Neumonías intersticiales en tomografía computada.
-
Upload
nadia-rojas -
Category
Science
-
view
148 -
download
1
Transcript of Neumonías intersticiales en tomografía computada.
![Page 1: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/1.jpg)
Neumonías Intersticiales
Nadia RojasResidente de Radiología.
![Page 2: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición• Son un grupo heterogéneo de enfermedades no neoplásicas
parenquimatosas del pulmón con manifestaciones, imágenes, clínica y outcomes diversos.
• Procesos de inflamación y fibrosis• Pueden ser idiopáticas o secundarias• Imágenes ayudan a diferenciarlas y clasificarlas. Diagnóstico o pueden solaparse• Diagnóstico definitivo requiere: histopatología
![Page 3: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/3.jpg)
Consenso 2002 ATS-ERS
![Page 4: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/10.jpg)
Fibrosis pulmonar idiopática
• Causa desconocida• Es la más común de IIP 50-60%• Patrón histológico y TC: UIP exposición a drogas y polvo, neumonitis hipersensibilidad crónicas,
colágeno y asbestosis
D: excluir causas
![Page 11: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/11.jpg)
FPI
• >50 , h• Síntomas gradual, disnea, tos seca• No responde a corticoides• Pronóstico pobre, 2-4 SV• Muerte: falla respiratoria, cor pulmonare• Secundario: mejor pronóstico
![Page 12: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/12.jpg)
UIP histología
• Combinación heterogénea de inflamación intersticial, fibrosis y panalización con áreas normales
• *biopsia puede desestimarse
![Page 13: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/13.jpg)
UIP TC• Fibrosis con áreas normales.• Disminución de volumen pulmonar• Opacidades reticulares• Vidrio esmerilado• Predominio en regiones basales y subpleurales• Distorsión arquitectónica con bronquiectasias por tracción
secundaria a fibrosis.• Panal de abejas (2-20mm)
• Linfoadenopatías mediastínicas pequeñas.
![Page 14: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/20.jpg)
DD UIP CT• AR, Esclerodermia (esófago dilatado)
• Asbestosis ( derrame pleural, bandas parenquimatosas)
• Neumonitis por hipersensibilidad crónica: fijarse en signos de atrapamiento aéreo, Respeto de bases o cuando hay nódulos centrolobulillares.
• Sarcoidosis terminal: fibrosis en segmentos posteriores de lóbulos superiores o perihiliar, o nódulos perilinfáticos.
• NSIP
• Complicaciones:• Exacerbación, DAD• Cáncer pulmonar 10-15% bases
![Page 21: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/22.jpg)
NSIP
• + asociado a otras condiciones esclerodermia, poliomiositis, dermatomiositis, toxicidad a drogas, inmunodeficiencia.
• Mejor pronóstico • 40-50 h=m
![Page 23: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/23.jpg)
NSIP Histología• Continuo de componente celular a fibrosis• Plasmocitos y linfocitos• Engrosamiento intersticial por acumulación de colágeno• Homogeneidad• Biopsia es incompatible con otros patrones
![Page 24: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/24.jpg)
NSIP TC
• Vidrio esmerilado bilat y simétrico, LSReticulación fina, BQ por tracción, disminuciónd e volumen pulmonar,
panalización leveConsolidaciones
Exacerbaciones menos comunes que FPI• Pronóstico depende del grado de fibrosis• Celular: 100% sv Fibrótico: 5 años SV
![Page 25: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/32.jpg)
RB-ILD
• RB Asintomático, hallazgo• Representan un continuo por la injuria del
tabaquismo• Overlap• RB ILD se asocia más a fumadores• DIP: incluye drogas, polvo
![Page 33: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/33.jpg)
CT
• Nódulos centrolobulares LS• Vidrio esmerilado• Atrapamiento aéreo• Engrosamiento septal interlobular
• DD: neumonitis por hipersensibilidad subaguda, DIP y NSIP
![Page 34: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/34.jpg)
• Biopsia: bronbquiolitis acumulación intraluminal de macrófagos pigmentados
![Page 35: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/37.jpg)
DIP
• “alveolar macrophage pneumonia”• Vidrio esmerilado• LI y subpleural• Quistes aéreos, panalziación poco frecuente• DD: RB. NSIP: ausencia de fibrosis, bq x
tracción• LBA: macrófagos
![Page 38: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/42.jpg)
Aguda/subaguda COP
• Ex BOOP• Asociada a : colágeno, infecciones, EII,
radiación, toxicidad, transplante órganos
Criptogénica: idiopática 55 h=m4- 6 semanas con síntomas de gripeBuen pronóstico
![Page 43: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/43.jpg)
COP histología• Tejido granulación dentro de los ductos alveolares asociado a
infiltrados mononucleares• pólipos
![Page 44: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/44.jpg)
COP CT
• Consolidaciones parcheadas• Broncograma aéreo Signo halo inverso• Vidrio esmerilado periférico o peribroncovascular• Crazy paving• LI• Nódulos, cavitarse• Puede simular neumonía • Reticulación subpleural• Derrame pleural
![Page 45: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/45.jpg)
Bilateral or unilateral patchy alveolar airspace consolidation is revealed, often subpleural and peribronchial in location and mainly in the lower zones.Generally, the infiltrates gradually enlarge from their original size or new infiltrates appear.Consolidation is often nonsegmental and varies from 2 to 6 cm in diameter.Cavitary BOOP that mimics tuberculosis and cavitating opacity after lung transplantation has been reported.An air bronchogram may be present.Nodules 3-5 mm in diameter are seen in approximately one half of patients; nodules may be migratory.Basal linear opacities are linked to a poorer prognosis.Unilateral focal or lobar consolidation occurs in 5-31% of patients.Miliary pattern is rare.Pleural thickening occurs but pleural effusions are rare.
![Page 46: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/47.jpg)
DD COP
• Infección y aspiración• Vasculitis, sarcoidosis, adenocarcinoma
mucinoso, infoma
• Si consolidación subpleural: neumonia crónica eosinofílica. Nódulos COP
![Page 48: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/54.jpg)
AIP
• Rápidamente progresiva• Persona sana en días o semanas• DAD de causa desconocida• DD: SDRA• Ventilación mecánica O2• 50% mortalidad
![Page 55: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/55.jpg)
Histología• DAD fase aguda exudativa, proliferativa y fibrótica.• Edema,, proliferación fb y neumocito2, deposición de colágeno
![Page 56: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/56.jpg)
AIP CT
• Vidrio esmerilado• Simétrico, bilateral LI• Consolidaciones• Tardía hay distorsión, bq x tracción y
panalización• DD: SDRA, COP, P jirovecii, edema hidrostático,
neumonía eosinofílica aguda, hemorragia alveolar difusa, proteinosis alveolar.
![Page 57: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/61.jpg)
IIP rarasLIP
• Benigna• Idiopática es rara• Asociada a SS, VIH, enferemedad autoinmune
tiroides, enfermedad de castleman
M, 50Disnea tos, fiebre artralgias,80% disproteinemias igG igM
![Page 62: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/62.jpg)
• Infiltración de linfocitos e histiocitos engrosando septos
![Page 63: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/63.jpg)
LIP CT
• Vidrio esmerilado• Nódulos• Engrosamiento septos y peribroncovascular• *Quistes 80% LI DD: NSIP celular• DD: histiocitosis de langerhans,
linfangioleiomiomatosis, enfisema, DIP,
![Page 64: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/68.jpg)
Fibroelastosis pleuroparenquimatosa idiopática
• Rara• Fibrosis pelura y subpleura LS• 60% progresa y 40% muere
• CT:• Engrosamiento pelural irregular y “tags” y fibrosis• Pérdiad de volumen de LS, Bq por tracción• DD: fibrosis pulmonar familiar, tejido conectivo (espondilitis
anquilosante), sarcoidosis fibrótica, neumonitis por hipersensibilidad
![Page 69: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/71.jpg)
*IIP no calsificables
• Tabla2• 10%• No puede realizarse biopsia• 17% patrón UIP• 50% posible patrón UIP
• Bq y panalización: pobre pronóstico
![Page 72: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Neumonías intersticiales en tomografía computada.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081521/58efb38f1a28ab101a8b45d3/html5/thumbnails/74.jpg)