Neuromonitoría oxígeno cerebral
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Neuromonitoría: Oxígeno Cerebral
José Nel Carreño R MDNeurocirujano- Intensivista
Hospital Militar CentralUniversidad Militar Nueva Granada
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Qué medimos y para qué?
• Oxígeno Cerebral
• Conocer el metabolismo de oxígeno parenquimatoso
• Medir el impacto de las maniobras hemodinámicas
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Monitoreo del Oxígeno Cerebral
• Metabolismo neuronal
– Consumo metabólico de O2– 3.2 ml/100gr/min– Producción de ATP:
• 92% glucosa• 5% C.Cetonicos• 3% lactato
– Metabolismo basal es alto – No almacena energía
7 min de Isquemia ATP = 0
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F.S.C. Estado Funcional(ml/100grs/min)
50 Normal
18 Falla Eléctrica
12 Falla metabólicaPENUMBRA ISQUEMICA
Monitoreo del Oxígeno Cerebral
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No todas las hipoxias son iguales
• Hipóxica• Isquémica• Anémica• Hipermetabólica
• Disperfusión• Desacople
(Citopática)• Shunt• Histotóxica• Alta Afinidad
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Monitoria del O2 cerebral
Golfo Yugular Microdiálisis PTiO2
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Catéter del Bulbo Yugular
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Catéter del Bulbo Yugular
Donde hacer la punción
Sitio de mayor flujo
Sitio de mayor trauma
Lado derecho
Mayor incremento de la PICAnaesthesia 1998;53:627
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Cortesía Dr. Juan Diego Ciro
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Cortesía Dr. Juan Diego Ciro
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Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínicaTrauma encefalocraneano
Dx isquemia Hiperventilación
Guiar líquidos oxigenación y PPC.Detectar fístulas
Detectar vasoespasmoComa barbitúrico
Anesth analg 1999;88:549
Sin desaturación:Mortalidad 18%
Con un episodio de desaturación
Mortalidad 46%
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Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Trauma encefalocraneano
39% pts tienen un episodio de desaturación
Causas sistémicas (hipoxia, hipotensión o anemia)
Causas intracraneanas (HTEC, vasoespasmo)
BTF Guidelines, 2007
Sin desaturación:GOS 3-5 44%
Con un episodio de desaturaciónGOS 3-5 30%
Múltiples episodios de desaturaciónGOS 3-5 15%
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Catéter Del Bulbo Yugular
La Hiperemia >75% es igualmente ominosa
Puede deberse a
Aumento del CBF
Infarto
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Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Cirugía cardiaca
Recalentamiento para evitar la isquemia
Se asocia con déficit cognoscitivo
Ann thorac surg 1992;53:827
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Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Cirugía de aneurisma
Evitar hipoperfusión
Disminuye el vasoespasmo
Anaesth 1995;75:527
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D(A-V) O2
CEO2
DPCO2
Golfo yugular
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Golfo yugular
• SjVO2 = 55% -71%
• PjVO2 = 37 mm Hg
• D(a - v) = 4 - 7 vol%
• CER = 24 -42 %
· DPCO2 = <8
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DESATURACIONDESATURACION
HIPEREMIA
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SJO2 + D(a-v)O2 = Pronóstico
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PtiO2= FSC x AVTO2 AVTO2 = PaO2 – PvO2
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PtiO2
• Que mide?– O2 disuelto
• Aumento de la FiO2 incrementa PaO2 y PtiO2 pero no cambia CMRO2
• Los cambios dinámicos son indicativos de la respuesta terapéutica.
• Donde se mide?– Depende de lo que se
busque• 7.1-15 mm2
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La menos recomendable
Miden Cosas Distintas
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• Daño celular ocurre aun con PIC y PPC normal• Es clara la relación entre bajas PtiO2 y
morbiortalidad• Aparentemente hay menos morbimortalidad
en un protocolo de tratamiento dirigido por PPC + PIC + PtiO2
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ICP +PPC + PtiO2
ICP +PPC
GOS 3-5 GOS 1-2 GOS 3-5 GOS 1-2
61.2% 40.8% 41.9% 57.1%
![Page 29: Neuromonitoría oxígeno cerebral](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081512/556aff5bd8b42a2a4f8b4eb8/html5/thumbnails/29.jpg)
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