Nemoci dutiny ústní
Transcript of Nemoci dutiny ústní
![Page 1: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/1.jpg)
Nemoci dutiny ústní
Přednáška – zubní lékařství
22. 2. 2007
![Page 2: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/2.jpg)
Ústní dutina
zrcadlem stavu celého organizmu
řada celkových onemocnění se projevuje změnami v ústech (u více než 200 nemocí)
nemoci primárně postihující dutinu ústní
(tvrdé i měkké tkáně)
- výhodou: snadná přístupnost vyšetření
![Page 3: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/3.jpg)
Ústní dutina – místo manifestace
Infekčníchnemocí
Autoimunitníchnemocí
Nádorovýchnemocí
lokální
systémové
mukokutánníonemocnění
alergickáonemocnění
systémováonemocnění
epitelový původ
hematopoetickýpůvod
mezenchymálnípůvod
![Page 4: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/4.jpg)
Patologické procesy postihující sliznici dutiny ústní
DÚ reaguje na škodlivé vlivy různorodými projevy:
Všeobecná variabilita patologických procesů Interindividuální variabilita Specifické zvláštnosti ústního prostředí – dg. rozpaky (macerace morf, nepřítomnost krytu u puchýřů apod.)
Obranné mechanizmy DÚ: epitel DÚ přirozená mikroflóra (pevné povrchy x sliznice) slina (humorální faktory - IgA, lysozym…)
![Page 5: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/5.jpg)
Úloha epitelových buněk ve slizniční obraně
Krejsek et al., 2004
![Page 6: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/6.jpg)
Přirozená mikroflóra
brání pomnožení patogenních bakterií Zahrnuje viry, bakterie, fungi a příležitostně i parazitární agens >300 mikrobiálních druhů bakterií Rozdíly v osídlení různých habitatů (pevné povrchy x sliznice)
1) Negativní vazby – mikrobiální kompetice - antagonizmus (bakteriociny, H2O2…)2) Pozitivní interakce - mutualizmus - komenzalismus - synergizmus V některých místech DÚ – podmínky pro vznik tzv. mikrobiálního
biofilmu – např. zubní plak (odolává protekt. mechanizmům + zdroj dlouhodobě působících aktivačních podnětů)
![Page 7: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/7.jpg)
Krejsek et al., 2004
![Page 8: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/8.jpg)
Slina - funkce
Slina – první sekret GIT, se kterým se přijatá potrava stýká - asi 1500 ml/den
Lubrikace Trávení a chuť (amylázy, lipázy) Pufrovací aktivita Remineralizace Reparace měkkých tkání (EGF, TGF) Udržování ekologické rovnováhy orální mikroflóry Imunita (IgA, defenziny, cytokiny, růstové faktory, lysozym,
laktoferin apod.)
![Page 9: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/9.jpg)
Sekrece sliny
Necas et al., 2003
![Page 10: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/10.jpg)
Poruchy slinné sekrece
Zvýšená sekrece (ptyalismus)
- fyziologická – reflexně (Pavlovův reflex), těhotenství
- patologická – infekce (stomatitidy) - při poranění úst a slinných žláz - intoxikace solemi těžkých kovů (Hb, As, Pb) - poruchy CNS (hemiplegie, bulbární paralýzy) - léky (pilokarpin, jodidy..)
![Page 11: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/11.jpg)
Snížená sekrece (hyposialie)
- kongenitální aplazie slinných žláz - u karenčních stavů (avitaminózy, těžké anémie)- u nemocí látkové přeměny (DM, hypotyreóza, cirhóza jater…)- při vysoké horečce u celkových nemocí - postradiační mukositida - hyposialie při infekcích sliznice DÚ (vzácně – např. akutní
erytematózní kandidóza)- léky (anticholinergika, opiáty, ergotamin apod.)- autoimunitní stavy - Sjögrenův syndrom (viz přednáška autoimunita)
důsledkem xerostomie (pocit sucha v ústech)
![Page 12: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/12.jpg)
Patologie rtů
Vrozené anomálie - m. Fordyce - rozštěp a fisura rtu - dvojitý ret
Záněty rtů (cheilitis) - nutno si uvědomit zvláštní postavení rtů (kůže, retní červeň, slizniční část) - různá morfologie - predilekční lokality (impetigo vs. afty)
- příčiny (fyzikální, chemické, infekce, alergie apod.)
![Page 13: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/13.jpg)
Anguli infectiosi
Časté onemocnění Podkladem – nepatrné kožní a slizniční defekty, které se mohou infikovat podmíněně patogenními mikroorganizmy Klinický obraz: V oblasti ústních koutků zarudlá a bolestivá políčka s centrální ragádou (trhlinou), někdy s bělavým lemem Predisponující faktory: vrozené píštěle, zlozvyky, snížení výšky skusu…
streptokoky – puchýřky krytými medově žlutými krustami stafylokoky - puchýřky se hnisavě kalí, zelené strupy kandidami
Rock et al., 1988
![Page 14: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/14.jpg)
Patologie jazyka Vrozené anomálie - aglosie - mikroglosie - lingua acreta (ankyloglosie) - lingua bifida apod. - glositis rhombica mediana (vrozený pozůstatek tuberculum impar,
dnes řazen k lézím asociovaným s kandidou)
- glositis migrans,lingua geographica (vývojová odchylka – nutno odlišit od počínající atrofické glositidy)
Pinkham et al., 2005
![Page 15: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/15.jpg)
Makroglosie jazyka
Jazyk je větší, než odpovídá normě (?) – nápadně či činí-li potíže
-Zmnožení svalové složky- difúzní lymfangiom či hemangiom
-Parciální: * struma lingualis * cysta d. thyreoglossus -Celkové nemoci: * kretenizmus * m. Down
- myxedém- akromegalie- amyloidóza- syfilitické gumma- nádory * lymfangiom * hemangiom * neurofibrom
Vrozené anomálie Získané anomálie
![Page 16: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/16.jpg)
Povlak jazyka
podstatou jsou výběžky nitkovitých papil (hustota, délka, stupeň keratinizace) + odloupané epitelie, sliny, bakteriální flóra a zbytky potravy
Povlak jazyka patologicky zmnožený- vzniká následkem zbytnění a prodloužení nitkovitých papil a jejich zvýšené
keratinizace (rohovění)
Akutní povlak - rychlý vznik, často do 24 hod - těžké infekce (pneumonie, sepse, meningitis…) - onemocnění provázená šokem (NPB, těžké IM…) jazyk oschlý, s intenzívním hnědě zbarveným povlakem (fuligo linguae)
x jinak intenzívně bílý povlak u akutních stavů (např. herpetická stomatitis)
![Page 17: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/17.jpg)
Chronický povlak - u chorob GIT (tzv. dyspeptický) - např. při exacerbaci žalud. vředu, gastritidy apod.) - nevýrazný
Lingua villosa nigra (chlupatý jazyk) - podstatou je hyperplazie a hyperkeratóza filiformních papil (zbarvení chromogenními bakteriemi) - nově řazen k lézím asociovaným s kandidou
![Page 18: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/18.jpg)
Vymizelý zčásti či zcela:
- nejčastěji u karenčních stavů (vitamíny B-komplexu a Fe)
- při kachektizacích (jaterní cirhóza, nádory…)
- lékové intoxikace (zlato, barbituráty..)
- nejtypičtější je tzv. Möllerova-Hunterova glossitis (u perniciózní anémie)
Povlak jazyka patologicky zmenšený
![Page 19: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/19.jpg)
Změny v dutině ústní při stavech karence
Vitamin: účast v metabolizmu: Objektivní nález: A zásah do syntézy dehydrogenázy hyperkeratinizace epitelu (+ sítnice) B1 (aneurin) štěpení sacharidů suchost, olupování rtů, zarudnutí a
zduření jazyka B2 (riboflavin) součást Warburgovy oxigenázy cheilitis exfoliativa, stomatitis angularis
glossitis (purpur. červeň), stomatitis
B3 (PP-niacin) součást dehydrázy stomatitis, glossitis (zarudnutí, zduření) B6 (pyridoxin) součást transamináz, karboxyláz, vliv při karencích vit. B2 a PP
dekarboxyláz B12 (cyanokobalamin) (Castleův zevní faktor) Hunterova glossitis (perniciózní anémie) Fe součást hemoglobinu, cytochromoxidázy, angulární stomatitis, glossitis (syndrom
myoglobinu… Plummer-Vinsonův
![Page 20: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/20.jpg)
Hunterova glossitis
- součást klasického obrazu perniciózní anémie (megaloblastová) příčinou: nedostatek vnitřního faktoru při atrofické gastritidě
Klinický obraz: ragády, eroze na povrchu jazyka, atrofie filiformních papil - vyhlazený jazyk
celkově: bledost, dušnost, slabost (anemický syndrom)
Podobné změny: po resekcích žaludku a ilea, malabsorpcích, m. Crohn
![Page 21: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/21.jpg)
Vitamin B12
Nemůže být syntetizován, přijímán výhradně potravou živočišnými produkty 2 metabolicky aktivní formy (methylcobalamin a adenosylcobalamin x cyanocobalamin musí být konvertován do aktivní formy)
* Během trávení v žaludku je uvolněn z potravy (navázán na R-binder)* V duodenu je odštěpen a navázán na vnitřní faktor (parietální bb)* V distálním ileu je po vazbě na specifické receptory resorbován * V mukóze se naváže na transkobalamin-II – uvolněn do cirkulace (vychytáván
játry, kostní dření a dalšími orgány) x transkobalamin-I (váže většinu plazmatického B12)
Homocystein + N5-methyl-THF methionin + THF
MTHFR ( aktivita – mutace a B12)
![Page 22: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/22.jpg)
Plummerův-Vinsonův syndrom
- hypochromní anémie ( Fe) - dysfagie (stenozující ezofagitida)- koilonychie (lžičkovité lomivé nehty) - v ústech: atrofie sliznice jazyka, ragády, eroze ústních koutků (pálení, bolestivost jazyka) často se rozvíjí leukoplakie-prekanceróza
anemický syndrom celkové příznaky (dušnost, únavnost, slabost, mdloby, zimomřivost,
snížení výkonnosti, nechutenství apod.)
![Page 23: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/23.jpg)
Slizniční léze DÚ s charakteristickým nálezemPigmentace
Různý původ, vzhled, lokalizace i prognóza, obvykle bez subjekt. Potíží
Melanoplakie (všeobecně zvýšená pigmentace) – u některých ras (podkladem je zmnožení melaninu v kůži a sliznicích)
Fyziologické hyperpigmentace:
* Ephelides – mohou být přítomny na retní červeni (vždy současně na kůži) - nikdy v dutině ústní
* Chloasma gravidarum
![Page 24: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/24.jpg)
Patologické hyperpigmentace
Adisonova nemoc (primární) - difúzní (příp. ložiskové) hyperpigmentace kůže - v dutině ústní – ložiskové šedočerné pigmentace – tzv. grafitové skvrny Bronchogenní karcinom (event. další malignity) - stejný mechanizmus vzniku (důsledek ektopické produkce) Peutzův-Jeghersův syndrom Akantosis nigricans - benigní
- maligní – paraneoplazie (ca GIT – může předcházet manifestaci o řadu měsíců) Hemochromatóza Porfyrie Melanom Exogenní pigmentace – olovo, bizmut, rtuť, zlato, stříbro…
![Page 25: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/25.jpg)
Symptom bílé plochy Skupina onemocnění projevující se „bělavou plochou“ na sliznici DÚ Liší se etiologicky i patofyziologicky – do skupiny se řadí s důvodu dif.
dg.
1) Leukoplakie - odpovídá rohovatění sliznic normálně krytých nerohovějícím epitelem - výskyt na různých místech, predilekčně sliznice tváří - etiologie – mechanické, chemické, elektrogalvanické, aktinické - maligní zvrat: kolem 6%
Pinkham et al., 2005
![Page 26: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/26.jpg)
Pseudomembranózní kandidóza bukální sliznice
Pinkham et al., 2005
2) Kandidóza (moniliáza, soor)
- onemocnění vyvolané kvasinkami (schopnost adheze a prorůstání)
- predispnující faktory (fyziologické, patofyziologické – nemoci, léky)
- řada forem (pseudomembranózní, erytematózní, hyperplastická apod.)
- nově řazeny i glossitis rhombica mediana, lingua villosa nigra
![Page 27: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/27.jpg)
3) Lichen ruber planus - postihuje kůži a sliznice (jen sliznice ve 25% případů) - etiopatogeneze nejasná – imunologické mechanizmy
(často u autoimunitních nemocí)
4) Lichenoidní reakce ústní sliznice - asi nejčastější projevy nesnášenlivosti dentálních
materiálů v místě kontaktu - polékové (antihypertenziva, nesteroidní antiflogistika,
antidiabetika..)
5) Naevus spongiosus albus - dědičné onemocnění (AD)
6) Kuřácká leukokeratóza - chronická toxicko-mechanická iritace sliznice palatinální
sliznice (vs. kuřácká leukoplakie)
![Page 28: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/28.jpg)
7) Erytroplakie - řadí se do skupiny, ačkoliv je obvykle ohnivě červené zbarvení
- popisně-klinický termín k označení jasně červeného políčka bez známé nozologické jednotky
- někdy prostoupena bílými ložisky leukoplakie - maligní zvrat: až 50%
![Page 29: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/29.jpg)
Eroze v dutině ústní Virová onemocnění * Onemocnění z e skupiny herpes simplex - gingivostomatitis herpetica - herpes simplex (labialis) * Herpes zooster (pásový opar) - herpes zooster n. trigemini (n. facialis) či n. facialis (zooster oticus) * Varicella (plané neštovice) * Herpangína * Vezikulózní stomatitida (hand-, foot- and mouth disease) * Infekční mononukleóza * Cytomegalovirová choroba
* Morbilli Afty Toxicko-alergické exantémy Skupina puchýřnatých nemocí (skupina pemfigu, pemfigoidu, dermatitis herpetiformis)
![Page 30: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/30.jpg)
Vředy v dutině ústní
1) Nemoci postihující primárně gingivu * gingivostomatitis ulcerosa (gingivitis ulcerosa) * leukemie a lymfomy * agranulocytóza
2) Nemoci nepostihující primárně gingivu * Traumatický ulcus (dekubitální vřed) * Sukční trauma patrové sliznice * stomatitis s přikusování, válečková stomatitis, stomatitis termica, electrogalvanica…
3) Vředy u specifických zánětů * syfilis (lues) * TBC
![Page 31: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/31.jpg)
Změny v dutině ústní při myeloproliferativních chorobách
- zejména u leukémií:
Hemoragie - u chorob spojených s trombocytopenií (akutní leukémie, aplastická anémie, trombocytopenie…)
Příznaky: krvácení z dásní, po extrakci, petechie...
Ulcerace - těžké u granulocytopenických pacientů, bývají velmi bolestivé
Infiltrace - hyperplazie gingivy (zánětlivé změny + infiltracenezralými krevními elementy)
Infekce
![Page 32: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/32.jpg)
Změny v dutině ústní při metabolických nemocech
Diabetes mellitus: změny značně variabilní – jasně červené zbarvení sliznice jazyka s vyhlazením reliéfu - časté infekční komplikace – bakteriální i plísňové (špatné hojení) - rychlejší průběh a častější výskyt parodontitidyJaterní onemocnění: atrofická sliznice jazyka, který je tmavěčervený, vlhký,
téměř bez povlaku
![Page 33: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/33.jpg)
Dysfunkce štítné žlázy
Kongenitální hypoparathyreoidismus - zpomalené prořezávání zubů, opožděný vývoj čelistí - jazyk velký, prominuje z úst
Postižení kůry nadledvin - u primární Addisonovy nemoci (hypofunkce nadledvin) v DÚ – bývají hyperpigmentace (tzv. grafitové skvrny) příčiny: zvýšená produkce prekurzoru ACTH a MSH - u sekundárních forem (hypofyzární) - nebývají
![Page 34: Nemoci dutiny ústní](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012319/58906dde1a28ab0d568ba778/html5/thumbnails/34.jpg)
Foetor ex ore (halitosis, zápach z úst)- intenzívní zápach vycházející z DÚA) Místní příčiny: ústa: - nedostatečná hygiena - onemocnění sliznic, gangrenózní zuby nos: chronická rýma a sinusitida, nádory jícen: divertikly, nádory plíce: abscesy..
B) Celkové nemoci: diabetes mellitus – acetonový zápach urémie (selhání ledvin) – amoniak
C) Některé potraviny cibule, česnek, alkohol – zápach pochází z metabolických produktů, které
po vstřebání potravin v GIT jsou vylučovány z krevního oběhu v plicích