Neoplasia Intraepitelial Cervical (Nic)

35
Neoplasia Intraepitelial Cervical (nic) Ca CU Dr. Rodrigo Grijalva (MI) HSJD Internado 2009 - 2010

Transcript of Neoplasia Intraepitelial Cervical (Nic)

Dr. Rodrigo Grijalva (MI) HSJD Internado 2009 - 2010

Introducciony Conocida como precursora del cncer cervico uterino. y 1. causa de muerte. y La mayor incidencia de estas lesiones coincide con el

periodo de edad frtil. y Pueden presentarse durante el embarazo. y El concepto de enfermedad preinvasiva se introdujo en 1947. y Displasias no se trataban, CaCu indicacion absoluta de Histerectomia.

Introducciony 1968 Richard introdujo termino de NIC, incluyendo

diferentes estadios para las displasias . y Amrica latina reporta una elevada incidencia de cncer cervicouterino, a pesar que esta patologa puede ser diagnosticada en etapas premalignas.

Epidemiologiay MINSA 1982 y 1991, en Nicaragua, el CaCu ocup el

primer lugar dentro de las 7 primeras causas de muerte por neoplasias malignas. y Uno de los mayores avances en la prevencin del cncer ginecolgico se ha centrado en la deteccin y manejo oportuno de lesiones premalignas del cuello uterino mediante la realizacin de citologas, colposcopas y biopsias. y OPS incidencia anual fue de 100 casos por cada 100,000 mujeres en pases como Brasil, Costa Rica, Jamaica, Per y Panam

Epidemiologia Segunda causa de muerte por cncer a nivel mundial en mujeres. Con un estimado de 500,000 nuevos casos diagnosticado por ao. La incidncia acumulada que tiene desde su nacimento hasta los 75 ao es del 7%. Es la causa ms comn de mayor morbilidad y muerte evitable en la poblacin de mujeres adultas de la regin. Edad promedio del diagnostico 45 aos Grupo etreo mas afectado 35-64 aos. 2% de mujeres mayores 40 aos desarrollaran CACU 95% de curacin si se diagnostica en etapas tempranas.

RECUENTO ANATOMICO E HISTOLGICOy El cuello uterino compuesto por: y Endocervix epitelio cilindrico y Exocervix Epitelio escamoso y Unin escamocilndrica (UEC) y Cambia como reaccin a la pubertad, embarazo

menopausia y estimulacin hormonal. y Zona de Transformacion:y UEC original o nativa y UEC fisiologicamente activa

y Compuesto de 4 Capas: y Basal y Parabasal y Intermedia y Superficial

Factores de Riesgoy y y y y y y y y y y y

Mujer en el grupo de 25 a 35 aos Inicio temprano de las relaciones sexuales (antes de los 18 aos) Mltiples parejas sexuales (tanto del hombre como de la mujer) Infeccin cervical por el virus del papiloma humano(HPV) Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual Tabaquismo Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E Nunca haberse practicado el estudio citolgico Infeccin cervical por el virus del herpes simple tipo II Primer embarazo a edad muy temprana (antes de los 20 aos). Paridad elevada Grupo socio-econmico bajo.

VPHBAJO RIESGO (LSIL) RIESGO INTERMEDIO (persisten) ALTO RIESGO (HSIL) 6, 11 42, 43, 44 33, 35, 51, 52

16, 18 31, 39, 45, 56, 58, 59

Manifestaciones Clinicasy ASINTOMTICAy y y

Secrecin vaginal Sangrado postcoital Cervicovaginitis frecuentes

Diagnosticoy Historia clnica y Exploracin fsica y Citologa cervical y Colposcopa y Histologay y

Biopsia LEC

ClasificacionCORRELACIN DE LAS NOMENCLATURAS PARA LAS LESIONES PREMALIGNAS Y CANCER IN SITU DEL CRVIX SISTEMA BETHESDA NORMAL LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE BAJO GRADO LGSIL Coilocitosis NIC I Displasia Leve LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO HGSIL NIC II Displasia Moderada NIC III Displasia Severa Carcinoma in situ

Richard Reagan

NORMAL NORMAL

Las lesiones que muestran alteraciones celulares nucleares pero sin cambios sugerentes de atipia coiloctica o NICI se clasifican como ASCUS (ASCUS = atipical squamous cells uncertain significance)

y CLULAS ESCAMOSASASC ASC-H LSIL HSIL CaCUCE atpicas de significado indeterminado CE atpicas sin descartar HSIL Incluye: infeccin por VPH, displasia leve, NIC 1

CLULAS GLANDULARES AGCCG atpicas: endocervicales, endometriales o no identificadas (NOS) CG atpicas que sugieren neoplasia

AGC AIS

Displasia moderada y grave, carcinoma in situ, NIC 2 y 3 Clulas escamosas HPV 16

Adenocarcinoma in situ endocervical

AC

Adenocarcinoma: endocervical, endometrial, extrauterino HPV 18

NIC IRegresin Persistencia Progresin a NIC III

NIC II 40% 35% 20% 5%

NIC III 30% 48% _ 22%

60% 30% 10%