Nhau tien dao

04/13/23 NHAU TIỀN ĐẠO 1

XUẤT HUYẾT

3 THÁNG CUỐI THAI KỲ


NHAU TIỀN ĐẠO ( Placental Previa )

QUA THỤY BẠCH


Nhau tiền đạo

không bám ở đáy tử cung một phần or toàn thể bám ở vùng đọan dưới TC


VỊ TRÍ : Nhau bám thấp : Bánh nhau bám đoạn dưới TC , mép nhau chưa ăn lan đến lỗ trong TC

# 2 -3cm từ lổ trong TC

Nhau bám mép :khi bờ nhau nằm sát mép lổ trong TC , trong vòng 2 cm từ lổ trong TC


Nhau tiền đạo bán trung tâm : khi nhau che 1 phần lổ trong TC .

Nhau tiền đạo trung tâm : Khi nhau che kín hết cả lổ trong TC


Figure 1. Types of placenta previa: (A) low lying, (B) marginal, and (C) complete.


Tần suất :

Nhau tiền đạo gặp 0,3- 0,5% thai kỳ

Tăng 1,5 -5 lần ở tiền căn mổ lấy thai


Table II. Prevalence of placenta previa after cesarean sections 16

Cesarean Sections Prevalence PlacentaPrevia (%)

1 0,65

2 1,80

3 3,0

4 10,00


Chủng Tộc

Giới :PNCT

Tuổi: 20T- 29T 0,33% 30T- 39T 1% 40T-49T 2%

nhau tiền đạo không phụ thuộc vào chủng tộc


Sinh lý bệnh Nhau xuất phát từ đĩa phôi bám chặt vào

phần dưới TC . Nhau phát triển và trưởng thành có thể che

khuất cả CTC. Tuy nhiên 1 vài T.g : do tuần hoàn dinh

dưỡng kém của niêm mạc TC vì vết sẹo cũ , viêm nhiễm tái đi tái lại , sẹo dính do nạo phá thai

Ngoài ra còn gặp : PN lớn tuổi , sanh nhiều lần


Viêm nhiễm TC

Nạo phá thai

Vết sẹo Cũ

Dinh dưỡng niêm mạc TC kém


Sinh Lý Bệnh

Cơ chế chảy máu trong nhau tịền đạo :

Trong 3 tháng cuối thai kỳ : Đoạn dưới TC được thành lập và càng

ngày càng dãn ra , nhau phát triển ko kịp .

Cơn co tử cung làm màng ối bị căng ra, lôi kéo bánh nhau


nhau bong 1 phần => hở hồ máu =>xuất huyết

Nhau tiền đạo trung tâm / bán trung tâm : khi CTC mở cũng sẽ làm nhau tróc ra .


XHÂĐCơ

n co

TC

->

Màn

g ối

bị c

ăng

Đoạn

dưới

TC

Thàn

h

lập

CTC mở


NGUYÊN NHÂN : Tuổi cao >35t Đa sản HC loạn nguyên hồng cầu Phẩu thuật tử cung Phá thai nhiều lần Thời gian giữa 2 lần mang thai ngắn Thuốc lá Cocain


YẾU TỐ KHÁC : Tiền sản giật , cao huyết áp mãn ,

chấn thương , hậu chấn thương


Chẩn Đoán :

1/ LÂM SÀNG : Xuất huyết âm đạo đột ngột ko nguyên nhân ko dấu hiệu báo trước ko kèm theo đau bụng máu đỏ tươi->đông thành cục


Xuất huyết âm đạo 2/3 SP đều xuất huyết âm đạo trước

36 w. ½ trong số này XHAĐ trước tuần 30

thường ít Lượng máu ngưng tự nhiên tái phát nhiều lần lần sau ra nhiều hơn


KHÁM: Toàn thân có thể thiếu máu

Bụng mềm , không đau bụng Nếu có CD , giữa các cơn co trương

lực cơ TC vẫn mềm.

20% SP có cơn gò kèm theo XH Ngôi cao , ngôi bất thường


Thăm âm đạo

Vì mối nguy hiểm đe dọa cho cả mẹ lẩn con -->tuyệt đối thăm khám cho đến khi loại trừ nhau tiền đạo (eMedicine)

Chỉ thăm khám âm đạo khi có CĐ sanh ngã ÂĐ và ở tại phòng mổ .


CẬN LÂM SÀNG :

Siêu âm : - hữu hiệu và chính xác để xác định vị trí nhau bám .

MRI: tốt , nhưng chưa thay thế được siêu âm

Tiểu cầu ,đông máu toàn bộ


Figure 2. Transvaginal ultrasonogram of a complete posterior placenta previa. The placental edge covers the internal os.

Reprinted with permission from the University of New Mexico Department of Obstetrics and Gynecology


Figure 4 - Placenta previa. The placeta extends over the internal cervical os by 2.6 cm (+. . .+).


Figure 5 - Complete placenta previa (PL = placenta; cx = cervix).


CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT :

NHAU BONG NON VỠ TC RÁCH ÂM ĐẠO VÀ CTC SẨY THAI


HƯỚNG XỬ TRÍ :

NHAU TiỀN ĐẠO

THAI GẦN NGÀY ƯLCT >2500g

Thai <8 thángƯLCT<2000g


Thai < 8 tháng , ƯLCT <2000g, Ra máu ít

Ko thăm khám âm đạo

Nhập viện và siêu âm CĐ

Thuốc giảm co

Có thể truyền bù máu mất

Cố gắng dưỡng thai

Có thể corticoide ( 28- 34w)


Thai gần ngày sanh >2500gCD/ ra máu nhiều

Nhau tiền đạo trung tâm /

bán trung tâm

Nhau bám mép Nhau bám thấp

Mổ lấy thai sanh ngã âm đạo MLT

CTC thuận lợi Ra máu ít

Ko NN đẻ khó khác

Ko bất xứng đầu chậu

CTC ko thuận lợi CD kéo dài

Xé rộng màng ối

Ra máu nhiều Tim thai suy


Management of Placenta Previa

Figure 3. Algorithm for the management of placenta previa.*-Severe bleeding, hemodynamic instability, or nonreassuring fetal heart tones without improvement after fluid resuscitation.


Biến chứng :

Xuất huyết ( nơi nhau bám , nơi vết mổ cũ , ko có cơ đan chéo vùng đoạn dưới TC )

Nhau bong non Sanh non Tim thai suy


Tiên lượng :

60% sản phụ có nhau tiền đạo la sanh non

Với những ca có biến chứng và sanh non làm tăng tỉ lệ tử vong chu sinh

Có liên quan lớn giữa thai nhi dị tật và chậm phát triển với nhau tiền đạo .


Tài liệu tham khảo :

eMedicine

San phụ khoa 1

American Family Physician

Nhau tien dao

Education

Transcript of Nhau tien dao