Neuromonitorización pélvica intraoperatoria en la cirugía ... · La disfunción anorrectal,...
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Pérez Farré, Silvia; Alonso Gonçalves, Sandra; Leon Jorba, Alba; Sadurní, Marc; Jimenez Toscano, Marta; Pascual Damieta, Marta; Salvans, Silvia; Pera Roman, Miguel. Unidad de Cirugía Colorrectal. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario del Mar, PSMar. Barcelona. España. Neuromonitorización pélvica intraoperatoria en la cirugía del cáncer de recto laparoscópica.
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Pérez Farré, Silvia; Alonso Gonçalves, Sandra; Leon Jorba, Alba; Sadurní, Marc; Jimenez Toscano, Marta; Pascual
Damieta, Marta; Salvans, Silvia; Pera Roman, Miguel.
Unidad de Cirugía Colorrectal. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario del Mar, PSMar.
Barcelona. España.
Neuromonitorización pélvica intraoperatoria en la cirugía del cáncer de recto laparoscópica.
La disfunción anorrectal, urinaria y sexual es una complicación frecuente tras la ETM en el cáncer rectal.
Repercusión en la calidad de vida de los pacientes.
La identificación y preservación del sistema autonómico pélvico intraoperatorio podría disminuir la tasa de disfunción postoperatoria.
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
DISFUNCIÓN DEFECATORIA
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
Disfunción neorectoLesión nerviosaLesión esfínteres
28% mejoran al año ¹
37% con algunas alteraciones27% alteraciones severas ²
¹ Ziv et al. Colorectal Dis 2013 ² Temple Lk et al. Dis Colon Rectum 2005
RESECCIÓN ANTERIOR DE RECTO LAPAROSCÓPICA
DISFUNCIÓN DEFECATORIA
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
DISFUNCIÓN URINARIA Y SEXUAL
RESECCIÓN ANTERIOR DE RECTO LAPAROSCÓPICA
Disfunción urinaria en 1/3 de los pacientes Disfunción sexual en > 50%
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
Disfunción urinaria:
Preservación nerviosa: incidencia (2,1 al 24,4%)
No preservación nerviosa: incidencia (22,4 al 79,1%)
Disfunción sexual:
Preservación nerviosa: incidencia disfunción eréctil (1,5 al 49,15%) y disfunción
en eyaculación (12 al 44,2%)
No preservación nerviosa: incidencia (100%)
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
NEUROMONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
NEUROMONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
NEUROMONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
Implementar la técnica de neuromonitorización pélvica intraoperatoria de los nervios y plexos hipogástricos en la
cirugía del cáncer de recto y monitorizar los resultados.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA…. …OBJETIVOS
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Equipo multidisciplinar. Hospital del Mar.
Cirujanos Neurofisiólogos
pIOM 6 pacientes
Anestesistas
TÉCNICA DE NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Colocación de electrodos en EAI y EAE bajo control ecográfico.Mapeo intraoperatorio de los nervios y de los plexos hipogástricossuperior e inferior.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
TÉCNICA DE NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Colocación de electrodos en EAI y EAE bajo control ecográfico.Mapeo intraoperatorio de los nervios y de los plexos hipogástricossuperior e inferior.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
TÉCNICA DE NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Colocación de electrodos en EAI y EAE bajo control ecográfico.Mapeo intraoperatorio de los nervios y de los plexos hipogástricossuperior e inferior.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
• PAPEL DEL NEUROFISIÓLOGO DURANTE LA CIRUGÍA:
– PEM de los esfínteres anales y esfínter uretral externo.– PES del nervio pudendo.– EMG contínua: evalúa el tono basal del EAI.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
• ANESTESIA DURANTE LA NEUROMONITORIZACIÓN:
–Anestesia general intravenosa: propofol.–Relajante muscular sólo en la inducción anestésica: succinilcolina.
–Posibilidad de colocar catéter epidural para analgesia postoperatoria. NO iniciar hasta finalizada la pIOM.
NO UTILIZAR RELAJANTE MUSCULAR DURANTE LA CIRUGÍA
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Tras la preparación preoperatoria…..…. Iniciamos la RAR por laparoscopia….
…. Y REALIZAMOS LA NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Ligadura de la arteria mesentérica inferior.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Disección en mesorrecto posterior a nivelpromontorio.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Disección anterior y lateral del mesorrecto.
La neuromonitorización pélvica intraoperatoria en la cirugía del cáncer de recto es una técnica reproducible,
factible y segura.
CONCLUSIONES
¿Y ahora que?......
ENSAYO CLÍNICO pIOM
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Evaluación oncológica: TC tx-abd, RMN, USE,
EDB + biopsias, rectoscopia AS, CEA, EKG
• Evaluación funcional: EORTC QLQ C-29 Wexner score LARS score IIEF 5 FMS ICIQ-SF
• Pruebas funcionales: Manometría Urodinamia
• Tratamiento pre-operatorio: Quimioterapia Radioterapia
• Tratamiento: RAR laparoscopia pIOM
• Evolución postoperatoria.
ENSAYO CLÍNICO pIOM
SEGUIMIENTO EVALUACIÓN FINAL
• 1º follow-up: Postoperatorio inmediato
• 2º follow-up: 3 meses post-cirugía o tras
cierre estoma.
• Evaluación funcional: EORTC QLQ C-29 Wexner score LARS score IIEF 5 FMS ICIQ-SF
• Pruebas funcionales: Manometría Urodinamia
• 3º follow-up: 12 meses post-cirugía o tras
cierre estoma.
• Evaluación funcional: EORTC QLQ C-29 Wexner score LARS score IIEF 5 FMS ICIQ-SF
• Pruebas funcionales: Manometría Urodinamia
Parc de Salut MAR
