NEOPLASIAS EPITELIALESNEOPLASIAS EPITELIALESC.C. CARCINOMA ENDOMETRIOIDECARCINOMA ENDOMETRIOIDE

Es el tipo de neoplasia que con más frecuencia se Es el tipo de neoplasia que con más frecuencia se asocia con la endometriosis. Puede ser bilateral en un asocia con la endometriosis. Puede ser bilateral en un 50% de los casos. Suelen presentarse como masas 50% de los casos. Suelen presentarse como masas quísticas complejas con componentes sólidos que se quísticas complejas con componentes sólidos que se realzan con contraste ( Figura 9).realzan con contraste ( Figura 9).

D. D. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARASCARCINOMA DE CÉLULAS CLARASSupone un 5% de los tumores de ovario y también Supone un 5% de los tumores de ovario y también están asociados a la endometriosis. La imagen más están asociados a la endometriosis. La imagen más común es la de un gran quiste, generalmente común es la de un gran quiste, generalmente unilocular, de pared lisa, con nodulaciones sólidas unilocular, de pared lisa, con nodulaciones sólidas redondeadas y en escaso número ( Figura 10).redondeadas y en escaso número ( Figura 10).

E.E. CARCINOMAS POCO DIFERENCIADOS CARCINOMAS POCO DIFERENCIADOS (adenocarcinomas) (adenocarcinomas) ( Figura 11)( Figura 11)

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NEOPLASIAS EPITELIALES NEOPLASIAS EPITELIALES Carcinoma EndometrioideCarcinoma Endometrioide

A B C

D E

Figura 9. Carcinoma endometrioide. Paciente de 58 años con masa anexial izquierda prácticamente sólida que infiltra el colon sigmoide (flechas). A,B y C: Secuencias sagital, coronal y axial T2-TSE (TR 7491, TE 130). D y E: Secuencias axiales T1-SPIR (TR 550, TE 12), sin y con contraste.

A C

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NEOPLASIAS EPITELIALES NEOPLASIAS EPITELIALES Carcinoma de células clarasCarcinoma de células claras

Figura 10. Carcinoma de células claras. Mujer de 52 años con una gran lesión quística (12 cm.) unilocular con nódulos murales detectada en ecografía La RM permite caracterizar los engrosamientos con mayor exactitud y demostrar el origen ovárico de la lesión. Tras la administración de contraste, se muestra el realce de los nódulos murales (flechas). A: Ecografía abdominal. B,C,D: Secuencias axiales y sagital potenciadas en T2 (TR 2076, TE 130). E: Secuencia axial potenciada en T1 (TR 600, TE 15).

A

D E

B C

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TUMORES POCO TUMORES POCO DIFERENCIADOS. DIFERENCIADOS. AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Figura 11: Adenocarcinoma. Mujer de 68 años con masa ovárica izquierda sólida, con un pequeño componente quístico, de poco más de 1 cm. A: Secuencia potenciada en T2-TSE (TR 6861, TE:100). B: Secuencia axial T1-EG tras la administración de gadolinio (TR 129, TE 4.3, 80º). C: Secuencia coronal T2-TSE (TR 2204, TE 120)

A

B

C

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TUMORES DE CÉLULAS TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES.GERMINALES.

Los Los TERATOMASTERATOMAS constituyen el grupo mayoritario. constituyen el grupo mayoritario.

De ellos, es típico el De ellos, es típico el teratoma quístico maduroteratoma quístico maduro (que (que supone la neoplasia ovárica más frecuente). El raro supone la neoplasia ovárica más frecuente). El raro teratoma inmaduroteratoma inmaduro es la variante maligna. También es la variante maligna. También pueden existir pueden existir teratomas monodérmicosteratomas monodérmicos ( (Struma ovariiStruma ovarii, , carcinoide, tumor neurogénico)carcinoide, tumor neurogénico)

RM: Su aspecto es variable, refleja la composición del RM: Su aspecto es variable, refleja la composición del tumor. El líquido de los quistes cargados de lípidos tumor. El líquido de los quistes cargados de lípidos presenta una alta señal en T1 distinguiéndose mediante presenta una alta señal en T1 distinguiéndose mediante secuencias de saturación grasa, en las que las masas secuencias de saturación grasa, en las que las masas con grasa perderán señal mientras que las hemorrágicas con grasa perderán señal mientras que las hemorrágicas brillan (Fig. 12).brillan (Fig. 12).

Figura 12: Teratoma maduro. Paciente de 70 años con lesión típica: contenido fundamentalmente graso, nivel grasa-líquido, elemento flotante mixto (grasa, pelos, etc.) y parte sólida con un nódulo de Rokitansky (flecha). A: Secuencia sagital T1-TSE (TR 560, TE 12). B y C: Secuencias axiales T2-TSE (TR 1606, TE 130). D y E: Secuencias T1-SPIR (TR 453, TE 16) sin y con gadolinio, respectivamente.

A B C

D

C

E

TERATOMAS DE ASPECTO TÍPICOTERATOMAS DE ASPECTO TÍPICO

A B C

D

TERATOMAS DE ASPECTO ATÍPICOTERATOMAS DE ASPECTO ATÍPICO

Figura 13: Teratoma ovárico sin contenido graso apreciable. Mujer de 30 años con lesión quística anexial izquierda. Únicamente en la secuencia potenciada en T1 (A) se aprecian pequeñas áreas puntiformes hiperintensas periféricas que desaparecen en la secuencia con saturación grasa (D). A: Secuencia sagital potenciada en T1-TSE (TR 560, TE 12). B: Secuencia axial T2-TSE (TR 6694, TE 130). C: Secuencia STIR coronal (TR 3650, TE 16, TI 140). D: Secuencia T1-SPIR (TR 560, TE 12) tras la administración de gadolinio.

TUMORES FIBROSOSTUMORES FIBROSOS

FibromasFibromas, , tecomastecomas y y fibrotecomasfibrotecomas son son tumores ováricos de origen estromal, tumores ováricos de origen estromal, compuestos de tejido fibroso y células de la compuestos de tejido fibroso y células de la teca, siendo estas células responsables de los teca, siendo estas células responsables de los efectos estrogénicos de estos tumores y por efectos estrogénicos de estos tumores y por consiguiente pueden asociarse con consiguiente pueden asociarse con agrandamiento uterino.agrandamiento uterino.

RM: Masa bien circunscrita con baja intensidad RM: Masa bien circunscrita con baja intensidad de señal en el T1 y en el T2 (Fig. 5), resultado de señal en el T1 y en el T2 (Fig. 5), resultado del contenido abundante en colágeno.del contenido abundante en colágeno.

TUMORES DEL ESTROMA. TUMORES DEL ESTROMA. FibromaFibroma

Figura 14. Fibroma ovárico. Paciente de 57 años con masa anexial derecha de gran tamaño. A: Secuencia sagital T2-TSE (TR 6469, TE 130) con la característica señal muy baja de estos tumores. B: En la secuencia T1-TSE (TR 600, TE 12) la lesión es también hipointensa con respecto a los músculos. C y D: Secuencias T1-SPIR (TR 550, TE 12) sin y con contraste, en las que prácticamente no se aprecia realce.

A C D

B

TUMORES DEL ESTROMA. TUMORES DEL ESTROMA. FibrotecomaFibrotecoma

Figura 15: Fibrotecoma. Mujer de 82 años. Masa sólida ovárica derecha pediculada con características heterogéneas. Presenta realce parcial tras la administración de gadolinio. A: Secuencia sagital T2-TSE (TR 6487, TE 130). B: Secuencia coronal STIR (TR 3642, TE 16, TI 140). C: Secuencia axial T2-TSE (TR 8026, TE 130). D: Secuencia T1-SPIR (TR 600, TE 12) tras la administración de contraste.

A

B

C

D

TUMORES SECUNDARIOSTUMORES SECUNDARIOS

Son datos que apuntan hacia un origen metastático:

-Bilateralidad

-Forma oval

-Áreas hipointensas en las secuencias potenciadas en t2

-Lesiones no multiloculares

Se estima que suponen entre el 5% y el 15% de los tumores malignos de ovario. El origen más frecuente es una neoplasia del tracto digestivo o de mama.

Figura 16. Metástasis de un adenocarcinoma de colon. Paciente de 55 años con lesiones ováricas bilaterales (flechas) de carácter metastático. Secuencia T2-TSE (TR 4206, TE 100)

Figura 17: Metástasis bilateral de un adenocarcinoma de colon. Mujer de 64 años. Masa quística anexial izquierda con componentes de diferentes intensidades y aisladas proyecciones papilares; su aspecto es indistinguible de la de un tumor mucinoso maligno o borderline. En el ovario derecho se observa una masa sólida , con aspecto más típico de metástasis (flechas) A: Secuencia axial T2-TSE (TR 3470, TE 130). B: Secuencia axial T1-SPIR (TR 550, TE 12) C y D: Secuencias sagital y axial TSE (TR 6467, TE 130).

TUMORES SECUNDARIOSTUMORES SECUNDARIOS

A

C D

B

En ocasiones, algunas lesiones metastáticas son indistinguibles de tumores primarios.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

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