Niewydolność oddechowa
description
Transcript of Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Definicja
Niewydolność oddechowa to stan, w którym układ oddechowy nie może zapewnić prawidłowych ciśnień gazów krwi tętniczej przy oddychaniu
powietrzem atmosferycznym na poziomie morza
Rozpoznanie
Jedyną pewną metodą rozpoznawania niewydolności oddechowej jest badanie
gazometryczne krwi tętniczej lub kapilarnej.
Niewydolność oddechową rozpoznajemy gdy:
pO2 < 60 mmHg (7,98 kPa)
pO2 > 49 mmHg (6,52 kPa)
Niewydolność oddechowa ostra – podział
Zaburzenia mogą wystąpić w ciągu:
minut np. ciało obce w drogach oddechowych, zator tętnicy płucnej, odma opłucnowa
godzin np. Stan astmatyczny
dni np. ostra niewydolność oddechowych dorosłych – ARDS
Niewydolność oddechowa przewlekła – podział
Zaburzenia rozwijają się na przestrzeni kilku miesięcy czy lat np. POChP, zwłóknienia
śródmiąższowe, kyphoskolioza, przewlekłe choroby nerwowo – mięśniowe
Mechanizmy doprowadzające do hipoksemii bez hipowentylacji
- Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji np. rozedma płuc, zwłóknienia, zmiany w kośćcu, porażenie przepony, obturacja
- Zaburzenia przepływu krwi przez płuca np. zatorowość płucna, zapalenie naczyń płucnych, pierwotne nadciśnienie płucne, częstoskurcz, przeciek tętniczo –żylny
- Zmniejszenie powierzchni oddechowej np. rozedma płuc, zapalenie płuc, niedodma, odma opłucnowa, płyn w jamie opłucnowej
- Zaburzenia dyfuzji – (blok przedsionkowo-włośniczkowy) np. zmiany śródmiąższowe, obrzęk płuc
Mechanizmy doprowadzające do hipowentylacji pęcherzykowej
Zaburzenia czynności ośrodka oddechowego - Hipowentylacja ośrodkowa- Guzy i udary - Zatrucia lekami uspakajającymi - Przedłużone działanie leków do znieczulenia ogólego
Upośledzenie ruchomości klatki piersiowej - Uszkodzenie poprzeczne rdzenia kręgowego - Zespół Guillan Barré, poliomyelitis - Leki kuraro podobne - Stwardnienie rozsiane, miastenia - Obniżenie poziomu potasu czy fosforu - Otyłość, wodobrzusze, złamania żeber
Choroby płuc i oskrzeli- Rozedma płuc - Astma oskrzelowa - Rozstrzenie oskrzeli
Leczenie
Przyczynowe – zwłaszcza w ostrej postaci
Wielokierunkowe
- Poprawa wentylacji
- Poprawa utlenowania
- Wyprowadzenie ze wstrząsu
- Opanowanie zaburzeń rytmu
Zasady tlenoterapii
- W ostrej niewydolności oddechowej należy dążyć do uzyskania pO2 > 65 mmHg lub saturacji > 90 poprzez podanie tlenu o przepływie od 2 – 10 l/min
- W przewlekłej niewydolności oddechowej, zwłaszcza całkowitej, należy zacząć tlenoterapię od przepływu 0,5 l/min przy częstej np. co 30’ kontroli gazometrii by przy braku istotnego wzrostu pCO2 stopniowo o 0,5 l/min zwiększać przepływ tlenu aż do uzyskania
pO2 ≈ 60 mmHg
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW)
Wskazania- Brak poprawy przy dotychczasowym leczeniu - Widoczna praca dodatkowych mięśni oddechowych - Częstość oddechu > 25/min - pH < 7,35; pCO2>45 mmHg
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW)
Polega na zapewnieniu wentylacji pęcherzykowej bez
intubacji dotchawiczej poprzez wytworzenie dodatniego
ciśnienia w drogach oddechowych (wentylacja
ciśnieniowozależna) lub podaniu odpowiedniej objętości
przez respirator (wentylacja objętościowozależna)
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW)
Wentylację ciśnieniowozależną prowadzi się:
- Ze stałym ciśnieniem niezależnie od fazy oddechu -
CPAP (continous positive air pressure),
- Ze zmiennym zależnym od fazy oddechu ciśnieniem
BiPAP (bilevel positive air pressure).
Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NWW)
Szczególną grupą wskazań jest zaostrzenie
przewlekłej niewydolności oddechowej u pacjentów
chorujących na POChP.
Kryteria kwalifikacji do NWW u takich chorych:
- pO2 < 50 mmHg przy stosowaniu tlenoterapii biernej- pCO2> 70 mm Hg- pH < 7,3
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW)
Przeciwwskazania:- Zaburzenia świadomości,- Zatrzymanie oddechu,- Niestabilność hemodynamiczna (hipotonia, ciężkie
zaburzenia rytmu),- Urazy i operacje twarzoczaszki, przełyku, żołądka- Obfite wydzielanie z dużym ryzykiem zachłyśnięcia- Brak współpracy i niepokój chorego,- Wady rozwojowe nosogardła- Znaczna otyłość
Wskazania do inwazyjnej wentylacji mechanicznej
- Zatrzymanie oddechu - Utrata świadomości, śpiączka- Nietolerancja lub nieskuteczność NWW - Niestabilność hemodynamiczna - Częstość oddechu 35/min - pO2 < 40 mmHg przy Fi O2 40%- pH < 7,25, pCO2 > 70 mmHg- Opaczne ruchy przepony - Marszczenie czoła, oblizywanie warg, unoszenie
brwi, obfite poty, dezorientacja
Tlenoterapia domowa – wskazania
pO2 ≤ 55 mmHg lub SaO ≤ 88% w okresie stabilnym choroby potwierdzona w ciagu miesiąca
lub
pO2 55 – 60 mmHg przy współistnieniu objawów nadciśnienia płucnego (RTG, USG serca, EKG) cechy niewydolności zastoinowej serca czerwienicy (Htk > 55%)