NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE

François DufourCHU Saint Etienne

DES Anesthésie- RéanimationDESC Réanimation médicale

Marseille, décembre 2004

IRA MEDICAMENTEUSES● IRA fonctionnelles « hémodynamiques »● Nécroses tubulaires aigues :

- Toxicité tubulaire directe- Précipitation intratubulaire

● Néphrites intertitielles toxiques● Néphrites intertitielles immuno-allergiques

Epidémiologie● 2-3 % des biopsies rénales « tout-venant »

15% des biopsies d'IRA● Passe souvent inaperçue● Savoir l'évoquer

Etiopathogénie

Rossert, Kidney Int. 2001

Médicaments responsables● Non Dose-dépendant● Souvent sensibilisation préalable● Modèle typique : méthicilline● ATB (33 %)

- β lactamines- rifampicine ...

● AINS (44 %)● Autres : IPP, diurétiques ...

Clinique● Délai ≈ 10 j.

- 80 % à J21- raccourci si 2ème exposition

● Hématurie macrocytaire● SC « allergiques »

- arthralgies (45 %)- fièvre (30 %)- rash cutané (21 %)

● Dlr flanc (15 %)

Biologie● IRA brutale● Protéinurie modérée < 1g/l● Leucocyturie● Hypereosinophilie, ↑ IgE sériques● Eosinophilurie : 30%

- coloration de Hansel- Se : 40 - 67 %- Sp : 72 - 85 %

Radiologie● Echo rénale

- 2 reins de taille normale- augmentation échogénicité corticale

● Scintigraphie au Gallium- à oublier- Se et Sp médiocres

Δg de certitude : biopsie● Réalisée en moy à J+25● Oedeme interstitiel● Infiltration tissu interstitiel par eosinophiles,

lymphocytes T et plasmocytes svt péri-vasculaire

● Lésions tubulaires discrètes et localisées● Qqfs dépots IgA ou IgM

Evolution● Spontanémant favorable● Récupération fonction rénale en qqs

semaines● Qqfs incomplète

FDR mauvais pronostic :- sévérité fibrose interstitielle- infiltrat diffus- PNN ds l'infiltrat- durée de l’IR initiale

Traitement● Arrêt du médicament responsable +++● TTT de suppléance : dialyse (60 %)● Corticothérapie ?

1 mg/kg méthylprednisolone puis diminution sur qqs mois

Clarkson & Al., Nephrol Dial Transplant 2004

Conclusion● Savoir y penser● Clinique pauvre● Orientation biologique : PEo sang et urines● Arrêt ou substitution des médicaments

potentiellement responsables● Biopsie

Bibliographie● Rossert J., Drug-Induced Acute Interstitial Nephritis, Kidney

Int 2001● Clarkson MR., Acute Interstitial Nephritis : clinical features

and response to corticosteroid therapy, Nephrol Dial Transplant 2004

● www.nephrohus.org● www.invivo.net● Pallot JL., in Insuffisance rénale aigue en réanimation 2003