Nervios Espinales, Meninges, Plexos (2).pdf

N E R V I O S E S P I N A L E S

P L E X O S

M E N I N G E S

D R . R O D R I G O G A Y A N

N E R V I O S E S P I N A L E S

Los Nervios Espinales (raquideos) son los que nacen de la médula espinal y atraviesan los agujeros

interverebrales para encaminarse a los territorios a los cuales están

destinados. Son todos ellos nervios mixtos, a la vez sensitivos y

motores.

Nervios Espinales

✤ 31 pares

✤ 8 cervicales

✤ 12 torácicos

✤ 5 lumbares

✤ 5 sacras

✤ 1 coccígeo

Relaciones:Las dos raíces espinales se reúnen

en el foramen intervertebral, entre los pedículos del arco

vertebral, por detrás del cuerpo de la vértebra y del disco

intervertebral y por delante de los procesos articulares. El nervio esta rodeado por duramadre

Ramos Posteriores (Dorsales)

Son 31 a cada lado se originan por fuera de los forámenes vertebrales. Se dirigen hacia atrás y proporcionan ramos cutáneos y musculares.Se dividen en cinco grupos:1.- Cervicales2.- Torácicos3.- Lumbares4.- Sacros 5.- Coccigeos

Ramos posteriores: son 31 a cada lado y se dividen en 2 grupos: un grupo de ramos musculares para músculos de la nuca, del dorso, de los canales sacros; y un grupo de ramos cutáneos para la piel de las mismas regiones.

Ramos Posteriores (Dorsales)Ramos Anteriores (Ventrales)

Ramas Anteriores (Ventrales)

“En lugar de separarse y distribuirse aisladamente como las ramas posteriores, las ramas

anteriores de los nervios espinales se reúnen para formar plexos. Solo la región Torácica

escapa a la regla: Los nervios intercostales

permanecen independientes”.

P L E X O S

La zona en donde estos plexos hacen contacto con la medula espinal es llamado INTUMESCENCIA.

Existen dos intumescencias:

•INTUMESCENCIA CERVICAL (C4-T1)

•INTUMESCENCIA LUMBO-SACRA (T11-L1)

PLEXOS NERVIOSOS

La palabra plexo deriva del latín “plexus” que significa trenza

Cuando se observa a la médula e s p i n a l , s e a p r e c i a n d o s engrosamientos importantes. El superior, llamado engrosamiento o intumescencia cervical, se extiende desde la cuarta vertebra cervical (C4) hasta la primera vértebra torácica (T1) y corresponde a la t e r m i n a c i ó n d e l o s n e r v i o s provenientes del miembro superior y el origen de los nervios que se dirigen hacia este.

E l e n g r o s a m i e n t o o in tumescenc ia lumbar se extiende desde T11 hasta L1 y en éste nacen y terminan los n e r v i o s d e l o s m i e m b r o s inferiores

1.- Plexo Cervical

2.- Plexo Braquial

3.- Plexo Lumbar

4.- Plexo Sacro

5.- Plexo Coccigeo

P L E X O S N E R V I O S O S

P L E X O C E R V I C A L

Está formado por los cuatro primeros nervios cervicales.Desde C1 a C4

Estos ramos se ubican por detrás del músculo escaleno anterior.

El conjunto se ubica en un plano profundo.Este plexo da ramos Superficiales y ramos Profundos.

De los ramos profundos el más importante es el nervio Frénico, nervio motor del diafragma


En número de 5, al comienzo se agrupan en el tercio medio del borde posterior del ECM. A este nivel perforan la lámina supercial de la fascia cervical para expandirse en abanico hacia las zonas cutáneas a las c u a l e s s e e n c u e n t r a n destinadas

1.- Ramas Superficiales del Plexo Cervical



a) Nervio Transverso del cuello (rama cervical transversa)b) Nervio auricular magno (rama auricular)c) Nervio Occipital menor (rama mastoidea)d) Nervios supraclaviculares (rama supraclavicular)e) nervio Supraclavicular lateral (Supraacromial)



a) Nervio Transverso del cuello

Originado de la rama anterior del 3º nervio cervical

Cruza la cara anterior del ECM. Llega al borde anterior de este m ú s c u l o , s e d i v i d e e n r a m a s ascendentes y descendentes.Estas últimas perforan el músculo platisma en donde se reparte en la piel d e l a s re g i ó n s u p r a h i o i d e a e infrahioidea.

a) Nervio Transverso del cuello



b) Nervio Auricular Magno (8)Se origina de la comunicante entre el 2º y el 3º nervios cervicales.



b) Nervio Auricular Magno (8)Rodea el borde posterior del ECM y asciende hacia el pabellón auricularDa ramas sensitivas a la parótida y a la piel de la región.Termina en la piel del pabellón auricular.



c) Nervio Occipital Menor (7)Se origina de la 2º asa cervical. Es paralelo al nervio Auricular Magno y asciende detrás de él, siguiendo el borde posterior del ECM.



c) Nervio Occipital Menor (7)Se origina de la 2º asa cervical. Es paralelo al nervio Auricular Magno y asciende detrás de él, siguiendo el borde posterior del ECM.Termina por división en la piel de la regiónmastoidea y de la región occipital



d) Nervios supraclaviculares (17).Se origina en el 4º nervio cervical, se dirigehacia abajo y adelante por debajo del platisma,al que atraviesa y es superficial en relación con la clavícula para terminar en la piel de la regióninfraclavicular



d) Nervios supraclaviculares (17).Se origina en el 4º nervio cervical, se dirigehacia abajo y adelante por debajo del platisma,al que atraviesa y se superficial en relación con la clavícula para terminar en la piel de la regióninfraclavicular y delante del esternón.



d) Nervio supraclavicular lateral (18).Se origina en el 4º nervio cervical, se dirigelateralmente, cruza la región supraclaviculary la clavícula (tercio lateral), para terminaren la piel que recubre la parte superior del hombro (región deltoidea)



e) Nervio supraclavicular lateral (18).Se origina en el 4º nervio cervical, se dirigelateralmente, cruza la región supraclaviculary la clavícula (tercio lateral), para terminaren la piel que recubre la parte superior del hombro (región deltoidea).


2.- Ramos Profundos del Plexo Cervical

Son ramos destinados a los músculos del cuello, del hombro y el diafragma

1- Ramas ascendentes: para los músculos recto lateral, largo y recto anterior de la cabeza


2- Ramas mediales: para los músculos largo de la cabeza y largo del cuello


3- Ramas laterales: para los músculos ECM, trapecio, elevador de la escápula y romboides


3- Ramas laterales: para los músculos ECM, trapecio, elevador de la escápula y romboides


1.- Nervios al músculo ECMUniéndose con el nervio accesorio (espinal), forman un asa nerviosa que inerva al ECM y Trapecio.Más aba jo nacen lo s ner v io s superiores del elevador de la escápula y del romboideo.

4- Ramas descendentes: se originan de C2 y C3, se anastomosan con el asa descendente del hipogloso e inervan los músculos infrahioideos


5.-‐ Nervio frénico: se origina de las raíces ventrales de los nervios cervicales. Su raíz ppal se origina en C4, sus raíces accesorias de C3 y de C5 es el nervio motor del diafragma, baja por lateral del músculo escaleno anterior, desciende entre arteria y vena subclavia, cruza el

mediasDno anterior para terminar en el diafragma.

No forman plexos –Constituyen los nervios intercostales – Inervan la pared toracoabdominal y

s u s m ú s c u l o s , m ú s c u l o s intercostales, elevadores de las costi l las, transverso del tórax, músculos anchos del abdomen, oblicuo interno y externo, transverso y recto del abdomen, piel de la región mamaria y región abdominal.

Raíces Anteriores de los Nervios Torácicos

Plexo braquial

El plexo braquial (plexus brachialis) es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y la axila y el

brazo, responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro torácico.

Plexo braquial

Formado por las raíces anteriores de C5 a T1, se agrupan en 3 troncos:

1. Tronco primario superior (C5 y C6), 2. Primario medio ( C7) y 3. Primario inferior ( C8 y T1), que emiten ramas anteriores y posteriores, las que van a formar 3 fascículos

Fascículo lateral o tronco mediomúsculocutáneo

Fascículo medial o tronco mediocubitocutáneo

Fascículo posterior o tronco radiocircunflejo

Ramas colaterales Anteriores: n.subclavio, n.superior del pectoral mayor y n.pectoral menor

Ramas colaterales posteriores: n.supraescapular, n.dorsal del angular y romboides, n.subescapular superior, n.subescapular inferior y n.dorsal ancho

Ramas colaterales inferiores: n.torácico largo y n.cutáneo medial del brazo

Ramas terminales plexo braquial

Nervio musculocutáneoNervio medianoNervio ulnar (cubital)Nervio cutaneomedial del antebrazoNervio axilar (circunflejo)Nervio radial

Plexo lumbar

• Formado por raices anteriores de los 4 primeros nervios lumbares

• E m i t e r a m a s c o l a t e r a l e s y terminales: inervación motora, sensitiva, vasomotora, del tronco y extremidad inferior.

Plexo sacroFormado por tronco lumbosacro y las raíces

anteriores de S1, S2 y S3ConsDtución anatómica:Tronco lumbosacro: formado por L4 y L5 y se

comunica con S1S1: recibe al tronco lumbosacro y se une con S2

para formar el nervio isquiáRcoS2: se une con S1 y dá una rama para S3S3: recibe la rama verRcal de S2 y forma parte del

nervio (plexo) pudendoRamas colaterales: Nervio glúteo superiorNervio piriformeNervio gemelo superiorNervio gemelo inferior y del cuadrado femoralNervio obturador internonervio glúteo inferior (ciaRco menor) Nervio cutáneo femoral posterior

Rama terminal: nervio isquiaRco (ciaRco Mayor)

Plexo coccigeo:

Formado por: raíces anteriores de S4 y S5 y el nervio coccígeo,

Emite ramas para el músculo coccígeo, y glúteo mayor

M E N I N G E S

El encéfalo esta separado de las paredes óseas del cráneo por un sistema de envolturas concéntricas: las meninges.

En el canal vertebral se distinguen desde el exterior hacia el interior, al igual que en el cráneo:

1.- Duramadre2.- Aracnoides3.- Piamadre

M E N I N G E S

Duramadre

La duramadre, la más superficial de las tres meninges, es un membrana fibrosa.

Para su estudio la podemos dividir en Duramadre:

1.- Espinal2.- Craneal

Duramadre Espinal (Raquídea)

Forma: Cilindro hueco contenido en el canal vertebral.

Extensión: desde el foramen occipital (magno) hasta la 2S o 3S.

Se consideran dos superficies: Externa e Interna

Duramadre Craneal

Representa una especie de esfera hueca, que de una parte tapiza la cavidad craneal, y por otra envuelve la masa encefálica.

Encontramos una super f ic ie externa y una interna (esta última e m i t e p r o l o n g a c i o n e s importantes)

Duramadre Craneal (Superficie externa)

Se aplica a la pared interna del cráneo. Está adherida fuertemente a la base de cráneo, es más debil en bóveda del cráneo excepto a nivel

de las suturas. Proporciona prolongaciones durales a los vasos y nervios que salen del cráneo.

Duramadre Craneal (Superficie Interna)

Por su superficie interna la duramadre craneal envía, entre los diversos segmentos del e n c é f a l o , d i v e r s a s prolongaciones:

1.- Tienda del Cerebelo2.- Hoz del cerebro3.- Hoz del cerebelo4.- Tienda de la Hipófisis


1.- Tienda del Cerebelo:

Tabique Transversal, en forma de medialuna situado entre el cerebro y el cerebelo.


2.- Hoz del cerebro:

Tabique fibroso medio, situado e n t r e a m b o s h e m i s f e r i o s c e r e b r a l e s . ( C i s u r a Interhemisférica).

Borde superior: Calota desde el a g u j e r o c i e g o a l a protuberancia occipital interna, aloja seno sagital superior


2.- Hoz del cerebro

Caras laterales: cara interna de los hemisferios cerebrales.

Borde inferior: aloja el seno sagital inferior.

Base: se adhiere a la parte media de la tienda del cerebelo. Aloja al seno recto.


3.- Hoz del cerebelo:

Tabique vertical pequeño, situado en la línea media, entre los dos hemisferios del cerebelo. Aloja a los dos senos occipitales.


4.- Tienda de la hipófisis:

Ta b i q u e h o r i z o n t a l q u e s e extiende por encima de la silla turca y que rodea a las Glándula Hipófisis.

Piamadre

La piamadre es la más profunda de las envolturas. Es una membrana delgada cuyo armazón vascular. Contiene, en efecto, a las arterias y venas del éncefalo. Recubre como una delgada hoja o capa la superficie del encéfalo y se prolonga sobre los nervios craneanos en su trayecto intracraneano.

Aracnoides

La Aracnoides es una membrana serosa, situada entre la duramadre y la piamadre

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