New 3. 악구강계의 기능 및...
Transcript of New 3. 악구강계의 기능 및...
![Page 1: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/1.jpg)
Hee Eun Kim
3. 악구강계의 기능 및 교합
이상적 교합 :
상실된 치아의 형태를 복원하고 기능을 부여하는 것
![Page 2: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/2.jpg)
Objectives
4. 교합 양식의 종류
5. 악관절장애와 치료방법
![Page 3: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/3.jpg)
4. 교합과 하악운동
![Page 4: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/4.jpg)
하악운동에 영향을 미치는 요소
저작계
– 치아, 지지구조, 측두하악관절, 근신경계
4. 교합과 하악운동
![Page 5: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/5.jpg)
하악위와 관련된 교합 _ 1
중심위(centric relation, CR)와 중심위관계 : 악관절 기준
– 관절와 내에서 하악과두가 가장 생리적이면서 긴장하지 않은 최후방 위치
에 있을 때, 상악에 대한 하악의 최후방, 최상방, 정중앙 관계를 중심위관
계
측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서 가장 편안하고 기능적인 관
계
하악과두가 하악와의 전상방 위치
치아위치가 중심교합(CO)보다 1~2.25mm 후방에 위치
악관절 위치관계이므로 재현성이 높고 안정된 위치
– 보철임상에서 교합 재구성을 위한 이개교합 부여 시 기준이 됨
4. 교합과 하악운동
![Page 6: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/6.jpg)
하악위와 관련된 교합 _ 2
중심교합(centric occlusion, CO) : 치아기준
– 상,하악 치아의 교두가 대합되는 치아의 와(fossa)나 구(groove)에 최대
한의 면적으로 접촉하는 것
– 이 때의 하악의 위치를 중심교합위(centric occlusal position)
치아의 유무, 위치 및 형태에 따라 영향을 받는 치열의 기본위 (보철임상에서
중요)
– 치아가 기준이 되지만 과두가 중심위(CR)보다 약간 전방에 위치
– 중심교합에서 기능교두가 대합치에 최대한의 면적으로 접촉하므로 최대
교두감합(maximum intercuspidal occlusion)이라고도 함
이때의 하악의 위치를 최대 교두감합위(maximum occlusal intercuspidal
position)
4. 교합과 하악운동
![Page 7: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/7.jpg)
CO와 CR과의 관계
![Page 8: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/8.jpg)
하악위와 관련된 교합 _ 3
하악안정위(rest position, RP) : 생리적 안정 기준
– 무긴장 상태로 하악과두가 하악와에 습관적으로 취하는 자세
– 안경간격(자유로 간격, free-way space)
상,하악 치아 사이 2~3 mm 간격
하악위와 관련된 교합 _ 4
편심위 (eccentric position)
– 중심교합위가 아닌 다른 하악골의 위치
하악의 위치는 전방위와 측방위로 구분
저작운동 시, 씹을 쪽으로 하악이 움직였을 때,
– 움직여간 쪽을 작업측(working side)
– 반대쪽을 균형측(평형측balancing side) 또는 비작업측(non-working side)
4. 교합과 하악운동
![Page 9: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/9.jpg)
하악위와 관련된 교합 _ 5
중심위 교합(centric relation occlusion, CRO)
– 상하악 치아는 중심교합 상태이고, 악관절은 중심위 관계를 이루는 교합
상태로 중심교합과 중심위 상태가 일치하는 경우 (CO = CR)
– 총의치 제작 시,
환자가 무치악 상태이므로 구강에서 중심교합을 채득하지 못하고 중심위 기
록으로 모형을 교합기에 부착하여 인공치를 중심교합 상태로 배열
치아는 중심교합, 악관절은 중심위 관계
4. 교합과 하악운동
![Page 10: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/10.jpg)
총의치 제작 시, E=A
![Page 11: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/11.jpg)
하악운동
동영상
회전 및 활주운동이 동시 진행
하악의 한계운동(border
movement)
– 하악운동을
절치점에서 관찰하면 입체 마름모 기
둥을 그리며 운동
시상면에서 보면 바나나 모양
4. 교합과 하악운동
![Page 12: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/12.jpg)
하악의 운동
1. 접번운동 및 회전운동
2. 활주운동
기본운동
1. 개구 및 폐구운동
2. 하악의 전진 및 후퇴운동
3. 하악의 측방운동
기능운동
4. 교합과 하악운동
![Page 13: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/13.jpg)
하악의 기본운동
1. 접번운동(hinge movement)=회전운동(ratation M.)
• 좌,우 하악두를 이은 축을 중심으로 회전하는 운동
• 하악두가 하관절강 속에서 하악두의 위치 변화없이 축 주위를 돌면
서 움직임
• 개구운동의 초기(단순개구운동) 및 폐구운동의 말기
2. 활주운동(sliding movement)
• 하악두가 관절원판과 같이 관절융기의 후방경사면을 따라 미끄러지
는 운동
• 상관절강 속에서 이루어짐
• 개구운동의 말기, 하악의 전진 및 후퇴운동, 하악의 측방운동 및 폐
구운동의 일부
4. 교합과 하악운동
![Page 14: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/15.jpg)
하악의 기능운동 _ 1
1. 개폐운동(opening & closing movement)
– 하악골이 후하방으로 개구했다가 다시 전상방으로 폐구하는 운동
– 좌우대칭으로 발생
– 하악이 약 5~6 cm 이동
– 보철제작 시 교합채득, 교합조정 등에 이용
– 재현성이 높기 때문에 중심위(CR)를 결정하는 데 이용
4. 교합과 하악운동
![Page 16: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/16.jpg)
하악의 기능운동 _ 2
2. 전후방 운동(protrusive & retractive movement)
– 하악 치아가 중심위 상태에서 중심교합한 후 계속해서 전하방으로 움직여
서 상악 전치부 설측을 따라 하악 전치절단이 활주하여 절단교합 상태가
된 후 계속 전상방으로 움직인 후 거꾸로 후하방과 후상방으로 이동되는
운동
– 최대전방운동 : 절치점에서 8~11 mm
– 최대후방운동: 중심교합에서 중심위 상태로 움직인 것(1(~2.25) mm 정도)
3. 측방운동(lateral movement)
– 하악골이 좌측, 우측으로 움직이는 운동
– 측두하악관절에서는 작업측과 비작업측 과두가 비대칭적으로 운동함
4. 교합과 하악운동
![Page 17: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/17.jpg)
교합양식 _ 1
1. 양측성 균형교합
– 모든 치아가 접촉하는 것
– 총의치에서 편심위 시 작업측 외에 균형측에서도 상,하악 치아는 접촉하고
있어야 의치의 탈락을 방지할 수 있음
4. 교합과 하악운동
![Page 18: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/18.jpg)
교합양식 _ 2
2. 편측성 균형교합
– 작업측(working side)
상,하악 다수 치아들이 접촉되게 해서 군기능(group function)을 유도함으
로써 교합력을 분산
– 균형측(balancing side)
치아들이 접촉되지 않음
4. 교합과 하악운동
![Page 19: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/20.jpg)
교합양식 _ 3
3. 상호보호교합(Mutually protected occlusion)
– 하악이 전방 운동 시 전치에 의해 유도되고, 측방 운동 시 일반적으로 견치
에 의해 유도되어 구치는 이개되는 교합양식
4. 교합과 하악운동
![Page 21: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/21.jpg)
5. 교합기
![Page 22: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/22.jpg)
교합기 (articulator)
5. 교합기
![Page 23: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/23.jpg)
안궁 (facebow)
5. 교합기
![Page 24: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/25.jpg)
6. 악관절장애와 치료
TMD: Temporomandibular disorders
= 근육관련질환 + TMJ 관련 질환
TMJ: Temporomandibular joint
![Page 26: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/26.jpg)
측두하악관절 구조
![Page 27: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/27.jpg)
C.C. 턱이 아파요..ㅠㅠ
1. 턱에서 소리가 나는지 확인함
2. 통증부위가 어디인지 정확히 파악해야 함
원판뒤결합조직 혈관, 신경이 많이 분포됨
통증에 매우 예민
디스크 혈관, 신경 분포 X
6. 악관절 장애와 치료
![Page 28: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/28.jpg)
측두하악장애(TMD)
3대 증상
– 관절잡음
clicking sound(딸깍), poping sound, crepitus(모래 갈리는 소리)
– 통증
– 개구장애
– 이명
관절낭외(근육) 질환 / 관절낭내(관절) 질환
약물요법, 물리요법, 운동요법, 교합장치, 행동요법 등의 비관혈
적, 가역적, 보존적 치료법을 우선 시
6. 악관절 장애와 치료
![Page 29: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/29.jpg)
관절낭 외(근육) 질환
1. 근막동통
– 어깨, 목 주위 통증
2. 근염
– 근섬유 손상, 근육 수축의 기능이 약해짐
– 근육통, 근육의 압통 유발
3. 근경련
– 불수의적 긴장성 근수축
6. 악관절 장애와 치료
![Page 30: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/30.jpg)
관절낭 내(관절) 질환
1. 염증성 관절장애
2. 악관절 내장증
1) 관절원판 협착
2) 측두하악관절 탈구
3) 관절원판 변위
3. 골관절염
4. 하악과두골절
6. 악관절 장애와 치료
![Page 31: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/31.jpg)
악관절 내장증 _ 1
1. 관절원판 협착
– 관절낭 내에 활액의 양이나 성상에 변화가 생겨서 관절의 윤활작용의 장
애
– 원인
이갈이, 이 악물기, 관절잡음, 관절경직, 윤활작용의 장애
2. 관절탈구
– 하악과두의 관절융기보다 전상방으로 전진하여 다시 폐구할 수 없는 상태
– 원인
장시간 치과치료, 외상, 하품, 재채기
![Page 32: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/32.jpg)
악관절 내장증 _ 2
3. 관절원판 변위 – 입이 반정도만 벌어짐
– 정복성 : 개폐구 시, 관절원판과 하악과두의 관계가 갑작스럽게 변화되어 변위 후에 다시 원상태로 돌아옴
개폐구 시, 관절잡음, 통증, 개구장애
– 비정복성 : 하악의 활주운동 시에 관절원판과 하악과두의 관계가 원상태로 돌아오지 못하고 불일치됨
통증, 개구장애, 관절잡음은 나타나지 않을 수도 있음
![Page 33: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/33.jpg)
TMD 치료 방법
가역적, 보존적 치료
– Self-care : 온찜질, 유동식, 스트레칭
– 행동요법 : 근육이완, 스트레스 경감
– 약물치료 : 근이완제, 진통소염제
– 물리치료
– 교합안정장치 (야간만 장착)
비가역적 치료
– 교합안정장치 (24시간 장착)
– 외과적 수술
6. 악관절 장애와 치료
![Page 34: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: New 3. 악구강계의 기능 및 교합contents.kocw.net/KOCW/document/2014/gacheon/kimheeeun/4.pdf · 2016. 9. 9. · 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053108/6077b785d337b0208c7f3ee0/html5/thumbnails/35.jpg)
Thank You