hospitals,

clinics, outpatient clinics, etc.) remain under the control

of local authorities. What should the authorities do if

some of these institutions do not receive government

procurement and budget funding? It is impossible to

close - prohibit the Constitution, hold it - there will be

no funds to local budgets from the National Agency;

- local health care facilities - district hospitals, out-

patient clinics, etc. - perform an important social func-

tion in the regions. The local population, mainly el-

derly, which is usually financially unsecured, periodi-

cally passes rehabilitation and treatment cycles in these

institutions. The logic of the new concept suggests that

only the acute illness will fall into the guaranteed pack-

age. Therefore, the functions performed by local hospi-

tals will be largely paid. But the contingent of patients

is clearly not ready for this. Therefore, one should ex-

pect social tensions that will be directed to the power

structures in the regions;

- there are no mention at all of the local govern-

ment's health functions such as tracing and fighting ep-

idemics, vaccination campaigns, especially children,

palliative care for the incurably ill. If local authorities

are diverted from regulatory and funding issues, one

has to take on the above issues;


- finally, one cannot ignore the new subject of lo-

cal government - united territorial communities. It is

they who are responsible for the "primary" (and not the

district, as it is now), as well as for public health, palli-

ative care. It is unlikely that they will only assume the

functions of the quality assurance controller.

When creating a National Procurement Agency,

which will determine which healthcare institution is

cheaper to procure those or other services, then if this

institution is autonomous, then the services will be at

least 1.5 times cheaper and easier to procure. And those

institutions that will not receive autonomy, they them-

selves will lose money, including budget, for their

maintenance. There is a big chance that if they do not

go voluntarily through autonomy, they will go bank-

rupt. People will stop walking there and accordingly

they will not get budget funding.

5. Salaries are calculated according to the ser-

vices rendered.

Reformers are proposing to introduce a new sys-

tem of payment for services. The payers, namely the

aforementioned National Agency, insurance companies

with LCA, enterprises, institutions and organizations,

citizens, etc., must pay for each specific service pro-

vided on the basis of diagnostic-related groups (DRG)

charges.

Systems based on diagnostic-related groups

(DSGs) are a kind of promising financing, where the

price is fixed in advance, but usually not fixed quantity.

The DSG system was introduced to control the cost of

health care, increase the level of activity and standard-

ize the provision of medical care. The idea is that,

knowing the amount of work performed by a health fa-

cility, we can:

• evaluate its activities and compare it with the ac-

tivities of colleagues;

• pay for final products, not incoming resources;

• increase the economic and overall efficiency of

the system by redistributing resources to hospitals,

which are more cost-effective and provide quality med-

ical care.

The head of an autonomous medical institution

will be able to contract a specialist, depending on his

qualifications.

At that, the contract may be entered into for any

amount that the institution deems appropriate. At the

same time, the minimum wage is also retained.

In this case, the specialist himself will be able to

determine what his work is worth, because he knows

the cost of the services he provides. The state will no

longer distribute doctors, regardless of their desire; they

will be able to choose their place of work on a market

basis, based on their qualifications, desired wages, etc.

The doctor will be able to "evaluate" himself: what

is the price of one or another service he can provide,

what salary he should receive, how many patients he

can take during the working day, how much time will

last a working day, etc. In that institution Health who

can offer it, he will remain working. But when such a

highly qualified doctor will work in an institution, then

such a health care facility will be able to earn more

money both for the institution and for the doctor him-

self. It will become prestigious, more patients will

come to it, and for these patients the institution will re-

ceive more money from the National Procurement

Agency created by this law. Accordingly, the institu-

tion will flourish, and the doctor will be able to receive

decent salary.

These are just the main changes that are awaiting

Ukrainians in the event of the introduction of medical

reform in the form in which it is proposed now. All of

them should form the basis for the introduction of com-

pulsory medical insurance for Ukrainian citizens.

Finally, let's look at the proposed model from

above. First and foremost, a guaranteed package will be

formed, which will include both primary and tertiary

care, that is, visiting family doctors and treating the

most severe cases in a hospital environment as a direct

threat to human life.

With regard to secondary medicine, which covers

treatment in district and city hospitals, diseases that are

usually planned, often chronic, in many cases do not

require the use of complex non-standard techniques, the

highest level of qualification, etc., then "broad" inclu-

sion in the guaranteed package is problematic. One can

understand that such assistance will be funded mainly

by the "co-payment" method, where own pocket will

become the dominant source.

Financing will be carried out by a special authority

- the National Agency. She becomes the sole manager

of budget allocations and, on a competitive basis, con-

cludes contracts with those medical institutions that

have better conditions, better qualifications, and better

equipment. That is, each medical institution that has a

cardiologic department can get contracts, for example,

for 1000 sentimentally or 1000 shunt, if its technical

base and human resources are able to do so.

It would seem, in general, a good model, which,

for public money, will provide the best treatment. But

the analysis shows a number of risks. Some observers

say that in the country under this model an investment

boom begins with the construction of modern private

medical complexes, in which the best equipment will

be delivered and the most trained specialists are in-

volved. It is clear that the National Agency will give the

money the best, namely these new private institutions,

and not the state, and especially communal.

From here, there will be a major risk, because pub-

lic utilities and to a large extent state institutions will

remain without the necessary budget financing. As a

consequence, public health services for diseases that

are not included in the guaranteed package will also be

minimal, as the bulk of this population is insolvent. In

the regions, this will lead to a clear rejection of the re-

form, and maybe the manifestation of more active re-

sistance.

Another risk - is there really a market for medical

services? Any market requires a competitive environ-

ment among both sellers and buyers. The mark of sales-

men can be considered market-competitive in the pres-

ence of a large number of medical institutions. But the

buyer side is purely monopolistic - only the National

Agency is present. As a result, in such cases, adminis-

trative influence, corruption, lobbying of somebody's

interests. Moreover, if owners of private institutions

will be known influential people. Sooner or later, there


will be unjustified pricing, lowering quality, choosing

not the most worthy ones.

Thus, the new model carries a number of contra-

dictions that can lead to disruption of the reform. Do

not throw it away. One needs to carefully examine all

possible flaws and propose measures to correct a num-

ber of model provisions.

References

1. Конституція України: Прийнята на п'ятій се-

сії Верховної Ради України 28 червні 1996 р. (зі змі-

нами, що внесено Законом України "Про внесення

змін до Конституції України" від 8 грудня 2004 р.

№ 2222-IV // CD NAU.

2. Закон України № 4456 "Про організацію ме-

дичного обслуговування населення в Україні" від

15 квітня 2016 р.

3. Проект Закону України № 2409а "Про засади

державної політики охорони здоров’я" від 17 липня

2015 р.

4. Давидович І.Є. Медико-соціальні аспекти

проблеми здоров'я населення України // Новости

медицины и фармации. - 2007. - № 19 (227). - С. 29-

30.

5. Карамишев Д.В. Концепція інноваційних пе-

ретворень: міжгалузевий підхід до реформування

системи охорони здоров' я (державно-управлінські

аспекти): Монографія. - Х.: Вид-во ХарРІ НАДУ

"Магістр", 2004. - 304 с. Бібліогр.: 135 назв.

ВЛИЯНИЕ 6-БАП НА СОДЕРЖАНИЕ ГИББЕРЕЛЛИНА А3 В СОЦВЕТИЯХ

TRADESCANTIA (CLON 02) ПРИ ОБЛУЧЕНИИ В МАЛЫХ ДОЗАХ

Хомиченко А.А.

кандидат биологических наук, ведущий инженер, Институт биологии Коми научного центра

Уральского отделения РАН

Скоробогатова И.В.

кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, РГАУ-МСХА им. Тимирязева

6-BENSYL-AMINO-PURINE IMPACT ON TRADESCANTIA (CLON 02) INFLORESCENCE GIBBERELLIN A3 CONTENT UPON LOW-DOSE Γ-IRRADIATION

Khomichenko A.A.

PhD in Biological sciences, leading engineer

Institute of Biology of Komi Scientific Centre of the Russian Academy of Sciences

Skorobogatova I.V.

PhD in Biological sciences, Senior Researcher

Russian State Agrarian University - Moscow Timiryazev Agricultural Academy of the Russian Academy of

Sciences

Аннотация

Было изучено влияние пролонгированного γ-облучения на соцветия Tradescantia (clon 02), обработан-

ные 6-бензиламинопурином (БАП-6). Содержание гибберелловой кислоты в модельных растениях пока-

зывало рост как в абсолютных, так и относительных значениях. Мы предположили, что обработка расте-

ние БАП-6 препятствует адекватным ответам растений на ионизирующую радиацию. На основе результа-

тов, представленных в данной работе, нами было сделано предположение, что гиббереллин А3

обеспечивает позитивную регуляцию механизмов активного восстановления радиоиндуцированных гене-

тических повреждений.

Abstract

Prolonged γ-irradiation in Tradescantia (clon 02) inflorescences treated with 6-bensyl-amino-purine (BAP)

was studied. Gibberellic acid content in the model plants was shown to increase both in absolute and relative values

in the series of variants. We suggested that the treatment of the plants with 6-BAP hinders an adequate plant

response to ionising irradiation. On the basis of the findings obtained in the present work we suggested that gib-

berellic acid can regulate positively the mechanisms ensuring active radio-induced genetic damage recovery.

Ключевые слова: цитокинины, гибберелловая кислота, гиббереллин, γ-радиация, малые дозы, Trades-

cantia (clon 02), розовые мутации, 6-бензиламинопурин, 6-БАП, генетические нарушения, генетические

повреждения

Keywords: cytokinins, gibberellic acid, gibberellin, γ-irradiation, low doses, Tradescantia (clon 02), pink

mutations, 6-bensyl-amino-pirine, 6-BAP, genetic lesion, genetic damage.

Results and discussion. Up to date many mecha-

nisms which control cell cycle were discoveres, cyto-

kinins are known to be involved in governing of these

memachanisms. This hormone also ensures connection

between them and the mechanisms responsible for

DNA damage recognition. Another aspect of this hor-

mone’s influencing the cell cycle is its participating in

the replication processes (Suchomelova et al., 2003;

Larkins et al., 2001; Riou-Khamlichi et al., 1999; Dahl

et al., 1995; Soni et al., 1995; Houssa et al., 1994;

Fransic D., 2007). This allows to refer cytokinins to the

key factor ensuring genetics structure stability under a

genotoxic stress, particularly upon low-dose γ-

irradiation.


Gibberellic acid regulates a series of processes es-

sential in plant response to low-dose ionising irradia-

tion. This makes the problem of their interaction under

genotoxic stress very interesting. Studying of the inter-

action of cytokinins and gibberellins can give us deeper

insight into the role of gibberellic acid in the low-dose

effects due to the character of cytokinins’ involvement

in the responses to such factors as γ-irradiation which

are studied properly and the results of exposure are pre-

dictable enough.

We designed the experiment on Tradescantia

(clon 02) plants treated with synthetic 6-BAP cytokinin

dwelling in the conditions of prolonged γ-irradiation.

We tried to estimate the interaction of these hormones

through determining the gibberellin A3 level in the ir-

radiated Tradescantia inflorescences.

Materials and methods. Gibberellin A3 content

was determined in Tradescantia (clon 02). Plant stem

cuttings having flower inflorescences with 2 or 3 inter-

nodes were used as the starting raw material. All of the

inflorescences were obtained during spring-summer

period. Prior to irradiation the cuttings with inflores-

cences where placed into distilled water, 17 hours later

the inflorescences were irradiated with 226Ra. The irra-

diation dose varied due to the irradiation intensity

changing, the exposure time was 20 h, maximum irra-

diation dose - 9.0 сGy. During the irradiation the plants

were submerged into the 6-BAP solution (10 -3mol/L).

Immediately after having been irradiated, the inflores-

cences were cut off, weighed and fixed in a water-etha-

nol mixture (80:20 by volume). The fixation time for

each sample was 1 hour. Gibberellic acid content was

evaluated by the biological method. Estimation of A3

gibberellin biological activity was performed through

applying to Frankland and Wareing method (Frank-

land, Wareing, 1960). Berlin(sky) lettuce variety (Hol-

land selection) was used. Gibberellins content was as-

sessed on the calibration curve, for its plotting gibber-

ellic acid produced at Russia.

A series of works showed the Tradescantia (clon

02) responses to the definite dose range irradiation to

be qualitatively different from each other. Earlier we

conducted an experiment on cytokinins content in the

inflorescences irradiated with low doses (Homichenko

A. A. et al., 2007).

Irradiation in the overall dose range i.e. from 1.0

up to 28.0 cGy brought about significant reduction of

the hormons’ content, dropping to the minimal level

upon 2.3 cGy dose irradiation. The experiment with the

provoking irradiation indicates that Tradescantia (clon

02) inflorescenses tissue radio-resistance increasing

upon irradiation with 2.3 and 4.86 cGy doses () . Fig.1

presents the findings on the gibberellic acid assessment

upon the irradiation with doses up to 9.0 cGy. These

data is indicated for one of the levels of the irradiation

existing in the range of 2 – 3 cGy, which is essential

character in radio-biological processes. Thus, the irra-

diation in the abovementioned dose range results in the

radiobiological effect manifested in different indices.

Fig. 1. Gibberellic acid content in the Tradescantia (clon 02) inflorescences upon irradiation with up to 9.0 cGy

doses. Abscissa – dose; Ordinate – GA A3 level (ng/g of raw weight).

We faced the question, working with the plot ob-

tained above: is the cytokinins’ level reduction a pre-

requisite for the effect induction?

In order to answer this question the experiment on

irradiated Tradescantia (clon 02) inflorescences treat-

ment with a synthetic 6-benzylaminopurin (cytokinin)

was performed. The level of gibberellic acid was cho-

sen as the marker exhibiting the Tradescantia (clon 02)

inflorescences tissues transition from normal state to

post-irradiated one.

The statistically significant increase of gibberellic

acid from 20.610.47 ng/g (T-test, p<0,05) of raw

weight to 67.742.94 ng/g is the first interesting finding

on the impact of 6-BAP on Tradescantia (clon 02) in-

florescences (Fig. 1 and 2). This effect may be ac-

0

5

10

15

20

25

30

35

40

control 0,4 cGy 1 cGy 2 cGy 3 cGy 4 cGy 5 cGy 7 cGy 8 cGy 9 cGy


counted for by the total/general increase of the cell me-

tabolism upon the exogenic cytokinins impact. Other

types of interrelation between these two hormone levels

are possible as well.

6-BAP impact does not affect the pathway direc-

tion of the hormonal system response to irradiation with

the dose range from 0.4 up to 2.0 cGy. Similarly to the

plants which were not treated with 6-benzylminopurine

the gibberellin content increased, it enhanced with re-

spect to the untreated plants both in absolute and rela-

tive values. The gibberellin content increased 1.59- fold

in plants not treated with 6-BAP, having increased from

20.610.47 ng/g of raw weight up to 32.732.98 ng/g.

The plants treated with synthetic cytokinin and irradi-

ated with the above doses exhibited the increase from

67.742.94 ng/g of raw weight up to 168.566.28 ng/g,

with A3 gibberellin content having been increased 2.9

fold. Upon the inflorescences being irradiated, gibber-

ellin level lowered 5.14 fold. This indicates that the gib-

berellin’s level change manifestation being an essential

radio-biologic effect upon irradiation in doses 2 – 3

cGy, with these plants having not been treated with 6-

BAP.

Fig. 2. Gibberellic acid content in the Tradescantia inflorescences upon 6-BAP treatment in the control and

upon irradiation with up to 9.0 cGy doses. Abscissa – dose; Ordinate –GA A3 level (ng/g of raw weight).

Interestingly, the gibberellic acid content in 6-

BAP treated inflorescences for the variants with irradi-

ation from 3.0 up to 9.0 сGy also exhibited its being

increased with respect to the control both in absolute

values for the variants with doses 3.0, 5.0 and 9.0 сGy

and in the relative values of 4.0 and 7.0 cGy respec-

tively, with the level of gibberellic acid varying signif-

icantly in the range from 32.791.09 mk/g of raw

weight to 86.795.66 mk/g of raw weight (p<0.05, T-

test). The value of each variant was statistically differ-

ent (p<0.05, T-test) from that of the previous one. In the

inflorescences not treated with 6-BAP the level of gib-

berellic acid steadily declined, dropping to the mini-

mum level upon irradiation with 9.0 cGy (Fig. 1).

Cytokinins are critical hormonal factors ensuring

the genome stability in genotoxic stress conditions. The

dramatic decline of this hormone content upon low-

dose irradiation (Homichenko et al., 2007) is most

likely to point to the general cell cycle pathway (Fig.

3). Primarily, this may be connected with the active

checkpoint reaction of the cell cycle. Transient-term ar-

rests of the cell cycle under genotoxic stress allow time

to induce different repair branches and to recover the

genetic damage.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200


Fig. 3. Cytokinin content in the control and upon low-dose irradiation. Abscissa – dose, cGy; Ordinate – CTK

level (mkg/g of raw weight). The method precision - 30%.

Note: cytokinin levels are significantly different from those of the control in all variants.

Cytokinins are able to increase cycline D-type

level in Arabidopsis as well as that of CDKA1;1 and

CDKB1;1, providing transition between all phases of

the cell cycle. CycD3 sensitivity to cytokinin content is

so high that it is called a cytokinin sensor. CDKs A- and

B-type are directly involved in the cell cycle control

(Riou-Khamlichi C. et al, 1999; Cho H.-J. et al., 2010;

Pasternak T.P. et al., 2007; Orchard C.B. et al., 2005;

Zhang K. et al., 2005). Cytokinin level decline results

in slight CDK inhibition via activation of their inhibi-

tors (ICK), Kip/Krp and Sim/Smr-factors (Cho H.-J. et

al., 2010).

CDC25-like phosphatases found in a series of

plant species are capable, as those in animal organisms

of controlling cyclin-dependent kinases’ activity

(Landrieu I. et al., 2004; Zhang K. et al., 2005). Weel

kinase, being a CDC25-phosphatase antagonist, re-

presses the activity of the latter. Weel kinase negatively

regulates CAK-kinase D-type activity as well (Shimo-

tohno et al., 2006). Its level increases rapidly, enhanc-

ing profoundly in an ATM- and ATR-dependent routes

under a genotoxic stress (De Schutter, K. et al., 2007).

Cytokinins were shown to regulate CDC25 level posi-

tively and that of Weel – negatively (Zhang K. et al.,

2005). This hormone influences the S-phase duration,

activating DNA replication points (Houssa et al., 1990;

1994) and governs the S-phase checkpoints responsible

for the replication start and its course (Suchomelova et

al., 2004; Larkins et al., 2001).

A great number of experiments shows the 6-BAP

ability to affect all aspects of the cell cycle and the cell

metabolism in general. It promotes the cell cycle course

in general and that of its phases - individually, repress-

ing the control mechanisms activity. The cells by-pass

the checking points even at the presence of severe DNA

damage. The impact of synthetic cytokinin results in

chromatin decompactization, in promotion of the pro-

tein and nucleic acid synthesis (Polevoy V.V., 1982;

Suchomelova et al., 2003; Larkins et al., 2001; Riou-

Khamlichi et al., 1999; Dahl et al., 1995; Soni et al.,

1995; Houssa et al., 1994; Fransic D., 2007).We sug-

gest that Tradescantia (clon 02) inflorescences treat-

ment with 6-benzylaminopurine is able to block the ge-

nome integrity control mechanisms and that of the cell

cycle, consequently preventing the genetic lesions from

repairing.

Some of the aforementioned processes are gov-

erned by both gibberellic acid and cytokinins. Particu-

larly, gibberellin is capable of inducing the expression

of cyclin A- and B-group, cyclin-dependent A-, B- and

D-type kinases (Fabian T. et al., 2000; Inzé D., De

Veylder L., 2006; Sauter, Kende, 1992; Sauter et al.,

1995; Sauter M., 1997; Lorbiecke R. and Sauter M.,

1999). γ-Irradiation low-doses induce conservative

mechanisms involved in the daily activity of live organ-

isms and required for maintaining the genome integrity.

Thus, particularly, one of them is connected with the

activity of plant CDK7 homologs classified as CDKD.

СDKD-kinases are catalytic subunits of plant CAK-

complex subunits activating CDK A and B-type. The

above mentioned mechanism is involved in TFIIH tran-

scription factor and modulates the activity of the largest

RNA-polymerase II subunit (Umeda et al., 2005;

0

100

200

300

400

500

600

control 1 cGy 2,3 cGy 4,86 cGy 9,8 cGy 28 cGy


Shimotohno et al., 2006), their activity being interde-

pendent, with those being involved in different DNA

damage repair branches. In actively proliferating tis-

sues these two hormones control the concerted mecha-

nisms aimed at rapid synthesis and duplication of the

genetic material and DNA damage repair occurring in

the course of normal cell activity (Sauter, Kende, 1992;

Sauter et al., 1995; Sauter M., 1997; Zhang K, 1996;

Umeda et al., 2005; Shimotohno et al., 2006). Under

genotoxic stress conditions we observe a new situation.

Cell cycle checkpoint mechanisms’ responses and

many other mechanisms require cytokinins level reduc-

ing being impacted by a genotoxic agent.

While the gibberellic acid content dependence in

Tradescantia (clon 2) inflorescence on the dose level

reflects adequately the inducing of the radio-biological

effect resulted from 2.0 – 3.0 cGy irradiation, the ques-

tion formulated in the beginning of the text is to be an-

swered negatively. The effect observed in our research

is not determined by cytokinin-controlled mechanisms.

The increase of gibberellic acid in the inflores-

cences not treated with 6-BAP under irradiation in

doses from 0.4 up to 2.0 cGy is believed to be aimed at

the plant cells repair potential enhancing upon the in-

creasing dose-load. This assumption is in agreement

with many findings in literature indicating gibberellic

acid as a substance involved in the governing of a wide

range of the repair processes. The gibberellin level in-

crease in plants treated with 6-BAP in irradiated in

doses from 0.4 up to 2.0 cGy is supposed to be related

to the synthetic cytokinin’s effect preventing the plant

cells to form an adequate response to γ-irradiation is

likely to result in DNA damage, in the dose range in-

creasing from 3.0 up to 9.0 cGy. The gibberellic acid

level increase in dose range from 4.0 to 7.0 cGy might

be aimed at compensating the genetic lesion multipli-

cation through different repair processes deregulation.

The subsequent reduction of the hormone levels in the

dose range from 5.0 up to 9.0 cGy variants seems to be

related to induction of the repair mechanism contrib-

uting to the genome restoration potential increase.

Conclusion. If we are to distinguish the cell re-

sponse to the genotoxic factor according to its phases,

the processes ensuring DNA damage recognition, with

the cell cycle inhibition following, are to be referred to

the primary ones. The processes of the DNA lesions re-

covery including, particularly, different repair branches

activation, the repair ferments and desoxy- and ribonu-

cleic acids synthesis will be referred to the secondary

ones. Hormonal system of the primary responses is pro-

vided mainly through cytokinins and auxins. On the ba-

sis of the findings presented, gibberellic acid is likely

to contribute to the abovementioned processes under

low-dose γ-irradiation conditions, ensuring the DNA

structure recovery per se.

References

1. Khomichenko A.A. Impact of Provoking Irra-

diation on Tradescantia (clon 02) Inflorescence Sub-

jected to Low-Dose γ-Radiation // Scientific discus-

sion, 2018. – VOL. 1, No 18. P. 6–9.

2. Lorbiecke R., Sauter M. Adventitious Root

Growth and Cell-Cycle Induction in Deepwater Rice //

Plant Physiol., 1999. – Vol. 119(1). – P. 21–30.

3. Cho H.-J., Kwon H.-K., Wang M.-H. Expres-

sion of Kip-Related Protein 4 Gene (KRP4) in Re-

sponse to Auxin and Cytokinin during Growth of Ara-

bidopsis thaliana // BMB Rep. 2010. V. 43. P. 273278.

4. Dahl M., Meskiene I., Bцgre L., Ha DTC,

Swoboda I., Hubmann R., Hirt H., Heberle-Bors E. The

D-type alfalfa cyclin gene cycMs4 complements G1

cyclin-deficient yeast and is induced in the G1 phase of

the cell cycle // Plant Cell, 1995. – Vol. 7. – P. 1847–

1857.

5. De Schutter, K.; Joubes, J.; Cools, T.; Verkest,

A.; Corellou, F.; Babiychuk, E.; van Der Schueren, E.;

Beeckman, T.; Kushnir, S.; Inze, D.; et al. Arabidopsis

wee1 kinase controls cell cycle arrest in response to ac-

tivation of the DNA integrity checkpoint. Plant Cell

2007, 19, 211-225.

6. Fabian T, Lorbiecke R, Umeda M, Sauter M.

Fabian, T. et al., The cell cycle genes cycA1;1 and

cdc2Os-3 are coordinately regulated by gibberellin in

planta. Planta 2000. Vol. 211. - P. 376–383.

7. Fabian T, Lorbiecke R, Umeda M, Sauter M.

Fabian, T. et al., The cell cycle genes cycA1;1 and

cdc2Os-3 are coordinately regulated by gibberellin in

planta. Planta 2000. Vol. 211. - P. 376–383.

8. Frankland B., Wareing P.F. Effect of gibber-

ellic acid on hipocoty growth of lettuce seedlings //

Natura, 1960. – Vol. 185. – № 4708. – P. 255–256.

9. Fransic D., The plant cell cycle − 15 years on

// New Phytologist 2007. - Vol. 174. - P. 261–278.

10. Homichenko A. A., Skorobogatova I. V.,

Karsunkina N. P., Zajnullin V. G., The Hormonal and

Genetic Effects Induced by an Irradiation in Small

Dozes at Tradescantia (a Clone 02) // Radiats Biol Ra-

dioecol. 2007. - Vol. 47, - N 5, - P. 593–598.

11. Houssa C., Bernier G., Pieltain A., Kinet J.M.,

Jacqmard A. Activation of latent DNA replication ori-

gins: a universal effect of cytokinins // Planta, 1994. –

Vol. 193. – P. 247–250.

12. Inzé D and De Veylder L Cell cycle regulation

in plant development // Ann Rev Genet 2006. – Vol 40,

- P. 77-105.

13. Landrieu I, da Costa M, De Veylder L,

Dewitte F, Vandepoele K, Hassan S, Wieruszeski J-M,

Corellou F, Faure J-D, Van Montagu M, Inzé D and

Lippens G (2004) A small CDC25 dual-specificity ty-

rosine-phosphatase isoform in Arabidopsis thaliana.

Proc Natl Acad Sci USA, 2004. – Vol. 101. P. 13380-

5.

14. Larkins B.A., Dilkes B.P., Dante R.A., Coelho

C.M., Liu Y.W.Y., Investigating the hows and whys of

DNA endoreduplication // Journal of Experimental

Botany, 2001. – Vol. 52. – №. 355. – P. 183–192.

15. Orchard C.B., Siciliano I., Sorrell D.A.,

Marchbank A., Hilary J., Rogers H.J., Francis D., Her-

bert R.J., Suchomelova P., Lipavska H., Azmi A., van

Onckelen H. Tobacco BY-2 Cells Expressing Fission

Yeast cdc25 Bypass a G2/M Block on the Cell Cycle //

Plant J. 2005. - V. 44. - P. 290-299.

16. Pasternak T.P., Otvos K., Domoki M., Feher

A. Linked Activation of Cell Division and Oxidative


Stress Defense in Alfalfa Leaf Protoplast-Derived Cells

Is Dependent on Exogenous Auxin // Plant Growth

Regul. 2007. - V. 51. - P. 109–117.

17. Polevoy V.V. Phytohormones.—Leningrad:

Univ. press, 1982 —P. 249. [In Russian].

18. Riou-Khamlichi C., Huntley R., Jacqmard A.,

Murray J.A.H. Cytokinin activation of Arabidopsis cell

division through a D-type cyclin // Science, 1999. –

Vol. 283. – P. 1541–1544.

19. Sauter M. Differential expression of a CAK

(cdc2-activating kinase)-like protein kinase, cyclins

and cdc2 genes from rice during the cell cycle and in

response to gibberellin // Plant J. 1997. – Vol. 11, 181–

190.

20. Sauter M., H. Kende: Gibberellin-induced

growth and regulation of the cell division cycle in deep-

water rice // Planta, 1992. – Vol. 188. – P. 362–368.

21. Sauter M., Mekhedov S.L., Kende H. Gibber-

ellin promotes histone H1 kinase activity and the ex-

pression of cdc2 and cyclin genes during the induction

of rapid growth in deepwater rice internodes // Plant J.,

1995. – Vol. 7. – P. 623–632.

22. Shimotohno A., Ohno R., Bisova K., Sakagu-

chi N., Huang J., Koncz C., Uchimiya H., Umeda M.

Diverse Phosphoregulatory Mechanisms Controlling

Cyclin-Dependent Kinase Activating Kinases in Ara-

bidopsis // Plant J. 2006. V. 47. P. 701-710.

23. Soni R., Carmichael J.P., Shah Z.H., Murray

J.A.H. A family of cyclin D homologs from plants dif-

ferentially controlled by growth regulators and contain-

ing the conserved retinoblastoma protein interaction

motif // Plant Cell, 1995. – Vol. 7. – P. 85–103.

24. Sorrell DA, Marchbank A, McMahon K,

Dickinson JR, Rogers HJ and Francis D. A WEE1 hom-

ologue from Arabidopsis thaliana // Planta 2002. – Vol.

215. - P. 518-22.

25. Suchomelova P., Velgova D., Masek T., Fran-

cis D., Rogers H.J., Lipavska H. The fission yeast cell

cycle regulator, cdc25, induces de novo shoot for-

mation in tobacco: evidence of a cytokinin-like effect //

Plant Physiology and Biochemistry, 2004. - Vol. 42. –

P. 49-55.

26. Sun Y, Dilkes BP, Zhang C, Dante RA, Car-

neiro NP, Lowe KS, Jung R, Gordon-Kamm WJ and

Larkins BA Characterization of maize (Zea mays L.)

Wee1 and its activity in developing endosperm // Proc

Natl Acad Sci 1999. Vol. 96. P. 4180-5.

27. Uchimiya H., Umeda M., Diverse phospho-

regulatory mechanisms controlling cyclin-dependent

kinase-activating kinases in Arabidopsis // The Plant

Journal, 2006. – Vol. – 47. – P. 701–710.

28. Umeda M., Shimotohno A., Yamaguchi M.

Control of Cell Division and Transcription by Cyclin-

dependent Kinase-activating Kinases in Plants // Plant

Cell Physiol. 2005. Vol. 46 (9). - 1437–1442.

29. Zhang K, Letham DS, John PCL, Cytokinin

controls the cell cycle at mitosis by stimulating the ty-

rosine dephosphorylation and activation of p34 cdc2 -

like H1 histone kinase // Planta 1996. Vol. 200: P. 2–

12.

30. Zhang K., Diederich L, John PCL., The cyto-

kinin requirement for cell division in cultured Nicoti-

ana plumbaginifolia cells can be satisfied by yeast

Cdc25 protein tyrosine phosphatase. Implications for

mechanisms of cytokinin response and plant develop-

ment // Plant Physiol., 2005. – Vol. 137, 308–316.

THE IMPACT OF HEALTH SYSTEM PROBLEMS ON THE DEMOGRAPHIC SITUATION IN UKRAINE

Chornenka Zh.A.

Yasinska E.Ts.

Shevchuk M.M.

Abstract

The article examines the modern health care system in Ukraine, its impact on demographic processes and

problems. Over the past decade, demographic indicators in Ukraine have shown a tendency to reduce fertility,

increase mortality and reduce natural growth, and our mathematical forecasting of these indicators shows the same

unfavorable trend in the years to come, which will lead to a reduction in working resources in the country.

Keywords: demographic situation, birth rate, mortality, demographic factors, working age.

According to the Institute of Demography. M.V.

Ptukhs ", as of January 1, 2017, the population, exclud-

ing the occupied territories, was 36 million people. The

figure is significantly less than the official data of Ukr-

stat - 42.6 million people. The census of population in

Ukraine has not been conducted since 2001. By 2050,

while maintaining the population's tendency, another 8

million people will be reduced. to 27.9 million people.

And this is without taking into account the expected

outflow of Ukrainian migrants after the opening of

"visa-free travel". In reality, the population of Ukraine,

the largest country in Europe, in 30 years may be less

than 20 million people. Just think about it, 20 more

years ago we had 50 million.

Obviously, the two most numerous age groups are

at risk. Those who are 25-35 years old today are the

most active and motivated young people. They easily

find high-paying jobs abroad and go to permanent resi-

dence in Poland, Hungary, etc. The visa-free regime

with the EU opens up even more opportunities for their

migration.

The second group is people of pre-retirement age.

In 10 years, most of them will go on a well-deserved

rest, and the burden on their provision will fall on the

younger generation.

The labor resource of Ukraine will be replenished

by those who are now under 20 years old. Their share

is the lowest in the total number of people of working


age. That is, after 10 years in Ukraine there may be a

shortage of skilled labor. If the trend does not change,

the average age of the population will grow, the propor-

tion of Ukrainians over 60 years of age in the total pop-

ulation will increase from 20% to 30% by 2050. That

is, every third Ukrainian - will be a pensioner by age.

They still need to add pensioners who receive assis-

tance for disability, for length of service, for the loss of

the breadwinner, and so on.

The number of able-bodied population and em-

ployed will continue to fall, the labor resource will be

limited. In place of a generation that is aging, young

people will not be able to "feed" themselves, pension-

ers, beneficiaries, children, dependents, and provide a

decent standard of living for everyone. Most of the

gross income will be spent on the maintenance of that

part of the population that does not create added value.

None of the "European" income and wages in this de-

mographic situation can not be.

The demographic situation in the state is largely

conditioned by the state of the economy and reflects the

medical and social conditions of the population, which

in turn testify to the state of the economy, health, edu-

cation, culture, and other factors. The population of the

country is a composite state, the guarantee of security,

the basis of social development in general. According

to the Ministry of Health, the demographic situation in

Ukraine is deteriorating year by year, depopulation oc-

curs, and consequently, the production force is reduced

quantitatively. Over the past 10 years, the birth rate has

remained at the level of 9.0 per 1000 population, and

the death rate has increased by 12.2%, as a result of

which the population decreased by almost 7.8%.

Our mathematical forecasting of these indicators

shows the same unfavorable trend in the years to come,

which will lead to a reduction in the working resources

in the state. The economic difficulties in which not only

Ukraine, but also other countries of the former USSR

are located, their difficult socio-psychological condi-

tions do not give grounds for optimism. In the United

Nations experts' forecast for 50 years in the countries

of the former socialist camp, a population reduction of

1/3 is envisaged. The data obtained by us in Ukraine,

while forecasting for the next 20 years confirm the

long-term forecast of the UN.

According to the WHO Regional Office for Eu-

rope, in countries similar to Ukraine by geographical

location, territory, population (Great Britain, Germany,

France), as well as in the near past, close in social status

(Bulgaria, Poland, Hungary, Russia) and even smaller,

located in the worst climatic conditions (Sweden, Fin-

land), there are significant demographic differences

with Ukraine, as evidenced by comparative analysis.

The average life expectancy in Ukraine continues

to be somewhat larger than in Russia, but less than in

the Western countries, especially with higher economic

development, such as Britain, Germany, France, Swe-

den, etc. In addition, regardless of the changes in soci-

ety, women's life expectancy more stable than men. The

mortality of men comes almost in working age, which

adversely affects the productive forces of economic de-

velopment, which means the well-being of the popula-

tion, the development of the state and its stability.

It is known that the structure of the child popula-

tion, pensioners and working resources or adult able-

bodied population of male and female is important for

assessing the demographic situation. In connection

with the decline in the birth rate, the proportion of the

child population in Ukraine is correspondingly decreas-

ing and amounts to 21% of the total population (boys

slightly more - 23%, girls less - 19%). In general, the

trend towards a reduction in the relative proportion of

the child population compared with other countries is

fundamentally insignificant and corresponds to the av-

erage European indicators and even more pronounced

than in many European countries, but less than in Po-

land and Russia. The last 15 years have not led to a

drastic decrease in the number of children, but a nega-

tive progression, unlike Great Britain, Germany, is nev-

ertheless observed and maintained within 1/5 of the to-

tal population.

At the same time, due to the decrease in life ex-

pectancy and high mortality, some people of the retire-

ment age in Ukraine are much less, although there is a

tendency to gradually increase it. Compare: in the UK,

Germany in retirement is every 6-person, in Ukraine,

not even every 8th, while men are 2 times less than

women. Only in Russia and Poland some of the popu-

lation of the retirement age is slightly less than in

Ukraine, and such a pronounced difference between the

number of men and women among people of retirement

age is only in Russia, the smallest in Bulgaria.

Thus, we can assume the presence in Ukraine of

complex conditions and negative factors that worsen

the health of the population. This medical and social

problem requires a comprehensive and comprehensive

study and decision at the state level.

Moreover, at last, the most important aspect is a

part of working resources, or able-bodied population.

As the analysis shows, in Ukraine it is practically the

smallest. Decrease in birth rate, average life expec-

tancy, increase in death rate, and also high level of in-

validity in able-bodied age testify to negative tendency

of production forces in our state. The approach to the

analysis of the demographic situation in towns and vil-

lages requires considerable attention, since the natural

increase among the rural population is almost two times

less than the urban one.

To date, the birth rate in the cities of Ukraine is

slightly higher against the background of a less pro-

nounced tendency to increase mortality, and in rural ar-

eas there is a steady decline in the birth rate and almost

half the increase in mortality.

Therefore, the working resources of the village un-

der a much greater threat than in the city, it is especially

necessary to take this into account during the reform of

agriculture.

It is known that the state of the demographic situ-

ation is affected by many factors that can be condition-

ally divided into four groups: medical, economic, social

and environmental. Medical services include the pre-

vention, diagnosis and treatment of diseases, character-

izing the state of medical care. Economic factors in-

clude the share of gross domestic product per capita, the

amount of wages and turnover (official statistics on this


data exist). Social factors are unemployment, the pro-

portion of persons of retirement age (including disabil-

ity). Environmental factors include the level of air pol-

lution, the volume of sewage, the amount of mineral

fertilizers and pesticides in the soil, the level of radia-

tion and the like.

According to many researchers, every $ 1,000 of

the country's domestic national product, which falls on

a person, gives it a six-month life span, and every 1,000

for a year continues it for another year. So, the life ex-

pectancy of a person is an integrated criterion, has its

value in the optimal mode of expenditure.

Undoubtedly, the costs in the 70 - 80-ies of the

twentieth century. in Ukraine for health care, and an av-

erage salary of about $ 200 US could not provide ade-

quate health preservation and improvement needs, but

they significantly exceeded the prevailing levels of the

present, and the achievements of the healthcare system

of that period should be recognized as very significant.

In the year 2000 in Ukraine, the cost of health care

per capita was approximately $ 19 per year, in the US

$ 3,750. In this indicator, Ukraine ranks 111th among

191 countries and 8th among CIS countries (having

passed not only the Baltic States and Belarus, but also

Moldova.

Taking into account the experience of other coun-

tries, in order to improve medical care, it is advisable to

gradually introduce alternative forms, create healthy

competition, link disease prevention, first of all, citi-

zens' responsibility for preserving their health, includ-

ing through the financial mechanisms of insurance

medicine.

Reform, that is, a significant change in the existing

situation in an unstable tense situation in society is a

complex and responsible process that must be provided

with adequate resources.

Ways of introduction of family medicine for today

also need serious analysis, since even 1000 or 4000

doctors at this stage will not provide the provision of

primary health care. So, the existing system of the dis-

trict service will perform its function for a long time,

but it is adapted to the modern one.

Medical insurance should primarily strengthen the

responsibility of citizens for their health, and only then

the state. It would be advisable to create financial and

bank accounts. The financial personalized bank ac-

count of each employee will be an incentive for main-

taining health by saving funds.

In addition, most importantly: the principles of the

existing health care system fully comply with the Con-

stitution of Ukraine, and therefore it is not advisable to

ask questions about their changes (reforming). It is nec-

essary to adapt them as much as possible in modern

conditions and develop in the future. Thus, the adapta-

tion, worked out by years of the model to modern con-

ditions with the use of additional forms of medical as-

sistance depending on the sources of financing, prop-

erty and other components, is considered the optimal

system of organization of public health in the state.

Social and economic relations of any country form

the basis of management processes. Their centraliza-

tion is mandatory only in the spheres relating to the

population, its life expectancy, the level of efficiency

are the productive forces of the country, that is, the ba-

sis of its statehood and security.

Therefore, the health management system should

include methods for implementing the state order to

raise the level of productive forces.

The state should have a controlling stake (financ-

ing) and proper reporting on their profitability, the cri-

terion of which is the state of health. Other forms and

types of medical care should be considered as addi-

tional investments to improve the health of the popula-

tion.

According to experts of the Ukrainian Center for

Economic and Political Research. A.V. Razumkov in

Ukraine, the quality of life has decreased almost to its

devaluation. In countries of the world, the quality of hu-

man life is determined by life expectancy, education,

part of GDP per capita and the like. International ex-

perts of the United Nations Development Program in

the Report on the HDI rankings have determined that

Ukraine ranks 74th among 162 countries. Of the former

socialist countries, Ukraine has lagged behind, for ex-

ample, Belarus, 21 positions, Russia - 19, Poland - 36,

Slovakia - 39 positions. Most of all, Ukraine lags be-

hind in GDP per capita. According to this indicator, it

occupies the 96th place in the world. If, for example,

for every resident of Luxembourg, almost $ 43 thou-

sand is produced, then for each resident of Ukraine - $

3548. That is, we Ukrainians live 12 times worse.

An important role is assigned to social factors of

influence on people. This, in particular, the average age

of the population in the region (the older the population,

the higher the death rate), the number of pensioners and

the unemployment rate.

The results of the study, depending on the state of

health, on socio-economic factors, indicate signs of di-

rect impact. The correlation between average monthly

wages (r = -0.19), retail turnover (r = -0.22), average

age (r = -0.81), the number of pensioners (r = -0.93),

the level unemployment (r = -0.29) and mortality.

The most significant adverse impact in the social

sphere is the emotional, stressful overstrain of a person,

which leads to a negative impact on her body. For the

development of cardiovascular diseases, these factors

are of particular importance, because they cause

chronic stress of the combined effect of ecological, psy-

chosocial and socioeconomic factors that cause a con-

stant tension of the nervous system.

One of the factors of negative impact is pollution

of the environment, which leads to 21% of all deaths in

Ukraine. Contaminated drinking water adds to this an-

other 13%. Four out of five Ukrainians should consume

dirty water. However, according to WHO estimates,

about 80% of all diseases in the world are caused by

poor quality drinking water.

Pollution of a square meter of land in Ukraine was

6.5 times higher than in the US, and 3.2 times higher

than in the countries of the European Union. Atmos-

pheric pollution adversely affects 17 million Ukraini-

ans (34% of the total), simultaneously 11 million peo-

ple (28% of the total) live in areas where air pollution

reaches levels dangerous to life.


According to the Ministry of Ecology and Natural

Resources, Ukraine currently has 25 billion tons of haz-

ardous industrial waste. They littered 160 thousand

hectares of land, quite suitable for agriculture.

Despite the environmental situation, there are $ 3

environmental allocations per one inhabitant of

Ukraine per year, whereas, for example, in Germany -

50 times more.

Overall mortality is the highest in the Southeast

and Central regions. Particular concern is the Dniprope-

trovsk, Zaporizhzhya and Kharkov regions, where the

metallurgical, coal, chemical, construction, and nuclear

industries are located. In the Southeastern region, 483

kg of air emissions per inhabitant are 68% higher than

the average for Ukraine.

The level of ionized radiation is higher in the Cen-

tral region, as it has been significantly affected by the

emissions from the Chernobyl accident. Moreover, in

the future it can affect the health of the population

through food and drinking water. The data given on the

interrelationship between the levels of air pollution, the

volume of wastewater and the mortality of the popula-

tion of different regions indicate that these indices in

the industrial region far exceed the averages in Ukraine.

In particular, with lower average in Ukraine indicators

of air pollution and wastewater in the Trans Carpathian

and Kherson regions, the mortality rate is below the av-

erage for Ukraine. A high value of the correlation coef-

ficient confirms the indicated: r 2-4 = 0, 59, r 3-4 = 0,

72.

An important factor in determining the health sta-

tus of the population in certain areas (Zhytomyr, Kiev,

Rivne, Chernigov) is the influence of the consequences

of the Chernobyl accident. The mortality from diseases

of the circulatory system in the contaminated regions is

14.6% higher than the average for Ukraine.

The above shows that the population of Ukraine

lives not only in unfavorable, but in dangerous environ-

mental conditions, which significantly reduces the

quality of life. If on the average in the world of people

65 years of age 63% of people live, in Ukraine - 51%.

1/4 of all deaths in Ukraine are quite young people of

working age. This is in conflict with WHO's recom-

mendation in the framework of the European policy for

achieving health for all, according to which the life ex-

pectancy is expected to be at least 75 years. The rating

place of Ukraine is the 70th among 191 countries of the

world. In other words, the parameters of the possible

life expectancy in Ukraine did not become expected,

but rather worsened, which is the demographic aspect

of national security.

Thus, the dynamics of demographic processes

shows that with the change in socio-political and socio-

economic conditions, the deterioration of eco-biologi-

cal factors in recent decades, the birth rate decreased by

51.6%, mortality increased by 53.0%, which is required

in the new conditions for taking adequate measures ,

and therefore a scientifically based preventive strategy

within the entire health system should be a priority,

both at the regional and national levels, and profes-

sional assistance to preserve the health population and

to prevent the harmful effects of negative factors on it,

reducing the premature mortality is a function of the

citizens and the task of the health care system and the

rationale for the development and implementation of

state programs.

References

1. Everybody business: strengthening health sys-

tems to improve health outcomes: WHO's framework

for action. – Geneva: WHO, 2007. – 57 с.

2. Health Care Systems in Transition: Ukraine.

Draft, 2010.

3. Nolte Е. Does health care save lives? Аvoidable

mortality revisited / Ellen Nolte, Martin McKee. – Lon-

don: The Nuffield Trust, 2004. – 139 р.

4. Robine J. M. Health expectancy indicators / J.

M. Robine, I. Romieu, E. Cambois // Bull. WHO. –

1999. – № 2. – P. 181–185.

5. Smith Р. С. Performance measurement for

health system improvement: experiences, challenges

and prospects / Peter C. Smith, Elias Mossialos, Irene

Papanicolas. – Copenhagen: WHO, on behalf of the Eu-

ropean Observatory on Health Systems and Policies,

2008. – 21 р.

6. The evolving pattern of avoidable mortality in

Russia / E. M. Andreev, E. Nolte, V. M. Shkolnikov [et

al.] // International Journal of Epidemiology. – 2003. –

№ 32. – Р. 437–446.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МАРКЕТИНГОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В

ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Ясинская Е.Ц.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения


THE АCTUAL PROBLEMS OF MARKETING ACTIVITIES IN THE HEALTH CARE

Yasinskaya E.Th.

PhD, assistant the Professor of the Department of Social Medicine and Organization of Health Care of


Анотация

В статье проанализированы актуальные проблемы маркетинга в здравоохранении, а также основные

стратеги маркетингових исследований при оказании медицинских услуг.


Abstract

In the article analyzes the actual problems of marketing in the health care and also the main marketing re-

search in the provision of medical services.

Ключевые слова: маркетинг, сегментация рынка медицинских услуг, маркетинговые исследования.

Keywords: marketing, segmentation of the market of medical services, marketing research.

Marketing as a universal mechanism of the man-

agement system aimed at the fullest satisfaction of hu-

man needs, is directly related to various health sectors

.At the same time, such aspects of the organization of

health care as the attitude of the population to the med-

ical care consumed, the dynamics of the demand for

various types of medical care, the assessment of its

quality, manufacturability and economic efficiency

have never been analyzed and were not criteria for as-

sessing the performance of the industry

In the foreign literature the problem of marketing

in public health services is covered with respect to pri-

vate and insurance medicine. As for marketing in the

context of state regulation of health care this problem

has been studied extremely insufficiently

The marketing system includes suppliers, market-

ing intermediaries and competitors, various public and

state organizations, financial institutions, the press, leg-

islative bodies; takes into account political, demo-

graphic, economic, scientific and technical and other

spheres of public life.

Marketing in health care covers a set of organiza-

tional and economic functions associated with the im-

plementation of a set of health-preventive, sanitary-hy-

gienic and therapeutic services, medicines, therapeutic

and rehabilitation products.

The American Medical Association defines mar-

keting in healthcare as an integrated process of plan-

ning, economic justification and management of the

production of health services, pricing policy in the

treatment and prevention process, promotion of ser-

vices (medical goods) to consumers, and the process of

their implementation.

The market nature of relations in health care is

confirmed by the existence of a shadow market of med-

ical services, the existence of demand. The transition to

market relations in health care is accompanied by a

change in psychological stereotypes, both among the

population and among medical workers.

Marketing in health care has its own distinctive

features related to the specifics of consumer demand

and the market of medical goods and services. Its op-

portunities are largely determined by the form of fi-

nancing health care and paying for medical services

(private, insurance, state), as well as the form of own-

ership of enterprises that produce medical products and

provide medical services (private, municipal, state,

charitable funds, etc.). At the same time, the state meets

public health needs, and private medical business

serves the solvent sector, which has the ability to pay

for medical services from its own sources. Currently, in

the public and private sectors, non-profit marketing

also takes place. It is carried out by organizations and

individuals acting in the public interest and does not

seek to receive financial income. At the same time, for

non-profit organizations in the field of healthcare, mar-

keting can be directed not only to making a profit, but

also to meeting the needs of customers or creating an

image of healthcare institutions.

As a rule, non-profit organizations serve market

segments, commercial organizations consider unprofit-

able. This can create financial advantages for commer-

cial firms, as they can concentrate their efforts on the

most profitable market segment. For example, the pro-

vision of medical services to municipal health institu-

tions in rural areas, where there is a small population

and income level.

Marketing in health care can be divided into five

areas: 1) marketing of health services; 2) marketing of

medicines; 3) marketing of medical equipment; 4) mar-

keting of medical technologies; 5) marketing of scien-

tific ideas.

Marketing of health services (including health

promotion activities) is important for building the pop-

ulation's motivation for health promotion and appropri-

ate lifestyle, creating a healthy person's image, a

healthy lifestyle system.

Analysis of medical statistics shows that, despite

significant healthcare successes in certain areas, society

as a whole is not getting healthier. Reduction of mor-

tality from a number of diseases in developed countries

is accompanied by demographic shifts (aging of the

population, a decrease in the birth rate), which causes

the growth of chronic pathology and disability. All this

contributes to an increase in the need for medical ser-

vices, presumably, and in the future will be races.

The purpose of marketing research is to obtain and

analyze objective information, to develop forecasts of

the development of the market of medical and preven-

tive services, to optimize the strategy of providing

health care, in solving the problems of creating a mar-

ket for new services to more fully meet their demand

for them. The organization of marketing researches is

carried out according to specially developed methods.

Medical marketing along with the analysis, control and

demand forecast also involves demand management.

The segmentation of the market for medical ser-

vices and determination of its volume are based on data

on the number of patients being served and their aver-

age income, the level of medical expenses and medi-

cines, and medical supplies. There is no single method

for segmenting the medical services market. It is neces-

sary to test the variants of segmentation on the basis of

different variables, one or several at once, to find the

most qualitative approach to considering the structure

of such a market. The restructuring of the healthcare

sector, taking into account its marketing functions,

must also be carried out in accordance with the seg-

ments of the medical services market. State guarantees

for the protection of citizens' health should cover those

segments of the market that, for the health care pro-

vider, rely on the profitability associated with the un-

sightliness of the sector. The interaction of all subjects


of the health system, especially in the system of com-

pulsory medical insurance, the definition of their func-

tions and consequently the formation of types and

forms of the doctor's and patient's relations, is naturally

associated with specific characteristics of the popula-

tion as a consumer of medical services. And such char-

acteristics are sex, age, marital status, occupation, level

of education and income of various social groups, as

well as belonging to a particular social stratum, life-

style, personal and behavioral qualities.

The real stratification of society, it is necessary to

determine the approaches to the specificity of the med-

ical services market, its segmentation, especially in

questions of the characterization of production relations

in these segments. The process of classifying patients

into groups with different needs and needs, characteris-

tics or behavior was carried out in the activities of med-

ical and preventive institutions and prophylactic insti-

tutions - the producers of medical services, on the one

hand, and the elements of the market infrastructure,

where medical assistance is realized and consumed, on

the other. The market of medical services is a kind of a

specific market where these services are offered and

consumed. Marketing intermediaries are organizations

that help the producer of goods and services in the pro-

motion, marketing and distribution of his products

among customers, provide communication between the

producer and the consumer. These include trade inter-

mediaries, firms, marketing services agencies, credit

and financial institutions, insurance medical organiza-

tions.

The concept of marketing in health in the context

of market relations and health insurance presupposes

the emergence of new economic entities of health -

health insurance organizations that provide a system of

links between health facilities and consumers of medi-

cal services, accumulate funds for payment and pay for

the provision of medical services, collect and analyze

information coming from the market medical services,

analyze and transfer it to the health facility.

The role of the state in this scheme is limited to

creating conditions for the existence of the market for

medical services and protecting the rights of their con-

sumers, that is, the state provides a guaranteed mini-

mum of medical care for all citizens and pursues a pol-

icy aimed at full satisfaction of the social needs of the

population.

Healthcare reforms should be of practical interest

to marketing as a form of organization and management

of health care and provision of medical care to the pub-

lic. It is necessary to carry out a number of organiza-

tional activities and studies on the practical use of mar-

keting in both public health services financed from the

budget and in the field of medical business. It is proba-

bly advisable to regularly conduct courses on market-

ing in health care, to identify new medical technologies

and to teach them practical practitioners of health care.

With limited funds allocated for the purchase of foreign

medicines and medical equipment, targeted advertising

and new strategic marketing research are becoming im-

portant.

Restrictions on resources allocated to research in

the field of health care necessitate thorough technical

and economic expertise of each newly planned re-

search, taking into account the stage of innovation of

scientific results, as well as the possible commercial or

social effect.

In addition, marketing in the field of health is a

special business sphere in which the interests of the

firm, receiving profits should not conflict with the in-

terests of society and each individual. Regardless of the

form of ownership, health care institutions need to use

marketing in their activities, based on commercial and

non-profit principles. Promotion of health services and

medical products, medicines, medical technologies and

new ideas should be based on free competition, which

will contribute to improving health care and improving

the quality of medical care.


1 Акопян, А. Маркетинговая деятельность и

логистика на медико-фармацевтическом рынке / А.

Акопян, Р. Дарсигова, Р. Бочкаев // Маркетинг. -

2012. - № 3. - С. 84 - 89.

2 Александрова, О. Ю. Модель реформирова-

ния муниципальной системы здравоохранения / О.

Ю. Александрова, И. В. Груздева // Экономика

здравоохранения. – 2005. - № 9. С. - 17 - 20.

3 Алексунин, В. А. Медицинские услуги : спе-

циальные маркетинговые исследования / В. А.

Алексунин // Маркетинг и маркетинговые исследо-

вания. – 2008. - № 5 (59). – С. 53 – 57.

4 Алексунин, В. А. Маркетинговое исследова-

ние рынка платных медицинских услуг Краснодар-

ского края / В. А. Алексунин, С. А. Митьков // Мар-

кетинг в России и за рубежом. - 2009. - № 5. - С. 74

- 80.

5. Чехун І. А. Надання платних медичних по-

слуг: цивільно-правові аспекти / І. А. Чехун // Часо-

пис Київського університета права. – 2010. – № 2. –

С. 213-216.

6. Виноградов О. В. Державне управління ба-

гатоканальним фінансуванням закладів охорони

здоров’я / О. В. Виноградов // Статистика України.

— 2006. — №2. — С. 65 — 67.

7. Лехан В. М. Стратегія розвитку системи охо-

рони здоров’я: український вимір / В. М. Лехан, Г.

О. Слабкий, М. В. Шевченко. — К. : Укр. Інститут

стратегічних досліджень МОЗ України, 2009. — 34

с


VETERINARY SCIENCES

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА

ТРАХЕОФОНОГРАММЫ ТЕЛЯТ

Алехин Ю.Н.

Доктор ветеринарных наук, главный научный сотрудник,

ГНУ Всероссийский научно-исследовательский институт патологии, фармакологии и терапии

Российской академии сельскохозяйственных наук, Воронеж, Россия

Жуков М.С.

Кандидат ветеринарных наук, младший научный сотрудник,

ГНУ Всероссийский научно-исследовательский институт патологии, фармакологии и терапии

Российской академии сельскохозяйственных наук, Воронеж, Россия

DIAGNOSTIC POSSIBILITIES OF SPECTRAL ANALIS OF TRAHEOPHONOGRAM OF CALVES

Alekhin Yu.N.

Doctor of Veterinary Sciences, Chief Researcher,

State Scientific Institution All-Russian Veterinary Research Institute of Pathology,

Pharmacology and Therapy of the Russian Academy of Agricultural Sciences, Voronezh, Russia

Zhukov M.S.

Candidate of Veterinary Sciences,

Junior Scientific, State Scientific Institution All-Russian Veterinary Research Institute of Pathology,

Pharmacology and Therapy of the Russian Academy of Agricultural Sciences, Voronezh, Russia

Аннотация

Одним из основных методов исследования респираторного тракта является аускультация, позволяю-

щая выявить качественные изменения в бронхолегочной системе, однако восприятие звуков зависит от

особенности слуха, практического опыта человека и влияния самого устройства, что ограничивает диагно-

стическую ценность получаемых результатов. Поэтому целью данной работы стало изучить информатив-

ность спектрального анализа дыхательных звуков, записанных над трахеей у телят. По результатам прове-

дённого исследования было установлено, что интенсивность звука на частоте 200 Гц отражает состояние

трахеи, на частоте 750 Гц – состояние главных бронхов и бронхов правой верхушечной доли, на частоте

1000 Гц – состояние бронхов среднего диаметра, а на частоте 1400 Гц – состояние дольковых бронхов и

альвеол. При этом у здоровых телят сила звука на частоте 200 Гц равна в покое минус 30 дБ и менее, а

после апноэ (20 с) минус 25 дБ и менее, на 750 Гц менее соответственно минус 57 и минус 45 дБ, на 1000

Гц – минус 62 и минус 45 дБ, и на 1400 Гц – минус 64 и минус 50 дБ.

Abstract

One of the main methods for studying the respiratory tract is auscultation, which allows us to identify quali-

tative changes in the bronchopulmonary system, but the perception of sounds depends on the particular hearing,

the practical experience of the person and the influence of the device itself, which limits the diagnostic value of

the results obtained. Therefore, the purpose of this work was to study the informative nature of the spectral analysis

of respiratory sounds recorded over the trachea in calves. Based on the results of the study, it was found that the

sound intensity at a frequency of 200 Hz reflects the state of the trachea, at the frequency of 750 Hz - the state of

the main bronchi, at a frequency of 1000 Hz - the bronchus state of the mean diameter, and at a frequency of 1400

Hz - the state of lobular bronchi and alveoli. In healthy calves, the sound power at rest at 200 Hz is minus 30 dB

or less, and after apnea (20 s) minus 25 dB or less, 750 Hz less respectively, minus 57 and minus 45 dB, per 1000

Hz - minus 62 and minus 45 dB, and at 1400 Hz - minus 64 and minus 50 dB.

Ключевые слова: телята, диагностика, респираторный тракт, трахеофонография, спектральный ана-

лиз

Keywords: calves, diagnosis, respiratory tract, tracheo-phonography, spectral analysis

Введение. Заболевания органов дыхания телят

по-прежнему относятся к наиболее актуальным

проблемам скотоводства. Основным приёмом диа-

гностики респираторных заболеваний по праву

считается метод аускультации, в основе которого

лежит выслушивание генерируемых шумов на по-

верхности тела в зонах проекции дыхательных пу-

тей, посредством специальных устройств (фонен-

доскоп и стетофонендоскоп). Данный метод иссле-

дования относится к не инвазивным, что позволяет

широко его использовать. Однако даже современ-

ные стетофонендоскопы остаются простыми про-

водниками звука от поверхности тела пациента к

уху врача. При этом понятно, что при традицион-

ной аускультации врач получает лишь качествен-

ные изменение в бронхолегочной системе, воспри-

ятие которых зависит от особенности слуха, прак-

тического опыта человека и влияния самого

устройства, что ограничивает диагностическую

ценность получаемых результатов [4, 5]. Так по


данным ежегодной конференции грудной меди-

цины 1988 г. было установлено, что терминология,

используемая врачами при описании легочных зву-

ков, не стандартизирована [2].

Отмеченные субъективные и технологические

факторы нивелируются при внедрении в клиниче-

скую практику методов спектрального анализа зву-

ков с помощью компьютерных технологий [6, 8].

Основными требованиями к разработке таких диа-

гностических систем контроля являются масштаби-

руемость (возможность построения линейки прибо-

ров для различных условий использования), низкая

стоимость, простота эксплуатации и возможность

коммуникаций с различными компьютерными си-

стемами (настольными, ноутбуками, КПК, комму-

никаторами) [3]. Нами было разработано «Устрой-

ство для регистрации звуковых проявлений функ-

ционирования внутренних органов человека и

животных», предназначенное для проведения стан-

дартной и электронной аускультации с возможно-

стью записи звука, передачей данных через инфор-

мационный носитель или интернет сеть на ПК для

проведения компьютерного анализа записанного

звукового файла [7].

Целью данной работы стало изучение инфор-

мативности спектрального анализа дыхательных

звуков, записанных над трахеей у телят при по-

мощи разработанного нами устройства.

Материалы и методы исследования. Научно-исследовательская работа была проведена

на убойном пункте откормочного скотоводческого

хозяйства Воронежской области. В исследованиях

были задействованы 895 голов молодняка крупного

рогатого скота в возрасте от 2 до 18 месяцев. Перед

убоем животных проводилась запись трахеофоно-

граммы с помощью разработанного устройства.

При этом микрофон устанавливали справа на ниж-

ней трети шейной части гортани (проекция 3-4

шейного позвонка), между краями плечеголовной и

грудино-сосцевидной мышц. Трахеальные шумы

нескольких респираторных циклов во время спо-

койного и форсированного (апноэ в течение 20 с)

дыхания, фиксировали акустическим датчиком и

записывали через стандартную звуковую карту на

персональный компьютер с последующим анали-

зом в пакете программ Adobe Audition. При этом во

время спокойного дыхания определяли продолжи-

тельность и соотношение вдоха и выдоха, а во

время спокойного и активированного дыхания про-

водили акустический анализ, вычисляя амплитуд-

ный спектр сигнала (масштаб по амплитуде линей-

ный, число отсчётов 512, окно Блэкмана). После

убоя животных проводили патологоанатомическое

вскрытие с акцентом внимания на состояние орга-

нов дыхания.

Статистический анализ результатов проводили

с использованием программы Statistica v6.1, а рас-

чёт референсных интервалов у здоровых животных

мы проводили с использованием программы

Reference Value Advisor на базе Microsoft Excel [1,

9].

Результаты исследования и обсуждения. Ре-

зультаты патологоанатомического вскрытия пока-

зали, что у 715 телят имело место одно из следую-

щих явлений: воспаление или изъязвление слизи-

стой оболочки бронхов или трахеи, утолщение

стенки бронхов, межальвеолярной перегородки, пе-

рибронхиального или междолькового простран-

ства, скопление мокроты в просвете респираторных

путей. При этом у 135 голов указанные изменения

преобладали в трахеи или в сочетании с пораже-

нием главных бронхов. Ретроспективный анализ

показал, что у 109 телят из их числа, в сравнении с

трахеофонограммой здоровых животных, наблю-

дали усиление интенсивности звука на частоте от

160 до 300 Гц, у 16 голов в диапазоне 580-750 Гц,

но у 10 гол, отсутствовали достоверные изменения

дыхательных шумов. Средняя арифметическая (М)

первого частотного ряда составила 225, а мода (Мо)

– 200, во втором диапазоне (580-750 Гц) 641,5 и 620

соответственно. У 84 телят патология преобладала

в зоне главных бронхов и бронха правой верхушеч-

ной доли, что сопровождалось более громкими зву-

ками в диапазоне от 180 до 400 Гц (М=235,0;

Мо=200 Гц). Доминирование воспалительных про-

цессов в крупных бронхах слева краниальной, сред-

ней и каудальной, а справа в средней, каудальной и

добавочной долях лёгкого констатировали у 117 го-

лов. При этом у 108 телят усиливался шум на часто-

тах от 600 до 950 Гц (М=738,5; Мо=750), а у 9 – в

диапазоне 500-750 Гц (М=640,0; Мо=680,0). У 173

животных отмечали более глубокое поражение от-

меченных выше долей, с вовлечением в патологи-

ческий процесс бронхов среднего диметра, что со-

четалось с усилением интенсивности звука на ча-

стотах 844-1242 Гц (М=1050,0; Мо=1000), но у 7 с

подобной патологией, в диапазоне 780-950 Гц

(860,0; Мо=880). Скопление мокроты в дольковых

бронхах краниальной доли, без выраженной воспа-

лительной реакции в прилегающих тканях лёгких

наблюдали у 70 голов, у 65 из которых фиксиро-

вали усиление звука в диапазоне 820-1102 Гц

(М=980,2; Мо=1000), но у 5 телят при этом шумы

становились громче на частотах 750-830 Гц

(М=790; Мо=790). Преобладание патологических

изменений в дольковых бронхах и альвеолах вы-

явили у 136 телят, из числа которых у 134 голов

наблюдали повышение уровня интенсивности

шума на частоте 1313-1406 Гц (М=1374,8;

Мо=1400), а у 2 животных – в диапазоне 1336-1477

Гц (М=1405,0; Мо=1450).

Статистический анализ выявленных полиго-

нов частот показал, что во всех случаях средняя

арифметическая и мода не равны, т.е. имеет место

ассиметричное распределение величин. В данном

случае большее прикладное значение имеет мода,

представляющая собой наиболее часто встречаю-

щуюся величину, в то время как среднее арифмети-

ческое значение следует рассматривать в сочетании

с её ошибкой и среднеквадратическим отклоне-

нием, которые формируют узкий диапазон частот.

Приняв за основу доминирующую величину моды,

определили контрольные частоты, отражающие по-

ражение конкретного сегмента респираторного


тракта. При преобладании у крупного рогатого

скота поражения в трахее, главных бронхах и

бронха правой верхушечной доли максимальное

повышение уровня интенсивности звука отмеча-

ется на частоте 200 Гц. Доминирование воспали-

тельных процессов и обструктивных явлений в

крупных бронхах слева в краниальной, средней и

каудальной, а справа в средней, каудальной и доба-

вочной долях лёгкого, имеющих в своей основе

хрящевые полукольца, в большинстве случаев про-

является более громким звуком на частоте 750 Гц.

Преимущественное поражение бронхов среднего

диаметра, не имеющих хрящевого каркаса, а также

дольковых бронхов в краниальной доле – на ча-

стоте 1000 Гц. Наличие патологических изменений

в дольковых бронхах и альвеолах проявляется по-

вышением уровня интенсивности шума на частоте

1400 Гц. При поражении нескольких сегментов ды-

хательных путей наблюдается полифоническая ре-

акция – усиление звуков на соответствующих ча-

стотах.

Используя данные трахеофонографии здоро-

вых животных и программу Reference Value Advi-

sor, мы рассчитали референсный интервал интен-

сивности звука на выявленных контрольных часто-

тах. У здоровых телят сила звука на частоте 200 Гц

равна в покое минус 30 дБ и менее, а после апноэ

(20 с) минус 25 дБ и менее, на 750 Гц менее соот-

ветственно минус 57 и минус 45 дБ, на 1000 Гц –

минус 62 и минус 45 дБ, и на 1400 Гц – минус 64 и

минус 50 дБ. Показатели выше указанных парамет-

ров указывают на наличие патологии в соответству-

ющих сегментах респираторного тракта (Рисунок

1).

Рисунок 1. Трахеофонограммы здоровых (верхняя фонограмма) и больных бронхопневмонией (нижняя) с

проекцией отражаемых зон респираторного тракта

Заключение. Таким образом проведённые ис-

следования показали, что разработанное «Устрой-

ство для регистрации звуковых проявлений функ-

ционирования внутренних органов человека и жи-

вотных» может быть использовано для

диагностики бронхолегочных заболеваний. С этой

целью проводится запись трахеофонограммы с по-

следующим спектральным анализом на контроль-

ных частотах (200, 750, 1000 и 1400 Гц), которые

отвечают за состояние соответствующих участков

бронхиального дерева. У здоровых телят сила звука

на частоте 200 Гц равна в покое минус 30 дБ и ме-

нее, а после апноэ (20 с) минус 25 дБ и менее, на

750 Гц менее соответственно минус 57 и минус 45

дБ, на 1000 Гц – минус 62 и минус 45 дБ, и на 1400

Гц – минус 64 и минус 50 дБ.


1. Гржибовский А.М. Описательная стати-

стика с использованием пакетов статистических

программ STATISTICA и SPSS / А.М. Гржибов-

ский, С.В, Иванов, М.А. Горбатова // Наука и здра-

воохранение. – 2016. – №1. – С. 7-23.

2. Гусейнов А.А. Акустический анализ дыха-

тельных звуков: состояние вопроса / А.А. Гусейнов,

З.Р. Айсанов, А.Г. Чучалин // Пульмонология. –

2005. – № 6. – С. 105-112.

3. Козырев Ф.В. Разработка и исследование

компьютеризированной системы изучения дыха-

тельных шумов / Ф.В. Козырев, Н.В. Ульянычев //

Информатика и системы управления. – 2008. – №3

(13). – С. 85-87.

4. Коренбаум В.И. Успехи и проблемы объек-

тивизации аускультации лёгких / В.И. Коренбаум,

Ю.В. Кулаков // Тихоокеанский медицинский жур-

нал. – 2011. – № 2. – С. 6-8.


5. Перегудова Н.Н. Электронно-акустиче-

ский интерфейс: возможности и перспективы в

аускультации дыхательных шумов / Н.Н. Перегу-

дова, Е.В. Аронова, Ю.Ю. Бяловский // Ульянов-

ский медико-биологический журнал. – 2016. – №

S4. – С. 54-55.

6. Фонореспирография спокойного дыхания в

комплексной диагностике пневмоний / Е.В. Мали-

нина, Ю.В. Кулаков, В.М. Коренбаум, М.А. Сафо-

нова // Тихоокеанский медицинский журнал. –

2014. – № 1. – С. 90-92.

7. Шабунин С.В. Устройство для регистрации

звуковых проявлений функционирования внутрен-

них органов человека и животных: пат. № 169816

Рос. Федерация: МПК А61В 7/04 / С.В. Шабунин,

Ю.Н. Алехин, М.С. Жуков; патентообладатель ГНУ

ВНИВИПФиТ Россельхозакадемии. - №

2016124513; заявл. 20.06.2016; опубл. 03.04.2017.

Бюл. № 10.

8. Nakano N., Ishimatsu A., Iwanaga T. Coher-

ence analysis of lung sounds: Comparison between

COPD and normal subjects // Final program and ab-

stracts of 38th Annual Conference of International

Lung Sounds Association, November 14–15, 2013,

Kyoto Garden Palace. Kyoto, Japan, 2013. P. 23.

9. Reference Value Advisor: a new freeware set

of macroinstructions to calculate reference intervals

with Microsoft Excel / A. Geffré, D. Concordet, J. P.

Braun, C. Trumel // Vet. Clin. Pathol. – 2011. – Vol.

40. – № 1. – P. 107-112.

No 23 (2018)

Р.2 The scientific heritage

(Budapest, Hungary)

The journal is registered and published in Hungary.

The journal publishes scientific studies, reports and reports about achievements in different scientific

fields. Journal is published in English, Hungarian, Polish, Russian, Ukrainian, German and French.

Articles are accepted each month. Frequency: 12 issues per year.

Format - A4 ISSN 9215 — 0365

All articles are reviewed

Free access to the electronic version of journal

Edition of journal does not carry responsibility for the materials published in a journal. Sending the

article to the editorial the author confirms it’s uniqueness and takes full responsibility for

possible consequences for breaking copyright laws

Chief editor: Biro Krisztian

Managing editor: Khavash Bernat

Gridchina Olga - Ph.D., Head of the Department of Industrial Management and Logistics

(Moscow, Russian Federation)

Singula Aleksandra - Professor, Department of Organization and Management at the University

of Zagreb (Zagreb, Croatia)

Bogdanov Dmitrij - Ph.D., candidate of pedagogical sciences, managing the laboratory

(Kiev, Ukraine)

Chukurov Valeriy - Doctor of Biological Sciences, Head of the Department of Biochemistry of

the Faculty of Physics, Mathematics and Natural Sciences (Minsk, Republic of Belarus)

Torok Dezso - Doctor of Chemistry, professor, Head of the Department of Organic Chemistry

(Budapest, Hungary)

Filipiak Pawel - doctor of political sciences, pro-rector on a management by a property complex

and to the public relations (Gdansk, Poland)

Flater Karl - Doctor of legal sciences, managing the department of theory and history of the state

and legal (Koln, Germany)

Yakushev Vasiliy - Candidate of engineering sciences, associate professor of department of

higher mathematics (Moscow, Russian Federation)

Bence Orban - Doctor of sociological sciences, professor of department of philosophy of religion

and religious studies (Miskolc, Hungary)

Feld Ella - Doctor of historical sciences, managing the department of historical informatics,

scientific leader of Center of economic history historical faculty (Dresden, Germany)

Owczarek Zbigniew - Doctor of philological sciences (Warsaw, Poland)

Shashkov Oleg - Сandidate of economic sciences, associate professor of department (St. Peters-

burg, Russian Federation)

«The scientific heritage»

Editorial board address: Budapest, Kossuth Lajos utca 84,1204

E-mail: [email protected]

Web: www.tsh-journal.com

No 23 (2018) Рtsh-journal.com/wp-content/uploads/2018/06/VOL-2-No-23-23-2018.pdf · С 1803 по...

Documents

Transcript of No 23 (2018) Рtsh-journal.com/wp-content/uploads/2018/06/VOL-2-No-23-23-2018.pdf · С 1803 по...