Neumonía mia
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Neumonía Connatal
NeonatologíaPresentado por: Stefany Antúnez
Definición Infección pulmonar que lleva a hipoxia por
compromiso del parénquima y baja reserva de oxigenación en el recién nacido
Se dice que es connatal porque se transmite desde la madre al feto o recién nacido durante el trabajo de parto y/o nacimiento
Epidemiología Es una de las principales causa de
hospitalización
La mortalidad va del 20 – 30%, afectando tanto a los recién nacidos pretérmino como a los de termino
Clasificación De acuerdo al momento y modo de
adquisición de la infección, tenemos 4 tipos:Neumonía congénitaNeumonía intrauterina Neumonía adquirida durante el trabajo de
parto Neumonía postnatal
Factores de Riesgo Ruptura prematura de membranas mayor
de 18 horas Infección intrauterina (TORCHS)Colonización vaginal patológica (madre
portadora del Estreptococo del grupo B, vaginosis)
Signos de Corioamnionitis materna: Fiebre Taquicardia materna y fetal Dolor uterino Líquido amniótico fétido
Neumonía Congénita
Es cuando el agente infeccioso se transmite al feto por vía hematógena transplacentaria y la neumonía es competente de una infección congénita generalizada
Neumonía Intrauterina
Cuando el feto deglute liquido amniótico infectado por microorganismos que ascienden de la cavidad vaginal, en presencia o no de ruptura prematura de membranas corio-amniotica
Neumonía adquirida durante el trabajo de parto
Cuando la neumonía ocurre durante las primeras 72 horas de vida y la infección se debe a microorganismos que colonizan el canal del parto e infectan el recién nacido
Neumonía Postnatal
Nosocomial
Se presenta después de 72 horas de vida
Antecedente de procedimientos
invasivos
Comunitaria
Se adquiere del ambiente familiar o
personas que rodean al recién
nacidos
Características anatómicas e inmunológicas del recién nacido que predisponen a una evolución rápida de la neumonía
1. Menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar
2. Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, menor función de los linfocitos T
3. Trauma de la vía aérea (aspiraciones e intubaciones
Llegada del M.O.
Escaso desarrollo
ciliar Se instala la infeecion
INFLAMACION DELA
PARENQUIMA PULMONAR
ALTERACION EN EL
ALVEOLO
ALTERACION EN EL
INTERCAMBIO GASEOSO
En condiciones normales:filtración de partículas en las fosas nasales, prevención de aspiración por los reflejos de la glotis, expulsión de microorganismos por células ciliadas y secretoras, ingestión de bacterias por macrófagos alveolares, neutralización de bacterias por sustancias inmunes, transporte de partículas desde los pulmones a través del drenaje linfático.
Etiología
Agentes microbiológicosEscherichia ColiEnterococosListeria monocytogenes Estreptococos grupo B Otros:
herpes simplex, Citomegalovirus, virus rubeola, virus influenza, adenovirus echovirus
Diagnostico
Signos y Síntomas
Antes del nacimiento puede haber datos de sufrimiento:Taquicardia fetalPresencia de Aspiración de meconio intra-útero
Manifestaciones Clínicas
Datos sistémicos Datos pulmonares
Letargia o irritabilidad Taquipnea
Distermia Apnea
Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal
Rechazo al alimento Tiraje intercostal xifoideo
Residuos gástricos o vomito Quejido respiratorio
Distención abdominal Disociación toracoabdominal
Hepatomegalia/Esplenomegalia
Tos
Perfusión periférica anormal Estertores
Ictericia Cianosis
Al Nacer Apnea.Dificultad para establecer respiración regular.Taquicardia.Quejido Aleteo nasal.Tiraje subcostal grave.Cianosis.Acidosis metabólica, HipoxemiataquipneaFiebre o hipotermia
Pruebas de Laboratorio Hemograma:
Leucocitosis o leucopeniaTrombocitopenia
Cultivos:Hemocultivos: 30-40% presentan cuadros de
bacteremiaOtros cultivos: liquido pleural en caso de
derrame pleural, secreciones bronquiales
Hallazgos Radiológicos
Densidades alveolares
Infiltrados pulmonares
unilaterales o bilaterales
Apariencia reticulogranula
r con broncograma
aéreo
Atelectasia y broncograma
aéreo.
Complicaciones: derrame
pleural, neumotórax
Manejo de la neumonía connatal Según el grado de dificultad respiratoria de acuerdo a
escala de Silverman-Andersen ingresarlo a sala de recién nacidos o referirlo.
Mantener al recién nacido abrigado con una temperatura entre 36.5ºC -37.5°C
Soporte nutricional: Leche materna exclusiva: al recién nacido con frecuencia
respiratoria menor de 60 respiraciones x minuto. Leche materna exclusiva por sonda orogástrica: al recién nacido
con frecuencia respiratoria entre 61- 80 respiraciones x minuto Nada por boca mas sonda orogástrica abierta: recién nacido
con frecuencia respiratoria mayor o igual de 80 respiraciones x minuto
Soporte ventilatorio:Administrar oxigeno si hay cianosis, quejido o tiraje
subcostal grave.Mantener saturación de oxigeno entre 90-95% en
recién nacidos a términoMantener saturación de oxigeno entre 88-92% en
recién nacidos pretérmino.Ventilación Mecánica en caso de falla ventilatoria
Vigilancia de funciones vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presión arterial
Soporte hemodinámico (Líquidos y electrólitos de acuerdo a necesidades del neonato).
Soporte Metabólico
Antibióticos Primera línea:
Ampicilina + sulbactan o amikacina
Segunda líneaPiperacilina/tazobactan + amikacina Ceftazidime + amikacina
Dosis Ampicilina: 100mg/kg/dosis IVAmpicilina/sulbactan: 100mg/kg/dosis IVPiperacilina/tazobactam: 50-100mg/kg/dosis IVCeftazidime: 30mg/kg/dosis IV
Criterios de Alta El neonato este estable (sin signos de
peligro). Con buena succión y alimentándose
exitosamente al seno materno.Exámenes complementarios normales. Madre con información y conocimiento de
signos de peligro y con accesibilidad a la unidad de salud para su seguimiento.
Pronostico Si el tratamiento es iniciado en forma oportuna.
La existencia o no de complicaciones asociadas como neumotórax, atelectasias, derrame pleural u otro.
La condición inmunológica y la edad gestacional del recién nacido.
Si existe otras patologías asociadas como ser cardiopatías congénitas, malformaciones pulmonares u otras.