NEUROANATOMI

Oleh:

Aries Rahman Hakim, S.Ked 082011101017)

Pembimbing:

dr. Eddy Ario K, Sp.S

PEMBAGIAN SUSUNAN SARAF MANUSIASistem saraf

Anatomi Pusat Otak Medulla spinalisPeriferSaraf otak (n. cranialis)Saraf spinal (n. spinalis)Truncus simpaticusGanglia & saraf2 yg bhubFungsional Sensorik Somatosensorik Viserosensorik

MotorikSomatomotorik Viseromotorik

SSPEnchephalon Serebrum Telencephalon :Kortek Sub kortek Ganglia basalis Diencephalons : Thalamus Hipotalamus Sub thalamus Epitalamus Batang otak Mesencephalon Pons Medulla oblongata Otak kecil Paleocerebelum Neocerebelum ArkicerebelumMedula spinalis CervikalThorakalLumbalSakralCoccigeal

Saraf-saraf cranialN OlfaktoriusN OptikusN OkulomotoriusN TroklearisN TrigeminusN AbdusenN FascialisN VestibulocoklearisN Glosofaringeus N VagusN AssesoriusN Hipoglosus

Saraf saraf SpinalCervikal ( 8)Thorakal (12)Lumbal (5)Sakral (5)Coccigeal (1)

SSP terlindungi Cranium dan VertebraMeningenLiquor cerebrospinalis di ruang subarachnoid

MENINGEN tdd:DuramaterArachnoidPiamater

Sistem Ventrikel otakVentrikel lateralis Ventrikel IIIVentrikel IVLiquor cerebrospinalis terutama berasal dari plexus choroideus (vent lat)

Foramen monro

Aquaductus cerebri sylvii

Foramen magendi

Villi arachnoidalis

Pembuluh vena dan sinus venosus

Volume Liquor normal 150 ml

Gangguan hemodinamik liquor dilatasi ventrikel otak hidrocephalus

Macam : Hidrocephalus obstruktif (non komunikan)obstruksi aliran liquorHidrocephalus komunikansabsorbsi liquor menurun atau produksi meningkat atrofi otak

a.cerebri ant a.comunican ant a.carotis internaa.cerebri media

a.comuninan posta.cerebri posta.inf.ant.cerebeli a.basilarisa.vertebralisa.inf.post.cerebelia.spinalis ant

VASKULARISASI

Vaskularisasi Medula Spinalis berasal dari arteri Vertebralis dan arteri-arteri Radikularis

Oklusi pembuluh darah (trombosis/emboli) infark defisit neurologis

Pecahnya pembuluh darah (AVM/anerisma/hipertensi) defisit neurologis

TELENCEPHALONArea cortex cerebri (utama) menurut Broadmann1. Lobus frontalis:- area 4: cortex motorik primer- area 6: area premotorik (extrapyramidal)- area 8: atur gerak mata & pupil- area 44,45: area bahasa motorik (Broca)2. Lobus parietalis:- area 1,2&3: area somatosensorik cortex sensorik primer3. Lobus temporalis:- area 41: cortex auditorik primer- area 42: cortex auditorik sekunder (asosiasi)- area 22: area bahasa perseptif (Wernicke)- area 28: area olfaktorius4. Lobus oksipitalis:- area 17: cortex visual primer- area 18,19: cortex asosiasi visual

CORTEX

Lesi Cortex Cerebri

LobusDefisit NeurologiFenomena positifPsikopatologiFrontalisHemiparese spastik (kontralat)Bangkitan motorik fokalTdk pny inisiatifAfek datarAfasia motorik Broca (dominan)ParietalisHemisensorik kontralatHomonim kwadranopsia bwh (kontralat)HemispastialBangkitan sensorik fokalDisorientasi ruangAgnosiataktilApraksiaAfasia amnestikAleksia dominanTemporalisHomonim kwadranopsia ats (kontralat)Bangkitan psikomotorMudah marahDisinbisiDefisit memoriAfasia sensorik (wernicke)OksipitalisHomonim hemianopsia (kontralat)Sensasi dan halusinasiAgnosia warnaDisorientasi visuospastialAgnosia visualAleksia

Subkortex Merupakan subtansia alba di tengah hemisfer cerebri yang berisiSerabut-serabut transversal (komisur), proyeksi & asosiasi.

Serabut sarafAnatomi FisiologiTransversal(komisur)Corpus callosumKomisura anteriorKomisura hipokampiHubungkan area2 yg homolog pada kedua hemisfer otakProyeksi Corona radiataCapsula internaCapsula externaHubungkan talamus ke cortexHubungkan cortex ke SSP bagian bawahAsosiasi Pendek (serat-serat U)Panjang (cingulum, fasiculus fronto-occipitalis sup, fasiculus longitudinalis sup/arcuatus, fasiculus fronto-occipitalis inf, fasiculus unsinatus, fasiculus longitudinalis inf, capsula extrema, fasiculus orbito frontalis, fasiculus perpendicularisHubungkan bagian2 tertentu pada 1 sisi hemisferPendek: hubungkan girus bersebelahan/berdekatanPanjang: hubungkan area yg jauh

Basal GangliaKelompok substansia grisea yang terletak basal dari corpus medulare, sebagian besar dibentuk sel2 saraf, sebagian kecil dibentuk serat2 penghubungAnatomi:a. corpus striatum nucleus caudatus dan nucleus lenticularisb. claustrumc. nucleus amygdaloid (amygdale)Fungsi:a. corpus striatum pusat subcortical sistem extrapyramidalb. nucleus amygdale bagian rhinencephalon & sistem limbikc. claustrum msh blm jelas fungsinya

DIENCEPHALON Menghubungkan mesencephalon dengan hemisfer cerebriHubungkan struktur2 yg dibatasi ventrikel III

Terdiri atas:ThalamusMetathalamusEpithalamusSubthalamusHypothalamus

ThalamusMerupakan masa abu-abu berbentuk oval yg terdapat pd tiap hemisfer otak dan masing2 memilliki 5 kelompok inti yaitu kelompok inti anterior, median, medial, lateral dan posteriorFisiologi: sensorik : genikulatum lateral, medial dan postoventralMotorik : anteroventral dan dorsoventralLimbik : anterior dan dorsomedialMiltimodal : pulvinar, posterolateral, dorsolateralIntralaminar : retikular, sentromedian

Lesi pada thalamus ditandai dgn hemianestesi kontralateral, hiperpatia ipsilateral, kelainan sikap tangan (fleksi pergelangan tangan dan hiperekstensi sendi interfalang)

HypothalamusTerletak di bawah sulkus hipotalamikusBatas depan: lamina terminalisBatas medial: ventrikel ketigaBatas lateral: kapsula internaBatas posterior: komisura posteriorKe kaudal membentuk tangkai hipofisis

Hipotalamus dapat dibagi dalam daerah periventrikuler, medial, dan lateralDaerah lateral kurang padat sel, banyak serabut, sebagai tempat masuk serabut menuju inti hipotalamik

Inti-inti daerah periventrikuler dan medial dibagi menjadi inti preoptik (anterior), supraoptik, tuberalis, mamilaris(posterior)

Inti preoptik: medialis dan lateralisInti supraoptik: supraoptik, paraventrikuler, suprakiasmatikInti tuberal: nukl hipotalamikus dorsomedialis, ventromedialis, nukl arkuatus, nukl hipotalamikus lateralisInti mamilaris: nukl mamilaris medialis, lateralis, nukl interkalatus, premamilaris, supramamilaris

Fisologi :Regulasi makanRegulasi fungsi otonomRegulasi suhu tubuhRegulasiregulasi keseimbangan air dan minumRegulasi fungsi hipofisisanteriorKontrol ritme sirkadianEkspresi emosi

Lesi pada hipotalamus mengakibatkan gangguan metabolisme dan endokrin, gangguan neurologi, penurunan kesadaran (bilateral)

Batang OtakPembagianEksternalLongitudinal (internal)Mesencephalon1. TectumPons2. TegmentumMedulla oblongata3. Basis Pada batang otak terdapat inti saraf kranial III sampai XIILintasan yg terdapat di batang otak:

Lintasan asendenLintasan desendenLemniskus medialis, tractus spinotalamicus, lemniscus trigeminalis,lemniscus lateralis, serat2 sistem retikular, FLM, pedunculus cerebellaris superior & inferior, serat2 vestibularis sekunder, serat2 gustatorik sekunderTraktus kortikospinal, traktus kortikonuklearis, serat2 korticopontin, traktus rubrospinal, traktus tektospinal, FLM, traktus vestibulospinal, traktus retikulospinal, traktus tegmentalis sentralis, traktus spinalis desenden N. V

Gambaran Batang Otak

CEREBELLUM Terdiri dari 2 hemisfer yg dihubungkan oleh vermis

Terbagi atas 3 lobus:Lobus anterior corpus cerebelliLobus posteriorLobus flokulonodularis

Fungsi Cerebellum:1. Koordinasi gerakan volunter2. Keseimbangan tubuh3. Tonus otot4. Mekanisme memori & motor learning

MEDULLA SPINALISLetak mulai dari perbatasan dgn medulla oblongata (decussatio pyramidum) sampai setinggi vertebra LI.31 segmen: 8 servikal, 12 torakal, 5 lumbal, 5 sakral, 1 koksigealMasing2 segmen berhubungan dengan sepasang radiks saraf spinalBagian luar tersusun oleh substansia alba & substansia grisea di bagian dalam Di dalam substansia alba berisi lintasan2 asenden & desendenDi dalam substansia grisea pada daerah anterior terdapat motorneuron, yg bertanggung jawab dalam penhantaran impuls motorik somatik disebut anterior motor neuronDorsal root medulla spinalis bersifat afferenVentral root medulla spinalis bersifat efferen

Susunan saraf somatikSistem somatosensorik eksteroseptifinteroseptifsensasi kombinasisensasi khususSistem somatomotorik sistem pyramidal sistem extrapyramidal Sistem pyramidal punya komponen UMN & LMN dan terdiri atas 2 tractus tractus kortikobulbaris & tractus kortikospinalis

1. Tractus kortikobulbar UMN: cortex motorik extremitas posterior capsula interna crus cerebri (medial) inti2 motorik Nn. Craniales (di batang otak) LMN: dari inti2 motorik Nn. Craniales ikuti perjalanan saraf2 cranial

2. Tractus kortikospinalis UMN: dari cortex motorik (bersama tractus cortikobulbar)

batang otak

pyramid medulla oblongata

silang grs. tengah (dekusasio pyramidalis

columna lateralis medulla spinalis (tractus cortikospinalis lateralis)

*+ 10% serat tidak menyilang dekusasio pyramidalis

columna anterior medulla spinalis

menyilang di tingkat cervikal

inti2 motorik cornu anterior (tractus kortikospinalis anterior)

LMN:dari inti2 motorik cornu anterior medulla spinalis

radix anterior Nn. Spinales

ikut perjalanan saraf tepi

Otot tubuh & ekstremitas

Sistem pyramidal terutama berperan terhadap gerakan terampil & halus,kontraksi otot bicara, kontraksi otot distal ekstremitas (tangan, kaki, jari2)

Lintasan Pyramidal

Perbedaan kelumpuhan UMN & LMN

Lesi UMNLesi LMNParalise kaku (spastic)Paralise lemas (flacid)Reflex fisiologis +++Refelex Fisiologis menurunAtrofi otot (-)Atrofi otot (+)Reflex patologis (+)Reflex patologis (-)

Sistem ExtrapyramidalSemua jaras, inti & sirkuit yg pengaruhi aktivitas somatomotorik selain lintasan pyramidalTerdiri dari:Cortex motorikBasal gangliaInti2 thalamus & subthalamusNukleus ruber & substansia nigraInti2 formatio retikularisSirkuit feedback, jaras & lintasannya (kortikospinal, kortikoretikulospinal & vestibulospinalFungsi utama sistem extrapyramidal yaitu pengendalian terhadap:Posisi gerak tubuhKontraksi otot proksimal tubuhGerakan asosiasiPerencanaan suatu gerakan

SSOfungsi viseral dan homeostatikDiatur sistem limbik, hipothalamus, hipofisis ,formasio retikularisSSO dibagi : simpatetik dan parasimpatetik terdiri dari : motorik (efferen) dan sensorik (afferen)Bagian tepinya : ganglion paravertebrale dan juluran aferen dan eferen

Amigdala : bagian sentromedial dan basolateralbasolateral menerima serabut dari hipokampus dan girus parahipokampalisHipokampus menerima serabut dari girus parahipokampalis, girus temporalis, bagian basolateral amigdala, dan daerah septalGirus singuli berhubungan dengan lobus frontalis, nukleus kaudatus, dan putamen melalui kapsula interna dan dengan daerah septal melalui forniksGirus singuli menerima serabut dari amigdala, hipokampus, lintasan olfaktorik, dan korteks orbitalisHubungan daerah septal dengan hipothalamus dan substansia retikularis batang otak dilangsungkan oleh medial forebrain bundle

HipofisisTerletak dalam fossa hipofiseos, merupakan pusat kelenjar endokrinBagian depan: adenohipofisis (pars distalis, intermedia, tuberalis)Bagian belakang: neurohipofisis (pars nervosa, infundibular stem)Adenohipofisis dipengaruhi oleh releasing factor melalui peredaran portal hipofisisNeurohipofisis dipengaruhi oleh nukleus supraoptik dan paraventrikularis melalui traktus hipotalamiko-hipofisialis

Simpatikdi semua segmen torakal dan lumbal 1 dan 2Serabut preganglioner meninggalkan medula spinalis bersama dg radiks ventralis, bergabung dg radiks dorsalis untuk menyusun saraf spinal, menuju trunkus simpatikusSebagian serabut ke ganglion seliaka dan ganglion mesenterika = nervus splanknikus mayor dan minor

Beberapa serabut postganglioner dari ganglion paravertebra meninggalkan trunkus simpatikus untuk menggabungkan diri lagi pada saraf spinal, yg mensarafi PD dan kelenjarN. karotikotimpanikus keluar dari ganglion servikale superior dan ikut menyusun cabang oftalmikus nervus trigeminusSebagian lain menggabungkan diri pada nervus siliare untuk berakhir pada otot dilator pupilSebagian lagi menggabungkan diri pada nervus okulomotorius dan mensarafi otot polos dari kelopak mata

Ganglion servikale inferior + ganglion paravertebrale T1 ganglion stelatumserabut postganglionnya mengikuti arteria subklavia dan mensarafi lenganSerabut postganglion lainnya yg berasal dr ganglion servikale menyusun n. kardiakus superior, media, dan inferior, dan bersama dg serabut2 postganglion yg dr ganglion simpatikus T1,2,3,4 mbtk pleksus kardiakus

Parasimpatik

Serabut-serabut postganglioner parasimpatik n. vagi mensarafi otot polos : trakea, bronki, esofagus, dan seluruh GI tract kec. kolon distal Serabut-serabut preganglioner parasimpatik nervi glosofaringei berinti pada nukleus salivatorius inferior di dlm Med oblongata berakhir di gang otikumSerabut-serabut postganglioner ganglion otikum berjalan mll n. aurikulotemporalis ke gland. parotis

Serabut-serabut preganglioner yang berinduk pada nukleus salivatorius superior ikut menyusun n. intermedius ganglion genikulatum ganglion sfenopalatinum palatum & cavum nasiSebagian bergabung dg n.fasialis setelah melewati ganglion genikulatum, mengikuti korda timpani ke ganglion submaksilare, kemudian mensarafi glandula sublingualis dan submaksilaris

Serabut-serabut preganglioner yang mengikuti perjalanan nervus okulomotorius, bersinaps di ganglion siliare, mensarafi sfingter pupil dan korpus siliare, serta muskulus siliarisBagian sakral susunan parasimpatetik terdiri dari serabut preganglioner yang berasal dari nukleus intermediolateralis medula spinalis bagian sakral

MiksiVU dan uretra menerima persarafan simpatis parasimpatiskontraksi otot detrusor kandung seni oleh parasimpatik; S3 dan S4Miksi mempunyai busur refleks supraspinal dan segmental-intraspinal

VU penuh meregangkan otot detrusor sehg tercetus impuls aferenParasimpatis tersang kontraksi otot detrusor & relaksasi sfingter uretra internaImpuls ke korteks serebri volunter relaksasi sfingter uretra eksterna

Defekasikegiatan volunter mengosongkan sigmoid & rektumparasimpatis membuat kontraksi otot polos sigmoid dan rektum& relaksasi otot sfingter ani internaImpuls aferen oleh gang. dalam ddg sigmoid &rektum akibat regangan feces korteks serebri defekasiOtot sfingter ani internus disarafi N. pelvikus, otot sfingter ani eksternus disarafi N. pudendus (S2, S3, S4)

Tahap defekasiTahap I: feces didorong ke rektum scr involunter shg ingin defekasi

Tahap II: sfingter ani longgar scr volunter, ddg perut kontraksi tekanan intraabdominal meningkat defekasi

Limbik sistemBangunan mengelilingi korpus kalosumdepan: stria olfaktoria dan daerah septaldorsalnya :girus singuliventralnya :girus parahipokampalis, hipokampus, amigdalaStria olfaktoria langsung berakhir di kortekslateral bersinaps di amigdala dan yang medial berakhir di habenula

Sistem Limbik

Fungsi sistem limbik erat hubungannya dengan pembauan :1. Mengendalikan aktivitas emosional2. Mengendalikan aktivitas viseral3. Mengendalikan mekanisme ingatan (memory)a. Ingatan langsung pusatnya di daerah pusat penerimaan rangsanganb. Ingatan jangka pendek (menit 2 atau 3 hari) pusatnya di sistem limbikc. Ingatan jangka panjang (2 atau 3 hari lama) pusatnya dilobus temporalis

**********************************