Neue Dialysezugänge –Update · Diatab Port 1984 Dialock Port 1998 Lifesite Port 2000. Pakumed...
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Neue Dialysezugänge – Update
Markus HollenbeckMarkus Hollenbeck
Klinik für Nephrologie und Rheumatologie und
KfH Nierenzentrum
Knappschaftskrankenhaus Bottrop
Freier online Zugang:www.dernephrologe.de
Deutsche Gesellschaft für Angiologie Deutsche Gesellschaft für GefäßchirurgieDeutsche Gesellschaft für Nephrologie Deutsche Röntgengesellschaft
Interdisziplinäre Empfehlungen deutscher Fachgesellschaften zum
Gefäßzugang zur Hämodialyse
1. Patienten-Überweisung2. Präoperative Untersuchungen3. Strategien zur Anlage des Gefäßzugangs
4. Venenschonung und Punktionstechnik5. Shuntmonitoring
6. Diagnose von Stenosen in AV Fisteln und Prothesenshunts7. Behandlung von Stenosen und Thrombosen in AVF und
Prothesenshunts7. Behandlung von Stenosen und Thrombosen in AVF und
Prothesenshunts8. Aneurysmata von Fistelvene und Prothesenshunt
9. Diagnose und Behandlung zentral-venöser Stenosen und Verschlüsse 10. Diagnostik und Behandlung der Shunt-induzierten Ischämie
11. Zentraler Venenzugang12. Management von Komplikationen zentraler Venenkatheter
13. Management des infizierten Gefäßzugangs
Lebendes Implantat, in Zellkultur gewachsen
1. Zellschichten aus patienteneigenen Fibroblasten Kulturen (ca. 6 Wochen Wachstum)
2. Zelllagen werden 3-lagig um Teflon-Stab gewickelt3. Reifung und Zusammenwachsen in Zellkultur
(ca. 10-Wochen)
McAllister et al.: Lancet 2009; 373: 1440–46
(ca. 10-Wochen)4. Dehydrierung -> a-zelluläre Matrix Röhre
(Stabilität + Wachstumsbarriere)5. Erneute Kultur mit Endothel innen und Adventitia aussen
(sekundäre Reifungsphase, Dauer?)
Perspektive:Quasi körpereigene Gefäßprothese mit Eigenschaften wie menschliche ArterienDialyseshunt, Bypass-Chirurgie, …
Probleme:
McAllister et al.: Lancet 2009; 373: 1440–46
Probleme:Extrem teuerLange ProduktionszeitKörpereigene Arterie als RohmaterialAufzucht in Zellkultur mit Fremdserum …
Initial experience and outcome of a new hemodialysis access device for catheter-dependent patients
Katzmann et al: J Vasc Surg 2009;50:600-607
Initial experience and outcome of a new hemodialysis access device for catheter-dependent patients
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Katzmann et al: J Vasc Surg 2009;50:600-607
Initial experience and outcome of a new hemodialysis access device for catheter-dependent patients
Katzmann et al: J Vasc Surg 2009;50:600-607
Initial experience and outcome of a new hemodialysis access device for catheter-dependent patients
Katzmann et al: J Vasc Surg 2009;50:600-607
Sekundäre Offenheitsraten:- HeRO Implantat = PTFE Prothesenshunt
Interventionen:HeRO Implantat = PTFE Prothesenshunt
Klinische Daten: HeRO Implantat = PTFE Prothesenshunt
Initial experience and outcome of a new hemodialysis access device for catheter-dependent patients
Katzmann et al: J Vasc Surg 2009;50:600-607
Bakteriämieraten:- Während Dialyse über nicht getunnelten HD Katheter 5.1/1000 Tage- nach Entfernung des nicht-getunnelten HD Katheters 0/1000 Tage
HeRO Implantat = PTFE ProthesenshuntWeniger Infektionen als getunnelte Katheter
Präliminäre eigene Erfahrungen mit dem Titan D
• Bislang bei 8 Patienten implantiert• Längste Funktionszeit 26 Mo• 2 explantiert wegen Tascheninfekt• 2 explantiert wegen inzwischen anderweitiger
ShuntversorgungShuntversorgung• 1 explantiert wegen unzureichendem Flow (alte, zu
dünne Doppellumenkatheter)• 1 Patienten Port-unabhängig verstorben
Primäre Offenheitsrate
Sekundäre Offenheitsrate
Vorverlagerte AVF
Comparison of the efficacy of upper arm transposed arteriovenous fistulae and upper arm prosthetic grafts: Analysis of 358 matched proceduresDesign: Neu angelegte - Vorverlagerte brachiobasilicale Fisteln (n=190) versus- brachiobasilicale PTFE-Prothesenshunts (n= 168)
Woo et al.: J Vasc Surg 2009 epub
Primäre Offenheitsrate
Sekundäre Offenheitsrate
Monate Monate
Vorverlagerte AVF
Vorverlagerte AVF
PTFE Prothesenshunts PTFE Prothesenshunts