Neoplasias de pancreas y vesicula biliar
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NEOPLASIAS DE PANCREAS
NEOPLASIAS QUISTICAS
• Células cúbicas cargadas de glucógeno alrededor de pequeñosquistes (de 1 a 3 mm), que contienen un líquido transparentey poco espeso de color pajizo.
• Mayor prevalencia en Mujeres 2:1
5-15% de los quistes pancreaticos son neoplasicosPuramente benignas: cistoadenoma seroso
Se presentan principalmente en mujeres95% de las neoplasias
Comienzan en la cola y la cabeza del pancreas
Indoloras y de lento
crecimiento
Los causados por cistoadenomas serosos estan llenos de mucina y un epitelio similar al ovárico
La tercera parte de las
neoplasias llevan un
adenocarcinoma infiltrante
asociado
No estan conectadas a los
conductos
pancreaticosSolo se puede
distinguier entre un
cistoadenoma mucinoso y un adenocarcinoma infiltrante por una neoplasia
quistica mucinosa es
con pancreactomia
Neoplasias mucinosas quisticas
NEOPLASIAS MUCINOSAS PAPILARES INTRADUCTALES
Tumores productores de mucina
Mas frecuentes en hombres
Afectan principalmente la cola del pancreas
10-20% son multifocales
Carecen de estroma ovarico denso y afectan al conducto pancreatico
Al igual queocurre en las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI benignas sedistinguen de las malignas por la falta de infi ltración tisular
NEOPLASIA SOLIDA PSEUDOPAPILAR
Principalmente en personas jovenes
Masas bien delimitadas con components quisticos
Zonas quisticas llenas de residuos hemorragicos
Prolongaciones papilares
Presencia de activacion de la B-cetenina
Se utiliza la reseccion quirurgica
CARCINOMA DE PANCREAS 4ta causa de muerte en EEUU con una tasa de mortalidad muy alta
Precursores: Neoplasias intraepiteliales pancreaticas: Existe una pregresion de epitelio no neoplasico hacia lesions
no infiltrantes bien definidas en conductos y conductillos hasta carcinoma infiltrante
Carcinogenia Molecular: • K-ras: Oncongen
principalmente mas alterado 80-90%
• CDKN2A (p16) : 95% regula el ciclo cellular
• SMAD4 : 55% de los casos• p53 : 50-70%
• Alteraciones en la metilacion
EPIDEMIOLOGIA
80% se da entre los 60-80 años
Mas frecuente en raza negra
De ascendencia jud’ia
Tabaquismo
Dieta abundante en grasas
Pancreatitis Cronica
Mutaciones en BRCA2
MORFOLOGIA60%
Cabeza15%
Cuerpo5% cola
20% difuso
Masas duras, estrelladas, gris blanquecinoMal delimitadas.
Tiene Gran character infiltrante
Induce respuesta no
norplasica del hesped
(Desmoplasica)
Los carcinomas
de la cabeza del pancreasobtruyen el coledoco
Dilata el arbol biliar y se produce ictericia
Carcinomas de la cabeza y cuello• No afectan arbol biliar• Son asintomaticos• Infiltran directamente al bazo, suprarrenales, columna, colon transverso
• Metastasis a higado pulmones y huesos
• Retroperitoneales
MORFOLOGIAHabitualmente crecen alrededor de los nervios
Retroperitoneales
Microscopicamente no existen diferencias entre el lugar del cancer
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, estructuras celulares abortivas o agregados celulares
Una fibrosisdensa del estroma acompaña al cáncer infiltrante y existe una propensión hacia la invasión perineural dentro del órganoen su exterior.
Glandulas malignas mal configuradas revestidas de celulas polimorfas cubicas o cilindricas
CARACTERISTICAS CLINICASAsintomaticos hasta que infiltran estructuras adyacentes
Dolor
Ictericia obstructive
Signo de Trosseau (10%)
Antigeno carinoembrionario y CA19-9
CARCINOMA DE CELULAS ACINARES
Prominente diferenciacion de celulas acinares
Formacion de granulos de cimogeno
Produccion de enzimas exocrinas (tripsina y lipase)
El 15 % de las personas sufren sx de de necrosis grasa metastasica
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
Dueñez Uriarte Yosef
CARACTERÍSTICAS
Incidencia en EE.UU: 1 en 50,000 habitantes.
Aparece en la séptima década de la vida.
Algo mas frecuente en mujeres.
Factor de riesgo mas importante: Colelitiasis
MORFOLOGÍA
Muestra 2 patrones de crecimiento:
Infiltrante. Poco o nada diferenciados.
Exofítico. Bien o medianamente diferenciados.
PATRÓN INFILTRANTE
Mas frecuente
Aparece como una zona mal diferenciada de engrosamiento difuso e induración de la pared.
De consistencia muy firme.
Puede cubrir varios centímetros cuadrados o toda la vesícula.
PATRÓN INFILTRANTE
Su ulceración profunda puede causar:
Penetración directa de la pared.
Formación de una fístula hacia la viscera adyacente en la cual ha crecido la neoplasia.
PATRÓN EXOFÍTICO Crece hacia la luz como una masa irregular con forma de coliflor que al mismo tiempo invade la pared subyacente.
La porción luminar puede ser necrótica, hemorrágica o ulcerada.
Los lugares de afectación mas común son el fondo y el cuello.
EL 20% afecta a las paredes laterales.
MORFOLOGÍA La mayoría de los carcinomas son adenocarcinomas.
Puede derivar de adenomas, que están presentes en el 1% de las muestra de colecistectomía.
MORFOLOGÍA
El 5% son carcinomas epidermoides o tienen diferenciación escamosa.
La minoría tienen características de distintos tipos (carcinosarcoma).
MORFOLOGÍA
Suelen invadir estructuras cercanas:
La mayoría ha invadido centrífugamente el hígado.
Puede haberse expandido al conducto cístico, otras vías biliares adyacentes y ganglios linfáticos porto hepáticos.
Órganos mas afectados por metástasis:
Peritoneo
Tubo digestivo
Pulmones
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Síntomas:
Dolor abdominal.
Ictericia.
Anorexia.
Nauseas y vomito.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Detección precoz:
Solo se logra en pacientes que desarrollan una vesícula biliar palpable y colecistitis aguda antes de extensión del tumor en las estructuras adyacentes.
Pocas veces se descubre en estadio resecable.
Tratamiento:
Resección quirúrgica es el único eficaz
También se utiliza la quimioterapia en ocasiones.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Pronóstico:
Supervivencia a 5 años de 5-12%