Número 1, junio-agosto, 2003, Revista del Centro Nacional ... · de tejidos en el país, en...
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Número 1, junio-agosto, 2003, Revista del Centro Nacional de Trasplantes
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Número 1, junio-agosto, 2003, Revista del Centro Nacional de Trasplantes
Contigoes posible
Detrasplantes 1
EDIT
ORIA
L
En los albores del nuevo
siglo, inmersos en una
época de grandes cambios
económicos, políticos y sociales, y
ante las sorprendentes expectativas
que los avances científicos y
tecnológicos generan día a día en
materia de salud, nuestro país
enfrenta el reto de lograr soluciones
justas y equitativas para los proble-
mas de salud de nuestra población.
Para ello, las autoridades sanitarias
luchan, cada vez más, por sustentar
sus decisiones en rigurosos análisis
de eficiencia y de costo-beneficio,
sin dejar de lado los acelerados
cambios en los patrones
demográfico y epidemiológico.
En este sentido, durante los
últimos años, los sistemas de salud
en el ámbito mundial –y entre ellos
el nuestro– se han dado a la tarea
de replantear sus modelos y
organización, seleccionando
estrategias y procedimientos
médicos acordes con las exigencias
de los tiempos actuales.
Los trasplantes de órganos,
tejidos y células se presentan ahora
como oportunidades invaluables en
el tratamiento de aquellos
padecimientos crónico-degenerativo
cuya consecuencia es la insuficiencia
de funciones de algún órgano. Un
trasplante, en la mayoría de los
casos, es la opción terapéutica que
no sólo resuelve la falla orgánica o
tisular, sino que conserva la vida del
sujeto, y en condiciones de calidad
de vida cercanas a 100 por ciento
de la normalidad.
En este contexto, el esfuerzo de
un gran número de profesionistas
mexicanos, en diversos frentes de
nuestro país, se ha encaminado,
durante los últimos años, a desarro-
llar la tecnología y la infraestructura
necesarias para que estos procedi-
mientos quirúrgicos de vanguardia
beneficien a un mayor sector de la
población mexicana.
En enero de 1999, con el
surgimiento del Consejo Nacional de
Trasplantes, y luego en el año 2000,
con la creación del Centro Nacional
de Trasplantes, se abrió una etapa
esperanzadora para la medicina de
nuestro país, ya que ambas
instancias representan los cimientos
para el desarrollo de una Organiza-
ción Nacional de Trasplantes que, a
corto plazo, integre el esfuerzo de
todos los sectores del Sistema
Nacional de Salud. Todo ello
mediante la optimización de los
recursos existentes para otorgar una
respuesta eficiente, equitativa y
justa a los miles de mexicanos cuya
esperanza de vida depende de un
trasplante de órgano.
La revista que ahora presenta-
mos pretende constituirse en un
foro de expresión, abierto a tratar
todos los temas relacionados con los
trasplantes de órganos y tejidos:
ciencia, tecnología, salud,
legislación, religión, política,
sociedad, bioética, entre muchos
otros.
Confiamos en que será un
medio de comunicación idóneo para
fortalecer el vínculo entre la
comunidad científica y las
instituciones involucradas.
Asimismo, buscaremos difundir la
información estadística nacional, las
necesidades y logros de los sectores,
las carencias y oportunidades que se
presentan, los obstáculos a la
coordinación y las formas de
vencerlos. Alcanzaremos,
finalmente, a sumar todos los
esfuerzos y todas las voluntades.
Quienes laboramos en el Centro
Nacional de Trasplantes estamos
conscientes de la gran
responsabilidad que tenemos y nos
sentimos, todos y cada uno de
nosotros, orgullosos y emocionados
por llevar a cabo esta nueva misión.
Dr. Arturo Dib KuriDirector General
Centro Nacional de Trasplantes
DetrásPLANTES
ÉTICA YTRASPLANTES
DETRASCENDENCIA
NOTAS
1 MENSAJE del Dr. Dib Kuri
3 RADIOESTERILIZACIÓN, buen uso de la energía nuclear� KARINA PANTOJA
5 BREVESDETRASPLANTES� SARA NAVARRO
6 LAZOS QUE UNEN: Trasplante segmentario de hígado� YADIRA VILLA
8 UN NUEVO RESPIRO:Trasplantes pulmonares� DANIELA TARHUNI
13 VOLANDO para salvar vidas � YADIRA VILLA
17 AL RESCATEde esperanzas: FUNAT� MARIBEL RAMÍREZ
15 EVALUACIÓN de la campaña 2002
19 JERARQUÍA jurídica � EDNA CÁNOVAS
21 ENTREVISTAcon Ruy Pérez Tamayo� KARINA PANTOJA
20 PETER MEDAWAR
23 DIRECTORIO COETRAS
MIRADA QUIRÚRGICA
EDITORIAL
TRABAJANDO PARA LA CAUSA
INSTITUCIONAL
Sus comentarios, críticas y sugerencias son muy impor-tantes para nosotros, contáctenos en:
Carretera Picacho Ajusco núm. 154, 6º piso, Colonia Jardinesen la Montaña. Delegación Tlalpan, C.P 14210, México, D.F.Teléfono: 5644 8148 ext. 1905E-mail: [email protected]
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Lic. Marco Antonio García AyalaSecretario General del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretaría de Salud
Dr. Enrique Ruelas BarajasSubsecretario de Innovación y Calidad
Dr. Roberto Tapia ConyerSubsecretario de Prevención y
Protección de la Salud
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Dr. Guido BelsassoComisionado del Consejo Nacional
contra las Adicciones
Lic. Ernesto Enríquez RubioComisionado Federal para la Protección
contra Riesgos Sanitarios
Dr. Carlos Tena TamayoComisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Misael Uribe EsquivelCoordinador General de los Institutos
Nacionales de Salud
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Dr. Miguel Ángel Lezana FernándezCoordinador de Asesores del Secretario de Salud
Lic. Ignacio Ibarra EspinosaDirector General de Asuntos Jurídicos
Lic. Gustavo Lomelín CornejoDirector General de Comunicación Social
Dr. Arturo Dib KuriDirector General del Centro Nacional
de Trasplantes
DIRECTORIO Detrasplantes
Director GeneralDr. Arturo Dib Kuri
Director Editorial
Dr. Omar Sánchez Ramírez
Comité EditorialDr. José Salvador Aburto Morales, Dr. Rigoberto
Aranda Reyes, Dr. Rubén Argüero Sánchez,Dra. Lilian Ingrid Brena Sesma,
Dra. Beatriz Mansur Macías
EditoresBiol. Verónica Matuk Sariñana,
Psic. Rosario Araujo Flores
Coordinación EditorialLic. Karina Pantoja Estrada
RedacciónLic. Daniela Tarhuni Navarro
Corrección de EstiloLic. José Luis Olín Martínez, Lic. Lourdes Arenas,
Lic. Susana A. Rosas López
DiseñoD.G. Carolina Herrera Zamarrón
Fotografía: Archivo CENATRA / Ilustración de laportada: Roberto Mandeur Cortés
Colaboraciones especiales: L.D.G. Antonio CasalesDíaz, Yadira Villa, Sara Navarro, Maribel Ramírez
BUZÓN DEL LECTOR
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junio-agosto, 2003, número 1CONTENIDO
2 detrasplantes
La revista Detrásplantes es una publicación trimestral del Centro Nacional de Trasplantes.Los artículos firmados son responsabilidad de los autores. Se prohíbe su reproducción total o parcial
sin la expresa autorización del Centro Nacional de Trasplantes.
Detrasplantes 3
comunes. Los especialistas que
manejan el injerto óseo con
frecuencia son los cirujanos
plásticos, los maxilofaciales y los
ortopedistas, quienes deben
importar una gran parte de este
material debido a que en México la
demanda es muy grande y resulta
difícil satisfacerla.
Actualmente, existen dos bancos
de tejidos en el país, en Monterrey y
Chihuahua, siendo el primero el más
grande. Sin embargo, existe la
necesidad de importar huesos
de diferentes bancos de tejidos de
Estados Unidos. “Ahí
no cobran el tejido,
pero se paga el proce-
samiento, y como los
salarios en ese país son
muy altos, el costo de
los tejidos resulta muy
elevado. La diferencia
de costos con respecto
a los bancos de tejidos
nacionales es más del
La radioesterilización de
tejidos se realiza mediante
radiación ionizante de alta
energía, como la gama de cobalto
60. Las ventajas de este procedi-
miento radican en que el producto
se esteriliza en su envase final y sin
elevación de temperatura, además
de ser un proceso rápido y de bajo
costo.
En entrevista, la doctora Esther
Martínez Pardo, responsable de la
Dirección Administrativa del Banco
de Tejidos Radioesterilizados del
Instituto Nacional de Investigaciones
Nucleares (ININ), asegura que este
método garantiza un nivel de
esterilidad muy alto; la probabilidad
de no tener éxito es de una en un
millón.
Uno de los usos de la energía
nuclear es la radioesterilización de
piezas óseas, las cuales se utilizan en
cirugías para rellenar huesos de la
cara destruidos a consecuencia de
tumores cancerosos; las aplicaciones
dentales son también muy
RadioesterilizaciónBUEN USO DE LA ENERGÍA NUCLEAR
NNOOTTAA
SS
Karina Pantoja
triple”, señala la doctora Martínez.
También dijo que para reducir el
porcentaje de importación de tejidos
es necesario que la gente conozca
más sus aplicaciones y se pueda
aumentar la producción de éstos,
además de que los cirujanos se
familiaricen con el uso de los tejidos,
no sólo de huesos sino de los otros
que tienen a su disposición.
Asimismo, expresó que sería
benéfico que en las campañas de
promoción de donación se
mencionen los tejidos, pues es más
fácil que la población acceda a
donarlos si recibe información al
respecto.
Uno de los factores que influyen
en el desinterés de la población para
donar huesos es la idea de que se
extrae aquello que le da forma al
cuerpo, comenta la doctora
Martínez y prosigue que por esta
razón “en diversos países se utilizan
distintos materiales para
reconstituirlo, lo suturan de tal
Uno de los usos de la energía
nuclear es la radioesterilización de
piezas óseas; este procedimiento
de alta calidad permite reducir
considerablemente los costos del
manejo de tejidos.
Sala de control del Reactor Trica Mark III.
manera que lo reconstruyen en su
totalidad para respetar y agradecer a
la persona que donó sus tejidos”.
En China, por ejemplo, se
emplea bambú para reconstituir el
cuerpo; en Cuba hacen huesos de
plástico de PVC; en Estados Unidos
también se recurre a los tubos de
PVC. Aparte de estos recursos, cabe
mencionar que el tejido no debe
tomarse de zonas que sean visibles
para no lastimar a los familiares.
El ININ conformó en 1999
un banco de tejidos en donde
se emplea la esterilización con
radiación gama de cobalto 60.
“En estos momentos estamos
trabajando en un acuerdo con el
Hospital de Lomas Verdes del IMSS
para que ellos estructuren un banco
de tejidos. La radioesterilización
Dra. Esther Martínez Pardo,responsable de la DirecciónAdministrativa del Banco deTejidos Radioesterilizados delInstituto Nacional deInvestigaciones Nucleares (ININ).
Abajo:Planta de producción deRadiosótopos.
comenzó en México en el año 2000
y hasta ahora se han hecho pruebas
con tendones y piel humana. Otro
tejido empleado es el amnios, el
cual se utiliza para cubrir heridas,
pues ayuda a aminorar el dolor y
acelera la cicatrización.
“La radioesterilización se
presenta como un procedimiento de
calidad que permite reducir
considerablemente los costos del
manejo de tejidos. La única
desventaja que presenta es que en
La radioesterilización comenzó en México en el año 2000 y hasta ahora se han hecho pruebas con tendones y piel humana.Otro tejido empleado es el amnios, el cual se utiliza para cubrirheridas, pues ayuda a aminorar el dolor y acelerar la cicatrización.
los huesos largos afecta ligeramente
las propiedades biomecánicas, por lo
cual se emplea, de preferencia, para
implante de huesos cortos.
“No obstante, las ventajas de
este proceso son muchas y
representan una oportunidad para
establecer procedimientos de
calidad en México a través de la
Comisión Internacional de Energía
Atómica”, finaliza la doctora Esther
Martínez. �
Reactor Trica Mark III.
4 Detrasplantes
BREVESSARA NAVARRO
DETRASPLANTES
NNOOTTAA
SS
Trasplante de tejidos
“compuestos” o de conjunto
Los días 22 y 23 de noviembre de
2002 tuvo lugar la reunión de la
Organización Europea de
Coordinadores de Trasplantes
(ETCO) en Lyon, Francia, donde se
presentaron los modelos
organizacionales de trasplante de
órganos, tejidos y células de los
países integrantes de la Unión
Europea.
En este evento, Jean Michel
Dubernard, cirujano francés, se
refirió a la procuración y trasplante
de tejidos “compuestos” o de
conjunto. Este es el caso de
trasplantes en los que se combina
piel, nervios, sangre, vasos
sanguíneos, músculo, hueso,
médula ósea o la extremidad
completa.
Aquellos pacientes que han
sufrido amputaciones traumáticas o
deformaciones congénitas en alguna
extremidad, o quienes requieren una
reconstrucción a consecuencia de la
resección de un tumor pueden
beneficiarse con este tipo de
trasplantes. En los últimos cinco
años se han realizado, entre otros,
trasplantes de mano, de laringe y de
articulación de la rodilla en
humanos.
La experiencia mundial hasta
marzo de 2002 señala la realización
de 13 operaciones exitosas en
trasplante de una sola mano; de las
cuales, seis se llevaron a cabo en
China, dos en Italia y Estados
Unidos, y uno en Bélgica, Francia y
Malasia. Se informó también de
cuatro casos de trasplante en ambas
manos: dos ocurrieron en China,
uno en Alemania y el otro en
Francia. �
Trasplante de mandíbula
Recientemente, médicos italianos
informaron sobre un trasplante de
mandíbula procedente de donación
cadavérica, que se llevó a cabo en el
Instituto Regina Elena, en Roma. El
procedimiento se realizó en un
hombre de 80 años de edad que
padecía cáncer de mandíbula. La
cirugía tuvo una duración de 11
horas, de acuerdo con lo informado
por el equipo de cirujanos.
Los resultados fueron
satisfactorios, según comentó el
doctor Giuseppe Spriano, director
del hospital. Tradicionalmente, los
pacientes que sufren destrucción
ósea a consecuencia del cáncer son
manejados mediante el reemplazo
de la mandíbula dañada por una
porción de hueso de la pierna. En
otros casos se utiliza una placa
metálica y para la reconstrucción de
partes de la boca se puede utilizar
tejido injertado de otro tipo.
En opinión del doctor Spriano, el
trasplante de mandíbula de
procedencia cadavérica podría
convertirse en la mejor alternativa
para pacientes con esta patología.
Añadió que hasta 15 por ciento de
la población que sufre cáncer de la
boca, podría beneficiarse con este
procedimiento. �
Detrasplantes 5
6 Detrasplantes
una de ellas es el split, el cualconsiste en la división del hígadopara obtener dos segmentos: un ló-bulo derecho que puede ser utili-zado para trasplantar a un adulto yun segmento lateral izquierdo paraun trasplante pediátrico, lo cualimplica la posibilidad de realizardos trasplantes de un solo órganocadavérico. Pero, en México no seha llevado a cabo ningún trasplan-te hepático segmentario con latécnica del split. El doctor Yama-moto asegura que con el mejora-miento del trabajo en equipo delos grupos de trasplante se puederealizar este tipo de cirugía ennuestro país, pues ya existen lacoordinación y los recursos huma-nos para hacerlo.
La otra técnica de trasplantesegmentario fue descrita a finalesde la década de los ochenta por
Actualmente existen enMéxico dos técnicas detrasplante de hígado: el
ortotópico total, proveniente dedonador cadavérico, y el segmen-tario, de donador vivo relacionado.Esta última técnica surgió en ladécada de los noventa en EstadosUnidos y Europa –debido a la es-casez de órganos– y en Japón, yaque la Ley de Salud en este paísno contemplaba la muerte encefá-lica y no existían donadores cada-véricos.
En un inicio, la técnica seg-mentaria de hígado, al ser una ci-rugía muy compleja, tuvo unamorbimortalidad alta, es decir, lapérdida de injertos fue mayor quecuando se practicaba un trasplanteortotópico total Con el tiempo, elrefinamiento de las técnicas qui-rúrgicas, los cuidados mayores y lamejoría en la inmunosupresión hapermitido que en la actualidad lasobrevida del injerto del trasplantehepático segmentario sea similar ala de un trasplante ortotópico to-tal, lo cual es un logro, afirma eldoctor Alfonso Yamamoto, respon-sable del Programa de TrasplantesHepáticos y Renales del Hospitalde Pediatría del Centro MédicoNacional Siglo XXI, del InstitutoMexicano del Seguro Social(IMSS).
El trasplante hepático segmen-tario tiene a su vez dos técnicas,
un cirujano brasileño, pero dondeha tenido más auge es en Japón.El procedimiento consiste en obte-ner un lóbulo de un familiar muycercano para trasplantarlo a pa-cientes pediátricos o adultos conenfermedades hepáticas terminalesque no tienen ningún tratamientomédico para recuperar la funciónde este órgano, a diferencia de lospacientes con insuficiencia renalque tienen la posibilidad de reci-bir un tratamiento sustitutivo co-mo la diálisis peritoneal ohemodiálisis.
El trasplante de donador vivorelacionado conlleva hacer un es-tudio meticuloso del donante, de-bido a que la técnica de trasplantede hígado es más compleja que lade riñón; de hecho, la prioridaddesde el punto de vista ético ymédico está con el donante.
TRASPLANTE SEGMENTARIO DE HÍGADO
Yadira Villa
Lazos que unen
Dr. Alfonso Yamamoto con un paciente trasplantado de hígado.
Detrasplantes 7
El doctor Yamamoto comentaque, para que un centro de tras-plantes hepático abra su programade donador vivo relacionado tieneque comprobar que existen tantolos recursos humanos como lostecnológicos para llevar a caboeste tipo de trasplantes.
“En nuestro país existen diver-sos centros de trasplantes en losque se ha practicado con éxito eltrasplante hepático de donador vi-vo relacionado; sin embargo, no sehan hecho con la continuidad ade-cuada, porque realizar uno o dosde estos procedimientos quirúrgi-cos al año no resuelve la necesidaddel trasplante hepático en la listade espera y tampoco permite a loscirujanos mejorar las expectativasde resultados con esta técnica.Debemos desarrollar un potencialde experiencia que nos permitahacer, por lo menos, 12 trasplantesal año”, sostiene el doctorYamamoto.
Una de las principales ventajasque representa el trasplante seg-mentario de donador vivo relacio-nado es la mayor compatibilidaddel órgano con el receptor, ya queson familiares, además de que conesta práctica se acortan los tiem-pos de isquemia. Aunque las técni-cas de preservación actualespermiten conservar el hígado has-ta por 24 horas, lo ideal es acortareste periodo para tener mayorsobrevida.
Para garantizar mejores resul-tados con este tipo de trasplante, sialguna persona quiere donar partede su hígado a un familiar entra aun protocolo de estudios, el cualconsta de tres etapas: la primera,exámenes de rutina básicos; la se-gunda, una valoración sistémica,
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es decir, cardiovascular, y una va-loración ginecológica en el casode mujeres, y la tercera, una valo-ración psicológica. El doctor Ya-mamoto enfatiza la importanciade la evaluación psicológica, yaque se pueden detectar problemasen la dinámica familiar que afec-ten el apego al tratamiento unavez realizado el trasplante.
Ya que se ha aprobado al dona-dor, se le realiza una tomografíaaxial computarizada para determi-nar la masa hepática que se em-pleará, misma que debe estarcorrelacionada con el peso del re-ceptor para que el injerto sea ade-cuado.
Las dificultades que surgen enesta cirugía varían desde modera-das, graves o hasta fatales; afortu-nadamente la mortalidad a nivelmundial está reportada en 3%, locual es bajo. Las complicacionesson básicamente del tipo biliares yde sangrado, pero gracias a los es-tudios previos que se practican alpaciente, además de que el tras-plante se realiza bajo el criteriomédico adecuado y por un equipo
con experiencia en este trasplante,los resultados obtenidos han sidosatisfactorios, asevera el responsa-ble del Programa de TrasplantesHepáticos de Centro MédicoNacional.
Finalmente, el doctor Yama-moto dijo que en México la expe-riencia en trasplante de donadorhepático vivo relacionado es ini-cial pero con resultados alentado-res. “La mayoría de nosotros noshemos entrenado en el extranjero,pero actualmente en nuestro paísya existen centros en donde los ci-rujanos se pueden preparar. Noobstante, es necesario insistir queno basta con dos cirujanos espe-cialistas en esta materia. Para reali-zar este tipo de trasplante serequiere de un universo médico:enfermería, terapia intensiva, tra-bajadoras sociales, todo el cuerpomédico que gira alrededor del tras-plante segmentario de hígado”. �
El trasplante de donador vivo relacionadoconlleva hacer un estudio meticuloso deldonante, debido a que la técnica detrasplante de hígado es más compleja que lade riñón; de hecho, la prioridad desde elpunto de vista ético y médico está con eldonante. El doctor Yamamoto comenta que,para que un centro de trasplantes hepáticoabra su programa de donador vivorelacionado tiene que comprobar que existentanto los recursos humanos como lostecnológicos para llevar a cabo este tipo detrasplantes.
8 Detrasplantes
po de trasplantólogos de To-ronto, Canadá, llegó a teneréxito con la sutura bronquialal practicar dos cirugías: en-trar al abdomen del pacien-te, subir el epiplón, y a travésde una incisión en el diafrag-ma, éste se sube y rodea lasutura bronquial. De estamanera se favorece que hayala circulación adecuada yuna cicatrización más firme.
A partir de tal innovación, las cirugías comenza-ron a desarrollarse satisfactoriamente.
Experiencia mexicana en trasplantesNuestro país también tiene participación, aun-que reciente, en la historia de los trasplantes. Eldoctor Octavio Narváez, jefe de Terapia Intensi-va del INER, comenta que: “después de unarduo trabajo de investigación en animales, eldoctor Jaime Villalba logró que en 1986 el Insti-tuto se convirtiera en un centro potencial detrasplantes, generando el programa de trasplantede pulmón en humanos”.
El 24 de enero de 1989 se llevó a cabo conéxito el primer trasplante unilateral de pulmónen Latinoamérica y el paciente tuvo una sobre-vida de 8 años nueve meses. El doctor Narváez
Los primeros trasplantes de pulmón en el mun-do fueron realizados en los años cincuenta porel doctor James D. Hardy en Estados Unidos. Élfue el primero que intentó realizar un trasplantey se encontró con uno de los problemas técnicosmás importantes del proceso: el de la unión delos bronquios, es decir, la anastomosis bronquial.Sucede que existen factores como el tamaño delbronquio del receptor con respecto al del dona-dor, el proceso inflamatorio y ciertas característi-cas técnicas de la circulación bronquial, todo locual dificulta este tipo de trasplantes.
Por otra parte, los rusos empezaron a obtenermejores resultados: los pacientes llegaron a so-brevivir semanas o meses, pero el principal pro-blema seguía siendo la anastomosis bronquial.Fue hasta la década de los ochenta que el equi-
Un nuevo respiro:
TRASPLANTES A los doce años de edad, después de ha-ber permanecido en lista de esperadurante tres años a consecuencia de unafibrosis pulmonar, María de los ÁngelesFuentes Pérez recibió un trasplante el pa-sado 19 de febrero en el Instituto Nacionalde Enfermedades Respiratorias (INER).“Hace años que no va a un parque; cuan-do salíamos lo hacíamos con el temor deque se nos fuera a terminar el tanque deoxígeno. Esperamos que pueda volver a laescuela, en 1999 cursaba cuarto año ydesde entonces no ha regresado a clases”comentan sus familiares.
Daniela Tarhuni
Detrasplantes 9
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explica: “el donador fue un joven médico ciruja-no –que estaba haciendo su residencia– a quienle diagnostican un tumor cerebral; preparó sucuerpo para la donación, dejó de fumar, de be-ber, se dedicó a correr, y abandonó su profesión.Al fallecer dejó una carta en donde decía que seaprovechara todo lo que se pudiera de él. Estafue la primera multidonación que tuvimos ennuestro país. Tomamos uno de sus pulmones pa-ra el trasplante unilateral pulmonar”.
El programa iniciado en 1989 sigue hasta lafecha, aunque no siempre ha sido exitoso, expli-ca el Jefe de Terapia Intensiva. “Nosotros hemospasado por todas las experiencias que los gruposde trasplantes han tenido en el mundo: rechazoshiperagudos, muerte del paciente en menos de24 horas porque su organismo no aceptó el órga-
no –al respecto quiero señalar que nose debe a incompatibilidad sanguínea,porque ahora está de moda decirlo, loque puede ocurrir es lo que llamamosrechazos agudos–”.
Después de la experiencia mexica-na, equipos médicos de Argentina,Brasil y Cuba realizaron trasplantescon la técnica desarrollada por el gru-po de trasplantes de Toronto.
El INER es pionero en trasplantede pulmón y hasta la fecha se han
realizado ocho trasplantes en adultos. El tras-plante de Ángeles es el noveno, pero representael primero pediátrico, lo que implicó un mayorgrado de complejidad, dado que es muy difícilconseguir órganos para menores de edad.
Procuración del órganoPara que este trasplante pudiera realizarse, elCENATRA se dio a la tarea de conjuntar esfuer-zos con el Hospital Civil de Jalisco, con los res-ponsables del programa y el coordinadorestatal. Aproximadamente a las dos de la tardedel 18 de febrero, el CENATRA realizó la pri-mera llamada para confirmar el trasplante; sinembargo, cinco horas más tarde, las posibilida-des de que ese órgano no llegara al DF eranmuy altas, pues los últimos vuelos del día
PULMONARES
María de los Ángeles Fuentes Pérez en compañía de sus padres, dos mesesdespués del trasplante.
10 Detrasplantes
–de las líneas aéreas Mexicana y Aeroméxico,con las cuales la SSA tiene convenios para eltraslado de médicos o de órganos–, eran a lasocho treinta y a las nueve trainta de la noche.Esto representaba un grave problema porque elproceso de extracción de esos órganos requeríamás tiempo, debido a eso, no habría alguna for-ma de transportarlos en la madrugada.
A las ocho de la noche todavía no había ma-nera de transportar el órgano, a pesar de que sehabló a diferentes empresas privadas para solici-tar su apoyo con el préstamo de un helicóptero.
El personal del CENATRA continuó las lla-madas hasta que logró establecer comunicacióncon los representantes de la Fundación Nacio-nal de Trasplantes (FUNAT), a quienes expli-caron el problema de la transportación delórgano. La Fundación se encargó de tramitar eltraslado en un avión particular cuyo costo fuede 40 mil pesos, el cual pagó FUNAT. Con estaparticipación oportuna se logró transportar el ór-gano desde el Hospital Civil de Jalisco hastael INER.
El doctor José Morales Gómez, jefe del De-partamento de Cirugía Torácica del INER, expli-ca: “nosotros llamamos a todo el personalmédico, una ambulancia fue por Ma. de los Án-geles y otra al aeropuerto por el órgano. Empe-zamos el procedimiento preoperatorio a las dostreinta de la madrugada y, media hora después,comenzamos la cirugía; eso nos inquietó porqueen tanto corría el tiempo de isquemia. La procu-ración se hizo a las doce trainta de la madruga-da y para las cuatro de la mañana todavía no
concluíamos la neumonectomía debido a las di-ficultades que implicaba hacerla: mucha fibrosisy adherencias. El tiempo de isquemia fue de seishoras. El implante se inició después de las cua-tro de la madrugada y despinzamos hasta lassiete de la mañana”. El grupo médico y paramé-dico que participó en la cirugía estuvo confor-mado por 17 integrantes.
La doctora Beatriz Maldonado, cardiólogapediátrica, aseguró que Ma. de los Ángeles seextubó 48 horas después de operada, con buenarespuesta; posteriormente, empezó a ventilar porsí misma, sin ningún problema, dependiendoobviamente de oxígeno, y luego de 12 horas ini-ció alimentación por vía oral.
Asimismo la doctora Maldonado comentóque de no haber sido trasplantada, la esperanzade vida de Ma. de los Ángeles, de acuerdo conlas últimas pruebas de funcionamiento pulmo-nar, era de aproximadamente seis meses, conuna mala calidad de vida, independientementede que ella tenía una buena rehabilitación.“Ahora sabemos que al año de edad de trasplan-te sobrevive 65 por ciento, a los cinco años 50%o menos y esto lo saben los papás.”
El entorno familiarPara los papás de Ángeles, Nicolasa Pérez y Ale-jandro Fuentes Ávila, el trasplante de su hija fuealgo completamente inesperado. “Pensábamosque la enfermedad de nuestra hija no tenía cu-ra, pero platicamos con los médicos y nos dije-ron que Ángeles podía ser candidata a recibir untrasplante”.
Disección del epiplón paraintroducirse en la cavidadtorácica y envolver sitio deanastomosis bronquial.
Detrasplantes 11
La situación familiar no fue sencilla, al res-pecto Nicolasa Pérez comenta: “mi marido y yonos deprimimos. Estuvimos en tratamiento conuna psicóloga que nos ayudó para poder sobre-llevar un poco más la enfermedad de la niña ysuperamos la angustia, pero no nos resignába-mos”. Al igual que sus padres, Ángeles recibióayuda terapéutica.
La enfermedad de Ángeles también afectó asus tres hermanos: Alejandra de 13 años, Aldode 10 y Juan Ramón de seis, quienes “llorabanmucho al verla con el oxígeno, cuando ya nopodía respirar, ni salir, ni hacer nada. Despuéslo fueron superando, ellos la quieren mucho,siempre le daban muchos ánimos...” comentansus padres.
Alejandro Fuentes expresa que al principiosus hijos se enojaban porque no los podían sacara pasear e, incluso, hubo fines de semana enque se quedaban encerrados. “Ellos estaban pa-gando también la enfermedad. Fue mucho másdifícil con los chiquitos, no comprendían muybien la enfermedad debido a su edad, pero lamayor lo comprendió mejor.”
Hasta antes de la operación de Ángeles suspadres reconocen jamás haber pensado en la po-sibilidad de donar uno de sus órganos. No te-nían opinión alguna respecto a los trasplantes“ni a favor ni en contra”. El padre de Ángelesagrega: “hasta que nos dimos cuenta de que laniña necesitaba el órgano, le decíamos a muchagente que era bueno donar porque era darle vi-da a otra vida”.
A pesar de su experiencia, no juzgan a quie-
nes rehúsan la posibilidad de donar: “Tal vez siestuviéramos del lado de ellos y no necesitára-mos un órgano, que toda nuestra familia estuvie-ra bien, creo que también haríamos lo mismo.Ahora pienso en donar todos mis órganos, puesgracias a la donación que una persona le hizo ami hija ella está viva, gracias a Dios”.
De acuerdo con el doctor Narváez, de cienposibles donadores, sólo uno podría reunir lascondiciones necesarias para la donación, porqueel pulmón es un órgano que está en contactocon el medio ambiente exterior. A diferencia deotros órganos, los pulmones sufren una constan-te agresión de bacterias, potenciales infeccionesy una serie de factores que hacen difícil la acep-tación del órgano.
Además, señala que la mayoría de los cuer-pos médicos consideran a los pulmones comoun soporte para la conservación de otros órganosque se van a donar y no como un órgano sus-ceptible para la donación.
Pero para los padres de Ángeles las escasasposibilidades de recibir una donación de pul-món nunca pasaron por su mente: “Nosotros tu-vimos, principalmente, mucha fe. Siemprepensamos que algún día iba a llegar un órgano;nunca pensamos que no iba a haber un pulmónpara ella”.
Ángeles y sus sueñosAl principio, Ángeles tenía amigos, pero cuandoempezó a usar el oxígeno dejó de tener amigosporque le daba mucha pena que la vieran consus puntillas en la nariz. Como no podía ir a la
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En el gráfico se ilustra elenvolvimiento de laanastomosis con el epiplón anivel de la carina.
escuela, su hermana mayor le daba clases. Sumamá recuerda que Ángeles jugaba a ser médi-ca y con un montón de hojas que arrancaba desus cuadernos y unos broches, la niña improvisa-ba expedientes con los nombres de los niños quehabían estado con ella en el hospital pediátrico.
Tanto sus padres, como las enfermeras y losmédicos del hospital coinciden en que Ángelesenfrentó muy bien su enfermedad. Hasta la fe-cha sigue sonriente, “decía que no tenía miedoa operarse”, además –asegura el padre– la niñasiempre pensó que habría un pulmón para ella.Nunca dijo “tengo miedo” o “no quiero seguir”,jamás se dejó caer por su enfermedad.
Su mamá, optimista, cuenta que Ángeles tie-ne muchas ganas de seguir adelante. Ella le dijoantes de entrar al quirófano: “Mamá: así comoentramos los tres, así nos vamos a ir a la casa”.La señora Nicolasa concluye: “gracias a Dios, alas personas que donaron el pulmón y a los mé-dicos, mi hija sigue con vida”.
Ángeles, desde el cuarto de terapia intensivadel INER, dice: “estoy agradecida con el chavoque me donó el pulmón, porque no me imagi-naba que me iba a recuperar tan rápido y quieroagradecerle a él y a su familia. Me siento bien,mucho mejor: quiero estudiar, terminar mi es-cuela…”.
Mientras su mamá asegura que Ángelesquiere ser doctora para poder ayudar a otrosniños como ella, Ángeles tiene planes diferentespara su vida: quiere ser portera y ante el asom-bro que causa su respuesta simplemente dicecon una sonrisa, “me gusta mucho el futbol”. �
1 Alma Patricia Sánchez y Elena Infanzón, enfermeras especialistas encuidados intensivos del turno matutino en el Instituto Nacional deEnfermedades Respiratorias (INER).
2 María de los Ángeles, paciente trasplantada de pulmón en el INERel pasado 19 de febrero.
3 y 4 Ma. de los Ángeles celebrando con el equipo médico queparticipó en su trasplante, el primer mes después de la cirugía.
5 Ma. de los Ángeles jugando en el parque dos meses después de sucirugía.
6 Parte del equipo médico del INER que participó en la cirugía deMa. de los Ángeles, de izquierda a derecha: Dr. Octavio Narváez, jefe de terapia intensiva, Dr. Jaime Villalba,director general, Dr. José Morales, jefe de cirugía torácica y Dra.Beatriz Maldonado, cardióloga pediátrica.
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Detrasplantes 13
donde se conocen los movimientos de los avio-nes, la tripulación del vuelo, etc., y es aquí don-de se analiza la mejor opción para latransportación del órgano, tejido o célula).
Para optimizar la transportación de órganos,tejidos y células, así como del personal médico,Mexicana informa y capacita a su personal téc-nico, tanto de tierra como de vuelo, para queconozcan este compromiso y brinden las facili-dades necesarias al CENATRA. De igual mane-ra, se dan a conocer los itinerarios con los quecuenta Mexicana para que, con base en ellos,se puedan programar las extracciones de los ór-ganos y se cumpla la llegada de éstos dentro delperiodo de viabilidad.
El comandante de vuelo, quien es la máxi-ma autoridad a bordo del avión, es el responsa-ble del órgano; lo recibe, lo coloca en un área
En Mexicana de Aviación ayu-damos a dar vida al transportarórganos para ser trasplantados alas personas que lo necesitan. En nuestraempresa, uno de los compromisos establecido alo largo de varios años ha sido ayudar a la socie-dad, comenta en entrevista la doctora BerthaRodríguez, gerente de Salud, Seguridad Ocupa-cional y Medio Ambiente de Mexicana de Avia-ción.
El pasado 7 de octubre, en el marco de la Se-mana Nacional de Donación y Trasplantes, sefirmó un convenio entre la Secretaría de Salud yla empresa Mexicana de Aviación, el cual con-siste en brindar el traslado oportuno y gratuitode órganos, tejidos y células dentro de las rutasque opera la aerolínea en la República Mexica-na, así como permitir que la hielera donde setransportan viaje en la cabina para evitar cam-bios de temperatura y mantenerlos en óptimascondiciones.
Además de esto, el órgano, tejido o célulatendrá que estar empaquetado y etiquetado porla Secretaría de Salud para asegurarse de quecumpla con los estándares de calidad. El acuer-do incluye el traslado del equipo de médicosque realizarán la extracción del órgano y su re-torno hasta el lugar en donde se encuentra lapersona que requiere el trasplante.
La coordinación de estas actividades no essencilla, por ello, después de algunas pláticascon la aerolínea, el Centro Nacional de Tras-plantes (CENATRA) envió un listado de aquellaspersonas autorizadas para coordinar los trasplan-tes o extracción de órganos con el Centro Estra-tégico Operacional de Mexicana (lugar en
Volandopara salvar vidasYadira Villa
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La Dra. Bertha Rodríguez, gerente de Salud, Seguridad Ocupacional yMedio Ambiente de Mexicana de Aviación, con dos ingenieros delCentro Estratégico Operacional de la empresa.
14 Detrasplantes
aislada, lejos del alcan-ce de los pasajeros; unavez que llega a su desti-no, lo entrega al perso-nal de tráfico, quienes asu vez entregan el órga-no al personal del CE-NATRA. Lo másconveniente –aclara ladoctora Bertha Rodrí-guez– sería que personaldel CENATRA recibieradirectamente el órganode manos del piloto pe-ro, en estos momentos,por razones de seguri-dad en todos los aero-puertos, es muy difícilconseguir este permiso.
El proceso de latransportación de órga-nos se realiza de maneramuy discreta. El perso-nal médico viaja comopasajero en los vueloscomerciales y a los pasa-jeros no se les avisa quese transporta un órgano;sin embargo, afirma lagerente de Salud de Me-xicana “si el avión tuvie-ra que demorar su salidaentre 15 o 20 minutosporque el proceso de la extracción del órgano secomplicara y no ocurre como se tenía programa-do, creo que los pasajeros esperarían paciente-mente por el solo hecho de hacerles saber quelos hacemos esperar porque vamos a salvar unavida –a través de un órgano que será trasplanta-do a una persona–, pero la idea es que sea lomás discreto posible y no se les informe de ma-nera rutinaria a los pasajeros”.
La ley de la Secretaríade Comunicaciones yTransportes (SCT) noprohíbe la transportaciónde órganos; tampoco exis-te algún reglamento anivel internacional que seoponga. El único pagoque se hace –por disposi-ción federal a la SCT–asciende a 450 pesos porpersona por concepto deluso de aeropuerto, ya queéste es independiente alcosto del boleto de la lí-nea aérea, de lo cualMexicana se hace cargo.
Ésta no es la primeravez que Mexicana cola-bora en un convenio conla Secretaría de Salud.“Tenemos el reconoci-miento de Empresa Social-mente Responsable debido aque nos preocupamos porapoyar a la sociedad, so-bre todo en situaciones deemergencia. En caso dedesastres hemos contri-buido con el transportede medicamentos, ropa ypersonal médico”, afirmala doctora Rodríguez.
Además, Mexicana de Aviación promueve ladonación de órganos entre su personal, integra-do por 6,500 miembros, a través de la publica-ción Fuerte y Claro en donde se les invita a hacerconciencia y llenar la tarjeta de donador volun-tario, pero lo más importante, advierte la docto-ra Rodríguez, “es que la familia conozca esavoluntad de donar órganos ya que, de lo contra-rio, este deseo podría no cumplirse”. �
Si el avión tuviera que demorarsu salida porque el proceso de
la extracción del órgano secomplicara, creo que los
pasajeros esperaríanpacientemente por el solo
hecho de hacerles saber quevamos a salvar la vida de una
persona.
La Dra. Bertha Rodríguez en compañía de dos pilotos de Mexicanade Aviación.
Detrasplantes 15
La Semana Nacional de Donación y Trasplantes de
Órganos, Tejidos y Células, realizada del 7 al
13 de octubre del año pasado, representó el
clímax de la Campaña de Comunicación
Social que cada año organiza el Centro
Nacional de Trasplantes (CENATRA), con el
propósito de impactar, de forma contundente,
a la sociedad a través de los medios de
comunicación masiva.
Las principales metas fueron: transmitir a la
población la necesidad de su participación en el
proceso de donación, despejar sus dudas y generar
confianza en dicho proceso, así como dar a conocer
el uso de esa terapéutica de la medicina.
Para ello se realizó un programa con diversas
actividades en torno a la donación y trasplantes, el cual
incluyó reuniones con Organizaciones no
Gubernamentales, campañas en medios escritos,
el Donatón de la Fundación Nacional de Trasplantes
(FUNAT), un curso para agentes del Ministerio
Público, la firma de la tarjeta de Donador Voluntario
por diversos personajes políticos y líderes de opinión –entre
los que destacan el presidente Vicente Fox y su esposa Martha
Sahagún– y cápsulas informativas en el programa radiofónico
Fox Contigo.
Entre los resultados obtenidos destaca la firma
de cuatro convenios de colaboración con
instituciones públicas y privadas como las
aerolíneas Mexicana y Aeroméxico, la Cruz Roja y
la Procuraduría General de la República, para
facilitar las acciones de traslado del personal
médico y los órganos a través del territorio
nacional.
Asimismo, se capacitó a 250 agentes del
Ministerio Público sobre el proceso de donación y
trasplante. Con el Donatón, realizado el 10 de
octubre y transmitido en los canales 7 y 13 de la
televisión abierta, la Fundación Nacional de
Evaluaciónde la campaña IN
STIT
UCIO
NAL
La campaña de comunicación social2002 fue un éxito que se ha visto
reflejado en el incremento de personasregistradas como donadores voluntariosy la cooperación de diversos organismosy empresas con la intención de mejorar y
facilitar la actividad de donación ytrasplantes en el país.
2002
16 Detrasplantes
Trasplantes obtuvo 11 millones 200 mil pesos
para su Programa de Trasplantes. Todo esto como
parte de una campaña que contó con una amplia
cobertura en radio y televisión durante siete días
en distintos programas a nivel nacional.
En la misma semana, 42,352 personas visitaron
la página Web del CENATRA, de las cuales 2,500
se registraron como donadores a través de este
medio. Con el propósito de llegar a diferentes
sectores de la sociedad, se emitió un billete
de Lotería y un timbre postal conmemorativo
a la Semana Nacional.
También se distribuyeron 20 millones
de tarjetas de donador voluntario en los
recibos telefónicos de Telmex, a través
de la fundación de esta empresa,
se instalaron temporalmente
módulos de información y registro de
donadores en hospitales e
instituciones del Distrito Federal, como el
Hospital de PEMEX, el Instituto Nacional de
Cardiología “Ignacio Chávez” y el Congreso de
la Cámara Nacional de la Industria de la Radio y
la Televisión.
En total, se repartieron 250,000 tarjetas de
donación en toda la República. Las 200 personas
que brindaron información telefónica durante la
Semana Nacional de Donación y Trasplante –para lo
cual fueron debidamente capacitadas– atendieron
más de 7,500 llamadas, gracias a ello consiguieron
que 3,000 personas se registraran como donadores
voluntarios en el transcurso de la semana.
Asimismo, se distribuyeron 10 mil folletos y se
organizaron reuniones con los Consejos Estatales de
Trasplantes, todo con el objetivo de reforzar la campaña y
asegurar el impacto nacional.
La participación de la sociedad en la Campaña de Donación
y Trasplantes quedó de manifiesto en tres encuestas sobre la
donación, a partir de las cuales se observó que 90 por ciento
de la población se expresa a favor de la misma.
Al realizar la evaluación de la Semana Nacional de
Donación y Trasplantes de Órganos, Tejidos y Células
podemos concluir que hemos logrado grandes avances; sin
embargo, aún queda mucho por hacer y el éxito de este
trabajo exige el esfuerzo conjunto de todos aquellos que
estamos involucrados de alguna u otra manera en el Sistema
Nacional de Trasplantes.
Al realizar la evaluación de la SemanaNacional de Donación y Trasplantes deÓrganos, Tejidos y Células podemosconcluir que hemos logrado grandesavances; sin embargo, aún queda muchopor hacer y el éxito de estetrabajo exige el esfuerzoconjunto de todos aquellosque estamos involucrados dealguna u otra manera en elSistema Nacional deTrasplantes.
trasplantes y la dona-ción de órganos y teji-dos en nuestro país,afirmó el licenciado
Mendoza.La FUNAT surgió en
noviembre de 2000 peroinició operaciones en marzo
de 2001. Está integrada por ellicenciado Marco Antonio Slim–presidente de la Fundación–,sus cofundadores y tres miem-bros que colaboran en el aspec-to operativo: el licenciadoGerardo Mendoza, la licencia-da Rocío Santiago y la señoritaEdith Bautista, entre otros.
Las tareas de la fundación sedividen principalmente en dos:una, promover, de forma con-tundente, la realización de lostrasplantes y, dos, propiciar ladonación de órganos y tejidosen México. Por ello, la Funda-ción se acerca a las institucio-nes médicas con el objeto defacilitar, mejorar e impulsar lostrasplantes. “El apoyo a los hos-pitales se realiza ‘en especie’, yaque por ser instituciones públi-cas no pueden recibir dinero.”
Fomentar a la donación esotra de las actividades básicasde FUNAT para lo cual se hantransmitido anuncios televisivosy realizado carteles. “Lo que
Detrasplantes 17
“Mis compañeros de lasecundaria se burla-ban de mí porque an-tes usaba lentes y noveía bien el pizarrón, nilos letreros de los micro-buses. A mi mamá le preo-cupaba mucho que cuandoyo salía a la calle no viera losautos”, comenta Aldo EmanuelHernández, de 15 años, quienrecibió un trasplante de córneael 4 de noviembre de 2002.
Actualmente, Aldo ya no tie-ne estos problemas y su mamáya no se preocupa porque su hi-jo sale a la calle. La señora Yo-landa Escobedo explicó que suhijo comenzó a visitar al médi-co en abril del año pasado y ennoviembre recibió una llamadade la Fundación Nacional deTrasplantes (FUNAT), a travésde la cual se le informó que re-cibiría ayuda para cubrir el cos-to del trasplante.
La familia Hernández Esco-bedo percibe un ingreso de 3mil pesos mensuales para la ma-nutención de cuatro personas.Esta situación ponía en desven-taja a Aldo, pues asegura que deno haber sido por la ayuda deFUNAT “nunca hubiéramos po-dido reunir el dinero”.
Al igual que Aldo, más de200 personas han sido beneficia-das con un trasplante de córneaque la fundación financia. Porotra parte, uno de los principalesproyectos de FUNAT es la crea-
ción de un banco de córneas, através del cual pueda seguir ayu-dando a otras personas. Cabeseñalar que para este tipo de do-nación –a diferencia de la de ór-ganos– no se requiere la muerteencefálica del donador. Además,la toma del tejido corneal puederealizarse hasta cinco horas des-pués del fallecimiento del indivi-duo.
El licenciado Gerardo Men-doza, quien se encuentra alfrente de esta fundación, co-menta que la meta del banco decórneas es atender oportuna-mente a todos los solicitantes,de modo que no haya personasinscritas en lista de espera de es-te tejido y lograr con ello unposicionamiento a nivel interna-cional.
La Fundación Nacional deTrasplantes es un organismo pri-vado sin fines de lucro, cuyo ob-jetivo principal es promover los
Al rescatede
esperanzas:FUNAT
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Maribel Ramírez
18 Detrasplantes
pretendemos es que la gente do-ne sin que se lo pidamos –comoya está sucediendo– y para esonecesitamos una fuerte campa-ña en favor de la donación deórganos.”
“Estamos en negociacionescon varias empresas para recau-dar fondos. Existe la propuestade ofrecer a la población la posi-bilidad de contribuir con dospesos, cinco, diez o más paraapoyar los trasplantes, a travésde distintos mecanismos”, afir-ma Gerardo Mendoza y conti-núa: “Respecto a la promociónde la donación, filmamos un co-mercial con la participación decuatro de los integrantes delprograma televisivo Big Brother:Rocío, Karla, El Tlacuache y ElDoc. Fue un comercial muy sen-cillo, barato y agradable. Tene-mos un acuerdo con Televisa,nosotros les damos los comer-ciales y la empresa los transmitesin cobrarnos.”
Otros convenios establecidoscon Televisa son los programasGoles por la vida y Goles por la vis-ta. El primero consiste en quepor cada gol que anotan los Pu-mas de la Universidad NacionalAutónoma de México, FUNAT yTelevisa financian el trasplantede riñón de una persona; entanto que en el segundo progra-ma, por cada gol de los Tigresde Monterrey, FUNAT y Televi-sa cubren el costo del trasplantede córnea de un niño. “El pro-blema es que no hay córneas,podríamos haber propuesto cin-co trasplantes por gol, pero lascórneas existentes son insufi-cientes”, aseguró Mendoza.
De las córneas que se tras-
plantan en México, 85 por cien-to son importadas, sin embargo,las córneas podrían ser de unamejor calidad, si se obtuvieranpor donación de conacionales,comentó Gerardo Mendoza.
Asimismo, afirmó que laFundación Nacional de Tras-plantes está creando paralela-mente un banco mexicano decórneas para procurarlas entiempos óptimos, con una cali-dad diez veces mejor que las im-portadas y un costo más bajo.“Una córnea proveniente de Es-tados Unidos tiene un valor de600 o 700 dólares; de poderseprocurar este tejido en Méxicoel costo oscilaría alrededor delos 300 dólares. Los órganos y te-jidos en México son gratuitos–así lo establece la Ley Generalde Salud-, sin embargo, los ban-cos de tejidos cobran por el pro-cesamiento, la evaluación de lacalidad médica de dicho tejido,así como su conservación y en-vío.
Con el propósito de benefi-ciar a la población que requiereun trasplante de córnea, la FU-NAT presentó a Televisión Azte-ca la problemática de córneasen el país. Como resultado serealizó en octubre de 2002, elPrimer Movimiento Azteca cu-ya meta fue recaudar, con apoyode la sociedad, un millón y me-dio de pesos para que 100 niñosrecibieran un trasplante de cór-nea. El objetivo fue superado yse logró reunir 11 millones tres-cientos mil pesos, lo cual permi-tió que a la fecha se hayanrealizado 200 trasplantes de cór-nea y aún quede dinero para se-guir apoyando este tipo de
cirugías, afirmó el responsablede la Fundación.
Agregó que la FUNAT respal-da diferentes tipos de trasplante(que hasta ahora suman 336):corazón, médula ósea, riñón,córnea, válvulas cardiacas, intes-tino, hígado e implante de arte-ría femoral. Mientras hayadinero, la Fundación seguiráayudando.
Otro programa que tiene laFundación consiste en otorgarun sistema de crédito –a dosaños– al paciente con dificulta-des para pagar la realización deun trasplante. En este sistemade apoyo, a diferencia del pro-grama que se llevó en conjuntocon Movimiento Azteca, la ayu-da económica no cubre la tota-lidad de los gastos deltrasplante, sino sólo una parte, yel beneficiado debe aportar laotra.
Uno de los compromisos dela FUNAT con la sociedad esbrindar asesoría a todas aquellaspersonas que desconocen elproceso de trasplantes, se les ca-naliza a instituciones en las cua-les puedan recibir apoyopsicológico (individual y fami-liar), pues es sabido que no esfácil sobrellevar la insuficienciaorgánica.
Finalmente, Mendoza enfa-tizó que no obstante la Funda-ción Nacional de Trasplantesenfoca todos sus esfuerzos enpro de esta causa, es necesariollegar a acuerdos con los gobier-nos estatales y los hospitales, pa-ra que a través del trabajoconjunto las metas se logren demanera satisfactoria.�
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Detrasplantes 19
El Centro Nacional de Trasplan-
tes (CENATRA), como órgano
desconcentrado de la Secretaría
de Salud, es responsable de apli-
car aquellas normas y principios
jurídicos que enmarcan toda la
actividad relacionada con la do-
nación y trasplante de órganos,
tejidos y células. Por ello, es ne-
cesario hacer referencia al fun-
cionamiento de nuestro marco
jurídico.
La Constitución Política de
los Estados Unidos Mexicanos es
la columna vertebral de todo el
conjunto de normas jurídicas
que nos rigen, es decir, de ella
emana el conjunto de normas y
principios jurídicos que regulan
–a través de la Ley General de
Salud en su Título XIV– la activi-
dad de trasplantes y donación
de órganos a los que deben su-
jetarse tanto las autoridades co-
mo los particulares, ya se trate
de clínicas, hospitales, médicos,
enfermeras, trabajadoras socia-
les, etcétera.
De la Constitución emanan
las leyes, y ley es aquel conjunto
de reglas de derecho emitidas
por el Poder Legislativo, siguien-
do el procedimiento establecido
en la Constitución, a lo que de-
nominamos proceso legislativo,
el cual consta de siete instancias.
La primera de éstas es la presen-
tación de una iniciativa de un
proyecto de ley, por parte de las
personas facultadas por la pro-
pia Constitución, ante el Con-
greso de la Unión; después sigue
la discusión, que es el acto a tra-
vés del cual las Cámaras de Di-
putados y Senadores deliberan si
deben o no aprobar el proyecto
presentado. Posteriormente, de-
pendiendo del número de votos
de cada una de las Cámaras, se
aprueba o rechaza. Si es aproba-
do, el Presidente de la República
sanciona el proyecto de ley, esto
es, lo ratifica. Por último, la ley
se promulga y se publica en el
Diario Oficial.
Entre los distintos tipos de
leyes se encuentran las federa-
les, que tienen aplicación en to-
do el territorio nacional, y las
estatales, que únicamente ata-
ñen al territorio de la entidad
que las emite. Si una ley no se
subordina a las bases y princi-
pios establecidos en nuestra
Carta Magna, dicha ley será in-
constitucional. Para facilitar el
cumplimiento y la aplicación de
una ley el Presidente, los gober-
nadores y el Jefe de Gobierno
del Distrito Federal tienen la fa-
cultad de expedir reglamentos
en el ámbito de su competencia.
Es decir, proveen este reglamen-
to para facilitar el cumplimiento
de una ley.
Otro tipo de regulación exis-
Jerarquíajurídica
tente en nuestro país son las
Normas Oficiales Mexicanas,
estas se caracterizan por ser re-
gulaciones técnicas, específicas y
de observancia obligatoria, son
expedidas por las dependencias
competentes, conforme a las fi-
nalidades establecidas en el artí-
culo 40 de la Ley Federal sobre
Metrología y Normalización, que
establece reglas, especificacio-
nes, atributos, directrices, carac-
terísticas o prescripciones
aplicables a un producto, proce-
so, instalación, sistema, activi-
dad, servicio o método de
producción u operación, así co-
mo aquellas relativas a termino-
logía, simbología, embalaje,
marcado o etiquetado y las que
se refieran a su cumplimiento o
aplicación.
En la actualidad, el marco ju-
rídico de la donación y trasplan-
te de órganos, tejidos y células
se deriva del Artículo 4° de la
Constitución, que establece el
derecho de toda persona a la
protección de la salud; en el tí-
tulo XIV de la Ley General de
Salud y en el Reglamento en
materia de control sanitario, el
cual establece lo relacionado con
la disposición de órganos, tejidos
y cadáveres de seres humanos.
Por el momento, no hay Normas
Oficiales Mexicanas relativas al
tema de donación y trasplante
Edna Cánovas
20 Detrasplantes
de órganos, tejidos y células vi-
gentes.
El marco jurídico que hasta
ahora he presentado es lo sufi-
cientemente amplio para tratar
los siguientes temas y más: per-
mite a los mexicanos decidir so-
bre el destino final de su cuerpo;
protege a los menores de edad y
a los incapaces; prohíbe el co-
mercio de órganos de manera
preventiva, y brinda mayor se-
guridad a las personas que inter-
vienen en la donación y los
trasplantes, ya que establece re-
quisitos específicos para determi-
nar la muerte cerebral, además
de que obliga a todos los profe-
sionales de la salud involucrados
a estar inscritos en el CENATRA,
a través del Registro Nacional de
Trasplantes.
El CENATRA se encarga de
operar y mantener actualizado el
Registro Nacional de Trasplantes
a través de diferentes medios de
comunicación. Esto tiene el pro-
pósito de controlar y verificar las
actividades relacionadas con la
disposición de órganos, tejidos y
células, entendiendo como tal el
conjunto de actividades relativas
a la obtención, preservación,
preparación, utilización, suminis-
tro, destino final y trasplante.
Asimismo, cuenta actualmente
con una orden y un acta de veri-
ficación debidamente funda-
mentada para realizar visitas de
verificación sanitaria. Los forma-
tos actualizados son otra forma
de mantener el control y agilizar
los trámites que se deben pre-
sentar ante el CENATRA.
Otra de las actividades im-
portantes que realiza el CENATRA
es el fomento y promoción de la
cultura de la donación. Esta acti-
vidad se encuentra fundamenta-
da en el principio ético jurídico
establecido en la Ley General de
Salud que determina la no pro-
piedad de los cadáveres y que
los mismos siempre serán trata-
dos con dignidad, respeto y con-
sideración.
A partir de este principio,
y apoyado en el marco jurídico
antes descrito, el Centro Nacio-
nal de Trasplantes desarrolla sus
campañas de comunicación so-
cial incluyendo en las mismas va-
lores tales como el altruismo, la
ausencia de ánimo de lucro y la
confidencialidad, labor funda-
mental para la creación de la
cultura de la donación, tan nece-
saria en nuestro país. �
DETR
ASCE
NDEN
CIA PETER MEDAWAR (Brasil,
1915) sentó las bases para
la comprensión del fenó-
meno inmunológico que ha
hecho posible el trasplante
de órganos. Fue hijo de un
hombre de negocios libanés
y de madre inglesa. Escritor
prolífico y un gran experimentador,
Medawar estudió zoología en Ox-
ford, Inglaterra. Durante la Segunda
Guerra Mundial se interesó en los in-
jertos de piel para cubrir las quema-
duras ocasionadas por los artefactos
bélicos utilizados en la guerra. La
contribución de Medawar fue la
identificación de los linfocitos como
los responsables de la reacción inmu-
nológica a los trasplantes de piel.
A mediados de los años cincuen-
ta, junto con sus colegas R. E. Billing-
ham y L. Brent, encontró
que los animales pueden
desarrollar tolerancia a los
implantes de tejido extraño
si se les inmuniza primero
–exponiéndolos a tales teji-
dos cuando aún están en el
seno materno–. Hasta en-
tonces se pensaba que la capacidad
de un animal para producir anticuer-
pos contra células extrañas se here-
daba y, por lo tanto, no se podía
modificar.
El simple hecho de que los ani-
males pudieran desarrollar tolerancia
a los implantes aumentó las esperan-
zas de inducirla en humanos, lo cual
alentó la experimentación de los tras-
plantes de órganos.
La “tolerancia inmunológica”,
descrita por Medawar, no era impor-
tante porque mostraba cómo se po-
día superar el rechazo del tejido aje-
no, sino porque revelaba que se
podía superar.
Medawar y sus colegas encontra-
ron que los esteroides retrasaban el
rechazo de los implantes de piel; en-
tonces trataron de inmunizar conejos
con linfocitos de ratón e inyectaron
nuevamente el suero de los conejos a
los ratones, suprimiendo el ataque de
los linfocitos a tejidos extraños, al
menos por algún tiempo (semanas o
meses). El resultado de esta investi-
gación condujo, finalmente, a que se
le otorgara el Premio Nobel en 1960.
Los primeros intentos de Meda-
war por desarrollar este método y
aplicarlo a los humanos fueron supe-
rados por el descubrimiento de la ci-
closporina continúa en la pág. 22▼
Detrasplantes 21
¿Considera que se restringe el
principio de autonomía en la
donación al solicitar la
autorización de la familia del
donante para proceder a la
procuración de órganos?
No, creo que lo que hacela ley es mostrar respeto por laautonomía de los pacientes yde los familiares. En realidad,la ley está clara, muy bien he-cha, es de las mejores leyes detrasplantes que hay en elmundo occidental porque esespecífica: basta con que elsujeto rehúse su papel de do-nador para que éste sea respe-tado. Esta expresión puede estar escrita antes deque el paciente pierda la capacidad de tomar de-cisiones. Si está escrita esto se respeta, si no hu-bo esta expresión pero la familia tieneconocimiento de que el paciente no quería par-ticipar como donador, también se respeta.
¿Cuál cree que es la principal razón por la cual la
familia se niega a la donación cuando se diag-
nostica la muerte encefálica?
Es la forma de proteger a la familia de posiblesrecriminaciones en relación con el respeto quese le debe al cadáver. Esto es irracional porqueel cadáver se incinera o se entierra y prefierenque se desintegre a que se aproveche una partepara darle vida a otro sujeto. En todas las socie-dades, no sólo en la mexicana, se le tiene másrespeto al muerto que al vivo, se le hacen cosashorribles al vivo pero en el momento en quemuere ya no se le puede tocar. Creo que esto sedebe a la falta de educación.
¿Cómo califica usted la
oportunidad que tiene la
familia de vetar la decisión del
individuo?
Me parece absolutamente jus-tificada, creo que tiene todo elderecho de especificar cuálesson sus deseos y creo que la so-ciedad tiene la obligación deatenderlos.
¿Aunque el individuo haya
expresado el deseo de donar?
No, en ese caso la ley es muyclara, si el individuo ha expre-sado su deseo de donar, él es eldueño de su voluntad.
Pero esto no se lleva a cabo regularmente...
No se lleva a cabo no porque no esté en la ley,hay que recordar que no todo lo que está en laley es aceptado. Toma tiempo aceptar y cumpliruna ley cuando va en contra de tradiciones ycostumbres de mucho peso; pero es muy impor-tante tenerla porque nos permite presionar aciertas familias, a las que en principio se oponena la donación, y las personas que están interesa-das en obtener la donación pueden especificarque la ley lo autoriza.
Lo que tiene que aceptarse es que un pacien-te con muerte encefálica se sigue oxigenandosólo gracias a un ventilador; si esta condición nose logra comprender va a haber mucha resisten-cia a la donación. Y la transformación de estaopinión de la población solamente se logrará através de la educación, aunque de manera lentaporque afecta sentimientos muy profundos, tra-dicionales y creencias religiosas –a pesar de que
EntrevistaRuy Pérez Tamayo
Karina Pantoja
ÉTIC
A Y
TRAS
PLAN
TES
DETR
ASCE
NDEN
CIA (compuesto de un hongo), aislada en
los Laboratorios Sandoz de Suiza. Te-
nía un poderoso efecto supresor so-
bre los linfocitos en animales y
además una toxicidad baja. Roy Cal-
nee, en Cambridge, Inglaterra, fue
pionero en el uso de la ciclosporina y
otras drogas inmunosupresoras en
humanos.
Medawar llegó a ser profesor ti-
tular a los 32 años; a los 34, miembro
de la Royal Society; a los 44 años,
cuando su capacidad intelectual y de
trabajo estaba al máximo, sufrió una
hemorragia cerebral que lesionó el
hemisferio derecho del cerebro, pero
no afectó su tenacidad, vitalidad y
optimismo. A los 45 ganó el Premio
Nobel y dos años después se convir-
tió en el jefe del laboratorio de inves-
tigación médica más grande de Gran
Bretaña.
En 1980, una trombosis cerebral
lo afectó gravemente; pero se recu-
peró y publicó más investigaciones y
ensayos. Para 1985, otra serie de
ataques le quitó la capacidad de ha-
blar con claridad y casi todo el senti-
do de la vista; en 1987 los ataques
finalmente lo mataron.
Las actuales técnicas de supresión
de inmunidad utilizan drogas com-
plejas, las cuales no se hubieran des-
cubierto –o no tan pronto–sin el
acertado trabajo de Peter Medawar.
Referencias
Diccionario básico de científicos.
David Millar, Ian Millar et al.,
Editorial Tecnos, Madrid, 1994.
Medawar, Peter. La amenaza y la
Gloria. Reflexiones sobre la cien-
cia y los científicos, Editorial
Gedisa, Barcelona, 1993.
Perutz, Max F. Perutz, Los científi-
cos, la ciencia y la humanidad.
Ojalá te hubiese hecho enojar
antes, Editorial Granica, México,
2002.
22 Detrasplantes
las autoridades eclesiásticas ya han dicho que esperfectamente legítimo aceptar la muerte ence-fálica y la donación de órganos–.
¿Cómo se asegura la justa asignación de
órganos?
Ni la persona que va a aprovechar el órgano niel médico que realizará el trasplante puedenparticipar en la decisión de la familia del dona-dor, tiene que ser otro médico. Eso está previstoen la ley para evitar que haya conflicto de inte-reses.
La selección del receptor no se hace en fun-ción del que está más grave, se lleva a cabo enfunción del mayor beneficio que se puede obte-ner. La selección está bien planteada, este tipo dedecisión es muy dolorosa porque la lista de espe-ra rebasa centenares de veces la lista de órganosposibles. Entonces es necesario que se realice esaselección, y la debe hacer un comité, un grupode personas con mucha experiencia, capaces depredecir las condiciones con las que se va a obte-ner el mejor beneficio.
¿Cuál es su opinión sobre el llamado “tráfico de
órganos”?
El tráfico de órganos es un fantasma, no existe,en realidad es ciencia ficción. Para hacer un
trasplante con éxito se necesita tal nivel de insta-laciones, cierto número de personas entrenadas,educadas en este aspecto tan especial, que esmuy difícil que se pueda manipular de maneracomercial.
En otros países lo que existe es la figura de do-nadores comerciales y esto me parece perfecta-mente legítimo.
Si en México existiera la posibilidad deestablecer un comercio de órganos fácilmentellegaría a prostituirse. Pero si existiera la opción,de igual forma se podría establecer un sistema devigilancia que redujera tales abusos al mínimo. Síse puede controlar y no tengo objeción, en tantolas cosas se hagan sin producirle daño al donador.
Los trasplantes representan una terapéuticaen desarrollo, aún no se ha terminado la investi-gación para sustituirlos a través de procedimien-tos más oportunos. Actualmente realizamostrasplantes porque somos unos ignorantes de losprocesos que llevan a esa necesidad; al desarrollarmás la investigación vamos a averiguar no cómotrasplantarlos, sino cómo evitarlos.
Estamos en la etapa de los trasplantes mien-tras encontramos otras opciones menos costosasen tiempo, dinero y vida; una vez que se obten-gan, los presupuestos van a bajar considerable-mente, concluye el doctor RuyPérez Tamayo. �
viene de la pág. 20▼
Detrasplantes 23
Directorio de los Consejos Estatales de Trasplantes (COETRAS)Actualizado en enero de 2003
ESTADO SECRETARIO TÉCNICO DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICOAguascalientes Dr. Federico García Soriano Hospital de Especialidades Miguel Hidalgo [email protected]
Galeana Sur 465, Col. Centro, C.P. 2000 Aguascalientes, Ags.01 449 915 31 13 dir., fax: 01 449 911 81 86
Baja California Dr. Ismael González Contreras Centro Cívico Mexicali [email protected]. Pioneros 1005, C.P. 21000 Mexicali, Baja California. Fax 01 66 46 86 31 22
Baja California Sur Dr. Víctor Manuel Estrada Salgado Hospital General Juan Ma. de Salvatierra [email protected] 1010, Col. Centro, C.P. 23010 La Paz,Baja California Sur.01 612 122 86 12, 122 01 66
Campeche Dr. Luis Alfonso Avilés Heredia Secretaría de Salud [email protected] 10 Núm 286, Col. Barrio San Román, C.P. 24040 Campeche, Camp. 01 981 816 53 03 ext. 238, fax: 01 981 816 54 97
Coahuila Dr. José Inés Escobedo Velásquez Secretaría de Salud [email protected] Venustiano Carranza 2859 Norte, Col. La Salle, C.P. 25260 Saltillo, Coah. 01 844 415 80 87 dir, 15-56-00 ext 525, 15-62-98 fax.
Colima Dra. Lilia Michel Pérez Secretaría de Salud [email protected]árez 235, Col. Centro, C.P. 28000 Colima, Col. 01 312 312 88 88, fax: 01 312 314 14 45
Chiapas Dr. Ramón Fonseca Mazariego Secretaría de Salud [email protected] Administrativa Edif. C, Calz. Unidad Deportiva s/n, ramonfonseca@correo web.comC.P. 29007 Chiapas, Chis. 01 96161 3 12 05 ext 1473 11 52 ext 147 Fax 3 76 09 ext 147
Chihuahua Dr. Francisco Javier Guarneros Velásquez Dirección de Regulación y Fomento Sanitario [email protected]ás Cortés de Monroy 1101, Col. San Felipe, [email protected]. 31240 Chihuahua, Chih.01 614 414 82 10 dir; fax: 14 82 11, 15 30 59
Durango Dr. Luis Armando Sepúlveda Chapa Secretaría de Salud [email protected]émoc 225 Norte, Zona Centro, [email protected]. 34000 Durango, Dgo. [email protected] 6188 17 17 97 dir; fax: 17 48 80 ext 229 y 230 [email protected]
Estado de México Dr. José Rogelio González García Independencia Oriente 202-1er piso (entre Rayón y Juárez), [email protected]. Centro, C.P. 50070 Toluca, Edo. de México01 722 215 09 60, 215 09 61
Guanajuato Dr. Marco Antonio Ayala García Naranjo 101, Col. Los Limones, C.P. 37448 León, Gto [email protected]. Octavio Arredondo Cato Pardo 5, Zona Centro, Guanajuato, Gto. [email protected]
01 477 707 24 78 dir; fax: 01 473 732 98 16, 141 10 89Guerrero Dr. Aarón Millán Valenzuela Secretaría de Salud
Av. Rufo Figueroa 6, Col. Burócratas,C.P. 39090 Chilpancingo, Gro.01 747 472 72 64 dir; fax: 01 747 472 75 30, 472 70 95
Hidalgo Dr. José Efrén Méndez Gómez Hospital del IMSS [email protected]ón Av. Madero 40, Col. Céspedes, [email protected]. 42090 Pachuca, Hgo. 01 771 713 70 22 dir; fax: 01 771 714 32 56
Jalisco Dr. Rodolfo Morán González Lago Tequesquitengo 2600, Col. Lagos del Country, [email protected] 44140 Guadalajara, Jal.01 33 38 23 08 44 Dir. 614 08 44; fax: 823 68 86
Michoacán Dr. Antonio Tzilacatzin Carreño Duarte Av. Diego José Abad, Col. Centro, [email protected]. 58000 Morelia, Mich.01 4433 12 17 41 directo y fax
Morelos Dra. Guadalupe Yolanda Chevez Baños Dirección de los Servicios de SaludCallejón Borda 3, Centro, C.P. 62000 Cuernavaca, Mor.01 7773 / 14 37 17, fax: 18 83 17
24 Detrasplantes
Nayarit Dr. Roberto Cervando Yáñez Franco Secretaría de Salud [email protected]. Gustavo Baz 33 Sur, Col. Centro C.P. 63000 Tepic, Nay. 01 311 21311 80, fax:21355 45 ext 608 dir:21 3 55 45 ext 203
Nuevo León Dr. Juan Francisco González Guerrero Secretaría de Salud [email protected] Oriente 520, 3er. piso, Centro de la Ciudad, [email protected]. 64000 Monterrey, N.L. 01 81 83 45 64 27, 81 30 70 50 dir; fax: 81 30 70 69
Oaxaca Dr. Maurilio Mayoral García Heroica Escuela Naval Militar 204, [email protected]. Reforma, C.P. 68050 Oaxaca, Oax. 01 951 511 20 01, 515 29 08, 515 20 33; dir: 5 29 64
Puebla Dr. Jaime Justo Janeiro Hospital General de Puebla [email protected] Camino a Guadalupe Hidalgo 11350, Col. Agua Santa, C.P. 72490 Puebla, Pue. 01 222 228 92 24, 228 56 10; dir: 228 57 50
Querétaro Dr. Ángel Martínez Suárez Secretaría de Salud [email protected] de Septiembre 51, Col. Centro, C.P. 76000 Querétaro, Qro. 01 442 251 90 17 dir; fax: 01 442 212 87 79
Quintana Roo Ing. Guadalupe Cetina del Río Secretaría de Salud [email protected]. Chapultepec 267 esq. José Ma. Morelos, Col. Centro, [email protected]. 77000 Chetumal, Q. Roo.01 983 832 05 64 directo y fax
San Luis Potosí Dr. Alejandro Chevaille Ramos Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” [email protected]. Venustiano Carranza 2395, 2º piso, Col. Zona Universitaria, C.P. 78240 San Luis Potosí, SLP. 01 444 813 59 93, 01 444 813 79 47 fax. 01 444 817 70 23
Sinaloa Dr. Raúl Borrego Gaxeola Cerro Monte Bello 1500 Ote., Fracc. Monte Bello, [email protected] 80227 Culiacán, Sin. 01 667 716 97 91, directo: 01 667 716 97 95;fax: 01 667 716 98 51; 01 667 759 25 10
Sonora Dr. Edmundo Soto Gamez Hospital General del Estado [email protected] Luis Encinas s/n, Col. Centro, [email protected]. 83000 Hermosillo, Son. 01 662 213 23 03, 01 662 212 20 86
Tabasco Dr. Alberto Villaseñor Jaime Secretaría de Salud [email protected] Tabasco 1504, Centro Administrativo Gob 2000, C.P. 86035 Villahermosa, Tab.01 019933 57 07 80 (Hospital Ruborosa)
Tamaulipas Dr. Gerardo García Salinas Dirección General de Salud [email protected] Federal 3er. piso, Col. Centro, [email protected]. 87000 Cd. Victoria, Tamps. 01 834 312 11 60
Tlaxcala Dr. José Enrique Leyva Mora Instalaciones del Hospital General de Tlaxcala [email protected]ín de la Corregidora s/n01 246 462 35 55, 01 246 462 35 55; fax:01 246 462 10 60
Veracruz Dr. Miguel Iván Hernández Gutiérrez Centro de Especialidades Médicas “Dr. Rafael Lucio: [email protected]. Ruiz Cortines 2903, C.P. 91020 Xalapa, Ver.01 228 814 47 71, 01 228 814 45 10; fax:01 228 840 40 53
Yucatán Dr. Eusebio Jiménez Ríos Secretaría de SaludCalle 72 Núm 463 (por 53 y 55), Col. Centro, C.P. 97000 Mérida, Yuc. 01 999 928 08 54
Zacatecas Dr. José Manuel Montoya Rodarte Paseo González Ortega y Dr. J. Castro Villagrana s/n, [email protected]. 98000 Zacatecas, Zac. 01 492 922 12 02 ext. 261, 01 492 922 25 09
Directorio de los COETRAS(continuación)
ESTADO SECRETARIO TÉCNICO DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICO
Proceso de procuración deórganos en la unidad hospitalaria
GLOBE CHEMICALS, S.A DE C.V
San Lucas Tepetlacalco No. 9Ex Hacienda de Santa Mónica TlalnepantlaEstado de México, CP 54050, Tel.: 5398 2291Fax: 5398 3716 e-mail: [email protected]
