Neurocisticercosis Fisiopatologia
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NeurocisticercosisDr. Héctor Bairon García Pérez
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Larva de la Taenia Solium
Escólex
4 ventosas
Ganchos
Cuerpo (proglótides hermafroditas)
Enquistada
Huésped:
Definitivo e Intermediario
Enfermedad Parasitaria más común SNC.
Causa más común de Epilepsia secundaria en México.
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Mecanismos de Infección Desigualdad socioeconómica. Saneamiento deficiente, mala higiene. Fecalismo Coprofagia Impacto económico.
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Factores de Riesgo
Consumo de Carne Contaminada
(Mal Cocida) Verduras Contaminadas
(Mal Cocidas o Lavadas) Contacto con Personas Infectadas
(Sin Aseo) Contacto con heces (contaminadas) Autoinfección
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Ciclo biológico
Taenia Solium Platelminto Intestinal Hospedero Definitivo Único - Humano
Al ingerir Quistes Larvarios, Forma Adulta del parasito (Taenia) Hospedero Intermediario – Cerdo, Humano.
Al ingerir Forma Huevo/Oncosfera = Cisticercosis.
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Clasificación
El cisticerco se puede alojar en: SNC Sistema músculo-esquelético Globo ocular
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Cisticercosis
En un lapso de 90-120 días después de haber ingerido la larva en la carne de cerdo mal cocida o cruda se convierte en tenia capaz de liberar hasta 80,000 huevecillos que son eliminados diariamente y son capaces de sobrevivir hasta por 3 meses en medio ambiente frío y húmedo.
La cisticercosis se adquiere por la ingesta de los huevecillos de la tenia contenidos en verduras contaminadas o bien por auto infestación.
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Teniasis: Ingesta de larvas/tenias – en duodeno el Escolex se ancla a
mucosa y desarrolla parasito adulto = Teniasis.
Neurocisticercosis: Ingesta de Huevos/Oncosferas Penetra pared intestinal hasta alcanzar tejidos en forma de
Larvas Secundarias o Cysticercus Celulosae (Vesicular o Racemosa)
Proceso 2 – 3 Meses. SNC Tejido Celular Subcutaeno, Músculos, Ojos.
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Cuadro Clínico
Variable en cuanto a tiempo de evolución, edad, sexo y número, tamaño, localización, desarrollo y estado de los parásitos cerebrales.
Convulsiones
Cefalea
Hipertensión Endocraneana
Síntomas Meníngeos
Vomito
Alteraciones psiquiátricas
Demencia y perdida de la conciencia
En México y otros países latinoamericanos, sospechar Neurocisticercosis en casos de epilepsia de instalación tardía, en personas mayores de 12 años.
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Fases de la Neurocisticercosis
Vesicular o Quístico Coloidal o Encefalitico Granulomatoso Calcificado
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• Contenido Liquido• Nódulo – Escólex• Capsula fina, transparente• Puede durar años
Vesicular
• Muerte Larvaria• Liquido Viscoso• Capsula Gruesa• Edema periférico• Refuerza en IRM
Coloidal
• Quiste se Retrae• Cápsula más Gruesa• Escólex se Calcifica• Edema periférico• Quiste isodenso
Nodular o Granulomatosa
• Inactiva• Fase Final• Sin edema
Calcificada
Fases de la Neurocisticercosis
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Localización
Encéfalo – C. Vesicular.
Corteza Cerebral, Ganglios Basales
Parénquima – C. Celuloso. Espacio Subaracnoideo – C. Racemoso. Intraventricular
III o IV Ventrículo. Intramedular, Meninges.
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• Reacción inflamatoria y granulomatosa
Degeneración del Quiste
• Obstrucción al LCR.Quiste Subaracnoideo.
• Hidrocefalia, vasculitis, infarto cerebral, parálisis de Nervios craneales.
Espacio Subaracnoideo
Basilar
Fisiopatología
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Diagnóstico
Cuando se sospecha de Neurocisticercosis el diagnostico se debe de apoyar en estudios complementarios.
Cuadro Clínico.
Epidemiologia.
TC de cráneo simple y con contaste.
IRM con Gadolineo.
Serología.
Pruebas de tipo inmunológico
Western Blot en Sangre
Elisa en LCR
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PresentaciónFocal
Convulsiones – CPS, CPC, CG
Diencefálico - Hipotalámicos.
Hormonales.
Hipertensión Endocraneal.
Cefalea, Nausea, Vomito, Transtornos Conductuales.
Psíquico: Irritabilidad, Delirio, Alucinaciones.
Somnolencia, Coma.
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Presentación
Medular
Compresión Medular
Radiculopatias
Mielitis Transversa.
Intraventricular
Hidrocefalia.
Fenómenos Intermitentes
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Tratamiento
Médico Prazicuantel (30-50 mg/kg/día tid por 10 días) Repite
a los 2 meses. Albendazol (15 mg/kg/día bid por 7-14 días). Asociar con Prednisona. (1 mg/kg/día) Control de Imagen. Pronostico 6M: 45% Desaparece 30% Reduce 25% No
cambia.
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Riesgo de ruptura de los quistes, que provocan una mayor reacción inflamatoria, esto entre los días 2 y 4 del tratamiento (por aumento en la HIC).
El cuadro suele ser leve y cede con analgésicos y antieméticos.
Control de las crisis epilépticas, con carbamacepina
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Tratamiento
Quirúrgico Quistes subaracnoideos o
intraventriculares con hidrocefalia
• Derivaciones
• Resección
• Descompresión
Que comprimen medula o cola de caballo
No en quistes múltiples intraparenquimatosos
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Prevención