Nematodes Intestinales

ParasitologíaJunio 2001

Dra. Marisa Torres

Nematodes Intestinales• Ascariasis

– Ascaris lumbricoides • Tricocefalosis

– Trichuris trichiura

• Uncinarias – Ancylostoma duodenale– Necator americanus

• Estrongyloidiasis Strongyloides stercolaris • Anisakiasis

– Anisakis physeteris

– Anisakis simplex

Ascariasis

Geohelmintiasis

Ascariasis• CIE 9 127.0 ; CIE 10 B77• infección del intestino delgado por

el geohelminto Ascaris lumbricoides

Epidemiología• cosmopolita, más frecuente en

– zonas : cálidas y húmedas– grupos : preeescolares y escolares

• forma infectante : huevo larvado • mec. de transmisión : contaminación fecal • período de incubación : el ciclo vital requiere 4 - 8

semanas para completarse • período de transmisibilidad : mientras vivan vermes

adultas fecundadas • los vermes pueden vivir hasta 24 meses y cada

hembra poner hasta 200.000 huevos al día

Biología• Adulto macho

– 15-20 cms de longitud

– 2-4 mms de diámetro

– cilíndrico– cutícula quitinoíde– extremo posterior

encorvado

• Adulto hembra– 20-30 cms de

longitud *3-6 mms – cilíndrico, blanco

rosado, cutícula quitinoide

– cintura o cinturón genital

– vulva o hendidura transversal

Biología • Huevo

– ovoide– 40-80 ums de

diámetro mayor – 35-50 ums de

diámetro menor – cápsula gruesa

transparente – membrana

vitelina interna

– capa media y gruesa – capa media

mamelonada – albuminoídea– célula ovular– el huevo recién

eliminado no es infectante requiere madurar por 3-4 sem en el medio ambiente

Ciclo Biológico• huevo larvado• ingestión• intestino delgado• eclosión, larvas

libres• penetración en la

pared intestinal• circulación portal• hígado, corazón

derecho

• vasos pulmonares• tejido interalveolar• alvéolos• vías respiratorias• faringe, deglución• esófago, int, delgado• adultos maduros • oviposición • huevos en heces

• huevos en suelo

Patogenia etapa migratoria (larval)

• reacciones de hipersensibilidad • pulmonar

– neumonitis migratoria– hemorragia alveolar y bronquiolar

– exudados inflamatorios en espacios aereos

terminales • migración sistémica

Patogenia etapa adulta

• daño directo en pared intestinal – acortamiento de las microvellosidades – elongación de criptas, infiltrado inflamatorio

lámina propia • obstrucción mecánica

– colédoco, wirsung, apéndice • migración a traves de la pared

– suturas, divertículos

• ascenso vía digestiva - respiratoria

Clínica• fase de migración ( ciclo

de Loos - s. de Loeffler)– tos seca, tos

productiva, estertores, disnea, fiebre moderada, eosinofilia

• fase intestinal– infecciones leves

(pasan inadvertidas) infecciones intensas (dolor abdominal, meteorismo, abdomen prominente)

• nervioso– insomnio. irritabilidad

• alérgico– urticaria, prurito nasal y

anal , crisis asmáticas

• complicaciones– suboclusión intestinal,

oclusión intestinal, perforación intestinal, torsión, obstrucción laríngea

– perforación intestinal , torsión , obstrucción laríngea

Diagnóstico• parasitológico

– examen macroscópico de elementos eliminados

– examen de deposiciones (huevos)

• inmunológico– serología IgG, no es usada

• radiológico– generalmente hallazgo

Terapia• albendazol• mebendazol• piperazina• pamoato de pirantel

Profilaxis• Individual

– medidas de higiéne • lavado de manos • lavado frutas y verduras

• colectiva– buen saneamiento ambiental

• adecuada preparación de agua potable• depuración de aguas• riego de frutas y hortalizas con agua limpia

Tricocefalosis

Geohelmintiasis

Tricocefalosis• CIE -9 127-3; CIE -10 B 79• infección producida por el Trichuris

trichiura, nematode del intestino grueso habitualmente comensal

• produce sintomatología grave cuando se encuentra en grandes cantidades

Epidemiología

• agente infeccioso : Trichuris trichiura • distribución : mundial, especialmente en zonas

cálidas • reservorio : hombre • mec. de transmisión : contaminación fecal • período de incubación : indefinido • período de transmisibilidad : en portadores no

tratados puede ser de años

Biología• Adulto macho

– 30-45 mms– extremo posterior

enroscado – espícula

copulatoria – forma de làtigo

• Adulto hembra – 30-50 mms– extremo posterior

romo– forma de látigo

Biología• Huevo

– forma de barril– cubierta triple– 2 polos– 2 tapones mucosos– 50- 60 ums por 25-30 ums– contenido celular– membrana delgada

Ciclo biológico• huevo larvado• ingestión • intestino delgado• eclosión - larva libre• desciende al final del

intestino delgado y colon

• se adhiere a la mucosa

• adultos fecundación

• oviposición• huevos en luz

intestinal• huevos salen en las

heces • suelo• maduración del

huevo con desarrollo de la larva

• huevo larvado

Patogenia• traumatismo

– inflamación difusa– probable mecanismo alérgico– descamación de pared intestinal– focos hemorrágicos en pared

intestinal

Clínica• síntomas

– dolor abdominal

• signos– palidez– anemia– diarrea– disentería – tenesmo rectal

• Complicaciones– apendicitis

verminosa– prolapso rectal

Diagnóstico• Parasitológico

– Observación microscópica• examen de deposiciones

– Observación macroscópica • generalmente en el prolapso rectal• rectosigmoidoscopía

Terapia• albendazol• mebendazol• tiabendazol

Medidas Preventivas

• educar a los miembros de la familia en especial al uso de retretes

• contar con medios adecuados para eliminar las heces

• fomentar hábitos de higiene adecuados – lavado meticuloso de manos antes de

manipular alimentos – evitar ingestión de tierras – lavado minucioso de grutas y verduras que

pudieran tener tierra

Enterobiasis

Oxiuriasis

Enterobiasis (Oxiuriasis)• CIE -9 127,4 ; CIE 10 B 80• Infección producida por el

Enterobius vermicularis (Oxiuro)• nematode que se localiza en el

intestino grueso del hombre

Epidemiología• agente infectante : Enterobius vermicularis • distribución :mundial• nematode de mayor prevalencia en el mundo • presentación en grupos de personas : familia,

personas que viven en asilos, internados, etc.• mecanismo de transmisión : contaminación

ambiental – directa : ciclo ano-mano -boca,– indirecto : inhalación

• forma infectante : huevo larvado• reservorio : humano

Epidemiología• hábitat: intestino grueso• período de incubación : el ciclo de vida del

verme requiere 2-6 semanas para completarse • período de transmisibilidad : mientras las

hembras grávidas expulsen huevos• susceptibilidad

– universal– la variación de la frecuencia e intensidad se

deben principalmente a diferentes grados de exposición

Biología• Adulto macho

– 2-5 mms de longitud por décimas de mm

– extremo posterior enroscado

– espícula copulatoria visible

• Adulto hembra– 1 cm de longitud

por medio mm de grosor

– extremo posterior visible

Ciclo Biológico• huevo larvado• ingestión • intestino delgado• eclosión larva

libre• región cecal• adultos maduros • fecundación

• migración de la hembra

• región anal• oviposición • huevo libre• en 6 hrs está

larvado

Clínica

• signos y síntomas – prurito anal y nasal– irritabilidad

• complicaciones – apendicitis – vulvovaginitits– salpingitis

Diagnóstico• Test de Graham

– tocaciones con cinta adhesiva en márgenes perianales lectura posterior en el microscopio

Terapia• albendazol• mebendazol• pamoato depirantel

Control: medidas preventivas • educación a la población• eliminación de fuentes de infección• baño diario por la mañana (duchas)• cambio frecuente de ropa interior, ropa para

dormir y sábanas, de preferencia después del baño• limpieza diaria de la casa con aspiradora durante

varios días después del tratamiento de los casos• reducción del hacinamiento de las viviendas

• provisión de retretas y letrinas adecuadas,

mantener limpias las instalaciones sanitarias

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato • Desinfección concurrente

– cambio de ropa de cama e interior de la persona infectada

– ropa • exponerla a tº de 55ªC durante unos

segundos • hirviéndola o • lavadoras que usen agua caliente

Nematodes

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