Neurosis

NeurosisIntroduccinLas neurosis tienen unas caractersticas bsicas que las diferencian claramente de otros trastornos psquicos:No son enfermedades en el sentido mdicoSu naturaleza es dimensional, cuantitativaEl curso es, en general, crnicoEl pronstico es variable segn parmetros personales, sociales y teraputicos, y el tratamiento, excepto en las crisis de angustia y el trastorno obsesivo, se debe enfocar psicolgicamente, aunque se complemente con abordajes biolgicos.2IntroduccinNo son enfermedades en el sentido mdico: El criterio mdico de enfermedad es indefendible en este caso, ya que en los trastornos neurticos no existe una causa orgnica subyacente que acte.Por el contrario, sin olvidar la implicacin de los factores de orden somtico en la comprensin holstica de las neurosis, el peso etiolgico del trastorno recae sobre contingencias fundamentalmente psicolgicas.Tan slo en las crisis de angustia, sndrome agorafbico secundario y en los Trastornos obsesivos puede ser verosmil la aplicacin del modelo mdico.3IntroduccinLas Neurosis son trastornos menores:El sujeto no pierde el juicio de realidad.Lo cual no quiere decir que su curso pueda ser crnico e incapacitante, salpicado por largos perodos de remisin.4IntroduccinLas Neurosis son Trastornos dimensionales:No hay neurticos y normales, sino que debera hablarse con personas con alto nivel de neuroticismo y otras con un bajo nivel.Las primeras constituyen el grupo de las llamadas neurticas.Tan slo diferencias cuantitativas separan unas de otras, lo que exploca por qu un mismo sujeto puede pasar temporadas de su vida como clnicamente neurtico y otras totalmente asintomtico y compensado.5IntroduccinLas Neurosis son Trastornos dimensionales:Atendiendo a esta concepcin dimensional, demostrada cientficamente (Eysenck), todas las personas pueden llegar a tener clnica neurtica si las circunstancias ambientales constituyen un problema suficientemente importante para el sujeto como para romper sus mecanismos de equilibrio del yo.Lo que ocurre es que el individuo con un alto nivel de neuroticismo (personalidad neurtica nuclear) se descompensa con mayor facilidad ante situaciones que apenas entraan conflicto ni amenaza.6IntroduccinLa clnica de las neurosis es comprensible: En el sentido de que pueden guardar relacin con las vivencias que todo sujeto normal puede experimentar a los largo de su vida: ansiedad, tensin, apata, irritabilidad, insomnio, (caractersticas de los trastornos de ansiedad), temores, conductas de evitacin (caractersticas de las fobias), pensamientos repetitivos o supersticiosos (caractersticos de los Trastornos obsesivos) o conductas manipulativas (caractersticas de la histeria).7EtiologaSu naturaleza patolgica viene dada por:La confluencia de varios sntomas y estructuracin sindromtica (trastorno de ansiedad, fobias, histeria, trastornos obsesivos);La presentacin en ausencia de estmulos desencadenantes;La repeticin de los sntomas, la constancia y la duracin del cuadro yLa afectacin del rendimiento de forma duradera.8EtiologaEste complejo sintomtico puede ser consecuencia de:Desequilibrios del sistema nervioso central (crisis de angustia, ideas obsesivas).Conflictos psicolgicos subyacentes (ansiedad generalizada, histeria, fobias sociales), yBeneficios secundarios por reduccin de la ansiedad (conductas de evitacin fbica, rituales obsesivos) o manipulacin del medio (conductas histricas).9Adems de las formas clnicas neurticas bien estructuradas, se aprecian en la prctica trastornos menores salpicados de sntomas aislados, que constituyen motivo de consulta frecuente en medicina general y rara vez llegan a las consultas psicolgicas o psiquitricas.10En resumen, es posible sealar que la clnica de las neurosis en los problemas siguientes:Trastornos de la afectividad, generalmente ansiedad-angustia.Trastornos de las conductas instintivas: agresividad mal controlada o inhibida, anorexia y, rara vez, bulimia, trastornos del sueo y problemas funcionales de la conducta sexual (eyaculacin precoz, impotencia, frigidez).113. Sntomas fsicos derivados de la hiperactivacin funcional del SNC y del desequilibrio neurovegetativo y neuroendocrino. La astenia neurtica es un sntoma prominente por hiperexcitacin distinta de la fatiga del depresivo.4. Estigmas neurticos (enuresis, tartamudez, tics, enrojecimiento facial), que, organizados inicialmente sobre un conflicto subyacente, pueden continuar gracias a procesos de condicionamiento, incluso una vez desaparecido el problemas original. 12Sntomas neurticosExisten distintas formas clnicas de neurosis:Neurosis de angustiaNeurosis fbicaNeurosis histricaNeurosis obsesiva13Personalidad neurticaYa no se considera en consenso que exista una personalidad neurtica.No obstante ello, sera posible distinguir caractersticas consustanciales de sujeto neurtico que permiten acercarse a una descripcin de este tipo de personalidad.14CaractersticasEl carcter neurtico es expresin de una intensa conflictiva interna.El sujeto tiene un mal control de su vida instintiva y afectiva, por lo que est sometido a una lucha pulsional que le ocasiona constantes y penosas tensiones internas.No logra armonizar sus deseos (muchas veces reprimidos) con las normas dictadas por su conciencia y con la realidad externa. 15CaractersticasNo tiene ni puede tener una buena imagen de s mismo, por lo que frecuentemente no se acepta.Persona insegura, con sentimientos de inferioridad y tendencia a las vivencias de culpa y autopunicin.La ansiedad se erige en el centro de su vida, la cual est marcada por una profunda frustracin al no lograr realizarse existencialmente.16CaractersticasLa conflictiva neurtica se manifiesta fundamentalmente en dos planos:El de la relacin del sujeto consigo mismo yEl de la relacin interpersonal.Generalmente son personas con poca naturalidad, ya que su inseguridad les hace adoptar posturas defensivas que impiden una relacin fluida.17CaractersticasOcupa la rigidizacin como un mecanismo de proteccin, en que repite, sin apenas variacin, las mismas pautas de conducta, eliminando as la posibilidad de que nuevos estmulos perturben su precaria seguridad, aunque a costa de un empobrecimiento existencial, ya que permanece impermeable a toda experiencia que intuya como desestabilizadora.18CaractersticasEl empleo de mecanismos defensivos del yo es abusivo y sistemtico: si bien el sujeto poco neurtico emplea estos mismos artilugios defensivos, el neurtico vive instalado en ellos y sobrevive, aunque penosamente, gracias a ellos.19CaractersticasLa actividad profesional de estos sujetos est generalmente entorpecida por este modo peculiar de existencia que es la neurtica y rinde a menudo por debajo de sus autnticas posibilidades.Sin embargo, en ocasiones, sobrecompensa a travs de xitos profesionales, y en este caso el trabajo pasa a ser la meta final de su vida.20