NEUROOFTALMOLOGIA

SIGNOS DE DISFUNCION DEL NERVIO OPTICO

• Disminución de la agudeza visual

• Defecto pupilar aferente

• Disminución de la sensibilidad al brillo de la luz

• Defectos en el campo visual

REFLEJOS PUPILARES

REFLEJOS PUPILARES

R. FOTOMOTOR R. CONSENSUAL R. ACOMODACION

Defecto pupilar aferente (pupila de Marcus Gunn)

- + +

Disociación cerca luz (pupila de Argyll Robertson)

- - +

Pupila atónica de Addie

- - +/-

DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL

ESCOTOMA CENTRAL ESCOTOMA CECOCENTRAL

CAUSAS: DMRE, OVCR, Neuritis óptica, catarata

DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL HEMIANOPSIA HOMONIMA

• Patología vascular o compresiva detrás del quiásma óptico

Hemianopsia heteronima

• Compresión del quiasma

DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL

Escotoma arqueado

• Glaucoma

Defecto altitudinal

• NOIA, OVCR, DR, Glaucoma avanzado

CAMBIOS EN LA PAPILA

PAPILA NORMAL

EDEMA DE PAPILA

EDEMA DE PAPILA

• Edema de papila: Tumefacción de la papila secundario a neuritis óptica, NOIA, retinopatía hipertensiva.

• PAPILEDEMA: Edema de papila producido por hipertensión endocraneana.

CAMBIOS DE PAPILA

ATROFIA OPTICA PRIMARIA ATROFIA OPTICA SECUNDARIA

ATROFIA OPTICA ATROFIA OPTICA PRIMARIA

• Sin edema de papila previo

• Causas: – Neuritis óptica retrobulbar

– Lesiones compresivas

– Toxicicidad

• Papila blanca con márgenes delimitados

ATROFIA OPTICA SECUNDARIA

• Edema de papila previo

• Causas: – Edema de papila crónico

– NOIA

– Papilitis

• Papila blanca de bordes mal delimitados (gliosis)

NEURITIS OPTICA

• Proceso inflamatorio, infeccioso o desmielinizante que afecta el nervio óptico

• Clasificación:

– Neuritis retrobulbar

– Papilitis

– Neurorretinitis

NEURITIS OPTICA RETROBULBAR

• Forma más frecuente en adultos

• Clínica: ↓AV, discromatopsia, dolor al mover los ojos, Papila de aspecto normal, defecto pupilar aferente

• Se asocia a Esclerosis múltiple

• Tratamiento: corticoides

PAPILITIS • Forma más frecuente en niños

• Clínica: ↓AV, edema de papila + defecto pupilar aferente

• Tratamiento: corticoides

NEURORRETINITIS • Papilitis asociada a inflamación de la capa de

fibras nerviosas retinianas.

• Se asocia a infecciones virales, sífilis.

• Se autolimita

NEUROPATIA ISQUEMICA ANTERIOR (NOIA)

• Infarto total o parcial de la cabeza del nervio óptico.

• Clasificación:

– Arterítica: Arteritis de células gigantes

– No arterítica: HTA, DM2, Hipercolesterolemia, vasculitis, cirugía de catarata

NEUROPATIA ISQUEMICA ANTERIOR (NOIA)

• Clínica:

– ↓ brusca de AV

– Defecto de campo visual altitudinal

– Discromatopsia

– Edema de papila pálido

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR

• Tratamiento:

– NOIA arterítica: corticoides EV.

OTRAS NEUROPATIAS OPTICAS

• Papilopatía diabética

• Neuropatía óptica hereditaria de Leber

• Ambliopía tabaco alcoholica

• Fármacos: etambutol, isoniacida, amiodarona, ciclofosfamida.

PAPILEDEMA

• Tumefacción de la papila por HEC.

• Casi siempre bilateral

• Agudeza visual no afectada

• No hay discromatopsia

• Aumento de mancha ciega

• Los tumores de hemisferios producen papiledema más tardíamente que los de fosa posterior

PAPILEDEMA

• Síndrome de Foster Kennedy: tumor en lóbulo frontal que produce papiledema en un ojo y atrofia óptica en otro.

PAPILEDEMA ESTABLECIDO PAPILEDEMA DE LARGA DURACION

PAPILEDEMA

• Puede llevar a atrofia óptica

• Diagnóstico diferencial: HTA maligna, neuritis óptica bilateral, oftalmopatía tiroidea, NOIA

• Hipertensión endocraneana idiopática:

– HEC sin masa

– Papiledema crónico

SINDROME DE HORNER

• Ptosis palpebral, miosis, anhidrosis, heterocromía.

SINDROME DE HORNER

PARALISIS SUPRANUCLEAR

PARALISIS SUPRANUCLEAR

OFTALMOPLEGIA INTERNUCLEAR