Neoplasias de Esófago

Alumna: Velázquez Salazar MarcelaCoordinador: Dr. ReyesGrupo 1707 Secc. B

Epidemiologia

Neoplasia asociadas a mayor mortalidadMal pronostico se debe a su diagnostico

tardíoPrincipal motivo de consulta

Disfagia- 60% de circunferencia

Predomina en varones Sexta década de la vida

Factores de riesgoConsumo excesivo de alcohol

Tabaquismo

Opiáceos fumados

Toxinas micoticas en verduras

Te caliente

Estenosis por radiación

Acalasia crónica

Membrana esofágica con glositis y ferropenia (Sx Plummer Paterson-Kelly

Hiperqueratosis congénita y callosidad de palmas y plantas

Esófago de Barret

Esófago de BarretEpidemiologia

Prevalencia de 20-40%Se presenta en 10% de pacientes con

ERGESexo masculinoEdad media al diagnostico 50 añosPrincipal causa de adenocarcinoma

Esófago de Barret

Condición adquirida ERGE crónico

Lesión intensa y sostenida sobre el epitelio esofágico

Metaplasia epitelio plano-epitelio columnar o cilíndrico pseudoestratificado Unión gastro-esofagica

Esófago de BarretManifestaciones clínicas

AsintomáticosPirosis-regurgitación crónicaDisfagiaSTDA por ulceraciones de la mucosa

Esófago de Barret

Diagnostico

Gold standarEndoscopia con toma de biopsiaBiopsia

1-2 cm de la unión gastroesofagica

Esófago de BarretSe observa el desplazamiento de la unión gastroesofágica: el tejido más rojizo (gástrico) ha desplazadoal tejido esofágico (rosado)

Esófago de BarretTipos de epitelio de EB

Esófago de BarretSegún la longitud del segmento afectado

Seguimiento endoscópico-biopsia

Cada año Cada 6 meses

Clasificación

Incidencia según ubicación de la lesión

Tercio superior 10%

Tercio medio 35%

Tercio inferior 55%

Incidencia de carcinoma de esófago y cardias según ubicación de la lesión

Manifestaciones clínicas

Disfagia progresiva

Perdida de pesoAnorexiaOdinofagia

SólidosSemisólidosLíquidos

Manifestaciones clínicas

Estridor laríngeoTosAhogamientoNeumonía por aspiraciónDisfoníaParálisis de cuerdas vocales

Fistula traqueoesofagia

Diseminación principalmente hacia:

Manifestaciones clínicas

Grados de disfagia según la funciónGRADO DEFINICIÓN INCIDENCA AL

DIAGNOSTICAR %

I Alimentación normal 11

II Requiere líquidos durante comidas

21

II Capaz de deglutir semisólidos pero no alimentos sólidos

30

IV Capaz de deglutir solo líquidos

40

V Incapaz de deglutir líquidos, excepto saliva

7

VI Incapaz de deglutir saliva

12

DiagnosticoEsofagograma con contrasteEsofagogastroscopia

Toma de biopsia Citología

Tomografía computarizada Tórax-abdomen-metastasis

Tomografía con emisión de positrones Evaluar extirpación de tumor Evaluar propagación hacia ganglios

Carcinoma epidermoide

tercio inferior y cardias

Carcinoma epidermoide tercio medio

Diferenciación histopatológica

Ca epidermoide AdenocarcinomaCélulas escamosas Células escamo columnares

Estatificación tumoral

Tratamiento Basado en:

EdadEdo. NutricionalLocalización del tumorEstatificación tumoralMetástasis

Tratamiento quirúrgico

Neoplasias confinadas a mucosa

Ca limitado solo a esófago-50 añosTumor – 4cmFEV1 +2l

Tratamiento quirúrgico

Perdida de peso -20%No en región cervicalSe extirpan ganglios linfáticos

adyacentes

Tratamiento quirúrgico y quimioterapia

Ca ha invadido ganglios linfático

Después de cirugía Quimioterapia

Radioterapia

Tratamiento paliativo

Ca metastasicoQuimioterapiaRadioterapiaSonda de yeyunostomía

+20% peso

Hipoalbuminemia -3.5g

PronosticoSobrevivencia a 5 años del 5%Recurrencia del 50% en tercio inferior Resección quirúrgica en 45% de los

pacientesPresencia de células tumorales en los

bordes quirúrgicosEsofagectomías mortalidad posoperatoria

5-10% Fistulas anastomoticas

Abscesos subfrenicos Complicaciones respiratorias

Algoritmo para tratamiento de cáncer de esófago