CÁNCER DE CÁNCER DE PULMÓNPULMÓN

DR. Cesar Rosenberg Glz.DR. Cesar Rosenberg Glz.

Egresado CMN Siglo XXIEgresado CMN Siglo XXI

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA► Está dentro de las 1as causas de muerte en Está dentro de las 1as causas de muerte en

México. México.

► Es la 1ª causa de muerte por cáncer en H y M.Es la 1ª causa de muerte por cáncer en H y M.

► Incidencia entre 55 y 65 años.Incidencia entre 55 y 65 años.

► Incidencia en M por hábito del tabaco.Incidencia en M por hábito del tabaco.

► El tipo histológico mas frecuente: El tipo histológico mas frecuente: AdenocarcinomaAdenocarcinoma

en pacientes menores de 40 años.en pacientes menores de 40 años.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA► Al momento del Dx solo 20% de pacientes Al momento del Dx solo 20% de pacientes

tienentienen

enfermedad localizada.enfermedad localizada.

TIPO TIPO HISTOLOGICOHISTOLOGICO

% % FRECUENCIAFRECUENCIA

% % TABAQUISMOTABAQUISMO

ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA 68.5 %68.5 % 59 %59 %

CARCINOMA DE CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑASCÉLULAS PEQUEÑAS 20.7 %20.7 % 81 %81 %

OTROS TIPOS OTROS TIPOS HISTOLÓGICOSHISTOLÓGICOS 11 %11 % 78 %78 %

Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Méx.., 2002. Vol. 15 (3): 149-152

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA► En México (2002) ocupa 16ª causa de muerte En México (2002) ocupa 16ª causa de muerte

en M.en M.

Tasa Mortalidad Tasa Mortalidad por Ca Pulmonar por Ca Pulmonar en mujeres segúnen mujeres según

Entidad Entidad FederativaFederativa

ESTADOESTADO % MOR% MOR

CHIHUAHUACHIHUAHUA 10.810.8

SINALOASINALOA 10.010.0

BAJA CALIFORNIABAJA CALIFORNIA 8.88.8

AGUASCALIENTESAGUASCALIENTES 8.78.7

SONORASONORA 8.28.2

TABASCOTABASCO 8.28.2

NUEVO LEÓNNUEVO LEÓN 8.18.1

JALISCOJALISCO 8.08.0

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA► En México (2001) ocupa 11ª causa de muerte En México (2001) ocupa 11ª causa de muerte

en H.en H.

ESTADOS DE LA REP MEXESTADOS DE LA REP MEX % % MORMOR

SINALOASINALOA 38.838.8

BAJA CALIFORNIA SURBAJA CALIFORNIA SUR 36.136.1

SONORASONORA 31.031.0

NUEVO LEÓNNUEVO LEÓN 26.126.1

TAMAULÍPASTAMAULÍPAS 25.825.8

NAYARÍTNAYARÍT 24.624.6

CHIHUAHUACHIHUAHUA 24.124.1

COAHUILACOAHUILA 23.223.2

Tasa Mortalidad Tasa Mortalidad por Ca Pulmonar por Ca Pulmonar en mujeres segúnen mujeres según

Entidad Entidad FederativaFederativa

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA► Casos no detectados de Ca Pulmonar por Rx Casos no detectados de Ca Pulmonar por Rx

Tórax.Tórax.

Chest 1999; 115: 720 - 724Chest 1999; 115: 720 - 724

FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

► Relación directa entre FUMAR CANCER.Relación directa entre FUMAR CANCER.

► 85% de Ca Pulmonar en fumadores.85% de Ca Pulmonar en fumadores.

► Otros factores carcinogénicos: ambientales eOtros factores carcinogénicos: ambientales e

industriales.industriales.

► Enfermedad pulmonar inflamatoria previa.Enfermedad pulmonar inflamatoria previa.

► VIH.VIH.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNHISTOLÓGICAHISTOLÓGICA

► Ca Pulmón de Ca Pulmón de células no minocíticas o no células no minocíticas o no pequeñaspequeñas

► AdenocarcinomaAdenocarcinoma 40 %40 %► Ca EpidermoideCa Epidermoide 25 %25 %► Ca de Cel. GrandesCa de Cel. Grandes 7 %7 %► BronquioalveolarBronquioalveolar 2 %2 %► Ca Pulmón de Ca Pulmón de células minocíticas o pequeñascélulas minocíticas o pequeñas

► Ca de Cel PequeñasCa de Cel Pequeñas 20 %20 %► Tumores carcinoidesTumores carcinoides 5 %5 %► NeuroendócrinoNeuroendócrino 1 %1 %

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

SÍNTOMAS %SÍNTOMAS % ADENO ADENO CaCa

Ca. Ca. CélulasCélulas

EscamosasEscamosasOTROSOTROS

↓ ↓ PESOPESO 5858 5757 5858

TOSTOS 7979 8383 8383

EXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓN 6262 7474 7070

DISNEADISNEA 7474 5757 7373

HEMOPTÍSISHEMOPTÍSIS 3232 3838 3131

DOLORDOLOR 4747 4646 4343

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN► El P. Derecho se afecta mas P. Izq. (6:4).El P. Derecho se afecta mas P. Izq. (6:4).► El Lob. Superior se afecta mas Lob. Inferior.El Lob. Superior se afecta mas Lob. Inferior.► El Seg. Anterior del Lob. Sup es mas El Seg. Anterior del Lob. Sup es mas

afectado.afectado.► El 60-80% del Ca Bronquial El 60-80% del Ca Bronquial (Bronquios (Bronquios

Principales)Principales)

PeriféricosPeriféricos CentralesCentrales

- ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA

- CEL. GRANDESCEL. GRANDES

- CEL. ALVEOLARESCEL. ALVEOLARES

- EPIDERMOIDEEPIDERMOIDE o CEL. o CEL. ESCAMOSASESCAMOSAS

- CEL. PEQUEÑASCEL. PEQUEÑAS

- Ca. BRONQUIALCa. BRONQUIAL

LESIONES INTRA Y EXTRA LESIONES INTRA Y EXTRA PULMONARESPULMONARES

LESIONES INTRA Y EXTRA LESIONES INTRA Y EXTRA PULMONARESPULMONARES

< 90 < 90

LESIONES INTRA Y EXTRA LESIONES INTRA Y EXTRA PULMONARESPULMONARES

> 90 > 90

SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:

• ParahiliarParahiliar- Produce síntomas precoses por crecimientoProduce síntomas precoses por crecimiento endobronquial y compresión del bronquioendobronquial y compresión del bronquio

SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:

• ParahiliarParahiliar- 50-60% Ca. Pulmón son centrales o próximos50-60% Ca. Pulmón son centrales o próximos a los hilios (Ca. Epidermoide o Cel Pequeñas)a los hilios (Ca. Epidermoide o Cel Pequeñas)

► Estas lesiones crecen e infiltran los Estas lesiones crecen e infiltran los bronquios y bronquios y

produciendo obstrucción completa.produciendo obstrucción completa.

► Después infiltran el pulmón y la pleura.Después infiltran el pulmón y la pleura.

► Rx: Lesiones parahiliares, bordes Rx: Lesiones parahiliares, bordes espiculados, conespiculados, con

datos de atelectasia, puede haber datos de atelectasia, puede haber sobreinfección.sobreinfección.

SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:

• PeriféricaPeriférica- Signo clave es Signo clave es Patrón CrecimientoPatrón Crecimiento, , concon un promedio de 30 – 300 díasun promedio de 30 – 300 días

SIGNOS RADIOLÓGICOSSIGNOS RADIOLÓGICOS

BordesBordesIrregular y/oIrregular y/o

EspiculadoEspiculado

ReacciónReacción

DesmoplásicDesmoplásicaa

Prolongación hastaProlongación hasta

la pleurala pleura

CalcificacionCalcificacioneses

PuntiformesPuntiformes

AmorfasAmorfas

CavitacionesCavitacionesCon paredes Con paredes

gruesasgruesas

e irregularese irregulares

SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:

• PeriféricaPeriférica- Cavitaciones: con paredes internas irregulares Cavitaciones: con paredes internas irregulares y gruesas (Ca. Escamoso)y gruesas (Ca. Escamoso)

SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:

• PeriféricaPeriférica- Cavitaciones: con paredes internas irregulares Cavitaciones: con paredes internas irregulares y gruesas (Ca. Escamoso)y gruesas (Ca. Escamoso)

SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:

• PeriféricaPeriférica- Únicas o múltiplesÚnicas o múltiples

► 1% tumores Nódulos 1% tumores Nódulos Sat.Sat.

► 25% Ca. Bronqioalveolar son25% Ca. Bronqioalveolar son

múltiples.múltiples.

► Todos los tipos histológicosTodos los tipos histológicos

pueden presentar metpueden presentar met’’s por s por vía hematógena.vía hematógena.

SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES

SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:

• Periférica:Periférica: Ejemplo de Ca. BronquioalveolarEjemplo de Ca. Bronquioalveolar

TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL

► Afección HiliarAfección Hiliar: Crecimiento local de : Crecimiento local de tumores originados en la mucosa, por tumores originados en la mucosa, por tensión directa de Ca. Periféricotensión directa de Ca. Periférico

TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL

► Invasión de Pared TorácicaInvasión de Pared Torácica: Tumor de : Tumor de PancoastPancoast

TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL

► Afección PleuralAfección Pleural: 8 – 15% tumores DP: 8 – 15% tumores DP► Seroso:Seroso: Obstrucción Linfática Obstrucción Linfática► Hemorrágico:Hemorrágico: Invasión Pleural Invasión Pleural

TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL

► Afección PleuralAfección Pleural: 8 – 15% tumores DP: 8 – 15% tumores DP

► Seroso:Seroso: Obstrucción Linfática Obstrucción Linfática► Hemorrágico:Hemorrágico: Invasión Pleural Invasión Pleural

TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL

► Afección PleuralAfección Pleural: :

TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL

► Afección MediastinalAfección Mediastinal: Tumor derecho drena : Tumor derecho drena aa

linfáticos derechos y viceversalinfáticos derechos y viceversa

TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL

► Afección MediastinalAfección Mediastinal: Relevos ganglionares: Relevos ganglionares

TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL

► Linfangitis CarcinomatosaLinfangitis Carcinomatosa::

TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL

► MetástasisMetástasis: Hígado, SNC, Suprarenales, : Hígado, SNC, Suprarenales, HuesoHueso

TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL

► MetástasisMetástasis: De otros órganos o de Ca : De otros órganos o de Ca pulmonarpulmonar

► Por vía Por vía hematógena u linfáticahematógena u linfática

ESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN

T1T1 T2T2

T3T3 T4T4

ESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN

N1N1

N2N2

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Dx: LINFOMADx: LINFOMA

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO