Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben
description
Transcript of Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben
![Page 1: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/1.jpg)
Nephrosis syndroma jelentkezése Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi hyperthyreosis miatt kezelt férfi
betegbenbetegben
11Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged22Szegedi Tudományegyetem Pathologiai Intézet, Szeged
Dr. Bajcsi DóraDr. Bajcsi Dóra11
egyetemi tanársegéd
Prof. Dr. Kemény ÉvaProf. Dr. Kemény Éva22
egyetemi tanár
![Page 2: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/2.jpg)
NEPHROSIS SYNDROMA JELENTKEZÉSE HYPERTHYREOSIS MIATT KEZELT FÉRFI BETEGBEN
Debreceni Nephrológiai Napok2014. május 27.
Bajcsi Dóra, Kemény Éva, SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika és Pathológiai Intézet
![Page 3: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/3.jpg)
48 éves férfi beteg - hyperthyreosis
2011. augusztus endokrinológiai osztályos észlelés* Asthmán kívül egyéb betegsége nem volt* Megyei kórházban hyperthyreosis igazolódott
(pajzsmirigy szcintigraphia: diffuse aktivitás fokozódás)* Endokrin ophtalmopathia (EOP) társult – steroid lökéskezelés
(500, 250, 125 mg methyprednisolon)* thiamazol (Metothyrin), béta-blokkoló kezelés indult* enyhe alsó végtagi oedema (pretibialis myxoedema?)* TRAK (TSH Rezeptor Antikörper) : 6.8 U/l (>1.75 IU/l – pozitív), anti-TPO (anti-thyroid peroxidase): norm. Graves-Basedow-kór UN: 7.7 mmol/l, se kreat. 52 ml/min., eGFR >60 ml/min., vizelet protein: kezdetben ++++, később ellenőrízve: +.
![Page 4: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/4.jpg)
Nephrosis syndroma
2011. 10.27-11.09. (2 hónap múlva)Endokrinológiai osztályos észlelés – nephrosis syndroma
Status: RR: 120/80 Hgmm, P: 76/min., ts: 73 kg, tm: 181 cm.Fokozódó alsó végtagi és periorbitalis oedema
Laborok: Proteinuria: 589-886-360 mg/dl - 7-12 g/nap, HU nincsserum összfehérje: 41 g/l, albumin: 21 g/l UN: 6.7 mmol/l, se kreat.: 63 umol/l, eGFR> 60 ml/min. chol.: 13.8 mmol/l, norm. triglicerid, húgysav: 330 umol/lAutoimmun laborok, hepatitis vírus serológia: foly. Aktuálisan euthyreosis (bradycard lett a beteg; pm funkció
gyorsan normalizálódott, thiamazolt leépítették)diabetes nem áll fenn
![Page 5: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/5.jpg)
Nephrológiai konzílium: * Hasi UH: nagyobb vesék (j.o.: 124x43 mm, b.o. 131x47 mm)* Aktív infekt góc nem igazolódott* TTE: 10-10 mm-es IVS-PW, 39 mm-es BP, MI-I-II., TI-I. * Szemészet: norm. szemfenéki kép, EOP.
UH-vezérelt vesebiopsia nephrosis syndroma miatt
Felmerül: - membranosus nephropathia- FSGS- minimal change
Nephrosis syndroma
![Page 6: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/10.jpg)
IgG
![Page 11: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/11.jpg)
IgG
![Page 12: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/12.jpg)
C3
![Page 13: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/13.jpg)
C1q
![Page 14: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/19.jpg)
DG:
Membranosus nephropathia, dominálóan II. stádium
![Page 20: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/20.jpg)
Membranosus nephropathia
Kezelés: Membranosus nephropathia
Idiopathiás MN
Nephrosis syndroma
Csökkent eGFRNem-nephroticus proteinuria
Rizikóbecslés(risk score, LMWH
proteinuria, B2-M ürítés)
low risk high risk
supportiv terápia ISU terápia (?)
Sec. ok keresése, kezelése
Spontán kimenetel: - 1/3: spontán remissio- 1/3: stagnál a proteinuria- 1/3: 10-15 év alatt ESRD
![Page 21: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/21.jpg)
Membranosus nephropathia
Secunder okok szűréseRizikó stratifikáció – alacsony rizikóKomplex vesevédő terápia részeként ACEI indul – 2.5 mg ramiprilDiureticumra lábdagadása csökkenProteinuria lefeleződött: 336 mg/dl (12-ról 7 g/nap)Nefrológiai gondozásba vétele
![Page 22: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/22.jpg)
Egy hónap múlva – nephrológiai ambuláns kontroll
Secunder okok szűrése megtörtént: * Malignitás nem igazolódott* Gyógyszer mint sec. ok nem jött szóba* Autoimmun betegség: - autoimmun thyreoiditis - Graves-Basedow-kór
- Szisztémás autoimmun betegség nem igazolódott
* HbsAg pozitivitás (PCR neg., HBV e antigen neg., anti-HBe poz., anti-HBc IgM neg.;jó májfunkció, transzfúziót nem kapott)
![Page 23: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/23.jpg)
Kezelés
A komplex vesevédő terápiára a nephrosis syndroma nem javult, sőt proteinuria progrediált (2339 mg/dl, kb. 35 g/nap)Hepatológiai - nefrológiai konzultáció:
steroid + lamivudin(HbsAg pozitivitás PCR pozitivitás nélkül önmagában kezelést nem igényelne)
Euthyreosis - egyelőre endokrinológiai kezelésre nem volt szükség
![Page 24: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/24.jpg)
Remissio
Lamivudin + steroid kezelés3x500 mg methylprednisolon, majd 64 mg per osA kezelésre remissio: Proteinuria csökkenő tendenciát mutat: albumin:
2011.12.16. 256 mg/dl 29 g/l2012.01.05. 103 mg/dl (2 g/nap) 36 g/l (PR)
2012.02.06. 48 mg/dl 39 g/l2012.03.07. 26 mg/dl 41 g/l2012.04.06. 10 mg/dl (0.2 g/nap) 43 mg/dl (CR)
Azóta is CR, steroid kezelés fokozatos leépítése, majd elhagyása 2012. decemberbenEuthyreosis (TRAK, anti-TPO is negatív)
![Page 25: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/25.jpg)
Ismét hyperthyreosis
Egy hónap múlva, 2013. januárbanTovábbra is nefrológiai remissio – nincs proteinuria, norm. vesefunkcióde ismét hyperthyreosis (TSH <0.01 mIU/l, FT3: 15 pmol/l,
FT4: 38.7 pmol/l)Thiamazol kezelés indul, endokrinológiai szakvizsgálatra előjegyzésTRAK: norm. Anti-TPO: 195 U/ml (ref.: 0-63)
Kérdés: Hashimoto-thyreoiditis lehetséges-e? Endokrinológus: Graves-Basedow syndromát véleményezett továbbra is
2014. április: Membranosus nephropathia továbbra is CR-ban Lamivudin kezelésKis dózisú thiamazol (emellett euthyreoticus), D-vitamin,
statin (ACEI-t hypotonia miatt el kellett hagynunk)
![Page 26: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/26.jpg)
- Autoimmun pajzsmirigy betegség – Graves-Basedow-kór* ok-okozat?* koincidencia? (autoimmun betegségre való hajlam)
- HbsAg pozitivitás * ok-okozat?* koincidencia? (HBV e antigen negatív)
„Duplán secunder?”
![Page 27: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/27.jpg)
Graves-Basedow-kórHyperthyreosis + endokrin ophtalmopathia (lehet pretibialis myxoedema)Autoimmun folyamat – TSH ellen termelt stimuláló antitestek
(közös antigén ellenes citotoxicus antitestek, melyek mind a pajzsmirigyben, mind a retrobulbaris tér fibroblastjaiban és az extraocularis szemizmokbban jelen vannak; orbitalis kötőszövet, szemizmok gyulladása) Steroid
* ezt az autoimmun pathomechanikai folyamatot csökkentette* T4-T3 konverzió gátlása
Steroid elhagyásával az autoimmun pajzsmirigy betegség aktiválódott egy hónapon belül
Összegzés I.Pajzsmirigy betegség– steroid kezelés összefüggése
![Page 28: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/28.jpg)
Összegzés II.Két autoimmun folyamat társulása miatt nehézségek
- Basedow-kór nehezítette az endokrinológián a nephrosis sy felismerését pretibialis myxoedema lehetEOP-ra adott steroid kezelés – csökkenti a proteinuriát
- A membranosus NP miatt adott steroid kezelés supprimálta a pajzsmirigy autoimmun folyamatot
![Page 29: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/29.jpg)
Pajzsmirigy funkció és nephrosis syndroma
Nephrosis syndroma – hypothyreosisnak megfelelő pajzsmirigy funkció
Kötőproteinek is kiürülnek(TBG, transthyretin, prealbumin, albumin)
Az ezekhez kötődő total T4 (időnként T3) mennyisége csökkenA beteg általában klinikailag euthyreoid – a pajzsmirigy
tud kompenzálniÉrdemes a kezeléssel várni – a proteinuria csökkenésével a
pajzsmirigy dysfunctio rendeződhetDe azon betegekben, akikben a thyroid rezerv alacsony, hypothyreosis tud kifejlődni
![Page 30: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/30.jpg)
Konklúzió
Nephrosis syndromában nézzünk pajzsmirigy funkciót, de ha a beteg klinikailag euthyreoid, nem kell azonnali kezelést elkezdeni, figyeljük a tendenciát!Membranosus nephropathiában keressük az autoimmun pajzsmirigy betegségeket!
Hashimoto-thyreoiditisGraves-Basedow-kór
Steroid kezelés nehezítheti a társuló autoimmun betegség diagnosztizálását!
![Page 31: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/31.jpg)
Köszönjük a figyelmet!
![Page 32: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Nephrosis syndroma jelentkezése hyperthyreosis miatt kezelt férfi betegben](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081519/56813a0b550346895da1dd9e/html5/thumbnails/35.jpg)