ngừa tiên phát đểbệnh nhân suy tim tâm thu giảmtỷlệtử vong và … ·...

HỘI THẢO KHOA HỌC VIỆN TIM LẦN THỨ VI –

6TH SCIENTIFIC CONFERENCE OF HCMC HEART INSTITUTE

Phòng ngừa tiên phát để bệnh nhân suy tim

tâm thu giảm tỷ lệ tử vong và tái nhập viện.

TS. BS Đỗ Thị Nam Phương

Viện Tim TP.HCM

1

HỘI THẢO KHOA HỌC VIỆN TIM LẦN THỨ VI –

6TH SCIENTIFIC CONFERENCE OF HCMC HEART INSTITUTE

Disclosures

Investigator research

Astra Zeneca

MSD

Servier

Speaker

Astra Zeneca

Boehringer Ingelheim

Novartis

MSD

Sanofi Aventis

Servier

Hội thảo khoa học Viện Tim lần VI- DO Thi Nam Phuong – 12/2019 2

Hội thảo khoa học Viện Tim lần VI- DO Thi Nam Phuong – 12/2019

Định nghĩa SUY TIM

3


Sinh lý bệnh SUY TIM

4


SUY TIM và những tảng băng chìm

5


Mục tiêu trong điều trị SUY TIM

1.Cải thiện tình trạng lâm sàng, khả năng hoạt

động và chất lượng sống của bệnh nhân

2.Dự phòng việc nhập viện

3.Giảm tử vong

6



TACHYCARDIA

RAAS

HEART REMODELING

Water retention

*Studies ongoing; not approved for treatment of HFACE=angiotensin-converting enzyme; ACEI=angiotensin-converting-enzyme inhibitor; ADH=antidiuretic hormone; ARB=angiotensin receptor blocker; MRA=mineralocorticoid receptor antagonist; RAAS=renin-angiotensin-aldosterone system

Zaman et al. Nat Rev Drug Discov 2002;1:621–36; Schrier and Abraham. N Engl J Med 1999;341:577–85; Brewster et al. Am J Med Sci 2003;326:15–24; Schmieder. Am J Hypertens 2005;18:720–30; McMurray et al. Eur Heart J

2012;33:1787–847 Francis et al. Ann Intern Med 1984;101:370–7; Von Lueder et al. Circ Heart Fail 2013;6:594–605.

RAAS: Initially compensatory and subsequently pathological in HF

Angiotensinogen

Ang I

Ang II

ACE

Renin

AT1 receptor

Biological actions

Signallingcascade

Direct renin inhibitors*

ACEIs

ARBs

Hypertrophy Fibrosis

Vasoconstriction hypertrophy

Aldosterone secretion

Na+/H2O retention

ADH Secretion

Norepinephrine release Sympathetic tone

Cardiac remodeling Myocyte necrosis

BloodPressure

Blood volume Heart rateContractility

RAAS suppression is an effective strategy in treating HF

MRAs


Hệ RAA và SUY TIM



Compensatory by Neuroendocrine response


Chẹn bêta và SUY TIM

18





Arq. Bras. Cardiol. vol.104 no.6 São Paulo June 2015 Epub Mar 27, 2015


SUY TIM với Phân suất tống máu giảm

20


MRA và SUY TIM



22


Neprilysine và SUY TIM

ANP=atrial natriuretic peptide; Ang= angiotensin; AT1=angiotensin type 1; BNP=B-type natriuretic peptide; CNP=C-type natriuretic peptide; ET1= endothelin !; NPR=neprilysin receptor

Guo et al. Cell Res 2001;11:165–80; Mehta and Griendling. Am J Physiol Cell Physiol 2007;292:C82–97; Mangiafico et al. Eur Heart J 2013;34:886–93; Langenickel and Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg 2012;9:e131–9; Levin et al. N Engl J

Med 1998;339;321–8.; Volpe et al., Clin Science 130, 57-77.

AT1 receptor

Signaling cascades

NPR-A NPR-B

GTP GTP

cGMP

ANP BNP CNP

Vasodilation

Cardiac fibrosis/hypertrophy

Natriuresis/diuresis

Ang II

Vasoconstriction

Cardiac fibrosis/hypertrophy

Sodium/water retention

NPR-C

Receptor recyclingEndocytosis

ANPBNPCNP

ANPBNPCNP

Inactivecleavageproducts

Neprilysin

Ang IIAng I

AdrenomedullinBradykinin

ET-1Substance P

Inactivation of NPs1,2,5


Hệ RAA - Neprilysin và SUY TIM

SNS

RAAS

VasoconstrictionBlood pressure

Sympathetic toneAldosteroneHypertrophy

Fibrosis

Ang II AT1R

HFrEFSYMPTOMS & PROGRESSION

Epinephrine

Norepinephrineα1, β1, β2

receptors

VasoconstrictionRAAS activity

VasopressinHeart rate

Contractility

RAAS inhibitors

(ACEI, ARB, MRA)

β-blockers

Natriuretic peptide

system

VasodilationBlood pressureSympathetic toneNatriuresis/diuresisVasopressinAldosteroneFibrosisHypertrophy

NPRs NPs

1. McMurray et al. Eur Heart J 2012;33:1787–847Figure references: Levin et al. N Engl J Med 1998;339:321–8; Nathisuwan & Talbert. Pharmacotherapy 2002;22:27–42; Kemp & Conte. Cardiovascular Pathology

2012;365–371; Schrier & Abraham. N Engl J Med 2009;341:577–85;

The crucial importance of the RAAS is supported by the beneficial effects of ACEIs, ARBs and MRAs1

Benefits of β-blockers indicate that the SNS also plays a key role1

Dual inhibition of neprilysin and RAAS: a

complementary therapeutic strategy?

INACTIVE FRAGMENTS

Neprilysininhibitors


Tử vong trong SUY TIM



Figure 2. Kaplan–Meier Estimates of the Probability of Survival Free of Heart Failure.

N Engl J Med 2009; 361:1329-1338

Cardiac-Resynchronization Therapy for

the Prevention of Heart-Failure Events



N Engl J Med 2009; 361:1329-1338

Cardiac-Resynchronization Therapy for

the Prevention of Heart-Failure Events

31


Ivabradine và SUY TIM

32


Ivabradine và SUY TIM


- ≥ 18 yr.- HF with EF ≤ 35%- Sinus rhythm ≥ 70 pbm- Optimized HF treatment- Stable symptomatic > 4w


-18%

-26%



35



36

Guideline-directed medical therapies are underutilised in HFrEF

patients in real world practice: data from the ASIAN-HF registry

5276 patients with HFrEF from 11 regions in Asia

Teng TK et al. Lancet Glob Health. 2018;6(9):e1008-e1018


Cập nhật mới trong SUY TIM

Heerspink HJ et al. Circulation. 2016;134(10):752-72.

SGLT2 inhibition


Cập nhật mới trong SUY TIM SGLT2 inhibition

SGLT2 inhibitors may differentially regulate the interstitial vs intravascular compartment when compared with loop diuretics

Loop diureticsSGLT2 inhibitors

Verma and McMurray (2018) Diabetologia DOI 10.1007/s00125-018-4670-7 © G. Oomen 2018



Santos-Gallego, C.G. et al. J Am Coll Cardiol. 2019;73(15):1931–44



Dapagliflozin chưa được chấp thuận cho chỉ định giảm nhập viện do suy tim trên BN ĐTĐ tại Việt Nam. Vui lòng tham khảo thông tin kê toa được BYT phê duyệt tại Việt Nam


SGLT2 inhibition

Mc Murray J et al; ESC 2019

Dapagliflozin trên BN suy tim có PSTM giảm


KẾT CỤC CHÍNHTử vong TM/ Nhập viện do SUY TIM/ Khám khẩn do SUY

TIM


SGLT2 inhibition





SGLT2 inhibition



30% 18%


SGLT2 inhibition


NHÓM Không ĐTĐ/ ĐTĐKẾT CỤC CHÍNH




Phòng ngừa tiên phát, bắt đầu từ đâu ?


Con đường đi của bệnh nhân SUY TIM


All-cause mortality after discharge for HF is high duringthe 1st month1

1. Marti NC et al.. Circ Heart Fail. 2013;6:1095-1101.

Tử vong đặc biệt cao ở thời điểm sớmsau khi xuất viện


Thăm khám sau xuất viện

Unscheduled contact to the heart failure unit reporting features of clinical deterioration

50% likelihood of unscheduled contact

within 12 months

with features of deterioration

McDonald K et al. Eur J Heart Fail. 2007;9:113-117.

49

Nội trú chính là thời điểm quan

trọng để tối ưu điều trị suy tim1


2013 ACCF/ AHA recommendations pour l’IC

2016 ESC recommendations pour l’IC

1. Yancy C et al. Circulation. 2013;128:e240-e327.

50Hội thảo khoa học Viện Tim lần VI- DO Thi Nam Phuong – 12/2019

Tối ưu hóa điều trị SUY TIM


Chương trình TỐI ƯU QUẢN LÝ SUY TIM



Co-ordinated disease management that includes early assessment in the hospital, comprehensive education, and behavior modification improve

disease management and patients' quality of life


Cardiologist

Secretary

DietitianRehab

NURSES

Cardiologist

Secretary

Dietitian

Rehab

NURSES



Phòng ngừa tiên phát để bệnh nhân suy tim

tâm thu giảm tỷ lệ tử vong và tái nhập viện

Khả thi Chi phí Khó khăn

CÓ Không nhiều Không nhiều

LỢI ÍCH

Cần thiết

CÓ

THƯ KÝ Y KHOA

DINH DƯỠNGPHỤC HỒI

CHỨC NĂNG

ĐIỀU DƯỠNG

ngừa tiên phát đểbệnh nhân suy tim tâm thu giảmtỷlệtử vong và … ·...

Documents

Transcript of ngừa tiên phát đểbệnh nhân suy tim tâm thu giảmtỷlệtử vong và … ·...