NEROVNOSTI V ZDRAVÍ

Dni zdraviaFZSP TU 2014

Daniela Kállayová

Východiská

• Podpora zdravia (WHO, 1998,1986)• Determinanty zdravia (Lalonde,

1981)• Nerovnosti v zdraví (Kawachi,

Subramanian, & Almeida-Filho,2002)

Podpora zdraviaKomplexný sociálny a politický proces

Determinanty zdravia

Rómovia Migranti

Nerovnosti v zdraví

Iné znevýhodnené

komunity v spoločnosti

Zdravotnícke služby

Prostredie Životný štýl, správanie

Koncepčný rámec pre nerovnosti v zdraví

EÚ• Odvrátiteľné a

nespravodlivé rozdiely v zdraví , ktoré sú ovplyvňované aktivitami vlád, ľudí prijímajúcich rozhodnutia a aktivitami komunít

WHO• Rozdiely v zdravotnom

stave, alebo v distribúcii determinantov zdravia medzi rozličnými populačnými skupinami, pričom sú determinované individuálnou sociálnou pozíciou (príjem, vzdelanie, zamestnanie, neberú sa do úvahy prirodzené predispozície – genetika, vrodená imunita a pod.)

Health inequality vs. health inequity Nerovnosti v zdraví vs. nespravodlivosť

v zdravíHealth inequalities /nerovnosti (rozdiely)v zdraví

Health inequity /Nerovnosti v zdraví zapríčinené nespravodlivosťou

Rozdiely v zdraví medzi staršími a mladými populáciami

Rozdiely v úmrtnosti medzi populáciami na rozličných sociálnych stupňoch

Sú spôsobené biologickými charakteristikami, alebo možnosťou slobodnej voľby (rizikové správanie)

Sú spôsobené externým prostredím a podmienkami mimo kontroly jednotlivcom

Je nemožné , alebo eticky, prípadne ideovo neakceptovateľné zmeniť determinanty zdravia a tak sú nerovnosti v zdraví neodvrátiteľné

Nerovnomerná distribúcia môže byť zbytočná a odvrátiteľná zároveň je nespravodlivá a neakceptovateľná tak, že rozdiely v zdraví vedú k nerovnostiam, ktoré sú nespravodlivé

WHO, 2014

Health inequality vs. health inequity Nerovnosti v zdraví vs. nespravodlivosť

v zdravíHealth inequalities /nerovnosti (rozdiely)v zdraví

Health inequity /Nerovnosti v zdraví zapríčinené nespravodlivosťou

Nerovnosti a rovnosť sú dimenzionálne koncepty vzťahujúce sa k merateľným kvantitám

Nespravodlivosť a spravodlivosť sú politické koncepty vyjadrujúce morálne záväzky k sociálnej spravodlivosti (social justice)

Kawachi, Subramanian, & Almeida-Filho, 2002

„ nespravodlivosť v zdraví (health inequity) ako termín má morálnu a etickú dimenziu, je používaný v súvislosti s rozdielmi v zdraví, ktoré sú nespravodlivé, neakceptovateľné, alebo sú zapríčinené nejakou formou nespravodlivosti “

(Whitehead, 1990: 5)

Príklad medzi spravodlivým a nespravodlivým

• rozdielom v zdraví, ktoré sú výsledkom prirodzenej, biologickej variácie nie je možné sa vyhnúť a nemožno ich vnímať ako nespravodlivé (vyšší výskyt srdcovo-cievnych ochorení u 70-ročných mužov v porovnaní s výskytom u 20-ročných mužov)

• Zdravotným dôsledkom slobodne zvoleného rizikového správania je možné predísť, a preto ich nemožno vnímať ako nespravodlivé

Meranie nerovností v zdraví

Medzi členskými štátmi EÚ

V rámci štátov EÚ v populačných skupinách

Roky prežité v zdraví(Healthy Life Years)

Medzi najnižšími a najvyššími socio-ekonomickými skupinami

Rozdiely v strednej dĺžke života pri narodení

Znevýhodnené skupiny

Detská úmrtnosť

Príčiny nerovností v zdraví sú komplexné, ale nevznikajú náhodne. Sociálne, ekonomické a podmienky prostredia, v ktorých žijeme výrazne ovplyvňujú zdravie. Tieto podmienky sú známe ako sociálne determinanty zdravia a sú veľkou mierou ovplyvnené verejnými politikami.

Zdravie vo všetkých politikách

Sir Michael Marmot, 2010

Možnosti na znižovanie nerovností

(1) Podpora zdravia najchudobnejších skupín spoločnostiIntervencie – vzdelávanie, zlepšovanie životného štýlu,

zlepšovanie podmienok bývania – ovplyvňujú jednotlivcov

(2) Znižovanie rozdielov medzi najchudobnejšími a ostatnými skupinami v spoločnosti

Intervencie ovplyvňujúce celé skupiny v spoločnosti(3) Redukovanie nevyváženého sociálneho gradientu v

rámci spoločnosti naprieč zvýhodnenými a znevýhodnenými skupinami (upstream –downstream)

Intervencie sú namierené na chudobných a stredné skupiny v sociálnej stratifikácii- ovplyvňujú sociálny gradient v spoločnosti

Projekty

Nové výzvy pre prax a ďalší výskum

• Hodnotenie efektivity intervencií podpory zdravia pre znevýhodnené komunity

• Komplexnosť evaluácie intervencií v podpore zdravia

• Väčší dôraz na multifaktoriálnu intervenciu a komunitné pôsobenie ako na intervencie, ktoré sú zamerané len jednozložkovo na individuálnej úrovni

Odporúčania Odporúčanie 1Posilniť evaluačný výskum vo verejnom zdravotníctve, v podpore zdravia, v oblasti nerovností v zdravíOdporúčanie 2Na základe systematických prehľadov a metaanalýz vytvoriť nástroje / postupy/ kritéria pre evaluáciu podpory zdravia

Odporúčanie 3Zabezpečiť zrozumiteľný transfer poznatkov z vedy do oblasti rozhodovania na rôznych úrovniach tak, aby boli poznatky použiteľné pre potreby tvorcov politík, stakeholderov

Ďakujem za pozornosť

daniela.kallayova@truni.sk