Nevi Si Melanom

29
NEVII

Transcript of Nevi Si Melanom

Page 1: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 1/29

NEVII

Page 2: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 2/29

Definitie “nev” 

=displazie cutanata circumscrisa rezultata prin tulburarea

procesului de inductie embrionaraa uneia sau mai multorconstituente celulare normale ale

pielii

De obicei exces rar deficit 

Page 3: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 3/29

Clasificarea nevilor(f) elementul morfologic dominant

•EPIDERMICI

•VASCULARI

•CONJUNCTIVI

•MELANOCITARI

Ex:

N. epidermic verucos

Angioame congenitale

Adenoame seb. simetrice

= nevi nevocelulari

= nevi pigmentari

Importanta: 1) estetica; 2) posibili precursori de melanom

Page 4: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 4/29

Page 5: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 5/29

NEVII NEVOCELULARICONGENITALI

PREZENTI DE LA NASTERE

- culoare maro deschis brun

- ades devin pilosi si proeminenti (aspect de blana deanimal)

- uneori mari, monstruosi

- nevii congenitali giganti au risc semnificativ de

transformare maligna

Page 6: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 6/29

NEVII NEVOCELULARI

DOBANDITIAPARUTI IN CURSUL VIETII ( 30-35 ani)

leziuni hiperpigmentate, bine delimitate

aspect macular, lenticular, hemisferic, papilomatosunii au fire de păr pe suprafaţă 

număr mediu: zeci

CLASIFICARE ANATOMO-CLINICA•N. JONCTIONALI•N. COMPUSI•N. DERMICI

Page 7: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 7/29

NEVII (NEVOCELULARI)DISPLAZICI/ ATIPICI

= nevi pigmentari cu unele caractere clinice si histopatologice care ne permit sa recunoastem

potentialul lor mai mare de transformare maligna

CLINIC: criteriile ABCDE

–A - asimetrie lezională 

–B - bordură indentată, imprecisă 

–C - culoare neomogenă 

–D - dimensiuni > 6 mm

–E – elevatie/

+evolutivitate 

Page 8: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 8/29

NEVII DISPLAZICI• multe persoane au nevi displazici multipli

• sdr nevi displazici

•Familial

•Sporadic

•"B-K mole syndrome“ (MM in AHC/ APP) 

-intensa “activitate de jonctiune” 

-melanocite mari, cu nucleu mare

-dispuse “in cuiburi” fuzionate 

-mitoze atipice

HISTOPATOLOGIC: 

Page 9: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 9/29

NEVI NEVOCELULARI

Alte forme clinice particulare:

– nev Sutton (nev cu halou

acromic)- nev spilus (nev de culoaredeschisă pe suprafaţa căruiaexistă numeroase punctehiperpigmentate)

Page 10: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 10/29

Diagnostic diferential clinic alleziunilor pigmentare

– MELANOM– LENTIGO MALIGN–

LENTIGO BENIGN (SOLAR)– EFELIDE– NEVI NEVOCELULARI– KERATOZE SEBOREICE PIGMENTATE–

CARCINOM BAZOCELULAR PIGMENTAR– HISTIOCITOFIBROAME PIGMENTARE– LEZ PIGM DE ANGIOSARCOM KAPOSI– HEMANGIOAME TROMBOZATE

Page 11: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 11/29

DIAGNOSTIC POZITIV 

NEVI NEVOCELULARI

CLINIC

HISTOPATOLOGIC (leziunea excizata intotalitate)

DERMATOSCOPIE

/ SCANARE

Page 12: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 12/29

NEVII NEVOCELULARI

nevii melanocitari involuează în timp(devin dermici)

Malignizare

n. congenitali giganti

n. displazici n. traumatizati accidental/ cronic

n. subunghiali si de pe mucoase

EVOLUTIE

Page 13: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 13/29

Atitudinea fata de neviimelanocitari

Dg se pune CLINIC / DERMATOSCOPIC sauHP pe piesa excizata in totalitate (marginede siguranta de 1-2 mm daca nu se

suspecteaza MM)

Interzise: crioterapia, electrocauterizarea,distrugerea LASER, excizia partiala,

traumatismele cr, expunerea la soare apersoanelor cu sdr nevi displazici, cu AHCde MM si a celor cu nevi pigmentari sifototip I si II

Page 14: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 14/29

Atitudinea fata de nevii

melanocitari

Gresit: NEINTERVENTIA/ INTERVENTIA

SISTEMATICA pe orice nev pigmentar

Corect: AUTOSUPRAVEGHEREA AVIZATA +PREZENTAREA LA MEDIC periodic (N.displazici) sau in caz de autosuspectare atransformarii

Page 15: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 15/29

MELANOMUL

Page 16: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 16/29

= tumora malignă melanocitară 

1% din totalul tumorilor maligne

Mai frecvent la adulţi la bărbaţi pe toracele superior

la femei pe gambe 

Page 17: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 17/29

Factori de risc– factor genetic (> 5% cazuri familiale)

– factor cutanat (fototip I sau II, rarla africani)

– factor hormonal (F/M = 2/1)

– factori de mediu (expunere cronică/intempestiva la soare)

– leziuni melanice pre-existente (30%din melanoame se dezvoltă pe nevidisplazici)

– imunodepresia 

l

Page 18: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 18/29

• Clinic– leziune hiperpigmentată

cadrilaj cutanat modificat– minimă reacţie inflam. perilezională 

Forme clinico-patologice• Extensiv in suprafata

Melanom pe lentigo malign• Melanom nodular

• Melanom acral

Page 19: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 19/29

1.Melanom extensiv în suprafaţă 

• cel mai frecvent tip de melanom (70%)• frecvent la femei adulte (35 ani)

• clinic: placă – discret supradenivelată –

policromatică – cu margini neregulate– extindere în "pată de ulei" 

Page 20: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 20/29

2. Melanom nodular

• leziune nodulară friabilă, uşor sângerândă 

• culoare neuniformă / halou pigmentar

• evoluează cu ulcerare 

• frecvent la bărbaţi şi adulţi (50 ani) 

prognostic prost (invazie verticalărapidă) 

Page 21: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 21/29

3. Melanom pe lentigo malign

frecvent la vârstnici pe zone fotoexpuse• clinic

– placă uşor elevată 

– zone policromatice şi de culoare normală – margini neregulate

– creştere lentă

formare de noduli verticali;• evoluează iniţial lent (lentigo malign,melanoză Dubreuilh) apoi evoluează rapid

cu noduli ulceraţi 

Page 22: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 22/29

4. Melanom lentiginos acral

• leziune maculară neomogen pigmentată• localizare palmo-plantară sau pe degete(inclusiv subunghial)

MELANOM NODULAR

ACROMIC

(si melanomul acral poate fi acromic!)

Page 23: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 23/29

Page 24: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 24/29

  Nivelul de invazie Clark - defineşteextensia tumorii în funcţie de nivelul

anatomic:• stadiul I invazie epidermică 

• stadiul II invazie discontinuă a dermului papilar

(95% supravieţuire la 5 ani) • stadiul III invazie continuă a dermului papilar 

• stadiul IV invazie derm reticular

• stadiul V invazie hipoderm

(50% supravieţuire la 5 ani) 

Factori de prognostic histologic

Page 25: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 25/29

Nivelul deinvazie

Clark 

5

Page 26: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 26/29

  Indicele Breslow 

- defineşte grosimea maximă a tumorii(de la stratul granulos pana la cel maiprofund cuib)

• sub 0,76 mm supravieţuire la 5 ani 95 % 

• > 4 mm supravieţuire la 5 ani 50 % 

Factori de prognostic histologic

Page 27: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 27/29

Indicele Breslow 

Page 28: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 28/29

• Evoluţie – agresivă– diseminare pe cale limfaticăsau hematogenă 

metastazare frecventă:hepatică, pulmonară,cerebrală 

Page 29: Nevi Si Melanom

7/30/2019 Nevi Si Melanom

http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 29/29

• Stadializare– stadiul I: tumora primitivă 

– stadiul IIa: metastaze cutanate în tranzit

– stadiul IIb: metastaze ganglionare regionale(ggl satelit)

– stadiul III metastaze la distanţă