Neuropsicología de las Demencias

Neurociencia III Neurociencia III

MG. NPS. HENRICH VILLANUEVA VASQUEZwww.henrichneuropsicologo.com

LA DEFINICIÓN DE LA LA DEFINICIÓN DE LA MENTEMENTE

“La facultad o función del cerebro, por la cual un

individuo se torna consciente de sus alrededores y de su distribución en el espacio y el tiempo,

y por la cual él experimenta sentimientos, emociones y deseos, y es capaz de atender,

recordar, razonar y decidir”

Dorland’s Illustrated Medical Dictionary (1965)

CONTENIDO DE LA CONCIENCIACONTENIDO DE LA CONCIENCIA

ATENCIONORIENTACION

MEMORIALENGUAJE

PENSAMIENTOAFECTIVIDAD

PRAXIAGNOSIA

INTELIGENCIA

ATENCIONORIENTACION

MEMORIALENGUAJE

PENSAMIENTOAFECTIVIDAD

PRAXIAGNOSIA

INTELIGENCIA

DARSE CUENTA DEL MEDIOAMBIENTE Y DE NOSOTROS

MISMOS

FUNCIONESMENTALES

SUPERIORES

Hemisferio Izquierdo Hemisferio Derecho

Verbal.LógicoAnalítico.Secuencial.Matemático.Técnico.OrganizativoActivo.Realista.ControladoConvergentePens. crítico

Visual.Intuitivo.Simultáneo.Recptivo.CreativoSintetizadorAnalógicoIntegrado.HolísticoImaginativo.Emotivo.Impulsivo.Divergente

Contenido de la Conciencia

Afectividad

Atención

PraxiaGnosia

AGNOSIASAGNOSIA

VISUAL

ASOMATO

AGNOSIAS

AGNOSIA

AUDITIVA

CEGUERA PSIQUICA Es incapaz de ver los objetos cuyas

cualidades elementales puede describir

PROSOPAGNOSIAS Imposibilidad de conocer, por la cara, a

una persona con la que se tiene relacion

AGNOSIA A COLORES

ASTEREOGNOSIA Perdida del sentido de la forma

AGNOSIA DIGITAL

DESORIENTACION D-I

AGRAFOGNOSIA Perdida del sentido grafico

ANOSOGNOSIA Perdida de la capacidad de reconocer la

enfermedad

SORDERA PSIQUICA

AMUSIAS

ALTERACION EN LA IDENTIFICACION DE RUIDOS

APRAXIAAPRAXIA

MemoriaMemoria

DEFINICION :DEFINICION :

Capacidad mental de retenerCapacidad mental de retenerla información, de evocarla la información, de evocarla y reconocerla como pasaday reconocerla como pasada

AMNESIAAMNESIA

CEREBRO: BASES FUNCIONANTESCEREBRO: BASES FUNCIONANTES

A. PRIMARIA PERCEPCION.

A. SECUNDARIA INTEGRACION.

A. TERCIARIA ASOCIACION.

AREAS JERARQUICAS FUNCIONANTES

AXIAL

CUERPO CALLOSO

SISTEMADE

ASOCIACIONINTER

HEMISFERICA

CEREBRO: BASES FUNCIONANTESCEREBRO: BASES FUNCIONANTES

• SISTEMAS FUNCIONANATES:

- S. COGNITIVO

- S. AFECTIVO

- S. CONATIVO

EL SISTEMA AFECTIVO EMOTIVO

EL SISTEMA COGNITIVO PRODUCTIVO

EL SISTEMA CONATIVO VOLITIVO

CORTEZA

SUBCORTICAL

PERCEPCION

TEORIA DEL APRENDIZAJETEORIA DEL APRENDIZAJE

VISUAL

AUDITIVO

TACTIL

ESTIMULO

ATENCION

SIST. COGNITIVO

SIST. AFECTIVO-VOLITIVO

LENGUAJE

ORAL

ESCRITO

GESTUAL

EXPRESION

Demencia DEFINICIONDEFINICION

“A la reduccion de todas las potencialidades psiquicas de

una personalidad, debido a una disfuncion difusa,

multisistemica o multifocal del cerebro, causada a su vez por enfermedades de evolucion

cronica, primariamente cerebrales o sistemicas”

Dr. Pedro Ortiz C.

DEMENCIADEMENCIA

DIAGNOSTICO

DemenciaDificultades diagnósticas

Envejecimiento normal Deterioro limitado a una área cognitiva Retardo Mental Síndromes psiquiátricos

LINEA DE LA VIDAPeriodo de Incubacion

EDAD

AGENTE

MEDIOAMBIENTE

PERSONA

ENFERMEDAD ACTUAL- Tiempo de Enfermedad- Forma de Inicio- Curso- Evolucion- Revision por Sistemas

Secuela

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ETIOLOGIA- Filiacion- Antecedentes

DEMENCIA: BASES DIAGNOSTICA I. EL EXAMEN ANAMNESICO

II. EL EXAMEN ACTUAL

III. LOS EXAMENES AUXILIARES

EL DESARROLLO PERSONAL

Definición de Demencia según el DSM IV y el ICD 10

DSM IV

A) Desarrollo de Déficit Cognitivos:

1. Deterioro de la memoria

2. Alteraciones Cognitivas

a) Afasia

b) Apraxia

c) Agnosia

d) Alteración en la Ejecución

ICD 10

A) Hay evidencia de :

1. Declive de la memoria

2. Declive de otras habilidades cognitivas

Deterioro juicio y pensamiento, así como en la

planificación y organización de información.

3. El declive de estos 2 aspectos interfiere en la

actividad de la vida diaria.

B) Conciencia Preservada

( Ausencia de pensamiento nublado )

B) Estos déficits causan un significativo deterioro en el funcionamiento social y laboral, un declive de la actividad.

C) Deterioro en el Control Emocional o motivación

cambios en la conducta social. Al menos uno de

siguientes : inestabilidad, irritabilidad, apatía.

C) Estos déficit no ocurren solo durante el curso de un delirio.

D) Los síntomas en el criterio A deben estar

presentes durante al menos 6 meses.

Evaluación Neuropsicológica: Evaluación Neuropsicológica:

• Proceso de investigación individual que consiste en determinar qué cambios se producen en los procesos cognitivos, conductuales y emocionales como consecuencia de un cambio introducido en las estructuras y/o en las funciones cerebrales.

• Enfoque psicométrico cuantitativo.

Evaluación Neuropsicológica:Instrumentos

• ESCALA DE INTELIGENCIA WECHSLER.

• DIAGNOSTICO NEUROPSICOLÓGICO INFANTIL

• ESCALA DE HABILIDADES Y DE PSICOMOTRICIDAD PARA NIÑOS DE MC CARTHY.

• KAUFMAN.• ESCALA MEMORIA WECHSLER.• TEST DE MEMORIA Y AUDITIVA

INMEDIATA.• TEST DE RETENCIÓN VISUAL DE

BENTON.• APRENDIZAJE DE PALABRAS DE REY.• FIGURA COMPLEJA DE REY-

OSTERRIETH.• NEUROPSI• COGNISTAD• BATERIAS NEUROPSICOLOGICAS:

POC, BENI, LURIA, NEBRASKA, ETC.

DEMENCIADEMENCIA

ETIOLOGIA

DEMENCIA: ETIOLOGIA * Enfermedad de Alzheimer (50 a 60%)

* Demencia vascular (10 a 20%)   Variedades: - Infartos múltiples (demencia multi?infartos)   - Lagunas   - Enfermedad de Binswanger   - Micro infarto cortical

* Drogas y Toxinas (incluyendo demencia crónica alcohólica) (1 a 5%)

* Masas intracraneales: tumores, hematomas sub?durales y abscesos

cerebrales.* Anoxia* Trauma:   - Daño cerebral   - Demencia pugilística (síndrome de "punch-drunk")

* Hidrocefalia a presión normal.* Desórdenes neuro?degenerativos:   - Enfermedad de Parkinson   - Corea de Huntington   - Parálisis supranuclear progresiva   - Enfermedad de Pick   - Esclerosis Lateral Amiotrófica   - Degeneraciones espino?cerebelosas   - Oftalmoplejia "plus"   - Leucodistrofia metacromática (adultos)   - Enfermedad de Hallervorden Spatz

* Infecciones

  - Enfermedad de Creutzfeldt?Jacob   - SIDA   - Encefalitis viral   - Leucoencefalitis multifocal progresiva   - Síndrome de Beflcet   - Neurosífilis   - Meningitis bacterianas crónicas   - Meningitis criptococósicas   - Otras variedades de meningitis

*  Desorden Nutricionales:

  - Síndrome de Wernicke?Korsakoff (deficiencia de tiamina)   - Deficiencia de vitamina B12   - Deficiencia de Folato   - Pelagra   - Enfermedad de Marchiafava?Bignami   - Deficiencia de Zinc?

* Enfermedades Metabólicas:

  - Demencia diálisis   - Hipo e hipertiroidismo   - Insuficiencia renal severa   - Síndrome de Cushing   - Insuficiencia hepática   - Enfermedad paratiroidea

* Enfermedades Inflamatorias Crónicas:

  - Lupus Eritematoso Sistémico y otras enfermedades de colágeno.   - Esclerosis múltiple   - Enfermedad de Whipple

CORTICAL SUB

CORTICALAXIAL GLOBAL

Enf. de alzheimer Demencia vascular Metastasis cortical multiple Cisticercosis parenquimatosa Enfermedad de Pick y del lobulo frontal

Demencia vascular Enfermedad de Parkinson Alcoholismo y otros toxicos Sida Enfermedad de Huntington

Encefalitis por virus de herpes simple Sind. Wernicke KorsakoffHidrocefalia a tension normal

Demencia postraumatica Demencia postinfecciosa Encefalopatias metabolicas cronicas Demencia Vascular

Demencias: Clasificacion Fisiopatologicas y Causas mas frecuentes

Demencia asociada a Enf. Sistemicas

Demencia asociada a otros signos neurologicos

Demencia Puras

Hipotiroidismo. Sind. De Cushing. Deficit nutritivo: Pelagra, Wernicke-Korsakoff y degeneracion combinada de medula. Meningitis cronica: Lues, criptococosis, TBC, Sida. Degeneracion hepatolenticular familiar y adquirida. Bromurismo, intoxicacion barbiturica cronica, alcoholismo.

Demencia Vascular. Hidrocefalia. Corea de Huntington. Enf. De Schilder y otras enf. Desmielinizantes. Enf. Por acumulacion de Lipidos. Epilepsia Mioclonica. Enf. De Jakob-Creutzfeldt. Ataxia Cerebelosa. Degeneracion de Ganglios basales. Demencia con paraplejia espastica. Tumor cerebral. TEC. Enf. De Marchiafava Bignami.

Enf. De Alzheimer Enf. De Pick

Demencias: Clasificacion Clinica

Demencia degenerativa y progresiva, más frecuente. 4.5 millones la padece en EEUU. Quinta causa de muerte en EEUU. Prevalencia 3% en > de 65 años, 47% en > de 85 años. Defunciones 1,4/100,000. Costo $40,000/año/paciente.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Edad factor de riesgo más importante. El sexo femenino es el mas afectado. Predisposicion familiar. Multifactorial. Fisiopatología es aún poco clara. Lesión de múltiples áreas del cerebro. Curso evolutivo de 2-10 años.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ENFERMEDAD DE ALZHEIMERPatologíaPatología

Atrofia cerebral Lesiones predominantes: Sist. Límbico: Hipocampo, amígdala. Neocortex frontal y parietal Tienden a respetar áreas motoras y sensitivas primarias Lesiones histológicas elementales:

Degeneración neurofibrilar y granulovacuolar Placas neuríticas Depósito de amiloide

EA Leve

• Cambios pueden iniciar 20 años antes del diagnóstico

• Síntomas iniciales difíciles de diferenciar de la pérdida de memoria leve propia de la edad.

• Formación de placas y ovillos en áreas de:

– Planeamiento y ejecución

– Aprendizaje y memoria

EA Moderada

• La mayoría de pacientes son dx en esta etapa.

• Síntoma mayor: Olvidos.

• Alteraciones visuoespaciales.

• Alteración del habla y su entendimiento.

• La memoria remota se preserva y se olvidan los hechos recientes.

• Cambios en la personalidad y comportamiento.

EA Avanzada

• Compromiso de mayor parte de corteza cerebral

• Pérdida de comunicación, interés personal, desconoce familiares cercanos.

• Se suman los trastornos neuropsiquiátricos: agitación, psicosis, humor deprimido y cambios de la personalidad.

• Lo que incrementa la necesidad de servicios de salud y cuidados de enfermería.

No hay tratamiento curativo. Orientacion a la familia. Cuidadores formales. Tratamiento es sintomático. Fármacos de utilidad limitada.

TRATAMIENTO

DEMENCIA VASCULAR Demencia multinfarto. Riesgo relativo tras un Ictus 5.5%.(NEU ROLOGY 1994-44)

Se presenta a los 3 meses, en un 25 a 41% de los supervivientes.(STROKE 2000-31)

Etiologia: - Infarto cerebral

- Hemorragia cerebral

- Lesion vascular silente(infartos lacunares)

- Leucoaraiosis La HTA es el factor de riesgo mas importante.

NINDS-AIREN Criteria for Vascular DementiaDemencia definida por deterioro cognitivo adquirido, que se manifiesta por compromiso de memoria y de dos o mas funciones cognitivas.

Evidencia de enfermedad cerebrovascular por el hallazgo de signos focales al examen neurologico consistente con stroke.

Evidencia relevante de enfermedad cerebrovascular por estudio de neuroimagenes: incluyendo infartos multiples de grandes vasos, o pequeños infartos localizados estrategicamente: ganglios basales, sustancia blanca subcortical o periventricular, o combinacion de ellas

Relacion entre demencia y enfermedad cerebrovascular que se expresa de la siguiente manera: - Inicio de demencia brusco. - Inicio de demencia despues de 3 meses de un stroke reconocido. - Deterioro cognitivo progresivo, ya sea fluctuante o escalonado.

DEFINICION

DE

DEMENCIA

DEMENCIA VASCULAR

Definición de Demencia según el DSM IV y el ICD 10

DSM IV

A) Desarrollo de Déficit Cognitivos:

1. Deterioro de la memoria

2. Alteraciones Cognitivas

a) Afasia

b) Apraxia

c) Agnosia

d) Alteración en la Ejecución

ICD 10

A) Hay evidencia de :

1. Declive de la memoria

2. Declive de otras habilidades cognitivas

Deterioro juicio y pensamiento, así como en la

planificación y organización de información.

3. El declive de estos 2 aspectos interfiere en la

actividad de la vida diaria.

B) Conciencia Preservada

( Ausencia de pensamiento nublado )

B) Estos déficits causan un significativo deterioro en el funcionamiento social y laboral, un declive de la actividad.

C) Deterioro en el Control Emocional o motivación

cambios en la conducta social. Al menos uno de

siguientes : inestabilidad, irritabilidad, apatía.

C) Estos déficit no ocurren solo durante el curso de un delirio.

D) Los síntomas en el criterio A deben estar

presentes durante al menos 6 meses.

DEFINICION

DE

DEMENCIA

CLINICA: ACV INICIO Y CURSO DE DEMENCIA

DEMENCIA VASCULAR

ACV: CRITERIOS OPERATIVOS DE IDENTIFICACION

1. DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL O DIFUSO.

2. ICTAL o ICTUS.

3. ETIOLOGIA VASCULAR.

4. PERFIL TEMPORAL.

NEURO

IMÁGENES

ACV

DEFINICION

DE

DEMENCIA

CLINICA: ACV INICIO Y CURSO DE DEMENCIA

DEMENCIA VASCULAR

RESONANCIA MAGNÉTICA

1)Convencional o morfológica.

2)Angioresonancia.

3)Funcional.

4)Espectroscópica.

ECV ISQUEMICO

AGUDOCRONICO

T1-WIT2-WI

T1-WI-C

INFARTOLACUNAR

T2

ASOCIADA

A OTRAS

DEMENCIAS

AISLADA ASOCIADA AENF. ALZHEIMER

DEMENCIA VASCULAR

DEMENCIA VASCULAR

Desde el punto de vista clínico, la demencia multi-infartos difiere de la Enfermedad de Alzheimer:

1. Inicio brusco y curso de empeoramiento por pasos

sucesivos.

2. Cambios tempranos en la marcha.

3. Frecuentes y tempranos disturbios urológicos(vesical)

4. Frecuentes signos focales, entre los que destacan

signos Parkinsonianos

ESTRÉS ES EL CAUSANTE DIRECTO DEL ENVEJECIMIENTO

1.BOMBEA MÁS SANGRE.2.ACTIVAN PLAQUETAS .3.AUMENTA EL METABOLISMO4.LIPIDOS LIBERAN GRASA .5.ARTERIAS SE DETERIORAN Y SE LLENA DE GRASA.

ES DISFRUTAR LO QUE HACESESTUDIA- LEE- ORGANIZA

SER HONESTO EN TUS ACCIONESNO COPIES- NO FLAGUES- NO PEGUES

PREPARATE SIEMPRE A RECIBIR A TUS FUTUROS PACIENTES: BUSCA SOLUCIONES

ES SABER QUE ERES HUMANOSIENTO – PIENSO- ACTUO

ES SABER QUE ESTAMOS DE PASO POR ESTE MUNDO, NO HAY RETORNO

CARGA COGNTIVA [ RESERVA COGNTIVA]

Gracias por su Atención