1. V CONFERENCIA DE MEDICINA MATERNA-FETAL-NEONATAL Matagalpa, jueves 27 de junio de 2013 2. Sepsis EBPN Malformacin Neumona SDR Asfxia Hem. Pulmonar Mortalidad neonatal: Enero-Mayo 2013 Sepsis temprana Estadsticas del Servicio de Neonatologa (2013). 3. INICIO TEMPRANO 4. International Statistical Classifcation of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010. Chapter XVI. Certain conditions originating in the perinatal period (P00-P96). Infections specifc to the perinatal period (P35-P39). Organizacin Mundial de la Salud. WHO 2013 . Sepsis del recin nacido 5. Goldstein B, Giroir B, Randolph A, and the Members of the International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: Defnitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005Jan;6(1):2-8. Review. 6. Lpez Sastre JB, y col. Sepsis en el periodo neonatal. Evid Pediatr. 2008 Dic 1;4:68. Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ. Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis. Pediatr Clin North Am. 2013 Apr;60(2):367-89. 1 3 7 3 7 28 7. Barbara J. Stoll: Infections of the Neonatal Infant. In: Robert M. Kliegman et al (19th eds): Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2011:629-648. 8. Sepsis en recin nacidos y nios. En: Tratamiento de las enfermedades infecciosas, 2011-2012, 5a. ed. OPS - Organizacin Panamericana de la Salud. Cdigo: GTE05. Ao de publicacin: 2011. 9. PREVENCIN DE LA SEPSIS NEONATAL IDENTIFICACIN DEL NEONATO EN RIESGO MEDIDAS PROFILCTICAS DIAGNSTICO SOSPECHA CLNICA PRUEBAS DE LABORATORIO TRATAMIENTO 10. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. 2010 Jun;37(2):501-23. Review. 11. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. 2010 Jun;37(2):501-23. Review. Cuidado Antenatal Al menos 4 controles prenatales realizados por un profesional de salud capacitado Vacunacin con toxoide tetnico Deteccin y tratamiento de las infecciones de transmisin sexual (ITS) y de otras infecciones junto con el tratamiento de la bacteriuria asintomtica e infeccin urinaria Educar a las madres acerca de la importancia de las prcticas de atencin del parto limpio y seguro Una mejor nutricin Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis temprana y su mortalidad asociada 12. NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA ATENCIN PRENATAL, PARTO, RECIN NACIDO/A Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO Normativa 011 - Ministerio de Salud 2008 Agosto. Managua, Nicaragua. 13. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. 2010 Jun;37(2):501-23. Review. Cuidado Intraparto Atencin del parto por personal capacitado Prcticas de atencin del parto limpio y seguro Manejo adecuado y referir las complicaciones Corte del cordn con instrumentos estriles Administracin de antibiticos durante el parto basado en el riesgo Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis temprana y su mortalidad asociada 14. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. 2010 Jun;37(2):501-23. Review. Cuidado Posnatal Promocin de la lactancia materna temprana exclusiva y temprana Higiene y cuidado del cordn umbilical y la piel Uso de clorhexidina para disminuir la colonizacin de la piel Mtodo madre canguro, especialmente para los bebs con peso bajo al nacer Entrenar a los trabajadores de salud comunitarios para la vigilancia del cuidado de la salud en el hogar Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis temprana y su mortalidad asociada 15. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. 2010 Jun;37(2):501-23. Review. Propuestas para los Sistemas de Salud Promocin de la educacin y la alfabetizacin de las mujeres Crear conciencia sobre la bsqueda del cuidado apropiado de la salud Priorizacin de los recursos limitados para mejorar la atencin de la salud materno-neonatal Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis temprana y su mortalidad asociada 16. SEPSIS DE INICIO TEMPRANO Wynn JL and Levy O. Clin Perinatol. 2010 Jun;37:307337 17. FACTORES DE RIESGO MATERNOS Benitz WE, et al. Pediatrics 1999;103(6):e77. Wynn JL and Levy O. Clin Perinatol. 2010 Jun;37:307337. Samanta S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011;96:F15F18. FACTORES MATERNOS QUE AUMENTAN EL RIESGO SEPSIS 1. Trabajo de parto y nacimiento PR. 2. Colonizacin con EGB. 3. Rotura prolongada de las membranas. 4. Corioamnionitis. 5. Fiebre intraparto. 18. FACTORES DE RIESGO MATERNOS Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ. Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis. Pediatr Clin North Am. 2013 Apr;60(2):367-89. Prueba de deteccin del EGB (exudado vaginorrectal): CULTIVOS S y E >90% PRUEBAS RPIDAS S [62,5% - 98,5%]; E [64,5% - 99,6%] TG S [30-80%]; E [60-70%] 19. FACTORES DE RIESGO MATERNOS 20. FACTORES DE RIESGO MATERNOS Antibiotics for early-onset neonatal infection:antibiotics for the prevention and treatment of early-onset neonatal infection. August 2012. NICE Clinical Guideline. RCOG and National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health. Tabla 1. Factores de riesgo para sepsis neonatal temprana, inclu- yendo signos de alarma. Factor de riesgo Signos de alarma Infeccin EGB invasiva en un beb anterior Colonizacin, bacteriuria o infeccin materna por EGB en el embarazo actual Rotura prematura de membranas Nacimiento pretrmino despus de labor espontnea (antes 37 sem.) Rotura de membranas sospechada o confrmada >18 horas en un nacimiento pretrmino Fiebre intraparto >38 C, o corioamninitis sospechada o confrmada Tratamiento antibitico parenteral dado a la mujer por infeccin bacteriana sospechada o confrmada (como una septicemia) en algn momento durante labor, o en el perodo de 24 h antes y despus del parto [Esto no se refere a proflaxis antibitica intraparto] Infeccin sospechada o confrmada en otro beb en el caso de embarazo mltiple 21. FACTORES DE RIESGO MATERNOS Of 641 placentas, 367 (57.3%) had histologic chorioamnionitis and 274 (42.7%) were negative. 22. Neonato previo con enfermedad invasiva EGB. Bacteriuria EGB durante el embarazo actual. Cultivo antenatal o prueba molecular EGB (+) durante el embarazo actual excepto para mujeres que tienen un parto por cesrea sin TdeP y MOI. Estado de colonizacin desconocido con: Gestacin