Niños y Adolescentes

Priscila Galicia Conde www.incosame.com.mx

presentacin incosame

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN NIOS Y

ADOLESCENTES

Priscila Galicia Conde

Febrero-Marzo 2015


C o n t e n i d o

Infancia y adolescencia

Evaluacin Entrevista

Nio

Padres o cuidadores

Escuela

Aplicacin de instrumentos y registros

Trastornos ms comunes en la infancia y la adolescencia TDAH

TOD

AGRESIVIDAD

ANSIEDAD Y DEPRESIN

TX ELIMINACIN

Bsqueda de identidad en adolescentes

Formulacin de caso

Intervencin cognitivo conductual

Tcnicas de intervencin


Evaluacin

Trabajos en clase 30% Participacin

Tareas

Presentacin de caso clnico 70%


Principios de la TCC en nios

Empirismo colaborativo

Descubrimiento guiado

Conceptualizacin del caso

Retroalimentacin


Estados de Piaget

Motora sensorial

0-2 aos

Control motor y aprendizaje sobre objetos

fsicos

Preoperacional

2-7 aos

Desarrollo de habilidades

verbales

Constancia de forma

Irreversibilidad

Concreta operacional

7-12 aos

Asentamiento de conceptos

abstractos

Empata

Formal Operacional

12---

Desarrollo de habilidades sistmicas y

lgicas

Razonamiento


Estados del desarrollo

Estado del desarrollo

Grado de limitacin

Asimilacin de intervenciones

Intervencin con los padres

Pre-operatorio

Alto

Conductuales

Indispensable

Operatorio Concreto

Moderado

Conductuales

Cognitivas simples

Considerable

Operatorio

formal

Bajo

Conductuales y

cognitivas

De acuerdo al

caso


Diferencias Adultos Vs Nios

No deciden inicio y fin de la terapia

Inmersos en aspectos

sistmicos

Adaptacin a edad y

habilidades cognitivas

Involucrar a la familia y escuela

Enfoque experiencial


1 sesin

Slo padres?

Qu el nio escuche las quejas de sus padres?

Y si el nio no habla?

Confidencialidad con l o con los padres?

Si el nio pregunta sobre las notas o los dibujos que pedimos haga?


Modelo cognitivo conductual en

nios

Para iniciar se debe establecer de manera consensuada la definicin del problema.

Explicarle al nio y padres el modelo de la TCC para fomentar una actitud de colaboracin.

Se puede presentar de manera simple con historias, juegos y metforas.

Bsico explicarle diferencias entre emocin, pensamiento y conducta a travs de ejercicios de identificacin.


MODELO COGNITIVO

CONDUCTUAL


Ejemplo de presentacin para nios

Tengo suerte

Nunca voy a conseguir

otro globo


Ejemplo de presentacin para nios


Ejemplo de presentacin para

adolescentes

SITUACIN SENTIMIENTO PENSAMIENTO

Alegra Enojo Preocupacin

Conexiones entre pensamientos y emociones

Funcionalidad - Disfuncionalidad de las explicaciones

Comprobacin de pensamientos


Elementos que interactan


Identificacin de los elementos

Componentes concretos

Trampas

IDENTIFICAR EL PROBLEMA

Nombre Intensidad Correlato

fisiolgico

IDENTIFICAR EMOCIONES Mtodos

pictricos

IDENTIFICAR PENSAMIENTOS


EMOCIONES

Valoracin del estado de nimo Identificar emocin

Puntuar el grado de la emocin

Interrogatorio directo: Cmo podemos saber que tan fuerte es sta

emocin?

Qu sientes en tu cuerpo?

Qu pasa cuando te sientes as?


EMOCIONES

Promover la capacidad del nio para identificar las emociones y relacionarlas con los sntomas conductuales.

Ayuda a identificar los ABC (De preferencia con mtodos pictricos)


Identificar emociones

Qu son las emociones?

Cules son y cuando las sentimos?

Qu consecuencias tienen las emociones?

Dar ejemplos de situaciones Ojo: Se requieren tcnicas creativas y concretas de

acuerdo al nivel de desarrollo que presenta el nio


Identifiquen que emociones son buenas o malas de acuerdo a cmo les hacen sentir bien o mal.

Que aprendan a darles un nombre



Elaborar un sistema sencillo de clasificacin de las emociones bsicas



Que valen su emocin, ayudara a determinar los avances durante el tratamiento



E T I O L O G A

Los trastornos psicolgicos infantiles se explican desde dos tipos de sntomas

Distorsiones cognitivas

Dficits conductuales


Etiologa

DISTORSIONES COGNITIVAS

a) Atribucin del conflicto al otro

b) Razonamiento emocional

c) Dificultades en identificacin de emociones

d) Sobregeneralizacin del enojo

e) Dificultades en la empata

f) Consecuencias de bajo impacto


Etiologa

DFICITS CONDUCTUALES

Dficit en solucin de problemas

Habilidades sociales no desarrolladas por modelos y contingencias no adecuados

Funcionalidad del castigo para los padres. Correlacin entre dicha estrategia y la agresividad


No olvidar

El comportamiento es moldeado por la naturaleza de los intercambios entre un nio y los adultos significativos.

Es mantenido por la percepcin de autoeficacia


E V A L U A C I N


Evaluar

Padecimiento actual Paciente Contexto

Familia

Escuela Cultura

A travs de:

Entrevista Observacin Registros Instrumentos


Evaluacin

ENTREVISTA Elaboracin de historia clnica evaluando criterios DSMIV

Formular la lista de problemas


Entrevista

Con los padres: Historia del desarrollo

Interaccin con pareja

Estrs familiar, problemas de los padres

Estilos de crianza

Interaccin social en general

Con maestros: Rendimiento acadmico

Relaciones con compaeros y adultos

Comportamientos problema


ESCALAS

Evaluacin

Es importante revisar que tengan:

Validez Ecolgica Que midan lo que se pretende medir Que sean adecuadas para la edad y condiciones del nio Que la aplicacin sea realizada por un experto Recordar que no son la base de la evaluacin


OBSERVACIN

Permite evaluar frecuencia, intensidad y duracin de las interacciones coercitivas, habilidades de comunicacin y solucin de problemas en el nio

Evaluacin


REGISTROS

Anlisis Funcional de la Conducta

Evaluacin

Antecedente Conducta Consecuencia

Mam manda al nio a la cama

Nio contesta No quiero ir

La madre se enoja y lo carga a la fuerza

El pap regaa a los nios porque se estn peleando, grita desde su recmara

El nio ignora la indicacin de pap y sigue forcejeando con el hermano

Pap grita ms fuerte enfrente de ellos y todos discuten


FORMULACIN

DE CASO


Formulacin del caso

Los patrones de conducta de un nio son respuestas aprendidas determinadas

por factores ambientales, intrapersonales, interpersonales y biolgicos.

Se manifiestan en un marco cultural determinado

Objetivo: Realizar un retrato psicolgico PERSONALIZADO.

Involucra un proceso dinmico y fluido que orientar el tratamiento

Ofrece hiptesis explicativas, exponiendo como emergen los sntomas y los factores que los

influyen


Conceptualizacin del caso

Antecedentes y consecuencias conductuales

Estructura Cognitiva

Contexto cultural Historia de desarrollo

PROBLEMAS MANIFIESTOS

Conductuales

Emocionales

Interpersonales

Fisiolgicos

Cognitivos


Conceptualizacin de caso

CONTEXTO CULTURAL

Minoras

Actitud hacia la

expresin emocional

Actitud hacia la

autoridad

Ideologa cultural



ETAPAS DE LA HISTORIA Y DESARROLLO

Consecuencias de retrasos en el desarrollo Trato con pares y tipo de juegos Relaciones familiares y procesos de apego Conducta y rendimiento en la escuela Prcticas de crianza Historia mdica familiar Experiencias en tx anteriores



ESTRUCTURA

COGNITIVA

ESQUEMAS COGNITIVOS

Distorsiones cognitivas y conducta

compensatoria

PENSAMIENTOS AUTOMTICOS


Contenido de pensamiento

Pensamientos automticos

Distorsiones cognitivas

Creencias intermedias

Valoraciones, Suposiciones, Reglas

Creencias Nucleares

Esquemas

Filosofa de vida

Metaesquemas

A Evento

Activador

C Consecuencias

Conductual Emocional Cognitiva Fisiolgica



ANTECEDENTES Y CONSECUENCIAS CONDUCTUALES

Estmulos Conducta problema

Consecuencia

ESTMULO DISCRIMINATIVO **


Estructura de las

sesiones y adherencia

al tratamiento


Sesiones

Valoracin del estado de

nimo

Establecimiento de agenda

Contenido de la sesin

Revisin de tareas

Retroalimentacin del paciente


Valoracin del estado de nimo

Expresin verbal vs Instrumentos

Identificar emociones e intensidad actual

Establecer vinculo con modelo CC

Compararlo con las sesiones anteriores


Establecimiento de agenda

Establecer puntos a tratar y

distribucin del tiempo

Importancia

Dar direccin

Evitar evasin de los nios

Establecer de forma

colaborativa, p.e. una pelcula


Contenido de la sesin


Provocar retroalimentacin del paciente


Revisin de tareas para casa

Importancia

Practicar habilidades

Demostrar nuestro inters en l o ella

Cuidar nombre de la

tarea

Sealar diferencias entre tareas

acadmicas y teraputicas


Y entonces qu hacer

para mejorar la adherencia

Disear la tarea en colaboracin con el nio

La tarea debe estar relacionada con las

quejas Siempre revisar las tareas

Revisar si ya tiene las herramientas necesarias para realizar la tarea

Identificar los posibles obstculos y las

expectativas sobre la forma en que le ayudar

Identificar si el entorno del nio ayuda

El incumplimiento te da informacin sobre el nio:

rasgos, malestares, etc.


Bsqueda de

identidad

ADOLESCENCIA


Cambios!


Implicaciones

Desarrollo fsico

Cambios de actividad

Regulacin del descanso

Caractersticas sexuales

secundarias

Informacin de

desequilibrios

Actitudes de autocuidado


Implicaciones

Alimentacin Educacin en salud, dieta

Prevencin de T.Alimentacin

Ritmos de desarrollo

Prevencin de bullying

Asertividad


Implicaciones

Inestabilidad emocional

Autocontrol Autoafirmacin

Independencia Autonoma Sobreproteccin


Implicaciones

Rebelda Autocontrol Tcnicas de modificacin de conducta

Adicciones Prevencin y contexto Evaluar

funcionalidad


PRINCIPALES

TRASTORNOS

PSICOLGICOS


Trastorno por Dficit de Atencin e

Hiperactividad

Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad, mas frecuente y grave que el observado en sujetos de nivel de desarrollo similar

Definicin

Bajo control de impulsos Dficit en automonitoreo Locus de control externo Dficit en el

entrenamiento a padres

Caractersticas cognitivo-

conductuales


Cuadro Clnico

No presta atencin suficiente a detalles

Dificultades para mantener la atencin

Parece no escucha cuando se le habla directamente

No sigue instrucciones

No finaliza tareas

Dificultad para organizar tareas y actividades


Cuadro Clnico

Le disgustan tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido

Extrava objetos

Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

Descuidado en actividades diarias


Cuadro Clnico

con Hiperactividad

Mueve en exceso manos y pies

Abandona su asiento en la clase

Corre o salta en situaciones en que es inapropiado hacerlo

Dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

Parece que tiene un motor


Cuadro Clnico

con Impulsividad

Precipita respuestas antes de haber sido completada la respuesta

A menudo tiene dificultades para guardar su turno

Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

Habla en exceso


Trastorno Oposicionista Desafiante

Patrn recurrente de comportamiento oposicionista, desafiante, desobediente, hostil, dirigido a las figuras de autoridad

Definicin

Hipervigilantes e interpretacin distorsionada de seales hostiles

Justificacin de la agresin Dficit en solucin de

problemas Dificultad para discriminar

las emociones propias

Caractersticas cognitivo

conductuales


Cuadro Clnico

Patrn de comportamiento por 6 meses

Se encoleriza e incurre en pataletas

Discute con adultos

Desafa activamente a los adultos

Molesta deliberadamente a otras personas

Acusa a otros

Es colrico y resentido

Rencoroso y vengativo


Trastorno Disocial

Patrn persistente de conducta en el que se violan los derechos bsicos de los dems y las normas sociales apropiadas para su edad

Definicin

Modelamiento y/o reforzamiento de la conducta agresiva por parte de los padres

Tendencia a interpretar estmulos ambiguos como amenazantes

Justificacin de la agresin Espera de recompensas por ejercer la

agresin

Caractersticas cognitivo

conductuales


Cuadro clnico

Patrn persistente y repetitivo de comportamiento en que se violan los derechos o normas sociales

Agresin a personas y animales

Destruccin de la propiedad

Fraudes o robos

Violaciones graves de normas


Trastornos por Ansiedad

Ansiedad por separacin, fobias, estrs postraumtico, ansiedad generalizada, etc.

Definicin

Cogniciones negativas respecto a si mismo

Suma preocupacin por la evaluacin de los dems

Atencin selectiva de informacin potencialmente amenazante

Eleccin de metas hacia la evitacin

Modelo cognitivo conductual


Fobias

Miedo irracional hacia un objeto o situacin Miedo Extremo y malestar significativo

Pone en riesgo el bienestar de la persona

Ansiedad por separacin

Aparece en la infancia y disminuye en la adolescencia

Separacin de los cuidadores o del hogar.


Fobia Social

Ansiedad por situaciones sociales, temor a la vergenza, ridculo, crtica o humillacin.

Malestar significativo en situaciones sociales

Ansiedad generalizada

Mltiples preocupaciones: la escuela, apariencia, futuro.

Sntomas somticos


T. Pnico

Miedo intenso, sensacin de muerte inminente. Taquicardia Sensacin de asfixia Despersonalizacin


Trastornos del Estado de nimo

Estado de nimo disfrico (melancola)

Ideacin autodespreciativa

Conducta agresiva Cambios en el

rendimiento escolar Socializacin disminuida Quejas somticas Perdida de energa Cambios en el apetito

y/o peso

Definicin

Dficit en habilidades sociales

Baja tasa reforzamiento positivo

Ganancias secundarias

Modelo conductual Desesperanza aprendida

Atribucin de lo positivo a causas externas e inestables

Tendencia a responsabilizarse de todos los fracasos

Exceso de autocastigo Visin catastrfica Atencin selectiva

Modelo cognitivo


Cuadro clnico

El nimo puede ser irritable en lugar de triste

Pueden no alcanzar el peso y altura esperados para su edad

Problemas de comportamiento


En lactantes

Llanto exagerado

Reaccin lenta a estmulos

Movimientos retardados

Trastornos del apetito

Trastornos del sueo


En preescolares.

Tristeza intensa

Comunicacin verbal limitada

Detencin del crecimiento

Enlentecimiento motriz

Sntomas somticos


En escolares y adolescentes..

Tristeza intensa o muy abatidos

Desesperanza, culpa

Mal funcionamiento escolar

Conflictos de interaccin

Quejas somticas

Ideacin o intento suicida


TCNICAS

CONDUCTUALES


Por qu los nios se comportan inadecuadamente?

Las caractersticas del nio

Los estresores ambientales

Las caractersticas de los padres

Las consecuencias situacionales


Las consecuencias situacionales

Es importante dejar claro que la conducta no se produce al azar

Est determinada en gran

medida, por las consecuencias

obtenidas por el nio.


Claves del comportamiento

La conducta est determinada al menos en parte por sus

consecuencias.

El cario, una caricia, una felicitacin son

consecuencias que influyen en cmo nos comportaremos en el

futuro.

Los nios y adolescentes entienden mejor las

consecuencias que las razones.

Cuando termines de estudiar te dejo salir

Sers mejor persona y cuando seas grande vas a

estar capacitado para trabajar


Las consecuencias sientan precedentes para futuras

conductas.

Si haciendo un berrinche logra

evitar las tareas, al da siguiente

recordar la estrategia.

Que una conducta se repita o extinga depende en gran

medida de sus consecuencias.

Decirle que hasta que no se calme no va a

jugar.



Los nios y adolescentes tienden a valorar las

consecuencias de un modo ms concreto que los adultos.

Poder jugar con la computadora, un juguete o un caramelo puede ser ms importante para el nio que realizar una

accin altruista.

Priorizan los efectos a corto plazo, ms que a largo plazo.

Los nios tienden a preferir un caramelo hoy

antes que cien a fin de mes.



APRENDIZAJE


APRENDIZAJE

Qu es? Cambio relativamente permanente en el

comportamiento como resultado de la experiencia y la prctica Cambios en el cerebro

Cualquier cambio en la manera en que el organismo se comporta


Condicionamiento Clsico

Pavlov

La respuesta refleja a un estmulo se asocia a un estmulo neutro de tal manera que el estmulo neutro por s solo provoca la respuesta refleja. Asociacin

Repeticin



Conceptos EI estmulo incondicionado

RI respuesta incondicionada

EN estmulo neutro

EC estmulo condicionado

RC respuesta condicionada


Skinner

Es una forma de aprendizaje en el cual las consecuencias del comportamiento provocan cambios en la probabilidad de que ese comportamiento ocurra.

Condicionamiento Operante


Refuerzo positivo:

Una consecuencia deseada que sigue inmediatamente despus de una conducta.

Ej. Sacar buenas calificaciones, obtener una felicitacin.


Refuerzo negativo:

Una consecuencia que la persona desea evitar. Pueden reforzarse negativamente conductas problemticas o conductas adaptativas.

Ej. hacer berrinche y evitar baarse o portarse bien y evitar la penitencia.


Extincin:

Todo comportamiento que no produce ninguna consecuencia ni negativa, ni positiva tiende a disminuir con el tiempo.

Ej. si ante un llanto caprichoso la madre no responde no volver a llorar. La conducta suele agravarse antes de mejorar.


Castigo: Las respuestas que tienen consecuencias

dolorosas o indeseables sern suprimidas.



Castigo


Efectos del castigo


Alternativas al castigo


Ejercicio

TIPO DE REFUERZO

Comportamiento Consecuencia Comportamiento

futuro

POSITIVO

NEGATIVO

EXTINCIN

CASTIGO


Moldeamiento: Proceso que consiste en

ensear un comportamiento complejo recompensando aproximaciones sucesivas a la conducta deseada.



Aplicaciones del C.Operante


Modificacin de la conducta


TCNICAS

CONTROL DE ESTIMULOS

TIEMPO FUERA


ROLE PLAYING

Permite elicitar emociones y pensamientos significativos en una simulacin

Conocer bien al personaje que interpretaremos

Introducir elementos que provoquen malestar en el nio


PROGRAMACIN DE ACONTECIMIENTOS

AGRADABLES / ACTIVIDADES

Permite aumentar los reforzamientos cotidianos y activar nios poco activos

Registrar momentos agradables

Programar actividades durante la semana

Predecir y puntuar su estado de nimo antes y despus de las actividades


ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN

Tensar y relajar alternativamente grupos musculares

Sesiones breves (10 de tensin por 20 de relajacin)

Algunos grupos musculares

Guin ingenioso utilizando historias o analogas


DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA

Proceso de contracondicionamiento utilizado para reducir miedo o ansiedad

Se elabora una jerarqua de estmulos ansigenos

Cada escena se punta en USA y se identifican los componentes cognitivos, personales, fisiolgicos y conductuales

Comenzamos por una escena agradable, luego la escena ms baja introduciendo la relajacin, y se va avanzando sobre la

jerarqua

Recomendaciones: presentar tres o cuatro veces cada escena, por 20 seg..de relajacin


ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES

SOCIALES

Hacer amigos, controlar agresividad, dar y recibir cumplidos, pedir ayuda

Entrenamiento en relajacin Establecimiento de situaciones problema

Observacin o auto-observacin de la conducta

Moldeamiento de la conducta adecuada con relato verbal / Role playing

Ensayo conductual

Retroalimentacin


ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES

SOCIALES

ENTRENAMIENTO EN EMPATA:

Identificar, etiquetar, aceptar y comunicar la aceptacin de las emociones


Anlisis conductual

Anlisis motivacional: reforzadores efectivos

Lnea Base

Establecer claramente la conducta: topografa, duracin

Establecimiento de metas graduales y contingencias

REGLAS DE ORO

ECONOMIA DE FICHAS


Definir operacionalmente el problema

Generacin exhaustiva de alternativas

Evaluacin de alternativas

Puesta en accin (con prevencin de respuesta)

Si no funciona se recurre a segunda alternativa

SOLUCIN DE PROBLEMAS


TCNICAS

COGNITIVAS


PROYECCIN TEMPORAL

Busca reducir la conducta impulsiva y precipitacin en

la toma de decisiones

En que cambiaria tu

forma de comportante?

Pensar que les hara sentir una

situacin en diferentes momentos

Qu sentiras respecto a

est situacin en un da?


DECATASTROFIZACIN

Disminuir la tendencia a sobrestimar la magnitud y la probabilidad de ocurrencia de

los peligros que perciben

Si pasa lo peor, Qu podras hacer para

afrontarlo?

(solucin de problemas)

Qu es lo mejor que puede pasar?

Qu es lo peor que puede pasar?

Qu es lo ms probable que ocurra?


Edith Garca Cern

AUTOINSTRUCCIONES

Busca cambiar el dilogo interior cambiando pensamientos

poco adaptativos por otros mas adaptativos y productivos

Generacin de pensamientos positivos: tranquilizan y son estratgicos

Preparacin

Utilizo la emocin como seal

Recuerdo el objetivo Cuando la

emocin empieza

Me guio mediante los pensamientos positivos ya establecidos

Durante la situacin

Me elogio por haber enfrentado la situacin

Despus de la situacin


Edith Garca Cern

COMPROBANDO EVIDENCIAS

til para cuestionar generalizaciones, conclusiones

equivocadas, e inferencias mal fundamentadas

Qu te hace estar completamente seguro?

Qu te convence al 100% de que tienes razn?

Qu te hace dudar de tu conclusin?

Qu hechos hacen que ests menos seguro?

Qu otra manera hay de ver ?

Qu otra forma hay de explicar ?


Edith Garca Cern

REATRIBUCIN

til cuando los nios se sienten responsables de

acontecimientos que no dependen completamente de ellos


Edith Garca Cern

DEFINICIONES GENERALES

Ampliar perspectiva tomando como referencia otra persona

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