NEFROLOGIANEFROLOGIA

Introducción a la función Introducción a la función renal.renal.

Dr. Jorge Brenes Dittel.Dr. Jorge Brenes Dittel.

Diálisis

Trasplante RenalNefrología Clínica

NefrologíaNefrología

Funciones del Riñón.Funciones del Riñón.

Trabajo

Líquidos

Toxinas

Electrolitos

Prosta-glandinas

Renina

VitaminaD

EPO

Acido-Base

Riñón

Funciones del RiñónFunciones del Riñón

Aspectos Aspectos ClínicosClínicos

Historia Historia ClínicaClínica

Historia GeneralHistoria General– HTA.HTA.– Cáncer / Enf. Cáncer / Enf.

Crónicas.Crónicas.– DM.DM.– Enf. Familiares.Enf. Familiares.– Enf. Sistémicas.Enf. Sistémicas.– FAA / ITU / TB.FAA / ITU / TB.

– Apetito.Apetito.– Pérdida de Peso / Pérdida de Peso /

Ganancia de Ganancia de Peso.Peso.

– Fiebre.Fiebre.– Fatiga.Fatiga.– Enf. Enf.

Reumatológicas.Reumatológicas.– Drogas / Drogas /

Medicamentos.Medicamentos.

Historia ClínicaHistoria Clínica

Genitourinario.Genitourinario.– IncontinenciaIncontinencia– HematuriaHematuria– DisuriaDisuria– NicturiaNicturia– Frecuencia/Frecuencia/

PolaquiuriaPolaquiuria– PoliuriaPoliuria– Ciclo MenstrualCiclo Menstrual– OligoanuriaOligoanuria– Características de la Características de la

orina y del Chorro de orina y del Chorro de orina.orina.

Piel.Piel.– CianosisCianosis– PruritoPrurito– PalidezPalidez– IctericiaIctericia– Petequias / Petequias /

EquimosisEquimosis

Historia ClínicaHistoria Clínica

CardiorespiratoriCardiorespiratorioo– Dolor TorácicoDolor Torácico– DisneaDisnea– DPN / OrtopneaDPN / Ortopnea– EdemaEdema– HemoptisisHemoptisis

AbdomenAbdomen– DolorDolor– Vómito / EdemaVómito / Edema– Frecuencia en Frecuencia en

deposicionesdeposiciones– HematemesisHematemesis– FlatulenciaFlatulencia– DisfagiaDisfagia

Historia ClínicaHistoria Clínica

NeurológicoNeurológico– DesorientaciónDesorientación– DepresiónDepresión– Vigilia / SueñoVigilia / Sueño– Síncopes / Síncopes /

LipotimiasLipotimias– ConvulsionesConvulsiones

MusculoesquelétiMusculoesqueléticoco– Dolor y debilidad Dolor y debilidad

en extremidadesen extremidades– EdemasEdemas– ArtritisArtritis

Fondo de Ojo

I. Yugular

Tensión Arterial

Ascitis/Derrame Pleural

Edema Pulmonar

Edema

Soplos/ Frote

Soplos/ Masas

Dolor

Examen FísicoExamen FísicoUñas…

Piel Reseca

Seborrea

FAA /Aliento

Artritis / Fístula

Salpullido

Hemoptisis

Palidez/Rascado

Disminución intensidadRuidos Cardiácos

Petequias / Equimosis

Peristalsis /Catéter DP

Examen FísicoExamen Físico

Asterixis

Examen FísicoExamen Físico

Trasplante Renal

PulsosPeriféricos

Nefrectomía

Sordera

Fuerza Muscular/Sensibilidad

PiernasInquietas

Función RenalFunción Renal

Art

eri

ol

a Vénu

la

Esfínter Precapilar

Ultrafiltrado

Reabsorción

Capilar GlomerularCapilar Glomerular

Leyes de StarlingLeyes de Starling

Promueven Promueven Ultrafiltración.Ultrafiltración.

40 40 mmHgmmHg

Presión Presión Hidrostática Hidrostática intracapilar.intracapilar.

10 10 mmHgmmHg

55

mmHgmmHgPresión Oncótica Presión Oncótica

intersticial.intersticial.5 5

mmHgmmHg

Oponen a la Oponen a la ultrafiltración.ultrafiltración.

25 25 mmHgmmHg

Presión Oncótica Presión Oncótica del Plasma.del Plasma.

25 25 mmHgmmHg

4 4 mmHgmmHg

Presión Presión Hidrostática del Hidrostática del

Tejido.Tejido.

4 4 mmHgmmHg

Regulación del Flujo Regulación del Flujo Sanguíneo Renal.Sanguíneo Renal.

Manejo Tubular de Líquidos y Manejo Tubular de Líquidos y Electrolitos.Electrolitos.

AguaAgua

Pruebas de Función Pruebas de Función RenalRenal

Pruebas de Función Pruebas de Función RenalRenal

Son pruebas de laboratorio.Son pruebas de laboratorio.– Nitrógeno Ureico.Nitrógeno Ureico.– Creatinina.Creatinina.

Sustancias que se elevan en caso de que Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. pues se excretan por la orina.

No necesariamente son tóxicas pero se No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra relacionan con la elevación de otra toxinas.toxinas.

Pruebas de función Pruebas de función renalrenal

Nitrógeno ureicoNitrógeno ureico– 10-30 mg/dl.10-30 mg/dl.– Proviene del Proviene del

metabolismo de metabolismo de proteínas.proteínas.

– Elevado en:Elevado en: IRA / IRC.IRA / IRC. SDA.SDA. Catabolismo.Catabolismo. SDA.SDA.

– Disminuye en:Disminuye en: Ancianos.Ancianos. Sobrehidratación.Sobrehidratación. Hepatopatías.Hepatopatías.

– En deshidratación y En deshidratación y en pobre perfusión en pobre perfusión renal aumenta más renal aumenta más que la creatinina… que la creatinina… (relación prerrenal).(relación prerrenal).

– Se Filtra Se Filtra libremente, pero libremente, pero parte se reabsorve parte se reabsorve en túbulos.en túbulos.

Pruebas de función Pruebas de función renalrenal

Creatinina sérica.Creatinina sérica.– Proviene del Proviene del

metabolismo metabolismo muscular.muscular.

– 0.5-1.3 mg/dl en 0.5-1.3 mg/dl en hombres.hombres.

– 0.4-1.0 mg/dl en 0.4-1.0 mg/dl en mujeres.mujeres.

– Entonces su nivel Entonces su nivel va a depender de va a depender de la masa muscular.la masa muscular.

– Se filtra toda pero Se filtra toda pero además parte se además parte se secreta en el secreta en el túbulo.túbulo.

– Elevada sólo en Elevada sólo en casos de IRA o de casos de IRA o de IRC.IRC.

Pruebas de función Pruebas de función renalrenal

Aclaramiento.Aclaramiento.– Definición: Es la cantidad de plasma Definición: Es la cantidad de plasma

que queda libre de una sustancia por que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo.unidad de tiempo.

– Posibilidades de sustancias:Posibilidades de sustancias: Se filtra y no se reabsorve ni secreta.Se filtra y no se reabsorve ni secreta.

(Inulina)(Inulina) Se filtra y se reabsorve. Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico)(Nitrógeno ureico) Se filtra y se secreta. Se filtra y se secreta. (Creatinina)(Creatinina)

– Aclaramiento Inulina= TFG.Aclaramiento Inulina= TFG.

NU

Creatinina

Pruebas de función Pruebas de función renalrenal

Cantidad Filtrada = Cantidad ExcretadaCantidad Filtrada = Cantidad Excretada

TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]

TFG = UxV / P.TFG = UxV / P.

Aclaramiento de Inulina= TFG.Aclaramiento de Inulina= TFG.

Aclaramiento de NU subestima la TFG.Aclaramiento de NU subestima la TFG.

Acaramiento de creatinina sobrestima la Acaramiento de creatinina sobrestima la TFG.TFG.

Otras pruebasOtras pruebas

Proteinuria.Proteinuria. Sedimento Urinario.Sedimento Urinario. Gases arteriales.Gases arteriales. Electrolitos.Electrolitos. Acido Urico.Acido Urico. Hemograma.Hemograma. Estudios de Anticuerpos.Estudios de Anticuerpos. Lipidos.Lipidos.

Eletroforesis de Eletroforesis de proteínas.proteínas.

Radioisotópicos.Radioisotópicos. Ultrasonido.Ultrasonido. R/x-Pielografía.R/x-Pielografía. Cistouretrografía Cistouretrografía

retrógrada.retrógrada. TAC y MRI.TAC y MRI. Biopsia.Biopsia. Angiografía.Angiografía.

Pruebas de función Pruebas de función renalrenal

AEC 100-200 ml/min AEC 100-200 ml/min Normal.Normal. AEC 40-100 ml/min AEC 40-100 ml/min Reserva renal Reserva renal

disminuida.disminuida. AEC 20-40 ml/min AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.Nefropatía crónica. AEC menor de 20 ml/min AEC menor de 20 ml/min IRC IRC

Terminal.Terminal.