Neoplasia intraepitelial Neoplasia intraepitelial cervical.cervical.

Ginecologia.Ginecologia.

NICNIC

La La neoplasia cervical intraepitelialneoplasia cervical intraepitelial ( (NICNIC) ) es un crecimiento anormal y pre-canceroso es un crecimiento anormal y pre-canceroso de células escamosas en el cuello uterino. de células escamosas en el cuello uterino.

Se acuño el termino de neoplasia Se acuño el termino de neoplasia intraepitelial cervical y empezó a sustituir al intraepitelial cervical y empezó a sustituir al de displasia cervical. de displasia cervical.

NICNIC

La afectación cada vez mayor de la La afectación cada vez mayor de la capa epitelial se expresaba capa epitelial se expresaba mediante distintos grados de mediante distintos grados de NICNIC..

NICNIC

NIC 1 NIC 1 se utiliza cuando sólo el se utiliza cuando sólo el tercio inferior de las células del tercio inferior de las células del epitelio cervical escamoso esta epitelio cervical escamoso esta alterado.alterado.

NICNIC

NIC 2NIC 2 significa que están significa que están involucrados aproximadamente involucrados aproximadamente dos tercios del epitelio.dos tercios del epitelio.

NICNIC

NIC 3 NIC 3 una extensión hacia el una extensión hacia el tercio exterior.tercio exterior.

NICNIC

CARCINOMA IN SITU CARCINOMA IN SITU afectación afectación de todo el grosor de la capa.de todo el grosor de la capa.

NICNIC

La mayoría de las lesiones La mayoría de las lesiones cervicales, aproximadamente el cervicales, aproximadamente el 70% de los carcinomas de 70% de los carcinomas de células escamosas y mas del células escamosas y mas del 80% de los adenocarcinomas, 80% de los adenocarcinomas, son atribuibles a los tipos son atribuibles a los tipos 16 16 yy 18 18 del del Virus del Papiloma Virus del Papiloma Humano.Humano.

El VPH es una causa necesaria, El VPH es una causa necesaria, pero no suficiente de aparición pero no suficiente de aparición de lesiones cervicales de lesiones cervicales precancerosas y cancerosas.precancerosas y cancerosas.

Fisiopatologia

Factores de riesgo

Múltiples parejas sexuales IVSA temprana VPH Antecedentes de neoplasia Antecedentes de ETS Tabaquismo Inmunosupresion Multiparidad

VPH

Mas de 70 serotipos

Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43 y 44 Condilomas/NIC I

Riesgo intermedio: 33, 35, 51 y 52 NIC I/NIC II

Alto riesgo: 16, 18, 31, 39, 45, 56, 58, 59 y 68

NIC I/NIC II/ CA invasivo

VPH

A) Inoculación: penetra en el núcleo de la célula basal

B) Incubación: 6 semanas – 8 meses

C) Expresión activa: Alteracion del patron de crecimiento celular. Aumento de la mitosis.

VPH

En la superficie se traduce en la formación de coilocitos: células balonizadas, con colapso nuclear y con vacuolas perinucleares.

La proliferación vascular da resultado al aspecto morfológico resultante:

Intensa: condilomas acuminados Escasa: Subclínica, detectable por citología,

shiller, etc

VPH

D) Contención del huésped: la respuesta inmunitaria del paciente actúa.

Tabaquismo

Aumenta 2 a 4 veces el riesgo para CA

Los carcinógenos del humo se acumulan en el moco cervical

DIAGNÓSTICO DE NIC DIAGNÓSTICO DE NIC

**Historia clínicaHistoria clínica

**Cuadro ClínicoCuadro Clínico

**Exploración físicaExploración física CitologíaCitología ColposcopiaColposcopia HistologíaHistología

BiopsiaBiopsia LECLEC

Biología molecularBiología molecular

DIAGNÓSTICO DE NIC DIAGNÓSTICO DE NIC

Citología:Citología: Esta se realiza por medio del examen Esta se realiza por medio del examen

microscópico de las células cervicales en un microscópico de las células cervicales en un frotis teñido por la técnica de Papanicolaou.frotis teñido por la técnica de Papanicolaou.

**hipercromasiahipercromasia En el cual se evalúan los cambios de la En el cual se evalúan los cambios de la

célula (célula (hipertrofia nuclear hipertrofia nuclear y cambios de y cambios de tamaño, distribucion irregular de la tamaño, distribucion irregular de la cromatina) para el diagnóstico y la cromatina) para el diagnóstico y la clasificación de NICclasificación de NIC

DIAGNÓSTICO DE NIC DIAGNÓSTICO DE NIC

ColposcopiaColposcopia ExtensiónExtensión ExocérvixExocérvix

2 a 4 mm promedio2 a 4 mm promedio Alcanza hasta 7 mm extensiónAlcanza hasta 7 mm extensión Mono o multicéntrico Mono o multicéntrico

EndocérvixEndocérvix

DIAGNÓSTICO DE NIC DIAGNÓSTICO DE NIC

Histología: Histología: Valora si una muestra tisular cervical Valora si una muestra tisular cervical

presenta NIC y en qué grado, de acuerdo a presenta NIC y en qué grado, de acuerdo a características histológicas de características histológicas de diferenciación, maduración y estratificación diferenciación, maduración y estratificación de las células y de las anomalías de los de las células y de las anomalías de los núcleos. Para clasificar la NIC se observa la núcleos. Para clasificar la NIC se observa la proporción del espesor epitelial que proporción del espesor epitelial que presenta células maduras y diferenciadas. presenta células maduras y diferenciadas. Los grados más avanzados de NIC suelen Los grados más avanzados de NIC suelen tener una mayor proporción del espesor tener una mayor proporción del espesor epitelial con células indiferenciadas y solo epitelial con células indiferenciadas y solo una delgada capa superficial de células una delgada capa superficial de células maduras, diferenciadas.maduras, diferenciadas.

DIAGNÓSTICO DE NIC DIAGNÓSTICO DE NIC

Biopsia cervicalBiopsia cervical Lesión sospechosaLesión sospechosa 2.5 mm de extensión2.5 mm de extensión Puede ser excisionalPuede ser excisional Análisis histológicoAnálisis histológico

Una estrecha relación entre citólogos, Una estrecha relación entre citólogos, histopatólogos y colposcopistas mejora la histopatólogos y colposcopistas mejora la notificación en las tres disciplinas. En notificación en las tres disciplinas. En particular, ayuda a diferenciar los grados más particular, ayuda a diferenciar los grados más leves de NIC de otras afecciones con las que leves de NIC de otras afecciones con las que pueden confundirse.pueden confundirse.

DIAGNÓSTICO DE NIC DIAGNÓSTICO DE NIC

Biología molecularBiología molecular VPHVPH

Alto riesgoAlto riesgo 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,

56, 58.56, 58. Bajo riesgoBajo riesgo

6,11,34,40,42,44,53,55,57 a 596,11,34,40,42,44,53,55,57 a 59