Neuro Geri Atria

1

NEUROGERIATRIA

•AVILA ROSAS ERICK•MARTINEZ PACHECO MA. CRISTINA•10HM2

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

GERIATRIA Y GERONTOLOGIA

DR URIBE HERNANDEZ ALEJANDRO

NEUROGERIATRIA

CAMBIOS RELACIONADOS AL ENVEJECIMIENTO

Intrínsecos o

programados

Disminución programada de la

función e integridad

neuronal debida al tiempo

O relacionada a la disminución funcional

Estocásticos

Daños ocurridos de forma

aleatoria que reducen la

expectativa de vida funcional del

cerebro

7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;

CAMBIOS MACROSCOPICOS

Volumen cerebral total:.32% por año

5% por década >40 años

Aumenta en > 70

Peso: 2-3% por década >50 años

80 años 10%

menos que en jóvenes

Lobulos:

Frontal 12% Temporal 9%

Hipocampo: 0.82% por

año

DISMINUCION DEL VOLUMEN Y PESO CEREBRAL


Adelgazamiento de las circunvoluciones cerebrales (+ las frontales y parietales)

Atrofia cortical y dilatación ventricular


CAMBIOS MICROSCOPICOS

Muerte neuronal: 10% de los 20

billones de neuronas perdidas

a los 90 años

↓ volumen neuronal

↓ numero de sinapsis

Placas seniles y ovillos

neurofibrilares (b-amiloide)

Deposito amiloide en las

paredes arteriolares

Proliferación gliar


CAMBIOS MICROSCOPICOS

Sustancia blanca

Deterioro de la vaina de mielina(inicio después de los 40 años

de edad)

Lesiones de sustancia blanca:

(leucoaraiosis)


Cambios vasculares

• Lesiones en sustancia blanca

• Enfermedad vascular cerebral

• demencia

↑EDAD

• ↓Del flujo sanguíneo (15 a 20 %)

• ↓Consumo de oxigeno• ↓Uso de glucosa

Reducción de la

perfusión cerebral


Cambios Funcionales

Neurotransmisores

↓Dopamina

↓Serotonina7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;

Función Cognitiva

•↓En la velocidad de los procesos mentales

•Dificultad en el aprendizaje

•Cambios en la memoria•↓En los periodos de atención•↓De la memoria semántica y retención de los conocimientos generales adquiridos


Sistema Nervioso Periferico

↓velocidad de conducción nerviosa

↓ sensibilidad vibratoria en porciones distales de

los miembros

No hay cambios en:•Sensibilidad profunda y superficial•Percepción de dolor•Percepción de temperatura

CAMBIOS FUNCIONALES


DEMENCIA

CONCEPTO

CIE-10, la demencia es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o

progresiva, en la que hay déficit de múltiples funciones corticales

superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientación, la

comprensión el calculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio

3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.

3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.

Epidemiologia

No son exclusivas de

la vejez

Son mas frecuentes en

esta etapa3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOSÉ

Mª SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Científica Madrid, 2002.

CLASIFICACION DSM-IV

SINTOMATOLOGIA

•Memoria: su deterioro es un síntoma precoz y predominante. Hay dificultad para aprender y recodar lo aprendido, comienza con objetos, luego datos como domicilio, y finalmente lugares y personas, incluso su propia imagen

•Lenguaje: incapacidad para nombrar objetos, ser vago o impreciso, la afasia suele aparecer tempranamente pero no es frecuente. Construcción de frases menos complejas hasta ser incomprensibles

•Apraxias: dificultad para realizar tareas sin que exista una discapacidad motora

1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOSÉ Mª SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Científica Madrid, 2002.

•Agnosias: el paciente no reconoce los objetos aunque la visión este intacta, y pueden ser visuales táctiles y corporales

•Pensamiento abstracto y juicio: incapacidad de afrontar nuevas situaciones operaciones de abstracción y síntesis

•Orientación: fallas en la orientación temporal , espacial


Personalidad y conducta

Pueden presentarse episodios de violencia, agresividad ante

contratiempos

Puede haber caídas, vagabundeo, conductas

desinhibidas e inadecuadas descuido del aseo

Silogomania, oposicionismo y

retraimiento

Puede volverse irritable, pasivo, suspicaz, exigente, inquieto,

neuróticos, dependientes, apáticos testarudos o caprichosos


FORMAS CLINICAS

Constituye el prototipo de la degenerativa

cortical primaria

Etiología desconocida

Inicio lento e insidioso

Evolución gradual y progresiva

durante 2-10 años

Algunas formas aparecen antes de los 65 años (alzheimer presenil)

aunque la mayoría se encuentra en etapas

finales de la vida

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER


FORMAS CLINICAS

Para establecer el diagnostico se demencia tipo Alzheimer debe cumplirse

Presencia de un cuadro demencial de inicio insidioso

Ausencia de resultados clínicos que indican que se trata de un trastorno

mental debido a otra enfermedad cerebral o sistémica, o al grupo de demencias reversibles

Ausencia de inicio apopletico

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER


FORMAS CLINICAS

La muerte celular esta provocada por isquemia o hemorragia, se produce infartos múltiples. Pueden ser:

Multiinfarto

Infarto único en

lugar estratégic

o

Por pequeño

vaso cortico-

subcortical

Secundaria a

hemorragia subaracnoid

ea, subdural crónica,

hematoma cerebral

Por hipoperfus

ión cerebral

DEMENCIA TIPO VASCULAR


FROMAS CLINICAS

Presentación brusca tras una

enfermedad vascular cerebral

Los síntomas se relacionan con la zona de lesión

Es indicativo: el inicio brusco, un deterioro

escalonado, y presencia de síntomas y signos neurológicos focales

Los infartos cerebrales son provocados por embolias en arterias

extracerebrales

Para el Dx se debe demostrar enfermedad cerebral vascular, en donde las pruebas de

imagen pueden detectar infartos múltiples

DEMENCIA TIPO VASCULAR


FORMAS CLINICAS

Es una forma de demencia degenerativa

Se inicia a los 45-60 años, con

incidencia similar en ambos sexos

Comienza con síntomas psíquicos,

después los cognoscitivos y luego

extrapiramidales

Presenta: cambios frecuentes de humor,

alteraciones de la personalidad, indiferencia, apatía, desinhibición, come

y bebe en exceso

DEMENCIA FORNTOTEMPORAL (PICK)

8) DEMENCIA FRONTOTEMPORAL. Ángela María Iragorri Cucalón. Médica neuróloga de la Clínica La Inmaculada, Clínica de Trastornos Cognitivos y de Memoria, Bogotá, Colombia. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007.

FORMAS CLINICAS

CRITERIOS DX:

Inicio insidioso y progresión

lenta

Perdida del cuidado personal y habitos sociales

Desinhibición sexual, bromas inadecuadas,

conductas violentas

Rigidez mental e

inflexibilidad

Conductas estereotipadas y preservativas

Impulsividad adquirida

Anosognosia precoz

Síntomas precoces de depresión,

ideas delirantes o de suicidio

Indiferencia, apatia ausencia de iniciativa y espontaneidad

Alteraciones del lenguaje con estereotipias

Incontinencia urinaria precoz

Acinesia, temblor o

rigidez

DEMENCIA FRONTO TEMPORAL (PICK)


FORMAS CLINICASDEMENCIA FRONTO TEMPORAL (PICK)

Se han descrito 3 síndromes:

Orbitofrontal: impulsividad, desinhibición.

Frontal-medial o cinglado anterior: apatía, falta de

espontaneidad y abulia

Pre frontal dorso lateral: falta de planificación y

organización de la conducta, con

disminución de la capacidad de abstracción


DIAGNOSTICO

Identificar el cuadro de afectación cognoscitiva

Comprobar si es irreversible o

puede ser tratada

Reconocer el tipo de demencia

Averiguar el alcance de la incapacidad y las áreas en las

que el paciente puede desenvolverse de mantera

satisfactoria

Investigar si el paciente padece otras

enfermedades que tengan tratamiento y puedan agravar su deterioro

mental

Especificar las necesidades sociales y

psicológicas, así como los recursos de que dispone el enfermo, familia o sus

responsables


TEST DE AYUDA

TEST

TEST ESPECIFICOS DE DEMENCIA

BLESSED

ADAS-COG

HACHINSKY

TEST DE AYUDA

INIDICE DE KATZMINIMENTAL

TEST DEL RELOJYESAVAGEBARTHELTINETTI


BLESEED

BLESSED

Deterioro probable valores de 4 a 9, Puntuación superior a 9 supone alteración

significativa del comportamiento valores por encima de 15 se consideran

como demencia moderada-grave.

TEST ADAS-COG

TEST ADAS-COGLa puntuación máxima es de 119, correspondiendo los valores mas altos a un deterioro mayor

HACHINSKY

LAB Y GABINETE

BH QS EGO Perfil tiroideo Perfil de lipidos Vitamina B12

Resonancia magnética

TAC


TX FARMACOLOGICO

•DONEPECILO: mejora la memoria, el lenguaje, la orientación y las actividades básicas de la vida en pacientes con alzheimer, se administra en una sola dosis inicialmente de 5 mg al día por la tarde, por 6 semanas

•RIVASTIGMINA: 1.5 mg dos veces al día, puede aumentarse hasta 3 mg dos veces al día a continuación a 4.5 y posteriormente 6 mg dos veces al día, con intervalo mínimo de 2 semanas por cada aumento de dosis

•GALANTAMINA: mejora la capacidad cognitiva. Dosis de 16 mg al día y 24 mg al dia

INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA

6) GUÍA CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS PSICOGERIATRICOS. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; México, 2010.


TX

•Memantina: indicada en EA, la Dva y las demencias mixtas dosis 20 mg al día dividida en dos tomas (ANTAGONISTA DE N-METIL-D-ASPARTATO

•Neurolépticos: en caso de sintomatología psicótica, halperidol, risperidona, olanzapina y quetiapina

•Benzodiacepinas: en caso de insomnio: alprozolam, loracepam, nitracepam o triazolam

•Antidepresivos : en enfermedad de alzheimer

•Manejo psicosocial



ENFERMEDAD DE PARKINSON

Definicion La enfermedad de Parkinson es un proceso crónico y

progresivo provocado por la degeneración neuronal en la sustancia nigra, lo que conlleva una disminución en los niveles de dopamina

ETIOLOGIA: desconocida, pueden estar implicados factores genéticos, ambientales, daño exudativo, y envejecimiento cerebral

Edad de inicio:55 años aunque se puede iniciar de manera mas temprana

Etiopatogenia y clínica de la enfermedad de Parkinson. M. Jati de Evan y M. Huerta Villanueva. Servicio de Neurología. Hospital de Viladecans. Barcelona. España

CLINICA

•Comienzo insidioso, Inicio unilateral aunque posteriormente se hace bilateral los síntomas guías son:

•1. temblor. El primer síntoma en 75 % de los casos, se caracteriza por ser de reposo aunque se presenta al mantener una postura, es grosero, desaparece con el sueño y empero con el estrés, afecta las manos (cuenta monedas) cara (mueca de conejo) mandíbula y músculos de la lengua

•2.-Bradicinesia, acinesia, hipocinesia, afecta cara y principalmente músculos axiales, responsable de la dificultad para comenzar algunos movimientos

Etiopatogenia y clínica de la enfermedad de Parkinson. M. Jati de Evan y M. Huerta Villanueva. Servicio de Neurología. Hospital de Viladecans. Barcelona. España

CLINICARIGIDEZ: provocada por el aumento del tono, provoca mayor resistencia para la realización del movimiento pasivo ( “rueda dentada”)

Trastornos cognitivos y neurpsiquiatricos, depresión, ansiedad, demencia, ataques de pánico, alucinaciones y psicosis.Trastornos del sueño, del habla, y de la degluciónTrastornos sensoriales: síndrome de piernas inquietas Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18

OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.

DXCLINICO

Probable enfermedad de

Parkinson si:

Es progresiva

Si hay respuesta a levodopa,si hay sintomatología

asimétrica, y hay un comienzo asimétrico

Ausencia de síntomas clínicos que sugieran

un diagnostico alternativo

Ausencia de una etiología que cause hechos clínicamente

significativos

Estos criterios proporcionan una sensibilidad de 80 % y especificidad de 30%

Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.

Pronostico y complicaciones

pronostico

Supervivencia 10-15 años desde su diagnostico

Aumento de la mortalidad de 2 a 4 veces mayor que la población

generalTemblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.

TX

•LEVODOPA: Iniciar con 50 mg tres veces al día junto con los alimentos hasta 100 a 200mg al día

•La respuesta al tratamiento es rápida, si con 1000 mg /día los pacientes no mejoran, hay que pensar que no es EP

•Principal inconveniente de su uso prolongado es el desarrollo de las complicaciones motoras como las discinesias


TX

•Agonistas dopaminergicos: efectividad menor que la levodopa

•VENTAJAS: estimula directamente los receptores dopaminergicos, vida media mas larga, menor incidencia de fenómeno on y off

•Útiles en estadios iniciales, para retrasar el inicio con levodopa

•Anticolinergicos, amantadina, inhibidores COMT, inhibidores de la MAO-B


COMPLICACIONES DE LEVODOPA

FLUCTUACIONES

MOTORAS

DISCINESIAS

TEMBLOR

DEFINICION:

El temblor es una discinesia caracterizada por oscilaciones rítmicas, producidas por contracciones involuntarias de músculos antagonistas inervados recíprocamente, las cuales pueden ser sincrónicas o alternantes


CLASIFICACION

Originado durante el "reposo"•aparece preferentemente cuando los miembros se mantienen en una posición en la que no tienen que soportar la fuerza de la gravedad.

Temblor 'postural"•también referido como temblor de "acción o actitud"; aparece cuando se mantiene una posición en la que los musculos si tienen que soportar la fuerza de la gravedad

Temblor "cinético•El temblor postural que aparece en músculos con funciones de sostenimiento antigravitatorios presenta un grado de actividad continuo


TEMBLOR ESENCIAL

•Es una enfermedad heredofamiliar benigna, monosintomática, de comienzo insidioso, que puede aparecer en cualquier edad

•se caracteriza semiológicamente por la presencia de temblor de acción o postural

•Cuando la enfermedad se hace sintomática después de los 65 años de edad, se ha denominado temblor senil


es un temblor de acción

es variable en su distribución anatómica y

severidad

no aumenta con la de

ambulación

puede afectar a extremidades

inferiores, cuello, facies o cabeza

se hace sintomático en la edad media de la vida, empeorando

con la edad.

puede permanecer estable durante un

largo periodo de tiempo y rápidamente

empeorar

La incapacidad laboral es

poco frecuente

Una cantidad pequeña de alcohol. etílico puede producir un

alivio momentáneo


TX

Propanolol: inicio de 20 mg al día, duplicándose cada 3 o 4 días hasta alcanzar una dosis máxima de 240 mg/día administrados en 3 tomas

¿¿alcohol??


ACCIDENTE CEREBRAL VASCULAR

Definicion

desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que tienen una duración de 24 horas o más, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular

2) Enfermedad cerebrovascular. Guias de práctica clínica basadas en evidencias. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME - Dr. Abraham Arana Chacón Dr. Carlos Santiago Uribe Uribe-Dr. Alfredo Muñoz Berrío- Dr. Fabio Alonso Salinas Durán-Dr. Jorge Ignacio Celis Mejía.

2) Enfermedad cerebrovascular. Guias de práctica clínica basadas en evidencias. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME - Dr. Abraham Arana Chacón Dr. Carlos Santiago Uribe Uribe-Dr. Alfredo Muñoz Berrío- Dr. Fabio Alonso Salinas Durán-Dr. Jorge Ignacio Celis Mejía.

CLASIFICACION

ECV Isquémica

: En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral transitoria (ICT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la

enfermedad lacunar.

Epidemiología

La ECV es la causa de 10% a 12% de las

muertes en los países industrializados

la mayoría (88%) en personas

mayores de 65 años

El riesgo de ECV es mayor en

hombres que en mujeres,

La frecuencia de fatalidad en el primer

año después de instaurada la ECV es

cercana al 42%

Los factores pronósticos de supervivencia más

importantes, son la edad, la preservación de la

conciencia, y la ausencia de ECV previos

CUADRO CLINICO

•Los síntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en función del área cerebral afectada.•Los más frecuentemente diagnosticados son los siguientes

•Hemiparesia o hemiplejia•Afasia•pérdida de equilibrio o de coordinación.

• mareos, cefalea intensa, perdida de la vision de uno o ambos ojos•Algunos cuadros de ACV pasan inadvertidos

Métodos diagnósticos en EVC

la imagen de hipodensidad característica del infarto cerebral no aparece hasta después de 24 a 48 horas

TX

•El manejo de líquidos endovenosos se hará exclusivamente con solución salina al 0.9%.

•El uso de la nimodipina en las primeras horas del evento cerebrovascular isquémico parece ser benéfico en relación con la discapacidad a largo plazo

•El uso de esteroides no se recomienda para el manejo del edema cerebral

TX

•El manitol suministrado en 20 minutos en una dosis de 250 - 500 mg/kg disminuye rápidamente la presión intracraneana

•El uso de anticonvulsivantes para prevenir la recurrencia de las convulsiones es altamente recomendado

•El uso de la heparina subcutánea o heparinas de bajo peso molecular (heparinoides) para prevenir la trombosis venosa

•El uso de antiagregantes plaquetarios, como el ácido acetilsalicílico, en el evento cerebrovascular agudo puede ser recomendado

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