• Neumoconiosis producida por la inhalación prolongada de partículas de sílice en forma cristalizada que

Silicosis

de partículas de sílice en forma cristalizada que produce, después de un largo intervalo (décadas), una patología intensamente fibrosante, nodular, crónica, de comienzo insidioso y gravedad progresiva, incluso después de que haya cesado la exposición.

• El sílice es componente principal de la roca y la arena.

• Partículas cristalinas de Sílice libre (Oxido de silicio) SiO2Cuarzo, tridimita y Cristobalita.Cristobalita.

• Fracción respirable: entre 0,5 a 5 micras de diámetro.

• Trabajos de voladura, pulverización, trituración, perforación o molienda de rocas.

Ocupaciones

• Minería y canteras.

• Pulido de piedra y piedras de esmeril

• Fabricación de ladrillos.

• Preparación y extracción de camisas refractarias • Preparación y extracción de camisas refractarias para hornos

• Limpieza con chorro de arena

• Fabricación de cerámicas, porcelana, esmalte.

• Uso de arena como abrasivo.

Existen 3 patrones de enfermedad:

1. Silicosis simple crónica, la que aparece después de más de 10 años de exposición a polvo respirable con menos de 30% de cuarzo.

2. Silicosis subaguda-acelerada, la cual se presenta después de exposiciones cortas e intensas entre 2 a 5 años.

3. Silicosis aguda, que se ve después de la exposición intensa a polvo fino con alto contenido de sílice durante un periodo de varios meses y sin protección respiratoria.

Polvo de SílicePolvo de Sílice

En el Perú se estableció el límite máximo en 0.05 mg / m3

Granuloma silicótico

• Centro fibroso acelular • Centro fibroso acelular

con haces colágenos

concéntricos, periferia

con macrófagos e

infiltrado plasmocelular.

Asbestosis

• La ASBESTOSIS es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de fibras de asbesto (también conocido

como amianto).

• La inhalación de asbesto causa no solo la

neumoconiosis (Asbestosis), sino también derrames

pleurales, adherencias pleurales, placas fibrocalcificadas

en la pleura parietal y un aumento en la incidencia de

MESOTELIOMA, carcinoma broncogénico y otras

formas de cáncer.

Trabajadores expuestos:

• Faenas de

transformación e

instalación de instalación de

asbesto, aislantes,

conductores de agua,

revestimiento, frenos

y embragues.

Fuentes de exposición a Asbesto

Asbestosis

• La Asbestosis afecta casi exclusivamente a sujetos sometidos a exposición laboral intensa, alrededor de 10 años.

• Sin embargo exposiciones menores pueden causar iguales o peores patologías.

• Se calcula que de entre 8 y 10 mil muertes en el mundo, ocurridas en los últimos 20 años se debieron al Asbesto.

Evolución clínica:

• Insidiosa

• Sujetos asintomáticos presentan Asbestosis en radiografías de rutina:

– fibrosis intersticial difusa a predominio el los 2/3 inferiores (imágen reticulonodulares).inferiores (imágen reticulonodulares).

• Aparece disnea insidiosa de ejercicio y posteriormente en reposo, también acompañada de tos seca o productiva, estertores inspiratorios basales.

• Cuando la radiografía muestra distribución en panal, la disnea puede ser incapacitante.

• Habitualmente la muerte se produce 12 a 24 años después de la aparición de los síntomas.

DIAGNOSTICO:

• Examen físico

• Estudios de imagen de tórax

• Pruebas de función pulmonar

• Otras pruebas de laboratorio: el lavado broncoalveolar • Otras pruebas de laboratorio: el lavado broncoalveolar puede utilizarse para determinar la presencia de cuerpos de asbesto, constituyendo una indicación de exposición aunque su ausencia no descarta la enfermedad. Puede ser útil en casos de exposición dudosa. También sirve para descartar otras enfermedades

• Una exhaustiva historia ocupacional.

• Frotis de

expectoración de

paciente expuesto a

asbesto que muestra

Cuerpo de asbesto

asbesto que muestra

un cuerpo ferruginoso

cuyo núcleo fibroso

es una fibra de

asbesto.

• Engrosamiento tumoral marcado de la pleura visceral con focos

Mesotelioma maligno de la pleura

con focos hemorrágicos y atelectasia masiva pulmonar

• Enfermedad

producida por la

Bagazosis

producida por la

inhalación del polvo

de la Fibra de caña

de azúcar seca

(bagazo),

enmohecida.

• NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD con respuesta inmunopatológica que se localiza en la porción distal del árbol respiratorio y abarca desde el bronquiolo terminal respiratorio, hasta los alvéolos y los capilares pulmonares. los capilares pulmonares.

• El bagazo fresco y húmedo apilado a la intemperie produce un residuo de jugo que es susceptible de ser fermentado por levaduras, la temperatura favorece el crecimiento de muchas especies de hongos.

• Cuando el bagazo esta viejo y seco se enmohece y

puede contener cantidades enormes de esporas (240 a puede contener cantidades enormes de esporas (240 a

500 millones por gramo de peso) de las que una parte

se libera hacia el ambiente, sobre todo cuando se

manejan y transportan las pacas, o cuando se rompen,

se trituran o se muelen.

Agente etiológico:

BAGAZO ENMOHECIDO

Bagazo= Material de residuo de la caña de azúcar, una vez se ha extraído su jugo.

• Thermoactinomyces Sacchari.• Thermoactinomyces Sacchari.

• En si no es patógeno.

• Produce un micelio aéreo (Esporas).

• Muestras de bagazo con 240 a 500 millones por gramo de peso de esporas.

• Responsable de combustiones espontáneas.

IRRITANTES RESPIRATORIOS

ASMA OCUPACIONAL

• El ASMA OCUPACIONAL (AO) es un asma provocada por exposición ambiental en el lugar de trabajo.

• Se han descrito varios cientos de agentes causantes de AO. AO.

• La existencia previa de asma o hiperreactividad de las vías aéreas, con síntomas que empeoran con la exposición durante el trabajo a irritantes o a estímulos físicos, suele clasificarse de forma independiente como asma agravada por el trabajo (AAT).

• Se acepta de forma generalizada que el

AO se ha convertido en la enfermedad

pulmonar ocupacional más prevalente en pulmonar ocupacional más prevalente en

los países en desarrollo, aunque los

cálculos de frecuencia reales son bastante

variables, se dan valores entre el 2 y el

23%.

• El espectro de síntomas del AO es similar al del asma

no ocupacional:

– Sibilancias,

– Tos,

– Opresión torácica y

– Disnea. – Disnea.

• El inicio del AO ocurre debido a un entorno de trabajo

específico, de forma que la identificación de las

exposiciones que tuvieron lugar en el momento de la

aparición de los síntomas de asma es crucial para

establecer un diagnóstico exacto.

Diversas características de la HC pueden indicar la existencia de una etiología ocupacional:

• Los síntomas con frecuencia empeoran en el trabajo o por la noche después del trabajo, mejoran en los días libres y recidivan al regresar al trabajo.

• Pueden empeorar de forma progresiva hacia el final de la semana laboral.

• Pueden empeorar de forma progresiva hacia el final de la semana laboral.

• El paciente puede advertir que ciertas actividades o agentes específicos del lugar del trabajo desencadenan de forma reproducible los síntomas.

• La irritación ocular y la rinitis relacionadas con el trabajo pueden asociarse a síntomas asmáticos.

Prevención de la patologíarespiratoria ocupacional:

Medidas de prevención y controlMedidas de prevención y control

•• LasLas neumoconiosisneumoconiosis sonson evitablesevitables sisi sese puedepuede reducirreducir

sustancialmentesustancialmente lala cantidadcantidad dede polvopolvo enen elel

medioambientemedioambiente dede trabajotrabajo yy lala cantidadcantidad dede polvopolvo queque

ingresaingresa aa loslos pulmonespulmones..

•• ElEl controlcontrol deldel riesgoriesgo químicoquímico sese estableceestablece siguiendosiguiendolaslas medidasmedidas dede HigieneHigiene deldel TrabajoTrabajo queque sonsonespecíficasespecíficas dede acuerdoacuerdo aa laslas propiedadespropiedades del/dedel/de losloscontaminantescontaminantes yy laslas característicascaracterísticas deldel procesoproceso::

11ºº MedidasMedidas sobresobre lala fuentefuente generadorageneradora:: sustituciónsustitución

porpor agentesagentes dede menormenor riesgoriesgo queque elel sílicesílice..

22ºº MedidasMedidas sobresobre elel mediomedio:: dondedonde sese difundedifunde (La(La

mejoríamejoría dede loslos sistemassistemas dede ventilaciónventilación yy extracciónextracción

forzada,forzada, elel aislamientoaislamiento deldel procesoproceso yy laslas técnicastécnicas

húmedashúmedas dede barridobarrido deldel áreaárea dede trabajo)trabajo)..

33ºº MedidasMedidas sobresobre elel trabajadortrabajador:: educacióneducación yy33ºº MedidasMedidas sobresobre elel trabajadortrabajador:: educacióneducación yy

capacitacióncapacitación parapara lala tarea,tarea, sobresobre loslos peligrospeligros dede lala

exposiciónexposición alal polvopolvo dede sílicesílice yy laslas medidasmedidas destinadasdestinadas aa

controlarcontrolar dichadicha exposiciónexposición..

•• LaLa protecciónprotección individualindividual--respiratoria,respiratoria, siempresiempre eses elelúltimoúltimo recursorecurso aa tomartomar comocomo medidamedida dede protecciónproteccióndede lala exposiciónexposición anteante cualquiercualquier contaminantecontaminante..

•• SeSe debendeben usarusar elementoselementos dede protecciónprotección personalpersonal

respiratoria,respiratoria, tantotanto loslos trabajadorestrabajadores comocomo otrasotras personaspersonas

queque circulancirculan enen elel áreaárea dede trabajotrabajo durantedurante todotodo elel tiempotiempo

dede exposiciónexposición alal sílicesílice..dede exposiciónexposición alal sílicesílice..

•• LosLos tapabocastapabocas oo barbijos,barbijos, nono protegenprotegen..

•• SeSe recomiendarecomienda comocomo mínimomínimo unauna máscaramáscara librelibre dede

mantenimientomantenimiento queque cubracubra nariz,nariz, bocaboca yy maxilarmaxilar inferiorinferior..

•• El tipo de respirador debe ser certificado como mínimo un El tipo de respirador debe ser certificado como mínimo un

NN--100, P100, P--100; en ambientes laborales de muy baja 100; en ambientes laborales de muy baja

concentración (< 0.5 mg/m3) y en procesos no abrasivos. concentración (< 0.5 mg/m3) y en procesos no abrasivos.

Estas deben desecharse cuando finalizan su vida útil. Estas deben desecharse cuando finalizan su vida útil.

•• Los equipos que le siguen, como medida de protección, Los equipos que le siguen, como medida de protección,

son los de recambio de filtro. Esta es una pieza facial, que son los de recambio de filtro. Esta es una pieza facial, que

puede ser media máscara o completa, la cual lleva puede ser media máscara o completa, la cual lleva

incorporados 2 filtros (Nincorporados 2 filtros (N--100, P100, P--100), que se desechan 100), que se desechan

cuando finaliza su vida útil. cuando finaliza su vida útil.

• La mejor prevención contra las enfermedades

profesionales de los pulmones consiste en evitar

inhalar las sustancias que la producen, ya sea

logrando disminuir la emisión de dichas logrando disminuir la emisión de dichas

sustancias o bien evitando el contacto con las

vías respiratorias mediante el uso de

mascarillas u otros métodos de protección.

Otras medidas preventivas:

1.- NO FUMAR:

• Fumar puede aumentar

el riesgo de padecer una

enfermedad laboral

pulmonar.

2.- Utilizar los dispositivos de protección adecuados, como por ejemplo mascarillas, cuando en el aire haya irritantes y polvo.

• En este punto es importante • En este punto es importante que no todas las mascarillas son válidas para evitar la inhalación de todas las partículas, siendo pues necesario el uso de una que se adecue a los riesgos particulares de cada exposición.

3.- Evaluar la función del pulmón mediante una espirometría (una evaluación de la función del pulmón que función del pulmón que se realiza en el consultorio del médico) con la frecuencia que su médico le aconseje para familiarizarse con la función de su pulmón.

4.- Educar a los trabajadores sobre los riesgos de los riesgos de enfermedad del pulmón.

“Hipoacusia Inducida por Ruido: identificación, diagnóstico y control”

Aparato Auditivo

Funciones del oído

1.- Aprender: una apreciable cantidad de nuestra información se adquiere oyendo.

2.- Comunicar: la más importante forma de entendimiento 2.- Comunicar: la más importante forma de entendimiento es el habla y para escucharla debemos tener el oído intacto.

3.- Seguridad: muchos sistemas de seguridad dependen del oído (alarmas).

Anatomía y Fisiología del Oído

Oído Externo

• Pabellón auricular.- Permite distinguir de dónde viene el sonido.

• Conducto auditivo externo.- Transporta el sonido hacia el oído medio. Es un tubo ligeramente tortuoso de 30 a 32 mm. de longitud.

• Partes: - ósea• Partes: - ósea

• - cartilaginosa.

• La piel es delgada, muy sensible al dolor, con glándulas ceruminosas, las células cutáneas se descaman oblicuamente hacia fuera y arrastran al cerumen.

• El tapón ceruminoso obstaculiza el trasporte de las ondas sonoras, y es la causa mas frecuente de hipoacusia de transmisión (Hipoacusia Conductiva).

Oído Medio

• TIMPANO: es una membrana de 0.1 mm. de espesor, de forma ovalada de 8 x 11 mm, tiene 3 Capas: - cutánea externa, -conjuntiva intermedia, - mucosa interna.

• CADENA DE HUESECILLOS:• CADENA DE HUESECILLOS:Martillo: adherido al tensor del tímpano

Yunque: músculo del estribo

Estribo: encaja en la ventana oval.

• En el oído medio se transporta el sonido reforzado al oído interno, refuerzo necesario para hacer vibrar el liquido endolinfa.

Oído Medio

Oído Interno

• Traduce las vibraciones sonoras en excitaciones nerviosas, es decir toma energía acústica y cede energía bioeléctrica.energía bioeléctrica.

• El Laberinto, es el órgano del equilibrio incluye los conductos semicirculares, el vestíbulo común para el equilibrio y el oído interno.

• La COCLEA o CARACOL que se encuentra en el oído interno es la parte mas vulnerable.

• EL 75% DE LAS HIPOACUSIAS CRÓNICAS Y EL 70% DE LAS TERAPÉUTICAMENTE INCURABLES TIENEN SU ORIGEN EN LA COCLEA.

Rangos de Audición

20 – 20,000 Hz

RANGO DE

FRECUENCIAS

AUDIBLES20 – 20,000 Hz

AUDIBLES

RANGO DE

AUDICIÓN DE LAS

CONVERSACIONES500 – 4,000 Hz

Espectro Audible

Marco Normativo

Listado de Enfermedades Profesionales RM 480-2008 MINSA - Perú

Grupo 2: Enfermedades causadas por exposición agentes fisicos

1. Hipoacusia producida por el ruido.2. Enfermedades causadas por vibraciones (afecciones

de los músculos, tendones , huesos, articulaciones, vasos sanguíneos o de los nervios periféricos) : Enfermedad de Raynaud.

3. Enfermedades causadas por el trabajo en aire comprimido.

4. Enfermedades causadas por radiaciones ionizantes.

5. Enfermedades causadas por radiaciones térmicas.

6. Enfermedades causadas por radiaciones ultravioletas.

7. Enfermedades debidas a temperaturas extremas (insolación, congelación).

• DOSIS MÁXIMA ADMISIBLE SIN DAÑO PARA LA SALUD:

• 85 dB“A” de acuerdo a la legislación vigente, en

tanto una persona esté

expuesta a este nivel

durante 8 horas diarias.

Niveles racionales permisibles de ruido

• Las cifras medias marcan como límite aceptable 65 decibeles durante el día y 55 decibeles durante la noche, ya que la capacidad auditiva se deteriora en la banda deteriora en la banda comprendida entre 75 y 125 decibeles, y pasa a un nivel doloroso cuando se superan los 125 decibeles.

• El umbral de dolor llega en los 140 decibeles.

Deterioro de la audición causada por Ruido

• El RUIDO ELEVADO en el ambiente laboral, induce a la perdida de la audición, deteriorando la calidad de vida del trabajador ya que esta incapacidad auditiva en la conversación es progresiva e irreversible.

• Otros efectos en la salud se asocian a factores psicosociales y ambientales: ambientales:

– Estrés,

– Ansiedad y

– Manifestaciones psicosomáticas como el insomnio, entre otros.

• Se comprometen las relaciones del trabajador con su familia, sus relaciones sociales y laborales, ya que el individuo se aísla en forma gradual y se perjudica su desempeño laboral.

El Sonido y el Ruido

• El SONIDO desde el punto de vista médico, es una sensación auditiva producida por una onda, que se propaga a través de un medio elástico (aire, líquido o sólido) a una velocidad característica de este.medio elástico (aire, líquido o sólido) a una velocidad característica de este.

• El RUIDO es un sonido simple o complejo de alta intensidad, no deseado que genera intolerancia al oído, acompañado de una sensación de displacer, y puede afectar en forma negativa la salud y bienestar de individuos o poblaciones.

• Las frecuencias más nocivas para el oído humano son las que están entre los 2 y 3 Khz. y son estas las que más frecuentemente se encuentran en las industrias.

• Las frecuencias bajas o vibraciones que son transmitidas por el suelo o por contacto directo con el elemento generador facilitarían la lesión del oído interno por micro desgarros y lesiones vasculares.

Fuentes de Ruido:

• Las maquinas,

herramientas e

implementos de implementos de

producción podemos

calificarlas como fuentes

industriales.

• La medición del ruido industrial requiere de información básica para su planeación y ejecución:

– planos de distribución de la unidad productiva,

– descripción del proceso,

– número de trabajadores,– número de trabajadores,

– especificación del puesto de trabajo,

– programas de mantenimiento,

– registros de producción,

– opinión de supervisores y de los empleados,

– reconocimiento visual y auditivo.

• La medición directa del

ruido se realiza con el

Medición del Ruido

ruido se realiza con el

sonómetro, el cual medirá

la intensidad así como la

frecuencia del ruido.

Sonómetro de clase 2

• Para poder mantener una conversación a una

distancia normal (1 m.) el nivel de ruido de fondo no

debe ser superior de 60 a 70 dBA.