NEOPLASMA & JEJAS

67
8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 1/67 1 REAKSI TUBUH TERHADAP JEJAS dr. Bambang Endro Putranto, SpPA(K) Bagian Patologi Anatomi FK UNDIP Semarang

Transcript of NEOPLASMA & JEJAS

Page 1: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 1/67

1

REAKSI TUBUH TERHADAP JEJAS

dr. Bambang Endro Putranto, SpPA(K)

Bagian Patologi Anatomi FK UNDIP Semarang

Page 2: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 2/67

2

Sel-sel tubuh dapat mengalami kerusakanakibat faktor eksternal dan internal.

Internal : dapat mrpkan kelainan genetik,

hilangnya bahan kimia yang penting

(hormon/vitamin), hilangnya pasokan darah.

Eksternal : agen fisik, kimia, mikroba, dsb

Page 3: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 3/67

3

Jejas dpt mengakibatkan rangsang yg bersifat

sublethal (dpt kembali normal/reversibel) dan

dpt bersifat lethal (ireversibel) (tak dpt kembali

spt semula).

Kelainan sublethal

 kel degenerasi Kelainan lethal sel mati (nekrosis)

Bila jejas ringan sel dpt beradaptasi

(hipertrofi) mengakibatkan keadaan baru tapi

masih dpt mempertahankan kehidupan sel.

Page 4: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 4/67

4

I. Hipoksia (penurunan oksigen)

Faktor fisika : panas / dingin / radiasi / listrik

Faktor kimia : obat-obatan / asam kuat / basa kuatFaktor infeksi : virus, bakteri, jamur, parasit

Faktor reaksi imunologik

Faktor kel genetikFaktor ketidakseimbangan gizi

PENYEBAB JEJAS SEL

Page 5: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 5/67

5

II. Kematian sekelompok sel akan

mempengaruhi jaringan tergantung :

Lamanya jejas

Sifat agen penyebab

Jumlah & jejas sel yang terkena jejas

Kemampuan jaringan untuk regenerasi

Page 6: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 6/67

6

 Akan menimbulkan kelompok sel yang bersifatdpt kembali spt semula.

Misalnya : degenerasi, infiltrasi

Jenis-jenis degenerasi :1. Degenerasi albuminosa (parenchymatosa)

(bengkak keruh)

Sitoplasma keruh timbul granula halusdidalamnya : - Post mortem

- Penyakit tertentu (pyelonefritis)

JEJAS REVERSIBEL

Page 7: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 7/67

7

2. Degenerasi hidrofik : air banyak ditimbun

dalam sitoplasma (intraseluler) :

- Penyakit ginjal: pyelonefritis/glomerulonefritis,

- Molahidatidosa

3. Degenerasi karbohidrat & protein : (deg. mukoid)

 terjadi masa musin

- Gastritis kronika - Adeno ca recti

- Adeno ca usus inti kedesak ke tepi spt cincin (signet ring sel)

Page 8: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 8/67

8

4. Bila bahan mukoid ditimbun di luar sel 

mendesak sel sel stellate fibroadenoma

mammae (Degenerasi miksomatosa)

5. Degenerasi lemak (fatty change)  kel hepar :

alkoholisme, cirrhosis hepatis

6.  Degenerasi hialin : masa hialin merah muda,

refraktif : myoma uteri.

7. Degenerasi amyloid : hampir sama dgndegenerasi hialin berbeda reaksinya terhadap

pulasan khusus  amilodosis

Page 9: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 9/67

9

JEJAS IREVERSIBEL

 menimbulkan kematian sel

- Kematian/jaringan pd organisme hidup 

nekrosis.

- Nekrobiosis : kematian sel fisiologis/

terprogram lapisan kulit bagian atas

mati secara teratur (mengalami penandukan diganti sel dari lapisan dibawahnya,

sel-sel gastrointestinal

Page 10: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 10/67

10

1. Ischaemia : ok sumbatan aliran darah 

infark thromboangitis obliterans

Infark : kematian sel/sekelompok sel akibat

gangguan aliran darah.

2. Agen fisik : suhu rendah / tinggi / listrik

3. Agen kimia : asam / basa kuat4.  Agen biologik : bakteri / kuman / jamur

5. Kepekaan / hipersensitifitas

PENYEBAB NEKROSIS

Page 11: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 11/67

11

1. Nekrosis koagulativa : gumma, infark (menggumpal)2. Nekrosis kaseosa : TBC, LV, tularemia (spt keju)

3. Nekrosis colliquativa (liquaction) : pelunakan mencair

 shg terjadi rongga : abses otak, caverne TBC

4. Nekrosis lemak :

 A. Nekrosis enzymatik lemak : ok efek enzim yg

dihasilkan sendiri berlebihan mencerna/merusak

 jaringan pankreatitis akuta hemorrhagica

B. Nekrosis traumatik lemak : bekas suntikan,

trauma fisik pd payudara

5. Nekrosis fibrinoid : penyakit ginjal : pyelonefritis

JEJAS NEKROSIS

Page 12: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 12/67

12

6. Nekrosis gangrenosa (gangren)  nekrosis masif

disertai bakteri (terutama clostridia)

Gangren basah : 

• Appendicitis (phlegmonosa / gangrenosa)

• Hernia incarserata usus banyak bakteri

saprofit busuk

Gangren kering : pada umumnya ditungkai 

ok obstruksi aliran darah  gangren kering

(tanpa infeksi = mumifikasi)

Penyakit gas gangren : sangat infeksius 

ok clostridia perfringen

Page 13: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 13/67

13

Mengakibatkan :  Atrofi

Hipertrofi

ADAPTASI SEL TERHADAPPERTUMBUHAN DAN DEFERENSIASI

Hiperplasi

Metaplasia

Page 14: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 14/67

14

ATROFI

 Alat tubuh menjadi mengecil  tapi pernahmencapai ukuran yang normal  ok sel-sel yg

melakukan fungsi organ tersebut mengecil ok :

  Penurunan beban kerja organ ybs  Kehilangan persyarafan

  Berkurangnya suplai darah

  Nutrisi yg inadequat  Hilangnya stimulasi endokrin (hormon-hormon)

  Ketuaan

Page 15: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 15/67

15

HIPERTROFIOrgan / jaringan bertambah besar

(volume meningkat) karena sel-selnyabertambah besar tapi jumlah sel tetap, ok :

1. Kebutuhan fungsional meningkat

 olahragawan

2. Rangsang hormon yg spesifik :

 hipertrofi uterus (hamil)

Page 16: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 16/67

16

HIPERPLASIOrgan / jaringan bertambah besar

(volume meningkat) karena sel-selnya

bertambah banyak tapi besarnya sel tetap.

1. Hiperplasia fisiologik

 hormonal :hiperplasi endometrium

2. Hiperplasia kompensasi post hepatectomy

Page 17: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 17/67

17

HIPERPLASI PATOLOGIK

Rangsangan hormon yg berlebihan :

• Hiper estrinisme (estrogen meningkat)

• Hiperplasia atipik endometrium

Pengaruh faktor pertumbuhan setempat,misalnya : penyembuhan luka 

bila stimulus hilang normal kembali 

masih dikontrol pusat.

Beda dgn neoplasma tak dapat dikontrol

oleh pusat tumbuh terus.

Page 18: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 18/67

18

METAPLASIA

Berubahnya epitel dewasa bentuk satu menjadi

epitel dewasa bentuk lain.

Pada umumnya untuk pertahanan diri.

Metaplasia :

1. Metaplasia epitel : cervicitis chronica,

traktus respirasi dari epitel collumner selapis

 jadi epitel squamous kompleks

2. Metaplasia mesenchym : 

- Metaplasia osseus : myositis ossificans

- Metaplasia cartilagenous

Page 19: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 19/67

19

Bentuk hiperplasia dengan perubahan proliferasi

abnormal, menyimpang, tidak beraturan, kacau

dan ireguler. Sebenarnya bukan suatu reaksi

adaptasi thd jejas tapi deferensiasi abnormal ygmenyimpang walaupun terjadinya dpt

merupakan reaksi thd iritasi kronik.

Displasi masih bersifat reversibel : lap basal lebihpadat, gelap, epitel diatasnya masih mengalami

maturasi sempurna.

DISPLASIA

Page 20: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 20/67

20

Displasi : 

Ringan

Sedang,

Berat : insitu ca / ca intraepitelial, mengenai

seluruh tebal epitel, membrana basalis masih intak.

Displasi merupakan kel pre kanker

RADANG

KRONIK

METAPLASIA

SQUAMOSA

DISPLASIA

RINGAN

DISPLASIA

SEDANG

DISPLASIA BERAT

(CA INSITU)CA INVASIF

Page 21: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 21/67

21

NEOPLASMA

dr. Bambang Endro Putranto, SpPA(K)

Bagian Patologi Anatomi FK UNDIP Semarang

Page 22: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 22/67

22

DEFINISI & PENGERTIAN DASAR

NEOPLASIA : “proses” pertumbuhan/

perkembangan abnormal pd jaringan

  - Proliferasi terus menerus  jaringan baru 

- Ireversibel NEOPLASMA

NEOPLASMA : “masa” jaringan abnormal

akibat proses NEOPLASIA

•Tumbuh aktif

• Bersifat otonom tak berguna

• Tak terkoordinasi bagi tubuh 

Page 23: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 23/67

23

NEOPLASIA  HIPERPLASIA ABNORMAL  MASA

JARINGAN  DISEBUT NEOPLASMA 

TUMOR : pembengkakan/benjolan apapun sebabnya NEOPLASMA termasuk tumor, tidak semua tumor

termasuk NEOPLASMA

KANKER : NEOPLASMA yang ganas

(Carcinoma/Sarkoma)• Menyusup ke jaringan sekitar

• Membentuk “anak sebar”/metastasis 

“Carcinos”/cancer   ONKOLOGI : Onkos/oncoma/tumor

logos=ilmu Ilmu pengetahuan ttg NEOPLASMA

khususnya NEOPLASMA GANAS

Page 24: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 24/67

24

TANDA-TANDA SEL GANAS

1. Kriteria sitologi

2. Kriteria histologi

Mikroskopis

1. Kriteria sitologi

a. Perubahan inti :

Nucleo-cytoplasmic ratio abnormal:normal = (1 : 4 –6)• Inti hiperkromatik  lebih gelap  bertambahnya

nukleoprotein yang mengikat HE saat pewarnaan

• Pembagian kromatin tidak merata

Nukleolus/anak inti lebih membesar/prominent• Inti dapat lebih dari 1

• Tampak aktivitas mitosis (berbagai tingkat)

• Mitosis abnormal

•Membran inti menebal

Page 25: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 25/67

25

b. Perubahan sitoplasma dan sel seluruhnya

• Hipertrofi sel (lebih besar)

•Bentuk sel abnormal

• Vacuolisasi sitoplasma

c. Berbagai perubahan dalam hubungandengan sel lain

• Hilang polaritas sel :susunan tak teratur/tak beraturan

• An isokoriosis & an isositosis :

variasi dp ukuran inti dan sel darisekelompok sel (pleiomorfik)

• Hilangnya batas-batas jelas dpmasing-masing sel

Page 26: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 26/67

26

KLASIFIKASI

I. Menurut SIFAT BIOLOGI dp NEOPLASMAII. Menurut HISTOGENESIS & MORFOLOGISNYA

I. Menurut SIFAT BIOLOGI :

a. Neoplasma jinak/benigna

b. Neoplasma ganas/maligna

a. Neoplasma jinak/benignaSel-sel parenkim berdeferensiasi/maturasi baik

 identik sel-sel jaringan asalnya/yang normal

Page 27: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 27/67

27

b. Neoplasma ganas

Sel-sel parenkim dgn deferensiasi abnormal

 sel-sel berbeda dengan sel jaringan asalnyayang normal.

Neoplasma berderensiasi baik : 

tak selalu harus bersifat jinak.

• Tumor papiller tiroid : morfologik tak memenuhi

syarat sbg neoplasma ganas  dpt bermetastasis

• Basalioma (basal cell Ca) : morfologi klinis ganas  

 jarang metastasis• Ameloblastoma (adamantinoma) : klinis ganas  

ekspansif/destruktif patologi tidak ganas/

tidak metastasis

Page 28: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 28/67

28

II. Menurut HISTOGENESIS/MORFOLOGI/

TERMINOLOGI (TATA NAMA)1. Neoplasma simpleks 3. Neoplasma gabungan

2. Neoplasma campur1. Neoplasma simpleks

Tersusun oleh satu jenis sel neoplasma tunggal  

(baik dari epitel/mesenkim : jinak dan ganas)

A. Neoplasma simpleks dari mesenkim yg JINAK

JARINGAN ASAL + OMA

• FIBROBLAS FIBROMA

• LEMAK/LIPID/ADIPOSA LIPOMA

• PEMBULUH DARAH HEMANGIOMA

• PEMBULUH LIMFE LIMFANGIOMA

•TULANG (OSSEUS) OSTEOMA

Page 29: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 29/67

29

B. Neoplasma simpleks dari mesenkim yg GANAS

JARINGAN ASAL + SARKOMA (SA)

•FIBRO-SARKOMA FIBRO SARKOMA

• LIPO-SARKOMA LIPO SARKOMA

• PEMBULUH DARAH HEMANGIO SARKOMA

• PEMBULUH LIMFE LIMFANGIO SARKOMA

• TULANG SARKOMA OSTEO SARKOMA

Page 30: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 30/67

30

PERKECUALIAN/KHUSUS

• Sifat GANAS  tapi tak menggunakan CA / SA

• MESOTELIOMA (dapat jinak/ganas)  

yg ganas  MALIGNANT MESOTELIOMA

• LEUKEMIA  GANAS

• MIELOMA GANAS

• BASALIOMA  GANAS

C N l i l k d i it l/ ki JINAK

Page 31: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 31/67

31

C. Neoplasma simpleks dari epitel/parenkim yg JINAK

JENIS EPITEL/PARENKIM + OMA

• EPITEL EPITELIOMA

• KELENJAR ADENOMA

D. Neoplasma simpleks dari epitel/parenkim yg GANAS

+ CARCINOMA (CA)

• ADENO CARCINOMA (CA)

• CARCINOMA (CA) PLANOSELULARE

• CARCINOMA (CA) SEL TRANSITIONAL

Page 32: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 32/67

32

NEOPLASMA CAMPURAN

• Neoplasma tersusun (lbh dari satu jenis sel parenkim

neoplasma  berasal dari sel “multipoten” dari salah satu lapisan germinativum

• Sel induk neoplasma yang bersifat multipoten  

berdeferensiasi divergen  jadi berbagai sel

 jaringan (epitel/parenkim/mesenkim) jinak & ganas

• Misalnya :

• Adenoma pleiomorfik kel. liur (mixed tumor)

• Asal mioepitel kel (derivat ektoderm) berdef. divergen/metaplasia  

 jaringan tulang/cartilago

Tumor “WILMS” campuran bentuk CA/SA 

Page 33: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 33/67

33

NEOPLASMA GABUNGAN

(KOMPOSITUM / TERATOGENOSA)

• Neoplasma tersusun lebih dari satu jenislapisan germinativum (minimal 2 lapisan

germinal) (ektoderm/mesoderm/endoderm).

•Neoplasma disebut “TERATOMA” :

1. Jinak

Ganas

2. KistikSolid

3. Matur

Imatur

Page 34: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 34/67

34

BEDA TUMOR GANAS & JINAK

TUMOR JINAK TUMOR GANAS

1. Jaringan dewasa/matur  jaringan asal

1. Jaringan muda/embrional/anaplastik/

deferensiasi

2. Bersimpai/kapsul jelas 2. Tidak bersimpai/kapsul

3. Tumbuh ekspansif

(ke semua arah)

3. Menyebuk (infiltrasi)

4. Tumbuh lambat 4. Tumbuh cepat

5. Tidak membentuk anak

sebar/metastasis

5. Membentuk anak sebar/

metastasis

6. Bila diangkat p.u. sembuh 6. Residif7. Jarang mengalami radang

sekunder

7. Mudah terjadi radang

sekunder  ulkus

8. Jarang menyebabkan kematian

secara langsung

8. Hampir selalu berakhir dgn

kematian (terus tanpa obat)

Page 35: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 35/67

35

BEDA SARKOMA & CARCINOMA

SARKOMA CARCINOMA

1. Dapat timbul pada semua usia  banyak pada umur muda

1. Lebih banyak padadewasa/tua

2. Sifat lebih ganas 2. Kurang ganas

3. Metastasis p.u. pembuluh darah 3. Metastasis p.u.

pembuluh limfe

4. Metastasis pertama sering ke

paru/hati

4. Metastasis anak  

kelenjar limfe regional

5. Terdiri atas sel-sel muda  tumbuh

difus/merata menyebuk dalam

 jaringan secara merata

5. Menyebuk dalam

 jaringan sebagai

akar/infiltratif6. P.u. lebih banyak pembuluh darah 6. P.u. pembuluh darah tak

begitu banyak

7. Konsistensi merata & lunak 7. Konsistensi rapuh – 

bertonjol-tonjol halus

Page 36: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 36/67

36

• Derajat morfologi sel tumor menyerupai sel

normal  asalnya “DIFERENSIASI” 

• Bila > menyerupai sel normal/asalnya  DIFERENSIASI BAIK

• Bila > berbeda dgn sifat sel normal/asalnya

 DIFERENSIASI JELEK• Bila kehilangan diferensiasi  

DE-DIFERENSIASI ANAPLASTIK • SEMAKIN ANAPLASTIK SEL TUMOR  

SEMAKIN GANAS

• Tumor jinak  sel-selnya masih serupa dgn

sel asal  diferensiasi baik

Page 37: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 37/67

37

KARSINOGENESIS

• Etiologi tumor: faktor-faktor yg merupakan

penyebab/mempengaruhi terjadinya tumor

• Patogenesis/onkogenesis/karsinogenesis: 

mekanisme bagaimana faktor-faktor

penyebab tsb  merubah sel normal  

menjadi sel tumor

Page 38: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 38/67

38

PATOGENESIS  banyak teori

1. Teori IRITASI

Iritasi menahun dan berulang-ulang  

ok bahan karsinogenik (teori lama)

Mis : TIR  Ca kulit

Batu empedu  Ca V. fellea

Sinar rontgen/gama/ultraviolet   daya mutagen besar

 merubah kromosom/gene  sifat berubah  tumor

Belum jelas ok satu macam penyebab/bbrp bahan

yang bekerja serentak/berturut-turut

P.u. bukan penyebab tunggal  penyebab ganda(multifaktor) + faktor lain yg saling kait mengkait

pengaruhnya mekanisme yg sebagian belum dpt

diberikan penjelasannya.

2 Y b k di t t i t di b d

Page 39: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 39/67

39

2. Yg banyak dianut : teori stadium berganda

(multi stage theory)  2 tahap :

A. Tahap perintisan (initiation)  penyebab kanker  

menimbulkan perubahan pada sel menjadi lebih pekathp rangsang penyebab yg datang pada tahap

selanjutnya.

B. Tahap penggalangan/peningkatan (promotion) :

berupa rangsang yg memacu proliferasi

multiplikatif sel-sel yg telah berubah tsb  berkembang lebih lanjut  perubahan yg menetap  

terbentuk tumor.

Penyebab tumor ini berlangsung lama/bertahun-tahun

± 10-15 th (relatif)Mis : jelaga  dioleskan pada kulit hewan coba  Ca 

(bila diberikan tambahan minyak croton  bila urutan

dibalik  tak terjadi Ca  jelaga = inisiator,

minyak croton = promotor

Page 40: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 40/67

40

• Karsinogen : bahan2/agens eksogen/endogen yg dpt mengakibatkan kanker

• Etiologi “ 

• Endogen : dari dlm tubuh  hormon2 ttt/genetik

• Eksogen : dari luar tubuh  

paling banyak

1 KARSINOGEN KIMIA

Page 41: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 41/67

41

1. KARSINOGEN KIMIA

• Pervical POTT (1775) : TIR (polisiklik aromatik

hidrokarbon) Ca kulit, Ca paru

• Anilin Ca V. urinaria : zat pewarna (batik/tekstil)

2. KARSINOGEN FISIKA

• Radiasi : ultraviolet / matahari, radioterapi

3. KARSINOGEN DLM MAKANAN

• Aflatoksin : aspergilus flavus  kacang2an  

Ca hati

• Nitrosamin/nitrosamide Ca lambung/nasofaring

• Byk lemak/kolesterol/kurang serat  Ca mammae,

Ca usus

4. KARSINOGEN dlm OBAT-OBATAN

• Thorothrast

• Sitostatika (gol. Alkylazing agent)

• Imunosupresan

• Hormonal

Page 42: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 42/67

f

Page 43: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 43/67

43

• Tidak setiap orang yg berhadapan dgn faktor risikokarsinogenik  menderita kanker  akan ttp adasyarat ttt (yg membedakan 1 org dgn org yg lain) 

walau penyebabnya sama  kecepatan terjadinyabeda.

Tergantung :

• Sifat, jumlah, konsentrasi dp karsinogen ybs

•Luas bagian tubuh yang terkena

• Lama terkena jejas

• Ada/tidak karsinogen lain/penunjang

Kepekaan jar. tubuh/kepekaan individual, mis :•

Konstitusi biologik (kepekaan)• Faktor herediter/keturunan

• Faktor umur

• Faktor lingkungan : adat istiadat, pekerjaan, susunanmakanan/minuman, faktor geografik, faktor rasial

Page 44: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 44/67

44

Misalnya :

•Eslandia, Skandinavia, Jepang, Cina  makanan panas, daging diasapkan  Ca lambung

• Ca lambung/nasofaring  nitrosamine/

nitrosamide  makanan diasapkan/kadar garam tinggi

• Ca laring : - alkoholisme, merokok

- merokok + alkoholisme risiko 2.5x

lebih besar

Page 45: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 45/67

Page 46: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 46/67

46

• Mematikan rokok setelah dihisap 2/3  risiko turun  50% TAR terkumpul pd 1/3batang terakhir

• Filter  risiko  

• Perokok pasif : (bukan perokok)  tapi selalukontak dgn lingk. berasap rokok  75%

menghisap asap rokok dari perokok aktif.• Merokok >10 batang/hari  81.5% Ca tenggorok

• Kematian ok Ca paru pd perokok  10x > dporang tak merokok

•Perokok berat >20 batang/hari  angka kematian 20x

• Ventilasi rumah yg kurang baik (Indonesia/Cina/Afrika)  Ca laring/nasofaring

KEBIASAAN/PERILAKU YG BERHUB

Page 47: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 47/67

47

KEBIASAAN/PERILAKU YG BERHUB.

DGN ALAT REPRODUKSI/PAYUDARA

I. Ca Cervix uteri (leher rahim)

• Kawin/senggama pd usia muda (<17 th)  

frekuensi

•Sering berganti-ganti pasangan seksual

• Persalinan yg berulang-ulang / banyak anak

• Infeksi menurun pada alat

reproduksi/higiene yg kurang baik

• Ca cervix pd biarawati :  / negatif

• India : Ca cervix umur lebih muda

• Sperma : Hestone

Page 48: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 48/67

48

II. KANKER PAYUDARA, risiko bertambah bila:

• Tidak menikah, menikah pada usia tua• Menikah, tidak mempunyai anak

• Mempunyai anak  tidak menyusui

Obat hormonal jangka lama• Sering mengalami gangguan kejiwaan/stress

• Pemberian ASI yang lama  pengendali

terjadinya Ca mammae

III SMEGMA

Page 49: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 49/67

49

III. SMEGMA 

• Sekret pd ujung penis terdiri atas sel mati(pd org tak disirkumsisi yg kurang

memperhatikan higiene alat kel.)  Ca penis, Ca cervix.

•  Yahudi :

•Ca penis/Ca cervix : frekuensi rendah

•Sirkumsisi awal•Higiene alat kel. baik

•Obstinentia selama haid/subur

•Kepekaan genetik

IV. SINAR MATAHARI• Sering berjemur (barat/kulit putih) sinar UV

• Melanin kurang/melanin  barier

• Pengaruh ozon/ozon  barierKeganasan

kulit

Page 50: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 50/67

50

V. KOSMETIKA

• Monomer vinil chloride (Aerosol)

• Operasi plastik (silikon)  diurai 2,4toluene diamine (TDA)  karsinogenik

Page 51: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 51/67

51

METABOLISME NEOPLASMA

SUMBER ENERGI

I. Glikolisis an aerob(ok kemampuan oksigenasi berkurang)

• Sel2 fungsi / kerja : sesuai dgn fungsi masing2,

dan perkembangbiakan

• Sel normal : fungsi kerjanya  dominan• Sel kanker : fungsi pembiakan  dominan  

cepat berkembang biak

II. Competitive struggle :

• Sel neoplasma : prioritas mendapat asam

amino, sel normal kekurangan asam amino

(kalah bersaing)  cachexia

Page 52: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 52/67

52

PENYEBARAN TUMOR GANAS

I. Penyebaran setempat : penjalaran/penyebaran

dari tumor induk  jaringan sekitar (masih adahub. dgn T. induk)

II. Penyebaran jauh (metastasis)

KEJADIAN PENYEBARAN TUMOR GANAS

A. Ada pelepasan sel tumor yg dpt hidup otonom

B. Adanya jalan penyebaran

C. Adanya lingkungan yg memberi kemungkinan

hidup dari sel tumor tsb di tempat lain

Page 53: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 53/67

53

Ad. A.Pelepasan sel tumor yg dpt hidup otonom

1. Proliferasi sel tumor  vol  tek mekanik pd

 jaringan sekitar  petumbuhan ekspansif  terjadi kapsul/simpai (jinak)  batas tegas.

2. T. ganas : kohesi antar sel   pembesaran vol

 sel-sel mudah lepas (penurunan kadar

kalsium dinding sel  rapuh)

3. Tumor dapat mengeluarkan enzym :

colagenase, hialuronidase, musinase  

sel tumor masuk ruang antar sel  menembus sitoplasma  infiltrasi  

masuk pembuluh darah/limfe  anak sebar

(disertai sifat otonom)

Page 54: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 54/67

• P b l h d h li f (li f )

Page 55: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 55/67

55

• Pembuluh darah limfe (limfogen)

• Pu CARCINOMA (dpt pula SARKOMA)

Menembus pembuluh limfe

 embolus

 L.N. regional  sinus capsular  bendungan

aliran limfe  “retrograde metastasis” 

• Embolus  duktus thoraxicus  

v. yugalaris  jantung  sistem arteri  beredar lewat arteri  organ-organ jauh

• Transplantasi langsung

• Trans coelomic spread :• Ro pleura, ro perut, lumen bronchus

• Pisau/irisan

• Tumor lambung  gaya berat  

menempel dinding ovarium/rectum

Page 56: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 56/67

56

Ad. C. Lingkungan yg memberikemungkinan tumbuhnya tumor

• Sel tumor lepas  tersangkut pd tempat ttt  

sifat otonom  tumbuh disitu (lingkunganharus cocok) untuk tumbuhnya tumor

• Faktor imunologik  mempengaruhi

pertumbuhan anak sebar

Page 57: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 57/67

57

EFEK TUMOR JINAK PADA PENDERITAA. Karena posisinya

B. Karena komplikasi sekundernya

C. Karena produksi hormon yang berlebihan

(tumor kel. endokrin)

Ad A Karena posisinya

Page 58: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 58/67

58

Ad. A. Karena posisinya

• Sel tumor proliferasi  vol ber(+)  menekan jaringan

sekitar  jaringan yg tertekan atrofi ok desakan,

misalnya :• Adenoma kel. thyroid  trachea tertekan  

gangguan napas

• Tumor saluran kencing  tekanan/obstruksi

•Jaringan sekitar tertekan

• Obstruksi urine

• T. intrakranial  tekanan intra kranial

Ad. B. Karena komplikasi sekundernya

• Perdarahan : pu tumor t. mukosa  ulkus  infeksi

• TORSI : pu tumor bertangkai : t. ovarium, myoma uteri

• Intususepsi (invaginasi) : t. usus  masuk dlm segmen

distal

Page 59: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 59/67

59

Ad. C. Karena produksi hormon yang berlebihan

(tumor kel. endokrin)• Tumor  proliferasi  produk hormon sekresi

meningkat, mis.

• Adenoma eosinofilik hipofise  GH

• Gegantisme / giantism

• Acromegali

• Adenoma kel parathyroid  

osteitis fibrosa cystica generalisata(V. Recklinghausen)

TUMOR GANAS MENGGANGGU k

Page 60: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 60/67

60

TUMOR GANAS MENGGANGGU, ok

• Posisinya

• Komplikasi sekundernya• Produk hormon   sel rusak  sekresi  

• Destruksi jaringan sekitar

• Metastasisnya

• Semua keadaan di atas  + reaksi penderita +

daya tahan/imunitas penderita  menentukan

penyembuhan/lama penderita dpt hidup.

• Cepatnya penyebaran/metastasis  dipengaruhi

faktor generik  (biologik predeterminism)

• Waktu sangat berbeda bagi tumor satu orang dgn

orang lain utk mencapai besar tertentu.

KEMATIAN TUMOR GANAS,

Page 61: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 61/67

61

,ok cachexia berat  ok

• Hilang napsu makan

• Gangguan metabolisme : sintesa & penyimpananlemak , meningkatnya mobilisasi asam lemak darisel lemak

• Produksi cachectin (TNF- ) oleh makrofag yg

teriritasi• Sel usus absorbsinya  (kehilangan fungsi/kalah

bersaing dgn sel tumor)

• Anemia berat : destruksi eritrosit yg berlebihan 

ok hiperplasia RES (tumor ganas  jaringannekrotik  merangsang RES).

• Stravation : absorbsi   ok ulkus, perdarahan

• Infeksi sekunder, nyeri, gelisah, kurang tidur,

lemah, ku. yg jelek

FAKTOR HOST YG MEMPENGARUHI

Page 62: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 62/67

62

PERTUMBUHAN TUMOR 

1. ANGIOGENESIS

Sel tumor perlu oksigen• Vaskularisasi tumor yg berasal dari penderita  

mempengaruhi pertumbuhan tumor

• Tumor tumbuh cepat  kecepatan tumbuh tumor  

lebih cepat dp kecepatan vaskularisasi  nekrosis

ischaemik

• Vaskularisari tumor dipengaruhi pelepasan

“faktor angiogenesis” yg berasal dari tumor. 

• Bila pelepasan faktor angiogenesis dpt dicegah  

tumor dpt diobati  tumor “kelaparan” suplai darah. 

2. HORMON : tumor ttt  responsif thd hormon-hormon ttt

(mammae, endometrium, prostat)  tumor dipengaruhi

manipulasi hormon  ovarectomi, castrasi hormonal

SINDROMA PARANEOPLASTIK

Page 63: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 63/67

63

SINDROMA PARANEOPLASTIK 

• Gejala yg berkaitan langsung dgn penyebaran tumor/

tersebarnya hormon yg berasal dari jaringan tempattimbulnya tumor.

• Dapat mrpkn manifestasi awal dari suatu neoplasma

• Sindroma tsb misalnya :

• Endokrinopati : tu paru  “hormonal

(like substance)”  sindroma cushing ACTH like

• Hiperkalsemia

• Acanthosis nigricans  lesi verucosa kulit  

ok tumor ganas

• Clubbing fingers  Ca paru, organ visceral

• Thromboplastic diathesis

• Sekresi tromboplastik oleh tumor

• DIC

Page 64: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 64/67

64

PROGNOSIS 

Ditegakkan atas dasar• Pemeriksaan histologik / mikroskopik 

• Pemeriksaan klinis saat diagnosis

ditegakkan,tergantung :

• Jenis tumor• Grading

• Staging

• Struktur stroma (infiltrasi limfosit)

• Jenis tumor : • Tiap tumor mempunyai pola sendiri-sendiri

• Pu tumor eksofitik kurang ganas dp endofitik

Page 65: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 65/67

65

• Grading :• Dinilai dgn mikroskop

• Diferensiasi baik  lebih baik

• Diferensiasi buruk  lebih jelek

• Dinilai : - Aktivitas mitosis

- Bentuk/ukuran inti pleiomorfik

- Diferensiasi (kemiripan dgn jaringan asal)

• Sistem Broders :• Gr I : > 75% sel-selnya dif. baik

Gr II : 50-75% sel-selnya dif. baik• Gr III : 25-50% sel-selnya dif. baik

• Gr IV : 0-25% sel-selnya dif. baik

Sering

tidak dapat relatif

Page 66: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 66/67

66

STAGING (STADIUM)

• Menunjukkan luasnya penyebaran tumor saat

diagnosis ditegakkan (seberapa jauh)

• Klinis + histologik

• Sistem TNM   T = tumor primer

N = Nodus limfatikusM = Metastasis

MO = Tak ada metastasis

TIS = Tumor insituMx = Metastasis tak dpt dinilai

No = Tidak ada pembesaran LN

Score1-2-3-4

Page 67: NEOPLASMA & JEJAS

8/12/2019 NEOPLASMA & JEJAS

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-jejas 67/67

Terima kasih