NEOPLASIE DELLO STOMACO

In Europa rappresenta la 5° neoplasia più frequente tra la popolazione maschile e femminile.

Polmone-Mammella-Prostata-Colon/retto.

Incidenza ( in lieve declino) 20/100.000 per gli uomini e 9/100.000 per le donne.

Solo il 20% si presenta con una malattia resecabile e chirurgicamente guaribile.

La sopravvivenza globale a 5 anni è intorno al 5%.

15.000 decessi/anno in Italia.

FATTORI DI RISCHIO

Eccessivo consumo di cibi contenente nitrati e nitriti (carni-salumi) utilizzati come conservanti. Trasformazione in Nitrosamine sostanze potenzialmente cancerogene. Ruolo della flora batterica.

Gastrite Cronica (Helicobacter pilori).

Ulcera Gastrica.

Pregresso intervento Chirurgico gastrico con reflusso di bile + flora batterica (latenza di 15-20 anni).

ETA’.

SINTOMI

Disturbi della digestione aspecifici.

Inappetenza (in particolare per la carne).

Perdita di peso.

Sensazione di pienezza dopo i pasti.

Dolore/bruciore epigastrico

Senso di nausea e vomito.

Calo di peso.

Anemia.

SINTOMI

Presenza di sangue nelle fecimelena (sangue digerito)

Anemia con sintomi correlati.

Vomito di sangue (rosso vivo o digerito caffeano).

SINTOMI/SEGNI di malattia avanzata

ITTERO.

Gonfiore addominale per presenza di liquido (ascite).

Linfoadenopatia sovraclaveare sn.

Massa palpabile.

Esami diagnostici.

ESAME CLINICO (++++).

Esami di laboratorio.

Gastroscopia.

Ecoaddome, rx torace, Tc, Rm…….

TRATTAMENTO.

La chirurgia rappresenta la principale modalità di trattamento radicale del Ca gastrico resecabile.

Gastrectomia sub-totale con asportazione dei linfonodi adiacenti nelle forme distali (antro/piloro).

Gastrectomia totale + asportazione dei linfonodi adiacenti per le forme prossimali.

Conseguenze della gastrectomia totale o subtotale.

Pasti quantitativamente ridotti ma numerosi durante la giornata.

Apporto vitaminico: Vit B12 e Acido Folico.

STADIAZIONE DI MALATTIA

Tiene conto delle dimensioni del Tumore T ( T0, T1, T2, T3, T4).

Del numero dei linfonodi asportati (almeno 15) N (N0, N1, N2, N3)

M se ci sono metastasi a distanza.

G grado di differenziazione/malignità della malattia (G1, G2, G3).

Questi dati ci permettono di Stadiare (fotografare) la malattia, stabilirne la sua grandezza, grado di malignità, rischio di ripresa a distanza o locale.

Ha un valore prognostico e ci permette statisticamente di predirne la sopravvivenza.

Stadiazione del tumore

Il tumore viene classificato in base ai 3 elementi:

T: la dimensione del tumore

N: il coinvolgimento linfonodale

M: le metastasi

TTumoreumore

NNodulioduli

MMetastasietastasi

PrognosiPrognosi

La stadiazione correla La stadiazione correla

con la sopravvivenzacon la sopravvivenza

MES Ott2007

Uso interno

STADI DELLA MALATTIA E SOPRAVVIVENZA a 5 anni.

STADIO I (T1,NO,M0-T1,N1,M0-T2, N0, M0) SV a 5 anni: 70/80%.

STADIO II (T1, N2,M0-T2,N1,M0-T3,N0,M0) SV a 5 anni: 40/45%.

STADIO III (T2, N2, M0-T3, N1,M0-T4,N0,M0-T3, N2,M0) SV a 5 anni:10/20%,

STADIO IV (Ogni T, N3, M0- Ogni t, Ogni N, M1) SV a 5 aa: 1%.

RUOLO DELLA CHEMIO-TERAPIA.

Dopo un intervento Chirurgico radicale. C-tp Adiuvante. Attualmente non è indicata. Per gli stadi avanzati (II-III) Da Inserire eventualmente in studi clinic controllati.

Chemio/Radio tp neoadiuvante: nelle forme localmente avanzate potenzialmente resecabili (gastro-esofagee).

TRATTAMENTO DELLA MALATTIA AVANZATA.

Viene definito avanzato un tumore che, alla diagnosi o in occazione della recidiva presenta mestastasi a distanza, oppure risulta localmente infiltrante tale da non essere giudicato radicalmente operabile.

Le finalità della Chemio-tp sono il prolungamento della sopravvivenza, la palliazione dei sintomi e il miglioramento della QUALITA’ della VITA.

Risultati: sopravvivenza globale 11-13 mesi.