NEOPLASIAS MALIGNAS DOS QUERATINÓCITOS Marcos Alexandre D. Carneiro.
Neoplasias Malignas Del EstóMago
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• Las tres neoplasias malignas más comunes:
– Adenocarcinoma
– Linfoma
– Tumor maligno del estroma gastrointestinal
En ocasiones el estómago alberga células neoplásicas hematógenas provenientes de otros tumores
Adenocarcinoma
• Anemia perniciosa
• Sangre tipo A
• Antecedentes familiares de Ca gástrico
• Cuando los pacientes emigran de una región con incidencia alta a una de incidencia baja, el riesgo disminuye en las generaciones siguientes nacidas en la nueva región
Otros factores de riesgo
• Virus de Epstein-Barr
• Deleción de p53, sobreexpresión de COX2
• Úlcera gástrica “benigna”
• Lesiones premalignas
Procesos patológicos
• Displasia precursora universal del adenocarcinoma gástrico.
– Grave resección gástrica
– Leve seguimiento cuidadoso, biopsias transendoscópicas
• Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.
• Formas macroscópicas:
– Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran.
– Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la luz gástrica.
– Ulcerativo: dentro de la pared del estómago, resaltan hacia la luz gástrica.
– Escirroso: dentro de la pared del estómago, se infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes esofágicos y duodenales frecuentemente con indicios de infiltración tumoral.
Manifestaciones clínicas
• Pérdida de peso• Anorexia y saciedad temprana• Dolor abdominal…no muy intenso• Náuseas• Vómito• Distensión abdominal• Pérdida de sangre oculta anemia ferropénica y
hem en las heces• Disfagia, si afecta el cardias• Raramente: Sx de Trousseau, acantosis
nigricans, neuropatía periférica
Exploración física
• Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares (Ganglio de Virchow) y axilares.
• Derrame pleural (x metástasis)• Neumonitis por aspiración • Tumoración abdominal tumor primario
voluminoso (T4 incurable), metástasis hepáticas o carcinomatosis.
• Nódulo umbilical (de la hna. Joseph) enfermdad avanzada
• Ascitis maligna
Diagnóstico
• Endoscopia GI superior y biopsia
• Estudio baritado GI superior con doble contraste
• Ultrasonografía Endoscópica
• PET
• Laparoscopia
Tratamiento
• RESECCIÓN! – Gastrectomía radical subtotal
– Excepto: px incapaz de soportar una intervención abdominal y/o enfermedad metastásica extensa
• Bordes proximal, distal y radial deben ser negativos
• Linfadenectomía
• Reconstrucción: gastroyeyunostomía tipo Billroth II
!
• La gastrectomía total no se realiza a menos que sea necesario para lograr bordes limpios.
• Linfadenectomía: ganglios N1 gralmte.
– N1: a 3 cm del tumor
– N2: a lo largo de las aa. Hepática y esplénica
– N3: sitios más lejanos
Linfoma gástrico
• El estómago es la ubicación más frecuente de linfoma GI primario
• Constituidos por Células B
• A partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa (TLRM)
• ¡Normalmente, no hay TLRM en estómago. Aparece y se va junto con la gastritis!H. pylori
• De alto grado: fiebre, pérdida de peso, sudación nocturna, sangrado, obstrucción.
• Dx: endoscopia, biopsia
• Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal
• Complicaciones: perforación y sangrado (x quimioterapia)
Tumor maligno del estroma gastrointestinal
• Provienen de tejido mesenquimatosoproveniente de una línea celular indiferenciada
• Patrones de diferenciación: m. liso, epiteloide.• Mucosos, de crecimiento lento, solitarios• Masa abdominal• Diseminación hematógena: hígado y pulmones• GL +• Dx: endoscopia y biopsia• Cuerpo, fondo y antro: + común• Tx: resección en cuña con bordes libres.