Nefarmakološko liječenje boli

Nefarmakološke metode liječenja boli

• Psihološke metode

• Fizijatrijske metode

• Komplementarne metode –akupunktura,laser

• Neinvazivne stimulacijske metode –TENS

• Alternativne metode

Kognitivno bihevioralne metode

• Osjećaji i ponašanje su određeni kognitivnim procesima

• Promjenom ponašanja možemo utjecati na bol

• Mehanizam djelovanja - proizvodnja endorfina – tijekom tjelovježbe,meditacije

Kognitivno bihevioralne metode

• TEHNIKE• Duboko disanje• Progresivna mišićna relaksacija• Imaginacija – zamišljanje ugodnih događaja• Distrakcija – usmjeravanje pažnje na nešto

drugo (slušanje muzike,pjevanje,čitanje,brojanje,igranje igrica)

• Meditacija,autogeni trening –dubinske tehnike

Opuštanje mišića

• Izmjenjivanje napetosti i opuštanja pojedinih mišićnih grupa

• Sugestija težine,topline,mira,opuštenosti

• MEHANIZAM DJELOVANJA • smanjenje mišićne napetosti,osjećaj kontrole,distrakcija

• Djelotvorno kod migrene,tenzijskih glavobolja i proceduralne boli

Biofeedback

• Fiziološki odgovori koji nisu pod voljnom kontrolom

• Tehnike opuštanja i kontrole fizioloških funkcija

• Intervencija-djelovati na fiziološke parametre pomoću elektroda na koži

• Elektromiografija,galvanometrija,temperatura

• Uključene relaksacijske tehnike • Umjereno djelovanje na razne tipove boli• Tenzijske i migrenske glavobolje

Psihološke metode

• SKUPE SU jer za edukaciju treba posebno educirani psiholog

• Svi zdravstveni radnici bi trebali naučiti primjenjivati neke od metoda

TENS – transkutana elektroneurostimulacija

• Slabi električni impulsi preko elektroda na koži – na bolna mjesta– na trigerske točke – na akupunkturne točke

• Stvara parestezije

TENS

Parametri :

Trajanje impulsa 50-250 msec

Frekvencija 2-120Hz

Jakost 0-30 mA

Modusi :

N ( normal) - frekvencija, trajanje impulsa i intenzitet konstantni

B ( burst) modus – aparat dva puta u sekundi izvrši izbijanje više frekvencije, inače konstantna frekvencija od 100 Hz

M ( modulirane struje) - izmjenjuje se nekoliko različitih intenziteta struje da se spriječi akomodacija živca

TENS

TENS - Mehanizam djelovanja

• A-β beta vlakna iz mehanoreceptora niskog praga podražljivosti zaustavljaju bolne impulse iz nemijeliniziranih C vlakana

(«gate control theory» Melzack i Wall, 1965.)

• Aktiviraju se silazni inhibitorni putevi

• Endogeni opioidi i neopioidi ( GABA) mogu biti involvirani u TENS induciranu analgeziju

TENS

• Indikacije : reumatski bolovi

(tendinitisi,RA,osteoartritis,fibromijalgija),• fantomska bol,neuralgije• glavobolje tenzijskog tipa

• 20-30 min, svaki dan,kod kuće

Bežični TENS

AKUPUNKTURA

• Tradicionalna kineska medicina• Duže od 3000 godina • Koncept yina i yanga i 5 elemenata

( drvo,vatra,zemlja,metal,voda)

• “Qi”-životna energija teče kroz 14 meridijana• Više od 360 akupunkturnih točaka na površini

tijela preko kojih djelujemo na meridijane• Centralne, periferne, bolne ah- shi točke

Povijest akupunkture

AKUPUNKTURA - mehanizam djelovanja

• 1. antinocicepcijski mehanizmi u kralježničkoj moždini - segmentalni, spinalni mehanizmi “ gate theory of pain”

• 2. silazni inhibitorni putovi ( supraspinalna razina)

-descedentni supraspinalni inhibitorni putovi djeluju preko supstancije gelatinoze gdje zaustavljaju ulaz bolnih impulsa koji dolaze Aδ vlaknima i ne mogu spinotalamičkim putem dalje

• 3. beta endorfini-endogeni opioidi -humoralni analgezijski mehanizmi -

antagoniziraju se naloksonom

• 4. serotonin u likvoru – nalokson ne antagonizira

• 5. MRI studije -aktivacija periakveduktalne sive tvari

Akupunktura

• GLAVOBOLJE - migrenske i tenzijske

• Muskuloskeletni bolovi• Fibromijalgije• Miofascijalna bol

• Neuropatski bolovi

• Antiemetik ( kemoterapija)• Astma

Akupunktura

• Iglicama• Laserska• Elektroakupunktura• Moksibustija• Akupresura

Akupunktura

• Smatra se placebom• 30-40% odgovor i na placebo• Nekontrolirane studije

• Dvostruko slijepi pokus,lažna akupunktura – ne igle, druga mjesta

• “sham” akupunktura nije inertna• Uspješnost akupunkture je i dalje

kontroverzna

Zapadna medicina

• 1946. Internacionalno društvo za akupunkturu u Parizu

• 1979. SZO prihvatila akupunkturu kao mogućnost liječenja

Laserska akupunktura

• U uporabi od 1970.

• Akupunkturne točke – mjesta slabijeg električnog otpora kože • Zbog dječjeg straha od igala na točke djelujemo laserom male

jakosti

• LASER bistimulativni male snage - laser Ga Al Ar• Kontinuirani modus rada• Jakost 0.9 J/točku• Valna duljina 660-904 nm• Trajanje 45 sek po točki • Snop laserskih zraka prodire max do 3 cm dubine

Laserska akupunktura

Laserska akupunktura

Laser

• Indikacije:• Muskuloskeletni bolovi • Posttraumatski• Reumatski- izvanzglobni –tendinitisi,epikondilitisi

• Biostimulativni Ga-Al-As• Kontinuirani i pulsni modus rada• Parametri –valna duljina ( 904 nm), snaga

(mW),frekvencija ( Hz),jakost (J)• Nastavci : obični,tuš,akupunkturni

Mehanizam djelovanja lasera

• Hiperpolarizacija membrane živčane stanice• Selektivno zatvaranje Na+ kanalića

• Stimulacija enzimskih procesa u stanici • Protuupalno-produkcija antiinflamatornih

tvari• Vazodilatacija

Laser

Komplementarne i alternativne terapije

• Masaža• Terapija svjetlom• Bojama• Muzikom• Aromaterapija• Vježbanje, yoga, tai-chi

Izvorni slajdovi: Diana Butković