Neurourologia in sintesi
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Neurourologia in sintesi
Disfunzioni vescicali dal punto di vista neurologico:– Anamnesi ed esame obiettivo mirati– Urodinamica– Indagini neurofisiologiche– Indagini radiologiche– Gestione terapeutica
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• Il controllo centrale avviene a livello dei lobi frontali e del centro pontino della minzione
• La via nervosa scende al midollo sacrale • Dal parasimpatico sacrale partono i nervi
diretti alla vescica
L’esame obiettivo neurologico è focalizzato sugli arti inferiori, in quanto la vescica neurologica deriva in genere da lesioni spinali:
• Indagare la sensibilità della regione sellare
• Indagare il sistema nervoso periferico• Indagare particolari malattie
neurodegenerative (MSA)• Indagare la funzione erettile nell’uomo
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Studio urodinamico
Studio funzionale delle vie urinarie inferiori (vescica e uretra) costituito da:– uroflussimetria – misurazione del residuo post-minzionale– cistomanometria in fase di riempimento e
svuotamento vescicale– videocistometria– studio delle pressioni uretrali
Lo studio elettrofisiologico del pavimento pelvico completa le indagini urodinamiche
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Esami elettrofisiologici
• EMG in corso di esame urodinamico • EMG dello sfintere anale (atrofia multisistemica)• EMG dello sfintere uretrale (sindrome di Fowler)• Riflesso bulbo-cavernoso • Potenziali evocati sensitivi del nervo pudendo • Latenze motorie distali del nervo pudendo • Risposta simpatico-cutanea della regione genitale
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Iperattività detrusoriale
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Gestione dell’incontinenza urinaria
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Gestione della vescica neurologica nella SM
• DDAVP: desmopressina• CISC: cateterismo intermittente pulito• CMBE: cannabinoidi• BoNT/A: tossina botulinica A• IDC: catetere a permanenza
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Trattamenti chirurgici per incontinenza